原发性低颅压综合征继发蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿1例

患者男性,40岁,因反复头痛5d于1999年6月4日入院.患者晨醒穿衣时突发后枕部及两侧肩背部疼痛,阵发性、每次持续半小时至数小时,坐位时加剧,可自行缓解.伴头晕、耳鸣、恶心,无呕吐、发热.门诊头颅CT检查示"脑室、脑池变小",腰穿脑脊液压力测不出,三管试验为均匀血性液、脑脊液常规示白细胞30×105/L,淋巴细胞92%,蛋白2.65g/L.入院后查体:颈抵抗,克氏征( ),四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征(-).     

胆脂瘤型中耳炎并小脑脓肿及脑疝形成1例

1一般资料 患者男,16岁.因发热、头痛、伴呕吐一周,在当地基层医院就诊,行头颅CT检查未见明显异常,行腰穿脑脊液检查示化脓性改变,诊断为化脓性脑膜炎,给予抗感染、脱水等治疗2周,     

巨大型婴儿左侧脑室脉络丛乳头状瘤1例

<正> 患儿男,3.5个月。因生后头颅进行性增大3月余于1987年6月30日入院。检查:发育营养一般,神清,头颅明显增大,前额较突出,额、颞部头皮静脉明显怒张,前囟张力略高,叩诊为“破壶”音,双眼落日征(+)。神经系统检查除双眼底视神经原发性萎缩外,余未见异常。头颅X 线平片示颅骨菲薄,颅缝分离,指状压迹增多。头颅CT 扫描,见双侧脑室极度扩大,中线结构稍向右侧移位,左侧脑室三角区有一肿块阴影,增强扫描时更显普。腰穿检查:脑脊液     

脉络丛结核瘤一例

患者女性 ,5 0岁。因头痛逐渐加重并有左侧肢体活动不灵 4d住院 ,无发热及抽搐。入院前半年 ,头痛、低热、盗汗、全身乏力 ,做头颅CT检查无异常 ,经腰穿化验脑脊液确诊为“结核性脑膜炎”。经抗结核治疗 ,好转出院。查体 :意识模糊 ,双侧视乳头水肿 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,右巴氏征 (+ )。头颅CT显示右颞叶大面积水肿 ,颞角扩张。增强扫描 ,右侧脑室内有一与脉络丛相连的粗大的条索状强化组织影 ,CT值为 81 4Hu ,疑为室管膜瘤。入院后第 2d ,意识障碍加重 ,右侧脑疝 ,急诊行右颞顶开颅去骨瓣减压术。术中打开扩张的颞角 ,放出清亮脑脊液 ,颅…     

结核性脑膜炎误诊1例

1临床资料患儿,男,3岁。因发热,头痛,呕吐5d入院。5d前,患儿无明显诱因出现发热,37.5～40℃,阵发性头痛,每日3～4次,呈喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,院外以“病毒性脑炎”给予青霉素、病毒唑、地塞米松、甘露醇治疗5d,效果欠佳而入院。查体:T38℃,神志清,咽红,颈亢明显,心肺腹检查均正常,克氏征(+),布氏征(+),入院后血Rt示:WBC103×109/L、NO.33、LO.523、胸片、头颅CT均正常,PPD1:2000(-),csf示:无色透明,蛋白(+),糖2.8mmol/L,氯化物120.4mmol/L,细胞数24×106/L,多核0.30,单核0.70,血及csf结核抗体(-),csf涂片找抗酸杆菌(-)。以“…     

鞘内注射青霉素引起惊厥昏迷1例

患儿,男,13岁.因反复发热、头痛2个月余入院.入院后2次脑脊液检查白细胞分别为1.2×10~9个/L,2.84×10~9个/L,蛋白分别为1200mg/L,1400mg/L,糖、氯化物正常,细菌培养(-).胸片、OT、颅脑CT(-).诊断化脓性脑膜炎.入院后给予青霉素320万单位加入5%葡萄糖注射液静脉点滴,每天2次,氯霉素1.25g加入5%葡萄糖注射液静脉点滴,每天1次,用药7天病情稍好转,脑     

儿童化脓性脑膜炎80例CT检查分析

目的 :了解 CT对儿童化脓性脑膜炎的诊断价值。方法 :对 80例化脓性脑膜炎患儿的头颅 CT检查进行分析。结果 :80例中头颅 CT异常 6 3例 ,异常率为 78.75 %,其中硬膜下积液 2 9例 ,外部性脑积水 2 3例 ,脑室扩大 1 9例 ,脑萎缩 3例 ,脑脓肿 3例 ,脑出血 2例 ,脑疝 1例。结论 :头颅 CT是确诊化脓性脑膜炎并发症的重要手段。     

脑脊液中发现肺炎链球菌1例

病历资料
　　患者,女性,49岁,不慎摔倒致伤头部,伴头痛8天后入院,入院前曾有短暂昏迷史,查体：神志清,精神差,头颅大小如常,颈抵抗（-）,颈椎棘突压痛阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudzinski 征阳性。头颅CT示：右颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,颅底骨折,颅内积气,颅内感染。诊断为急性开放性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、右侧脑挫裂伤、颅底骨折、颅内积气。查体：T 37．5℃,P 84次／分,BP 100／70mmHg, WBC 12．8×109／L,N 0．8,L 0．2,脑脊液检查：无色混浊,WBC 0．32×109／L,单核细胞0．3,多核细胞0．7,GLU 0．1mmol／L,蛋白1．524g／L。经治疗后症状有所改善。     

新型隐球菌脑膜炎并细菌感染护理1例

1病情经过7岁男患儿,反复头痛、发热月余。体检发现咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ~Ⅲ°肿大,颈强约2横指,克、布氏征阳性。血常规:WBC16.4×109/L,N86.5%,L10.8%,RBC4.43×1012/L,HB118g/L,PLT241×109/L;脑电图示清醒期慢波活动增多,头颅CT检查示未见明显异常,PPD(-);脑脊液潘氏试验弱阳性,细胞总数:200×106/L,白细胞:180×106/L,单核细胞百分比80%,多核细胞百分比20%,糖偏低。初步诊断为化脓性脑膜炎合并结核性脑膜炎,行抗感染、抗结核治疗。但随后出现意识模糊,持续高热,申请会诊后建议转院。同济医院头颅MRI增强提示脑积水、脑膜及双侧枕叶异常信号,头颅MRA未见明显异常。CSF细胞总数:160×106/L,单核百分比25%,多核百分比75%;糖1.67mmol/L,CSF培养发现真菌。新型隐球菌抗体1∶8阳性;墨汁染色找到新型隐球菌。遂确诊为“急性脑膜脑炎(新型隐球菌感染并细菌感染)”,停用抗结核药物,继续抗感染、降颅压、抗真菌(达扶康、两性霉素B)治疗。3月后临床症状及体征基本消失,CSF、常规检查正常,CSF镜检和培养均为阴性,康复出院...     

背部刀刺伤致脑脊液漏、颅内积气1例

1临床资料 患者，男，25岁。因背部刀刺伤13d，头痛，伴背部伤口流清亮液体6d，于2005年11月14日入院。受伤后曾到当地镇医院行清创缝合术，拆线后发现伤口清亮液体流出，诉头昏、头痛，伤口愈合不良，转入我院。入院时查体：T37．2℃，R20次／min，P64次／min，BP110／76mmHg（1mmHg=0．133kPa），背部脊柱T，水平面偏左侧见一长约2．5cm刀刺伤口，可见脑脊液流出，神清能合作，无感觉及运动功能障碍。胸椎CR：椎体未见异常。头颅CT：颅内及脑室系统散在积气。入院后立即行清创缝合术，修剪伤口创面，逐层缝合。术后给予抗感染对症治疗，俯卧位沙袋压迫伤口。10d后拆线，伤口未见脑脊液溢出，复查头颅CT示颅内积气已吸收。     

脊髓血管畸形致脑室内出血1例

病人,男,40岁.因自发性头、颈、肩、背痛,呕吐伴意识障碍2d,头颅CT检查诊断为蛛网膜下隙出血,脑室内出血,收入院.病人1. 2年前有自发性蛛网膜下隙出血史,发病21d行全脑血管造影检查未见异常.查体:血压20/14kPa,脉搏62min-1,神志恍惚,双侧瞳孔直径2.5mm,光反应可,颈部抵抗感明显,四肢自主活动,双下肢膝、跟腱反射活跃,双侧巴宾斯基征阳性.腰穿压力3kPa,脑脊液外观呈血性,混浊无凝块.CT示:双侧脑室、第三脑室、第四脑室积血,双侧裂池、前后纵裂池、环池出血.急行全脑血管造影检查未见异常.经保守治疗意识状态好转后,发现双腋尖连线以下皮肤感觉减退,腹壁反射减弱,双下肢深浅感觉减低,肌力Ⅳ级.头颅MRI示双侧脑室出血,幕上脑室扩张.MRA检查脑血管未见异常.脊髓MRI示胸1～胸2间脊髓血管畸形.未行选择性脊髓血管造影及进一步治疗出院.     

急性化脓性中耳炎致颅内积气1例

<正> 患者女,62岁。因发热,右耳痛伴流脓三天,失语二小时入院。代诉三天前发热右耳痛、耳漏自服泰利必妥片后症状无好转,晨起剧烈头痛、呕吐数次,继失语,小便失禁,急诊检查血压22/10kPa,血糖26mmol/L,酮体(-),WBC,26.8×10~9/L,N85％。以“右急性化脓性中耳炎,化脓性脑膜炎,糖尿病”入院。检查T39℃,嗜睡状态,失语、烦躁不安,不合作,肌力Ⅱ～Ⅲ级,皮下无出血点及瘀斑,双瞳孔等大,直径为2.5mm,对光反射迟钝。右鼓膜充血、穿孔且有脓痂覆盖,肺部未闻及罗音,心率104次/分,听诊无病理性杂音,肝脾无肿大,左巴彬斯基征(+),戈尔登(+),欧贲汉姆征(+),住院期间反复抽搐呈癫痫样发作。脑脊液生化测定总蛋白2.8g/L,糖10.3mmol/L,氯化物107.2mmol/L,培养无菌生长。头颅及颞骨CT检查:右急性化脓性中耳炎伴岩部破坏、颅内积气。诊断:1.右急     

小儿新型隐球菌脑膜炎1例报告

1临床资料患儿,女,8岁,因反复发热、头痛、呕吐一月余于2004年4月12日入院。患儿入院前1月余无明显诱因出现发热,伴头痛,频繁呕吐。头痛为阵发性,时轻时重,呕吐为非喷射性,呕吐物为胃内容物。曾就诊当地医院,查脑脊液常规示:压力高,潘氏试验(++),WBC128×106/L,N:0.52,L:0.48;脑脊液生化:糖2.01mmol/L,氯化物120.1mmol/L。查胸片,头颅CT未发现异常。查“伤寒早知道:阳性”。拟诊:“①结核性脑膜炎?②伤寒(脑膜脑炎型)?”经给予:“降颅压,头孢曲松钠抗感染及对症支持治疗一周”,患儿仍反复发热,间歇性头痛、呕吐。为明确诊断而入我院,入…     

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别诊断

目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的临床特征、脑脊液和影像资料的鉴别要点.方法:回顾性对比分析32例CNM和35例TBM的主要临床表现,治疗前脑脊液和头颅CT资料.结果:新型隐球菌性脑膜炎发热多为轻-中度,头痛剧烈,视神经乳头水肿多见,结核性脑膜炎可合并有脑外结核,发热多在39℃以上;脑脊液检查显示CNM表现为压力高,葡萄糖含量下降明显,而TBM表现为脑脊液蛋白质升高较明显,CSF白细胞增多不如TBM显著;两种脑膜炎的头颅CT改变亦具有一定的鉴别价值.结论:根据临床表现,结合脑脊液和头颅CT表现可以为病因诊断提供重要依据,确诊有待于病原学检查.     

筛板缺损致反复化脓性脑膜炎1例

患儿 ,女 ,10岁。因发热、头痛、喷射性呕吐 9小时入院。查体 :T39.9℃ ,P12 0次 /分 ,R30次 /分。颈阻强阳性 ,心肺无异。四肢肌张力正常 ,克氏征、布氏征阳性。血常规 :WBC30 .2× 10 9/ L,L 0 .0 5,ST0 .0 1,SG0 .94。脑脊液 :WBC52 0 0× 10 6/ L查见脓球 ,多核 0 .98,单核 0 .0 2 ,潘氏试验 ( ) ,蛋白定量 0 .4 2 g/ L,5管糖0 .55～ 1.11mmol/ L,CL12 0 mmol/ L。临床诊断 :急性化脓性脑膜炎。给予青霉素抗感染及对症治疗 14天 ,患儿临床症状消失 ,复查脑脊液正常 ,治愈出院。发病后 4个月、10个月患儿又因发热、头痛、呕吐…     

鼻窦骨瘤合并眶内炎性假瘤1例

患者女性，3．4岁。主因头痛、眶周疼痛5d于2008年3月15日入院。患者于5d前感冒后出现头痛，以前额部疼痛为主，伴左侧眼眶周围疼痛，偶伴间断交替性鼻塞、流清涕；无头晕，无视力下降及眼球活动障碍，局部无感觉异常。门诊行头颅、鼻窦CT检查后以“鼻窦骨瘤”收入院。入院查体：一般情况好，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。面部对称，双眼睑无肿胀，     

化脓性脑膜炎患儿中脑脊液神经元特异性烯醇化酶与镁离子的水平变化及临床价值

目的 探讨化脓性脑膜炎患儿脑脊液神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、镁离子(magnesium,Mg2+)水平变化及临床意义.方法 31例化脓性脑膜炎患儿作为观察组,22例同期住院怀疑中枢神经系统疾病但脑脊液正常,最后确诊为上呼吸道感染的患儿作为对照组.用化学发光法测定NSE,终点法测定Mg2+.结果 化脓性脑膜炎患儿脑脊液NSE、 Mg2+水平分别为(23.25±8.12)μg/L和(1.09±0.09)mmol/L,对照组分别为(10.50±3.88)μg/L和(1.16±0.08)mmol/L,化脓性脑膜炎患儿脑脊液NSE显著增高,Mg2+显著降低,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);且脑脊液NSE、 Mg2+与脑脊液蛋白、葡萄糖无明显相关性.结论 脑脊液NSE、 Mg2+可作为判断化脓性脑膜炎患儿脑组织损伤的客观指标之一.     

婴儿表皮葡萄球菌脑膜炎1例

<正>患儿,女,4个月17d。呕吐2d,发热1d于2009年9月28入院。无抽搐及双眼凝视。十二天前曾患"化脓性脑膜炎",头颅CT未见明显异常,脑脊液培养无菌生长,治疗16d,体温稳定1周出院。出院后反应佳。查体:体温37.3℃,脉搏130次/min,呼吸30次/min,体质量6.5kg;反应低下,前囟饱满。全身皮肤黏膜     

磁共振扩散加权成像在诊断急性化脓性脑膜炎的临床价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在诊断急性化脓性脑膜炎的临床应用价值.方法:回顾性分析10例经脑脊液检查证实的化脓性脑膜炎的磁共振平扫(MRI)及DWI表现,并与4例结核性脑膜炎、3例病毒性脑膜炎、1例真菌性脑膜炎进行对照.结果:10例化脓性脑膜炎均有DWI异常表现,所有病例蛛网膜下腔出现DWI高信号,4例脑室内出现DWI高信号,而对照组均无DWI高信号改变.结论:DWI对急性化脓性脑膜炎的诊断有较大价值.     

酶联免疫斑点技术辅助诊断小儿结核性脑膜炎的临床意义

目的:探讨酶联免疫斑点技术(ELISPOT)在小儿结核性脑膜炎诊断中的应用价值。方法:收集0~14岁疑似结核性脑膜炎患儿共17例进行ELISPOT检测,对最终确诊病例进行分析,并与头颅CT/MRI检查、结核菌纯蛋白衍生物试验(PPD)试验、脑脊液检查、结核抗体检查、胸片结果相对比。结果:在最终确诊的13例结核性脑膜炎中,头颅CT/MRI、PPD、脑脊液、结核抗体、胸片在入院5d内的检查阳性率分别为30.8%、30.8%、23.1%、12.5%、30.8%,而ELISPOT阳性率为76.9%,显著高于其它辅助检查方法(P<0.05)。结论:ELISPOT检查灵敏、快速,对于小儿结核性脑膜炎有早期诊断价值。