糖尿病心肌病的研究进展

糖尿病心肌病（DCM）是排除了高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他已知疾病所致的心肌损伤后诊断的一类独立的特异性心肌病,是糖尿病的主要并发症之一,临床表现为心脏舒张和（或）收缩功能障碍,可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。目前认为,心肌细胞代谢障碍、支配心肌的微小血管和自主神经功能紊乱、胰岛素抵抗及细胞因子等都参与了DCM的发生、发展。该病迄今尚无特异的诊断方法。细胞移植及基因治疗等将为DCM的防治开辟新的途径。该文就DCM的发病机制及诊疗进展予以综述。     

糖尿病心肌病脂毒性分析

糖尿病合并多种急慢性并发症，2型糖尿病80％死亡归因于心血管疾病，其中糖尿病心肌病变是DM常见的慢性并发症之一，也是导致死亡的主要原因之一。1974年，Hamby等首次提出了糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）的概念，并认为DCM与DM特有的代谢有关，随着研究的深入，糖尿病心肌病已被公认为是一个独立的、特异的，同时伴多种代谢紊乱的心肌疾病。其临床特征早期出现心脏舒张功能不全、晚期以收缩功能不全为主，逐渐发展为充血性心力衰竭。病理改变主要表现为心肌细胞肥大、变性、灶性坏死，肌丝纤维大量丢失。心肌纤维化。     

小儿细菌性肺炎和毛细支气管炎心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

对2009年3月～2012年3月我院收治的500例小儿细菌性肺炎、300例毛细支气管炎患儿的心肌细胞损害标志物心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)进行检测。结果 26例小儿细菌性肺炎心肌肌钙蛋白Ⅰ异常升高,其中3例严重升高;32例毛细支气管炎心肌肌钙蛋白Ⅰ异常升高,其中7例严重升高。小儿毛细支气管炎心肌细胞损害并发症的发生率为10.67%,明显高于细菌性肺炎(5.20%)。心肌肌钙蛋白Ⅰ受损水平的高低与病情的轻重呈正相关。     

超声心动图对糖尿病性心肌病的诊断价值

目的 探讨超声心动图对糖尿病性心肌病DCM的诊断意义。方法对32例DCM患者利用超声心动图检测其左室结构，左室收缩功能及左室舒张功能。结果DCM患者表现为左房、左室轻度扩大，心肌回声异常且增厚，左室收缩功能和舒张功能均降低，且舒张功能降低更明显。结论超声心动图是DCM的主要诊断手段。     

扩张型心肌病抗人心肌线粒体抗体的临床研究

目的 :检测扩张型心肌病 (DCM )患者血清中是否有抗人心肌线粒体抗体存在及其意义。方法 :以人心肌线粒体作抗原 ,应用免疫点印迹 (Immuno -dotblot)对 2 4例DCM、2 0例健康献血者 (HBD)进行抗人心肌线粒体抗体检测 ,用Westernblot方法检测其抗原分子量。结果 :10例 (41 7% )DCM患者抗人心肌线粒体抗体阳性 ,而HBD组 0 % ;早期患者阳性率(70 % )明显高于晚期患者 (2 1 4% ) (P <0 0 5 ) ;DCM抗体阳性与阴性患者之间心功能指标 (左室射血分数、左室舒张末期内径、心胸比例 )无明显差异 (P >0 0 5 ) ;人心肌线粒体特异性抗原的分子量为 3 0KD。结论 :①在DCM患者血清中存在抗人心肌线粒体抗体 ,支持DCM与自身免疫有关 ,对该抗体的检测可作为DCM的辅助诊断手段之一 ;②该抗体是DCM患者的早期指标 ,随着病程的进展 ,逐渐消失 ;③DCM抗人心肌线粒体抗体的检出率与心功能无明显关系 ;④该抗体的特异性抗原可能为人心肌线粒体腺苷酸转位酶。     

高脂饮食在糖尿病大鼠心肌细胞凋亡中的作用及机理探讨

目的:观察高脂饮食条件下,糖尿病大鼠心肌细胞中脂质沉积及心肌细胞凋亡情况。方法:以高脂喂养糖尿病大鼠为研究对象,分别观察糖尿病组和对照组NO、NEFA、TG、TC、LDL、HDL、TC、心肌iNOS、心肌细胞凋亡百分率和脂质在心肌细胞中沉积情况。结果:糖尿病组血糖、NO、NEFA、TG、TC、心肌iNOS、心肌细胞凋亡百分率明显高于对照组,有统计学意义;病理学检查发现,糖尿病组大鼠心肌细胞中有大量脂质沉积。结论:高脂喂养可导致糖尿病大鼠心肌细胞中沉积大量脂质,同时出现心肌凋亡增加。     

扩张型心肌病抗人心肌线粒体抗体的临床研究

目的：检测扩张型心肌病（DCM）患者血清中是否有抗人心肌线粒体抗体存在及其意义,方法：以人心肌线粒体作抗原,应用免疫点印迹（Immuno-dot blot)对24例DCM、20例健康献血者（HBD）进行抗人心肌线粒体抗体检测,用Western blot方法检测其抗原分子量。结果：10例（41．7％）DCM患者抗人心肌线粒体抗体阳性,而HBD组0％;早期患者阳性率（70％）明显高于晚期患者（21．4％）（P＜0．05）;DCM抗体阳性与阴性患者之间心功能指标（左室射血分数、左室舒张末期内径、心径比例）无明显差异（P＞0．05）;人心肌线粒体特异性抗原的分了量为30KD。结论：①在DCM患者血清中存在抗人心肌线粒体抗体,支持DCM与自身免疫有关,对该抗体的检测可作为DCM的辅助诊断手段之一;②该抗体是DCM患者的早期指标,随着病程的进展,逐渐消失;③DCM抗人心肌线粒体抗体的检出率与心功能无明显关系;④该抗体的特异性抗原可能为人心肌线粒体腺苷酸转位酸。     

MiRNA在糖尿病心肌病中的研究进展

糖尿病心肌病(DCM)会加速心肌细胞凋亡,使心肌细胞收缩机制发生异常改变以及发生心力衰竭等。根据国际糖尿病联合会的数据,2013年全球糖尿病患者有3亿8200万人,预计到2035年将上升至5亿9200万人[1]。作为临床上最常见的疾病之一,糖尿病晚期可能会出现糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病心肌病等多种并发症,而糖尿病心肌病则是全球糖尿病人群致死的主要原因之一[2]。目前糖尿病心肌病的治疗方法多以口服降糖药物、注射胰岛素及改变生活方式控制血糖为主,并无特异有效的治疗方案用来减缓心肌细胞的病变及减少心力衰竭的发生。微小RNA(miRNA)是生物体内一类内源性非编码RNA,其长度约为18-25个核苷酸大小,其作用是通过裂解或抑制翻译靶mRNA进而使转录后的基因表达得到调节[3],它在心肌细胞增殖、心肌肥大、心脏发育、血管再生等多个生理和病理过程中具有重要意义。本文就miRNAs在糖尿病心肌病中的研究作一综述。     

二维斑点追踪成像对2型糖尿病早期患者心功能评价分析

糖尿病心肌病（Diabetic Cardiomyopathy,DCM）是一种严重的慢性并发症,是由高血糖引起的一系列心肌代谢和结构异常的心肌病变,也是患者发生心力衰竭（心衰）和预后不良的重要原因之一。若在DCM未发展成不可逆性扩张性心肌病之前给予干预治疗,对患者的预后有较好效果［1］,DCM患者早期常无任何特殊临床症状及体征,使DCM的早期诊断十分困难。研究表明心肌功能异常是DCM最早的征象之一,也是早期诊断DCM的敏感指标之一。超声二维斑点追踪成像（Two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI）技术是近年发展的一种心功能评价的新技术,原理是基于对组织像素的检测和追踪。作者自2011年11月至2012年8月应用2DSTI对39例T2DM早期患者的左室长轴收缩与舒张功能进行检测,以评价其对T2DM所致左心室功能早期损害的检测价值。报道如下。     

超声背向散射积分评价糖尿病心肌病大鼠左室心肌间质纤维化及缬沙坦的干预效果

目的应用超声背向散射积分(IBS)技术评价糖尿病心肌病(DCM)大鼠左室心肌间质纤维化及缬沙坦的治疗效果。方法Wistar大鼠40只、分为对照组(8只)、DCM组(16只)和缬沙坦组(16只),高热量饲料喂养加链脲佐菌素注射制作DCM大鼠模型,成模后缬沙坦组给予缬沙坦(30mg/kg)干预,观察各组大鼠生化指标、血流动力学,电子显微镜、Masson染色检测左室心肌组织胶原含量,超声IBS技术评价各室壁声学密度的变化。结果实验末(血糖升高16周后)与对照组相比,DCM组大鼠心功能明显下降,左室心肌组织胶原含量明显升高(P<0.05);血糖升高12周后,与对照组相比,DCM组大鼠左室各壁校正的IBS值(IB%)均明显升高(P<0.05),左室后壁和室间隔的IBS周期变化幅度(CVIB)明显降低(P<0.05);实验末DCM组大鼠左室各壁IB%和CVIB与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05~0.01);缬沙坦组大鼠心功能明显好转,心肌间质胶原沉积减轻,IBS参数的异常较DCM组减轻。相关性分析显示,DCM组左室心肌组织胶原含量、左室各壁IB%与空腹血糖均呈明显的正相关(P<0.05~0.01);而左室后壁、左室侧壁CVIB与心肌组织胶原含量呈负相关(P<0.05)。结论DCM存在明显的心肌间质纤维化,缬沙坦可以在一定程度上逆转DCM心肌间质纤维化,超声IBS技术可用于评价DCM大鼠左室心肌间质纤维化的程度。     

Magnetic Resonance Imaging is Superior to Cardiac Scintigraphy to Identify Nonresponders to Cardiac Resynchronization Therapy

Background: Left ventricular (LV) postero-lateral scar and total scar burden are factors responsible for a poor response to cardiac resynchronization therapy (CRT). Contrast-enhanced magnetic resonance imaging (CMR) and ^99mTc-2-methoxy isobutyl isonitrile single photon emission computed tomography (SPECT) perfusion imaging are widely used to detect myocardial scar tissue; however, their ability to detect regional scars and predict a positive response to CRT has not been fully evaluated.
Methods: CMR and SPECT were performed in 17 patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and seven patients with ischemic cardiomyopathy (ICM) before CRT. All images were scored, using a 17-segment model. To analyze the LV scar regions by CMR, we assessed the transmural delayed enhancement extent as the transmural score in each segment (0 = no scar, 4 = transmural scar). Similarly, a perfusion defect score was assigned to each segment by SPECT (0 = normal uptake, 4 = defect).
Results: By both SPECT and CMR imaging, the total scar score was significantly higher in the ICM than in the DCM group. An LV postero-lateral wall scar region was detected using both imaging modes. By SPECT imaging, the percentage of regional scar score in the LV inferior wall was significantly higher in the DCM than in the ICM group.
Conclusions: By SPECT imaging in the DCM group, severe perfusion defects, due to attenuation artifacts, were frequently observed in the LV inferior wall, resulting in the overestimation of scar tissue. CMR identified nonresponders to CRT more reliably than SPECT in patients with DCM.     

心肌灌注显像在女性冠心病诊断中价值

目的评价心肌灌注显像对女性冠心病患者的诊断价值。方法 344例有胸痛、胸闷症状女性患者,行静息+药物负荷心肌灌注显像检测,并与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果冠状动脉狭窄178例患者中心肌灌注显示异常者130例;冠状动脉造影无异常或不规则166例中心肌灌注显像异常50例,无异常116例;以冠状动脉造影结果为标准,心肌灌注显像对女性冠心病诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.0%,69.9%,72.2%,70.7%。结论心肌灌注显像对女性冠心病患者的诊断及是否进一步行冠状动脉造影的筛选有一定价值。     

门控心肌灌注显像相位分析在2型糖尿病无症状性心肌缺血患者中的应用价值

目的探讨99mTc标记的甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控静息/运动负荷心肌灌注显像(MPI)相位分析在2型糖尿病无症状性心肌缺血(SMI)患者中的应用价值。方法将符合条件的53例行门控静息/运动负荷MPI扫描的2型糖尿病患者纳入研究,根据心肌灌注结果将其分为灌注正常组和灌注异常组。比较两组门控相关数据及BW、SD异常的发生率。结果灌注异常组左心室BW和SD均高于灌注正常组(P<0.01)。灌注正常组中左心室BW、SD异常的发生率均显著低于灌注异常组(P<0.01)。结论门控静息/运动负荷MPI通过一次检查既可得到患者的心肌血流灌注情况,同时也可以得到患者左室心肌运动同步性等室壁运动的相关数据,对2型糖尿病SMI患者具有重要价值。     

Cardiovascular magnetic resonance T2 mapping can detect myocardial edema in idiopathic dilated cardiomyopathy

Myocardial edema and inflammation play an important role in dilated cardiomyopathy (DCM). This pathologic condition can be identified noninvasively using cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR). The purpose of this study was to determine the effectiveness of T2 values obtained with T2 mapping in the detection of edema in DCM patients, compared with that of conventional T2-weighted imaging (T2WI). CMR was used for 15 normal controls (NML) and 26 DCM patients. The DCM patients were classified as having either mild dysfunction with a left ventricular ejection fraction (EF) >35 % or severe dysfunction with an EF ≤35 %. Myocardial edema was assessed by both T2 mapping and T2WI. The differences between the T2 values determined from T2 mapping and the T2 ratios that were calculated from the T2WI were compared among the NML, mild DCM, and severe DCM patients. The T2 values for the NML, mild DCM, and severe DCM patients were 51.2 ± 1.6, 61.2 ± 0.37, and 67.4 ± 6.8, respectively (P < 0.05 for each pair), and the corresponding T2 ratios were 1.88 ± 0.09, 2.12 ± 0.37, and 2.04 ± 0.34, respectively (P > 0.05). T2 mapping clearly showed that the myocardial water content was larger in DCM patients than in NML controls and that the myocardial water content increased as the disease progressed. Thus, T2 mapping is a useful technique for the diagnosis and quantitation of diffuse myocardial edema.     

核素心肌显像的临床应用

心肌显像对于探测心肌梗塞、一过性心肌缺血及其它心肌疾病的诊断是一种无创性简便、灵敏的方法。特别是继２０１ＴＩ之后９９ｍＴＣ—ＭＩＢＩ已被广泛用于心肌断层显像，一些新的显像剂也不断进入临床研究。心肌ＳＰＥＣＴ显像已不只是被用于诊断冠心病，它在冬眠心肌的检测，冠状动脉再血管化的应用已得到临床公认。定量分析心肌灌注ＳＰＥＣＴ显像是将来方法学上的重点研究方向。心肌代谢、１２３Ｉ—ＭＩＢＧ等显像对预后估价、疗效判定、合理选择冠状动脉再血管化的适应症等是心肌ＳｔＥＣＴ的临床应用发展方向。     

扩张型心肌病病理形态学变化与心功能的关系

目的探讨扩张型心肌病( dilated cardiomyopathy, DCM)病理组织形态学变化与心功能之间的关系. 方法 对 20例 DCM患者进行心肌活检后病理形态学分析及运用核素心脏血池显像测得各项心脏收缩和舒张功能指标,并对上述患者进行长期随访调查. 结果 所有 DCM患者心肌活检结果均提示存在不同程度的心肌细胞肥大、变性、肌原纤维稀疏、排列紊乱以及心肌间质纤维化,核素心脏血池显像结果显示患者存在不同程度的心肌收缩力下降及心功能障碍.心肌病变半定量分析表明间质纤维化、肌原纤维稀疏化及心肌细胞肥大 2+～ 4+组心功能各项指标 [LVEF分别为( 26± 10)%,( 26± 10)%,( 24± 7)%; PER分别为( 1.54± 0.32) ,(1.51± 0.40),(1.39± 0.23)EDV/s]明显差于 1+组 [LVEF分别为( 49± 7)%,( 49± 7)%,( 47± 6)%; PER分别为( 2.79± 0.33) ,(2.83± 0.31),(2.81± 0.35)EDV/s](t=7.927,7.927,8.145,P< 0.01).心肌活检光镜形态测量指标与心功能之间两者高度相关. 结论 DCM患者心肌间质纤维化,肌原纤维减少是扩张型心肌病心功能损害的主要病理基础.     

超声二维应变成像技术在陈旧心肌梗死患者心肌存活评价中的应用

目的探讨超声二维应变成像技术在陈旧心肌梗死患者心肌存活评价中的应用价值。方法 20例即将接受血运重建术的陈旧心肌梗死患者(共计95节段),于术前1周行双核素心肌灌注与代谢扫描,以核素心肌灌注/代谢显像结果作为金标准将各节段患者分为心肌存活组(73节段)与心肌非存活组(22节段)。另外选择同期于本院进行体检的健康者20名作为对照组,比较患者组与健康对照组相关指标水平,比较心肌存活组与非存活组心肌应变参数(RS_(peak-sys)、LS_(peak-sys)及CS_(peak-sys))及2DSE检测心肌存活性的敏感度与特异度。结果 (1)健康对照组与患者组在LVEF、LVFS、LVEDd及SV方面的差异均有统计学意义(P0.05);(2)经超声二维应变成像技术检测,心肌存活组RS_(peak-sys)与LS_(peak-sys)均显著大于心肌非存活组,而2组CS_(peak-sys)差异无统计学意义(P0.05);(3)以RS_(peak-sys)与LS_(peak-sys)作为观察对象做ROC曲线,RS增加9.8%检测存活心肌的敏感度与特异度分别为81.98%与81.13%,以LS增加16.5%检测心肌的敏感度及特异度分别为83.59%与92.28%。结论超声二维应变成像技术可作为陈旧心肌梗死患者心肌存活与否评价的新方法。     

T1 mapping: non-invasive evaluation of myocardial tissue composition by cardiovascular magnetic resonance

Cardiovascular magnetic resonance is an important tool for patient care and is the best test for myocardial structure and function. Ischemia and scar imaging also provide key insights and focus attention on heart muscle – the site of most cardiac diseases. New ways of measuring abnormal muscle have been developed, including T1 mapping. Abnormal signal can be distinguished either without contrast (native T1), or post-contrast (extracellular volume measurement). Large changes occur in rare diseases (cardiac amyloidosis, Anderson-Fabry disease and iron overload) even at an early stage, while more subtle changes are seen in diffuse fibrosis where a robust test would be of major impact. This review presents the potential future clinical utility of T1 mapping – a technology to watch.     

Dilated cardiomyopathy resulting from asymptomatic and subclinical myocarditis

The paper presents data on 10 patients with dilated cardiomyopathy (DCM) or chronic myocarditis with fatal outcomes in whom heart failure was preceded by abnormal ECG changes originally regarded as the manifestations of coronary heart disease or small myocardial infarction. The clinical course of the disease and morphological studies suggest that the ECG changes were associated with pre-existing asymptomatic viral myocarditis.     

99mTc-MIBI心肌断层显像多巴酚丁胺试验对冠心病诊断的临床价值

目的 为了证实多巴酚丁胺^99mTc-MIBI 心肌断层显像诊断冠心病的价值,临床104 例患者进入本试 验。方法 多巴酚丁胺用生理盐水稀释后分级经静脉滴入,待达到预定最大剂量后,静脉推注^99m Tc-MIBI 740MBq ,维持多巴酚丁胺液2 分钟,60 分钟后行心肌断层显像,隔日以同等条件再次行静态心肌断层显像。结果 36 例非心肌梗塞阳性34 例,敏感性94.4 % ,48 例心肌梗塞45 例阳性,敏感性93.8 %。单支,双支和三支病变的敏感性分别为86.8 % ,95.8 %和100 %。检出RCA ,LAD ,LCX 的敏感性与特异性分别为91.7 %和75.8 % ,86.8 %和81.6 % ,70 %和81.6 %。介入性治疗3～6 个月内。多巴酚丁胺-ECT 的116 个室壁节段异常中,心肌缺血消失和改善79 个节段,总有效率68.1 %。32 个节段心肌梗塞,术后43.8 %的室壁节段缺血消失或改善。84 个节段ECT 呈心梗伴缺血或单纯缺血,术后7714 %的异常室壁节段缺血得到改善。心肌有明显缺血者疗效明显高于心梗者( P < 0.01) 。结论 多巴酚丁胺2ECT 对诊断冠心病心肌缺血与潘生丁和运动-ECT 一样有较高的灵敏性和特异性。