重度窒息新生儿血糖监测及其影响因素分析

目的研究重度窒息新生儿出生早期血糖的影响因素以及病程中血糖变化,为治疗及监护提供依据。方法测定71例出生24小时以内、未开奶、胎龄37．69±3．40周、体重2788±776g、重度窒息新生儿的血糖,其中静脉输糖32例,复苏用药22例,并于生后106±88小时内进行微量血糖监测,结果采用多元回归分析和卡方检验。结果新生儿入院年龄3．6±4．42小时(中位数2小时),入院血糖6．59±6．43mmol／L,高血糖25例,低血糖24例,合并缺氧缺血性脑病轻、中、重度各13、21及13例。入院血糖与年龄负相关,t＝3．397,P＝0．001;与静脉输糖正相关,t＝6．230,P<0．0001;与复苏使用肾上腺素和／或地塞米松正相关,t＝2．066,P＝0．042。血糖监测结果表明,随着日龄增加,血糖异常(高血糖或低血糖)发生率无明显改变,未发现入院血糖与缺氧缺血性脑病分度的关系。结论窒息复苏过程中输糖或用药,会对机体糖代谢产生影响,应慎重应用,复苏后继续治疗中仍应重视血糖监测及调整。     

新生儿缺氧缺血性脑病血胰岛素和血糖变化

目的　探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿血胰岛素和血糖变化的临床意义。方法　对 70例HIE和 4 0例正常新生儿进行血胰岛素和血糖监测 ,并进行对比观察。结果　HIE患儿入院时高血糖 19例 ,低血糖 5例。HIE组血糖、血胰岛素均显著高于正常对照组 (P均 <0 .0 1) ,且以重度HIE组更甚。结论　HIE患儿可出现糖代谢紊乱 ,对HIE患儿应密切监测血胰岛素和血糖变化 ,及早发现和尽快纠正高血糖或低血糖 ,以免加重脑损伤     

新生儿窒息后的血糖变化

目的探讨新生儿窒息后血糖异常变化与窒息临床分度的关系。方法选用我院2002年1月～2005年1月确诊窒息的新生儿80例入院治疗前的血糖进行分析。结果轻度窒息50例，其中低血糖15例（30％），高血糖2例（4．0％），正常血糖33例，血糖异常发生率34％；重度窒息30例，其中低血糖8例（26．7％），高血糖13例（43．3％），正常血糖9例，血糖异常发生率70％；窒息程度越重，血糖异常发生率越高（χ^2=9．744〉6．63，P〈0．01）。结论轻度窒息后血糖异常变化以低血糖为主；重度窒息后血糖异常变化以高血糖为主；窒息程度越重，血糖异常发生率越高。     

足月窒息新生儿血糖异常临床分析

目的探讨足月窒息新生儿血糖监测的临床意义。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月收治的足月窒息新生儿在入院24 h内检测的血糖水平及其与预后的关系。结果 256例足月窒息新生儿中,血糖异常95例(37.11%),其中低血糖63例(24.61%),高血糖32例(12.50%);血糖正常161例(62.89%)。低血糖、正常血糖和高血糖三组新生儿,轻度和重度窒息的分布及不同功能损害所累及器官数目的差异有统计学意义(P均0.001);三组中足月小样儿、正常出生体质量儿以及巨大儿分布的差异无统计学意义(P=0.094)。256例患儿中,206例轻度窒息,50例重度窒息,重度窒息患儿血糖异常以及高血糖的比例均高于轻度窒息,差异有统计学意义(P均0.001);227例(88.67%)累及器官发生功能损害,96例累及1个器官,72例累及2个,59例累及≥3个,三组间血糖异常、低血糖以及高血糖比例差异有统计学意义(P均0.05);累及≥3个器官患儿的血糖异常和高血糖比例较高,而累及2个器官患儿低血糖的发生比例较高。结论重度窒息、功能损害所累及器官数多的足月窒息儿更易发生高血糖。     

对新生儿窒息不同复苏方法的比较分析

目的　探讨抢救新生儿窒息快速有效的方法。方法　取新生儿窒息 135例 ,根据窒息程度将 135例分为轻度窒息组 (A组 ,4≤ 1minApgar评分≤ 7,n =99)和重度窒息组 (B组 ,0 <1minApgar评分≤ 3,n =36 ) ,每组处理上有采用口腔吸引后面罩辅助控制通气 (方法 1) ,也有采用气管插管吸引后辅助控制通气 (方法 2 )。结果　方法 2与方法 1相比 ,5minApgar评分显著增高 [A2 vsA1=(9 3± 0 6 )vs(7 8± 0 3) ,P <0 0 5 ;B2 vsB1=(8 5± 0 4 )vs(6 7± 0 6 ) ,P <0 0 1],复苏处理时间显著缩短 [A2 vsA1=(5 7± 1 2 )vs(8 6± 1 4 ) ,P <0 0 5 ;B2 vsB1=(8 1± 1 8)vs(11 3± 2 2 ) ,P <0 0 1]。结论　采用气管插管辅助人工通气对新生儿窒息 ,特别对重度新生儿窒息是一种快速有效的复苏方法     

剖宫产时母体静脉输入葡萄糖对围产儿的影响

本文研究了剖宫产时母体静脉输入葡萄糖对正常围产儿的影响。结果:(1)51例剖宫产于20～50分钟内输入10％葡萄糖80～400ml,平均输糖速度(GV)为51.47g/小时。产时母体血糖(MG)为172.3±55.7mg/dl;出时生胎儿血糖(FG)为132.5±41.6mg/de,最高达219.1mg/de,易引起胎儿急性高血糖。由于FG与MG(γ=0.8726,P<0.001)、MG与GV(γ=0.7395,P<0.001)均呈高度正相关,故应限制产程中母体单位时间内的输糖量。(2) 新生儿生后2小时内血糖水平随MG升高而略增高,与FI无直接关系,无一例新生儿低血糖发生。     

围产期窒息对新生儿糖代谢影响的研究

为研究围产期窒息对新生儿血糖及其调节激素的影响,对40例窒息患儿生后72小时进行连续血糖监测,同时测定血清皮质醇（CT）、胰岛素（INS）、胰高血糖素（GC）和生长激素（GH）的浓度。结果显示,轻度窒息对新生儿糖代谢无影响;重度窒息生后6小时血糖最高,36小时最低（P＜0．01）。4种激素水平明显增高（P＜0．01）,多元线性回归分析发现重度窒息后6－12小时血糖值与CT和GC水平呈显著性正相关（P＜0．01）,证实了新生儿重度窒息后高胰岛素血症和高血糖并存现象。结论认为,应激反应在新生儿重度窒息后高血糖的发生中起重要作用,血糖监测对重度窒息患儿十分重要,治疗时不宜应用糖皮质激素和胰岛素。     

缺氧缺血性脑病新生儿血糖监测的意义

目的探讨缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血糖变化及临床意义。方法将78例HIE患儿分为轻、中、重3组,入院后应用美国强生公司生产的稳捷Ⅱ型血糖仪及相应配套试纸,于患儿入院时取足跟血行微量血糖监测。结果HIE 78例低血糖5例,高血糖30例。其中轻、中、重度HIE组低血糖发生率分别为9.52%、6.90%、3.57%,3组间低血糖发生率无显著差异(P>0.05),而轻、中、重度HIE组高血糖发生率分别为0、17.24%、89.29%,3组间高血糖发生率差异显著(P<0.01)。高血糖患儿病死率23.33%,低血糖与正常血糖患儿病死率4.17%,有显著性差异(χ2=6.644 P<0.05)。存活高血糖患儿行为神经测定(NBNA)异常率21.74%,低血糖、正常血糖患儿NBNA异常率2.17%,有显著性差异(χ2=7.393 P<0.01)。结论HIE患儿易存在糖代谢紊乱,且病情越严重,高血糖发生率越高,病死率越高,预后越差。     

围产期窒息对新生儿糖代谢影响的研究

为研究围产期窒息对新生儿血糖及其调节激素的影响,对40例窒息患儿生后72小时进行连续血糖监测,同时测定血清皮质醇(CT)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GC)和生长激素(GH)的浓度.结果显示,轻度窒息对新生儿糖代谢无影响;重度窒息生后6小时血糖最高,36小时最低(P＜0.01).4种激素水平明显增高(P＜0.01),多元线性回归分析发现重度窒息后6～12小时血糖值与CT和GC水平呈显著性正相关(P＜0.01),证实了新生儿重度窒息后高胰岛素血症和高血糖并存现象.结论认为,应激反应在新生儿重度窒息后高血糖的发生中起重要作用,血糖监测对重度窒息患儿十分重要,治疗时不宜应用糖皮质激素和胰岛素.     

早产儿血糖监测及其临床意义

为掌握早产儿血糖的变化 ,及时调整输糖速度 ,减少血糖异常对早产儿的损害 ,我院对静脉输糖的 5 0例早产儿进行血糖动态监测 ,并适当调整血糖异常者的输糖速度 ,结果报告如下。对象与方法一、对象将 1 999年 4月至 2 0 0 0年 3月收住的、未开奶且无窒息缺氧等合并症的“正常”早产儿5 0例作为监测对象 ,男 36例 ,女 1 4例 ;胎龄2 5 4～ 30周 5例 ,～ 32周 1 6例～ 34周 2 1例 ,～ 36 7周 8例 ,平均胎龄 32 6± 2 1周 ;体重 80 0～ 1 5 0 0ｇ 1 1例 ,～ 2 0 0 0ｇ 2 5例 ,～ 25 0 0ｇ 1 4例 ,平均体重 1 771 2± 36 1 7ｇ ;时龄0 1 7…     

宫内感染新生儿血糖代谢异常97例分析

对97例确诊为宫内感染新生儿 ,观察其血糖异常发生率及感染程度对血糖代谢的影响。其中TORCH感染IgM抗体阳性48例 ,细菌感染49例。对照组为同期出生的正常新生儿81例。观察对象在生后24小时和72小时各采血1次 (距哺乳时间4～6小时 ) ,感染组随着病情进展及时监测血糖及电解质 ,葡萄糖输注浓度为7.5 % ,补糖量为6～7.5mg/(kg·h)。结果 :①低血糖和高血糖发生率在不同成熟度感染儿的差异不明显 (χ2=1.79,P>0.05;χ2=0.53,P>0.05) ;但感染组明显高于对照组 (χ2=8.85,P<0.01;χ2=11.71,P<0.01)。②重度感染组高血糖发生率和血糖升高值显著高于轻中度感染组 (χ2=29.43,P<0.01 ;t'=25.2,P<0.01) ;而低血糖发生率两组差异不显著 ,但血糖降低值重度感染组显著低于轻中度组 ,差异明显 (χ2=0.02,P>0.05;t=6.75,P<0.001)。③重度感染组的死亡病例 ,血糖升高值显著高于存活病例 (t=17.6,P<0.001)。④低血糖病儿临床表现以呼吸、循环系统异常多见 ,高血糖病儿以神经系统异常为主。提示胎儿宫内感染 ,出生后感染扩散 ,引起强烈的应激反应 ,以致内分泌调节血糖功能发生紊乱 ;感染愈重机体内环境紊乱愈重 ,最终导致内分泌调节血糖功能处于衰竭状态。因而对感染的新生儿监测血糖对预防高渗血症引起的脑损伤和判断预     

围生期窒息对新生儿糖代谢影响

目的　研究围生期窒息对新生儿血糖及其调节激素的影响。方法　对 4 0例窒息儿生后 72h进行连续血糖监测 ,同时测定血清皮质醇 (CT)、胰岛素 (INS)、胰高血糖素 (GC)和生长激素 (GH)水平。结果　轻度窒息对新生儿糖代谢无影响 ;重度窒息生后 6h血糖最高 ,36h最低 (P <0 .0 1)。 4种激素水平明显增高 (P <0 .0 1) ,多元线性回归分析发现重度窒息 6～ 12h血糖与CT和GC水平呈显著正相关 (P <0 .0 1)。结论　应激反应对新生儿重度窒息后高血糖发生起重要作用 ,监测血糖对重度窒息患儿非常重要 ,治疗时不宜应用糖皮质激素和胰岛素。     

重度窒息新生儿早期血清钠水平与缺氧缺血性脑损伤的关系

目的　 探讨重度窒息新生儿早期血钠水平与缺氧缺血性脑损伤程度的关系。 方法 　 6 2例生后 1minApgar评分0～ 3分 ,生后 5min评分仍低于或等于 7分的足月新生儿 ,于生后 12～ 2 4h内测定其血清钠浓度并与对照组比较 ,且在生后 48～72h进行缺氧缺血性脑病 (HIE)的临床分度 ,7～ 10d行头颅CT检查 ,7～ 8d及 12～ 14d进行新生儿行为神经测定 (NBNA)评分。 结果 　重度窒息组血清钠浓度平均为 ( 12 3 72± 10 83)mmol/L ,与轻度窒息组 ( 134 31± 6 87)mmol/L比较 ,t =2 45 8,P <0 0 1。轻、中、重度HIE三组患儿的平均血钠浓度分别为 ( 130 6 2± 4 5 3)mmol/L、( 12 4 41± 10 72 )mmol/L、( 115 33± 9 5 7)mmol/L ,中度与轻度之间t=1 85 3 ,P <0 0 5 ;重度与中度之间t =2 6 11,P <0 0 1。中、重度低钠血症组在生后 7～ 8d及 12～ 14d的NBNA评分 <35分者所占比例均明显高于轻度低钠血症组 ( χ2 =7 2 46 ,P <0 0 5和 χ2 =5 834,P <0 0 5 )。头颅CT脑白质低密度呈重度改变者在中、重度低钠血症组与轻度低钠血症组之间亦具有显著性差异 ( χ2 =7 5 33,P <0 0 1)。 结论 　重度窒息既可导致HIE ,又可引起低钠血症 ,而严重的低钠血症又能加重缺氧缺血性脑损伤的程度 ;早期血清钠水平可以作为     

“速得”测糖干片在血糖监护中的应用

新生儿尤其低出生体重儿体内糖的贮存、产生、代谢均不稳定,易发生低血糖;输液时输糖浓度及速度不当又可引起高血糖,而血糖异常将会对大脑产生不可逆的损害,因此必须及时监测及早治疗,本院ICU于1993年3～4月对59名入院新生儿及2名糖尿病酮症酸中毒患儿用国产速得测糖干片(杭州第一生物化学制药厂生产)以微量血快速监测血糖,发现重危新生儿中低血糖11例,高血糖1例,为确认测得值的准确性,同一血标本以西德产Haemo-Gkukotest 20—800R测糖干片进行对照,结果报告如下。     

新生儿窒息血糖监测的临床意义

目的探讨新生儿窒息血糖水平异常与临床分度的关系，评价血糖水平监测对判断窒息严重程度及预后的意义。方法新生儿窒息于生后24、72h采用血糖试纸法测定血糖水平。结果1．窒息程度越重，血糖异常发生率越高，持续时间越长；2．轻度新生儿窒息血糖异常以低血糖为主，而重度窒息新生儿血糖异常以高血糖为主；3．血糖持续高水平的新生儿窒息预后不良。结论对窒息新生儿要定期监测血糖，特别是重度窒息者应蒋血糖监测作为常规判断病情及预后的辅助指标。     

96例危重新生儿高血糖症及胰岛素治疗

目的　 观察危重症新生儿高血糖的发生及胰岛素治疗的临床意义。 方法 　对 16 8例危重症新生儿进行血糖监测。轻中度高血糖患儿采用限糖治疗 ,重度高血糖患儿随机分为限糖治疗组 ( 30例 )及小剂量胰岛素治疗组 ( 2 9例 ) ,观察血糖下降速度及预后。 结果 　发生高血糖症 96例 ,患病率为 5 7 1%,且危重症评分越高 ,其血糖值也越高。轻中度高血糖症患儿 ,限糖治疗后第 2天血糖下降正常者达 75 7%,而重度高血糖症患儿应用胰岛素组与未用胰岛素组相比 ,入院 2 4h时血糖控制情况分别为 ( 5 2 3± 1 5 )mmol/L与 ( 7 79± 1 38)mmol/L(P <0 0 1) ,病死率明显下降 ,分别为 13 8%与 40 0 %(P <0 0 5 )。 结论 　危重症新生儿病情越重 ,血糖水平越高。轻中度高血糖症经限糖治疗即可有效控制血糖水平 ,而重度高血糖症应用小剂量胰岛素治疗后可有效阻止血糖的进一步升高 ,减少危重症新生儿的病死率。     

窒息新生儿血浆N端脑钠肽原水平的变化

目的　探讨窒息新生儿血浆N端脑钠肽原 (NT proBNP)水平的变化 ,评价血浆NT proBNP对新生儿窒息并心功能障碍的临床意义 ,并了解新生儿血浆NT proBNP水平与日龄的关系。方法　采用竞争性酶免疫法 (EIA)测定 41例健康新生儿 (对照组 )及 3 3例窒息新生儿 (窒息组 )血浆NT proBNP水平 ,同时测定窒息组血浆肌酸激酶同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶1 (LDH1 )及肌钙蛋白I(CTnI)水平。结果　对照组 <14d的新生儿 (n =2 8)血浆NT proBNP水平较高 [(2 479.82± 14 0 0 .0 1)fmol/mL] ,而 14d后 (n =13 )降为 (3 71.5 4± 14 7.40 )fmol/mL ,新生儿血浆NT proBNP水平与月龄呈显著负相关 (r =-0 .73 5　P <0 .0 0 0 1)。窒息组出生 3d内血浆NT proBNP水平显著高于对照组中出生 3d内者 (n =15 )的水平 :(3 92 4± 10 3 0 )fmol/mL比 (3 192± 14 86)fmol/mL(t=1.979　P <0 .0 5 ) ;重度窒息者 (n =10 )显著高于轻度窒息者 (n =2 3 ) :(4 2 2 8± 10 87)fmol/mL比 (3 5 40± 992 )fmol/mL(t=3 .17　P <0 .0 1)。多元线形回归分析揭示 :LDH1 和CTnI对血浆NT proBNP水平的影响具有统计学意义。回归方程为 :NT proBNP =12 0 2 + 1.46×LDH1 + 40 9×CTnI(F =40 .7　P <0 .0 0 0 1)。结论　窒息新生儿血浆NT proBNP水平能反     

新生儿糖代谢紊乱的临床研究

目的分析新生儿糖代谢紊乱的相关因素,探讨其预防和治疗措施。方法住院新生儿1783例进行血糖监测。所有息儿监测至2次空腹血糖正常为止。计数资料采用X2检验。结果发生糖代谢紊乱295例,其中低血糖症176例,高血糖症52例,二者兼有67例。血糖异常与胎龄呈显著负相关(P=0.001);与出生体质量呈显著负相关(P<0.01);小于胎龄儿(SGA)易发生糖代谢紊乱;轻度窒息组血糖紊乱以低血糖症为主,重度窒息组血糖紊乱以高血糖症居多(P<0.01);血糖恢复时间与窒息程度呈显著正相关(P<0.01);血糖异常与感染程度星显著正相关(P=0.019);糖尿病母亲婴儿易患低血糖症。结论对高危儿应尽早进行血糖监测,对血糖异常者及时处理,以减少或避免后遗症发生。     

纳洛酮对重度窒息新生儿脑细胞功能的保护作用

目的　探讨纳洛酮对重度窒息新生儿脑细胞功能的保护作用及意义。方法　将 12 0例重度窒息复苏后的新生儿随机分为两组 ,常规治疗组 6 0例 ;治疗组 6 0例在常规治疗的基础上使用纳洛酮治疗 ,观察和比较两组惊厥或频繁惊厥的发生率 ;缺氧缺血性脑病 (HIE)的临床分度 ;神经行为评分和血浆内皮素水平。结果　纳洛酮治疗组惊厥或频繁惊厥的发生率明显低于对照组 (75 0 %vs4 5 0 % ,χ2 值 11 2 5 ,P <0 0 1)。生后 7～ 8d和 12～ 14d的神经行为评分 <35分者所占百分比前者亦明显低于后者 (5 3 70 %vs 81 4 0 % ,χ2 =8 18,P <0 0 1;33 33%vs6 9 77% ,χ2 =12 71,P <0 0 1)。治疗组和对照组比较重度HIE发生率也有显著意义 (4 0 0 0 %vs 6 1 6 7% ,χ2 =5 6 3,P <0 0 5 ) ,血浆内皮素治疗一周后含量下降 ,亦有显著性差异 [(5 3 37%± 8 2 6 % )vs(81 2 7%± 10 19% ) ,t =14 4 6 ,P <0 0 1]。结论　对重度窒息新生儿在对症支持治疗基础上尽早使用纳洛酮 ,能增加脑血流灌注量 ,减轻脑水肿 ,显著减轻缺氧缺血脑损伤程度     

小儿颅脑损伤急性期血糖变化的临床意义

目的　探讨小儿颅脑外伤急性期血糖变化与格拉斯哥昏迷评分 (GCS)和预后 (GOS)的关系 ,以及高血糖的处理。方法　测定并分析 1998年 1月至 2 0 0 2年 1月期间收治并从中选择的 14 5例颅脑外伤患儿的急性期血糖值。结果　按GCS评分分为三组 (GCS 3～ 8分 2 7例 ,9～ 12分 2 7例 ,13～ 15分 91例 ) ,入院时血糖平均值分别为 (16 .2 6± 2 .33)mmol/L、(10 .4 7± 2 .15 )mmol/L、(5 .92± 1.2 1)mmol/L ;按预后分为三组 (良好 12 6例 ,差 13例 ,死亡 6例 ) ,其入院时血糖值分别为 (7.73±3.2 5 )mmol/L、(12 .2 5± 2 .99)mmol/L、(2 2 .5 4± 3.97)mmol/L。随机选取 2 8例高血糖患儿予控制糖入量、使用胰岛素等降糖处理 ,并在伤后≤ 6h、2 4h、4 8h作血糖动态监测 ,血糖值分别为 (12 .70±3.0 2 )mmol/L、(8.34± 2 .71)mmol/L、(5 .6 3± 1.75 )mmol/L ,致残率、死亡率显著下降 ,预后良好。结论　血糖测定有助于评价小儿颅脑损伤的严重程度及预后 ,积极的综合治疗可改善高血糖患儿的预后