剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床治疗分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法对煤炭总医院2010年4月至2014年4月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床资料进行回顾性分析。结果超声确诊19例,1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠。4例单纯行清宫术;13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术;1例清宫+米非司酮;2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血,其中1例行清宫术,另1例行清宫后结合MRI检查明确病灶与膀胱的关系,行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修补术。结论有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行超声检查,结合MRI检查可进一步明确诊断。子宫动脉栓塞可以迅速止血,药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法,必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。     

剖宫产瘢痕妊娠30例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的早期诊断、治疗方法与预后。方法回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料。结果 30例CSP患者中,29例（96.67%）经阴道超声检查诊断。30例患者中,I型18例,Ⅱ型12例。18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术＋清宫术。12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术。30例患者均治疗成功,预后良好。结论剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2005年4月至2012年6月我院收治的39例CSP患者的临床资料。结果：39例CSP患者均有剖宫产手术史,其中4例有2次剖宫产史。39例CSP患者中,16例误诊为宫内妊娠,其中10例行清宫术中发生阴道大出血伴失血性休克,5例行药物流产失败,复查阴超确诊;1例引产分娩过程中发生大出血,出血量超过3000ml,彩超提示胎盘植入瘢痕;其余23例结合病史及阴道彩超确诊。12例CSP患者行天花粉蛋白＋米非司酮杀胚治疗,9例成功,3例失败者行子宫动脉栓塞术,后行腹腔镜下局部病灶切除术＋子宫修补术。26例行子宫动脉介入及栓塞治疗,22例成功,4例未能吸出孕囊而行腹腔镜下病灶切除术。1例行子宫全切术。患者均痊愈出院。结论：剖宫产史及超声检查可为CSP的诊断提供重要依据。子宫动脉介入及栓塞治疗、花粉蛋白＋米非司酮是治疗CSP的安全有效的方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗.方法:收集剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠61例患者的临床资料,通过临床观察对其进行分析、总结.结果:61例患者中59例治疗前行B超检查,明确诊断32例(54.2%).19例首选甲氨蝶呤(MTX)治疗,成功率73.7%;25例行清宫术(人工流产术),成功率20.0%;15例首选双侧子宫动脉栓塞术(UAE),成功率80.0%;2例首选子宫切开取胚术加子宫瘢痕缝补术.成功率100%.3例最终行子宫切除术,子宫切除率4.9%.结论:超声检查是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠首选且最主要的方法.对于有条件的医院首选双侧子宫动脉栓塞加宫腔镜手术或清宫术;病情稳定者可行MTX加清宫术.而盲目的清宫术易引起术中、术后大出血.应列为禁忌证.     

剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗

目的:探讨剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)的早期诊断和最佳治疗方法。方法:回顾性分析我院收治的15例CSP及1998年以来美国Medline收集的有关CSP的英文发表的病例报道29篇,共46例。结果:CSP的发生率1/1800-2216。有47．8％在妊娠早期表现为阴道少量出血及或下腹隐痛。28．3％在人工流产或刮宫术中或术后大出血或反复出血,重复超声检查方确诊。4．3％在妊娠3个月出现自发子宫破裂。1例为第1次诊为CSP,保守治疗成功,但于3个月后再次妊娠,于孕38周时,子宫破裂死亡。20例行单纯氨甲喋呤(methotrexate,MTX)治疗,总成功率为85％。21．7％行经腹子宫切开妊娠物取出术及疤痕修补术。34．8％行子宫动脉栓塞,栓塞后期待疗法或联合MTX或手术治疗均无1例大出血发生。结论:CSP发生率呈上升趋势。超声检查使其早期诊断成为可能。子宫动脉栓塞为首选,能迅速止血或预防出血。单纯MTX药物治疗可以有效终止妊娠,但潜在有子宫破裂的危险。手术切除妊娠组织及疤痕修补,有利于hCG恢复及再次妊娠。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的诊断及治疗方法。方法对北京协和医院1994—2004年收治的13例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果13例患者中10例诊断为宫内早孕行人工流产或药物流产。6例刮宫术中或术后发生大量阴道出血伴失血性休克。13例均经超声检查明确诊断。10例行子宫动脉栓塞（uterine artery embolisation，UAE）的患者均迅速有效的控制了阴道出血并减少了术中出血，其中9例患者栓塞后联合药物、手术或期待治疗均成功的保留了生育功能，仅1例因合并子宫肌瘤要求行全子宫切除术；3例单纯甲氨蝶呤（MTX）保守治疗，2例成功，1例治疗失败行开腹局部病灶切除术。结论超声是诊断CSP的简便可靠方法。子宫动脉栓塞可以迅速止血，栓塞后联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法，单纯MTX保守治疗的安全性及有效性有待进一步观察。     

子宫动脉栓塞术治疗特殊类型异位妊娠临床价值探讨

目的:探讨子宫动脉栓塞术在治疗特殊类型异位妊娠中的临床价值。方法:对17例诊断明确的特殊类型异位妊娠患者(宫颈妊娠4例、剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠13例)行双侧子宫动脉栓塞术,术后1～3天行刮宫或清宫等手术治疗。结果:17例患者共成功栓塞34根子宫动脉,栓塞后均行刮宫或清宫术,术中平均出血40ml,胚胎组织易于剥离。所有患者血β-HCG术后2.5周恢复正常。术后并发症主要为下腹部疼痛(17例),恶心、呕吐(5例),发热(4例)。结论:子宫动脉栓塞术可安全、有效阻断宫颈妊娠和剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠这两种特殊类型异位妊娠孕囊的血供,降低刮宫或清宫术中及术后子宫大出血的可能性。     

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠5例临床分析

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖宫产术后疤痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠类型，在异位妊娠中虽然发病率极低，但极具危险性，一旦破裂则发病急，常因临床误诊行清官或人工流产术时出现严重的大出血，甚至发生休克，危及患者生命而得以诊断。因此，快速准确的诊断和治疗极为重要，1996年1月至2004年9月我院共收治CSP5例，2例行切开取胚术，其余3例均保守治疗成功。     

子宫动脉栓塞和MTX灌注化疗术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的应用

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是剖宫产术后的一种并发症。随着剖宫产率的增加和超声影像技术的进步,CSP的发生率及确诊率也在逐年增加。发生率约为0.45‰,占剖宫产史异位妊娠的6.1%。因临床表现缺乏特异性,发病早期不易发现,继续妊娠或人工流产刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔,甚至休克,危及患者生命或丧失生育能力,其合理治疗尤为重要。随着介入治疗技术的发展,子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）为CSP患者提供了更有效、安全的治疗途径。苏州大学附属太仓医院2年来收治14例CSP患者,其中有8例行双侧子宫动脉栓塞术和子宫动脉灌注MTX治疗,取得了良好的疗效。现报告如下。资料与方法     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果及相关问题处理对策。方法:51例CSP病例,扩刮宫术(D&C)前采用明胶海绵进行UAE,术后观察终止妊娠术中出血量、术后并发症、血hCG下降情况、超声检测子宫异常妊娠局部情况及费用等。结果:38例UAE后行扩刮宫术(A组),10例行UAE+D&C术前已应用药物治疗(天花粉3例,氨甲喋呤7例)(B组)。3例患者直接扩刮宫术时因大出血行子宫腔填塞术,同时施行紧急UAE(C组)。血β-hCG恢复正常值时间、术中出血量A、B组间均无差异;A组住院时间和治疗总费用远低于B组,P<0.01。结论:终止剖宫产瘢痕部位妊娠术前采用UAE辅助治疗,具有疗效确切、安全、住院时间短等特点,有条件的医院可选择先行UAE再刮宫治疗方案。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点、早期诊断和治疗.方法:对10例子宫瘢痕处妊娠的患者临床资料进行回顾性分析.结果:10例患者均有停经或停经后无痛性阴道流血,血β-HCG升高的表现;超声检查确诊8例,2例术后病理检查确诊;10例患者中4例予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,4例行子宫动脉介入治疗,2例患者出血量大于2000 ml,合并DIC,而切除子宫.10例患者均痊愈出院.结论:剖宫产史及超声检查可为剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断提供重要依据,甲氨蝶呤可有效减少清宫术中出血量,子宫动脉介入治疗联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法.     

剖宫产瘢痕妊娠39例临床诊疗分析

目的:总结剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床特点,探讨CSP的早期正确诊断方法及恰当的治疗方法。方法:回顾性分析2002年1月至2009年2月我院收治的39例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料及临床诊疗经过。结果:患者的平均年龄是31.5±5.0岁,均有子宫下段剖宫产史。患者均有停经史,26例发生停经后阴道点滴到中度流血。28例误诊为正常早孕或难免流产而行人流或药流,2例阴道大出血急行剖腹探查术,术后病理确诊,其余患者由彩色超声多普勒确诊,依据血β-HCG值高低分组采用米非司酮加甲氨蝶呤全身和/或局部应用的个体化治疗,两例另行子宫动脉栓塞术。患者均痊愈出院,随诊血β-HCG值至正常。结论:剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,容易误诊,应当加强对本病的认识,结合病史、查体及辅助检查以期早期诊断,可根据患者血β-HCG值选取不同的治疗方案。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠71例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析71例CSP患者的临床表现、诊断、治疗及预后的临床资料。结果:71例CSP患者均经阴道彩色超声确诊,其中58例有临床表现。63例行子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)灌注术,9例行UAE。术后24~48 h,34例B超引导下行清宫术,29例宫腔镜下行清宫术,8例行腹腔镜手术;术后定期监测血人绒毛膜促性腺激素(hCG)至正常。71例均痊愈,月经平均复潮时间40.4±9.0(20~83)d。结论:盆腔彩色超声在CSP诊断中有重要意义,UAE+MTX灌注术+宫腔镜下清宫术(或腹腔镜手术)是治疗CSP的有效方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠干预治疗与期待治疗效果分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)期待治疗的临床意义。方法收集广州医科大学附属第三医院2012—2017年诊断CSP病例共21例,其中A组为干预治疗后再妊娠者共8例,B组为期待治疗者共13例,总结两组子宫保留、膀胱破裂、入住ICU、输血、胎盘植入等临床指标,进一步探讨CSP期待治疗的意义。结果 A组8例患者干预治疗后均再次自然受孕,1例再次出现CSP,至孕15周继续妊娠失败且行子宫切除;余7例未再次出现CSP,其中3例足月分娩且不伴有胎盘植入,4例早孕期因患者要求终止妊娠,其中1例行药物流产,3例行超声引导下清宫术;7例未再次出现CSP者均无膀胱破裂,保住子宫,未入住ICU,无输血。B组13例有6例妊娠至晚孕期行剖宫产术,其中3例早产,3例37周分娩;5例妊娠至中孕期,其中4例行剖宫取胎,1例行次全子宫切除术;2例妊娠至早孕期,其中1例行经腹瘢痕病灶切除术,1例行超声引导下清宫术;13例中4例出现膀胱破裂,4例切除子宫,5例入住ICU,10例需要输血;妊娠至中晚孕期的11例均出现胎盘植入。结论 CSP期待治疗至中晚孕期大多会发展为胎盘植入,早期干预治疗后能再次受孕且再发CSP概率较低。     

剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析

目的:探讨宫颈注射甲氨蝶呤(MTX)联合宫腔镜技术保守治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠(CSP)的临床价值.方法:回顾性分析16例CSP患者应用宫颈注射MTX联合宫腔镜技术保守治疗的临床资料.结果:16例CSP患者均成功保留子宫及生育能力,一次性清宫干净,术中出血少,疗效满意.结论:宫颈注射MTX联合宫腔镜技术是治疗CSP的一种具有临床价值的保守治疗方法.     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗7例分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析7例于我院诊断CSP患者,5例使用氨甲喋呤-四氢叶酸(MTX-CF)药物保守治疗,两例因刮宫子宫穿孔患者剖腹探查清除病灶,保留子宫,局部注射氨甲喋呤的临床诊断治疗经过。结果:7例患者中,5例单纯应用MTX-CF保守治疗全部成功,2例因刮宫子宫穿孔患者行切口妊娠病灶清除术加子宫修补术治疗,保留子宫,并局部注射氨甲喋呤治疗成功。结论:CSP是少见而危险的异位妊娠,早期诊断水平有待提高,CSP治疗宜采用个体化原则。氨甲喋呤-四氢叶酸药物保守治疗CSP,是一种非侵入性的安全、有效治疗方法,可有效地避免子宫切除。     

剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展

剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)诊断及治疗的延误可能导致发生子宫破裂、致命的阴道大出血,甚至危及患者生命,早期诊断及恰当的治疗非常重要。CSP一旦确诊应及早终止妊娠,常用的治疗方案包括药物保守治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术、选择性子宫动脉栓塞术等。但由于CSP尚缺乏前瞻性研究,目前还没有统一的治疗措施及指南,对治疗方案的选择须遵循个体化原则。     

介入治疗83例剖宫产瘢痕部妊娠临床效果分析

目的:评价介入治疗对剖宫产瘢痕部妊娠的临床效果。方法:回顾性分析83例因剖宫产子宫瘢痕部妊娠(CSP)行双侧子宫动脉化疗栓塞术介入治疗(UAE治疗)的临床效果。结果:①83例CSP患者术前B超诊断:早孕胚胎继续发育型52例;早孕胚胎停止发育型27例;流产出血型4例。经UAE后,79例在术后24~48 h行刮宫术,妊娠终止,术后1~2个月转经。3例继续妊娠,改用其他方法治疗;1例流产不全后子宫大出血,改行开腹手术。②术前胚胎继续发育型者52例,经UAE治疗后48 h复查B超,胎心消失49例,胚胎灭活率为94.23%,3例仍然存活,占5.77%;胚胎早期停止发育型和流产出血型共31例全部妊娠终止。结论:UAE治疗是治疗CSP可靠、有效的方法,但对胚胎继续发育型的CSP有治疗失败的风险。     

早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入10例临床分析

目的探讨早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入的诊断和治疗。方法对10例妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入病例的临床资料进行分析，总结诊断和治疗方法。结果10例均有剖官产史，临床表现为停经后不规则阴道流血，刮宫术中发生阴道大出血。10例中4例行次全子宫切除术，2例行局部病灶切除，4例采用甲氨蝶呤（MTX）保守治疗。结论 早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入是剖官产远期并发症之一，选择保守治疗或手术治疗。     

不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析

目的:探讨3种不同途径的彩色多普勒超声诊断方法对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)诊断的准确性。方法:选择2009年1月至2013年12月,泰山医学院附属医院以及泰安市中心医院共收治经临床以及术后病理证实的CSP患者44例,根据彩色多普勒超声的不同途径分为经腹组(13例)、经阴道组(17例)、经腹联合经阴道组(14例),比较3组的诊断准确率和误诊率,以及误诊导致的误治情况。结果:1经腹组诊断准确8例(61.5%),误诊5例(38.5%);经阴道组诊断准确13例(76.5%),误诊4例(23.5%),经腹联合经阴道组诊断准确13例(92.9%),误诊1例(7.1%)。210例误诊患者中,经腹组误诊为稽留流产的3例患者以及经阴道组误诊为稽留流产的1例患者口服戊酸雌二醇后行负压吸引术时发生大出血,其中3例术后给予纱条填塞宫腔压迫方止血,另1例因出血难以控制中转开腹行局部病灶切除术加子宫修补术。经腹组误诊为宫颈妊娠的2例患者,经阴道组误诊为宫颈妊娠的3例患者以及经腹部联合阴道组误诊为宫颈妊娠的1例患者均行子宫动脉栓塞术并动脉内注射甲氨蝶呤,然后行负压吸引术,方治疗成功。结论:经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查较经腹及经阴道彩色多普勒超声检查的诊断准确率高,而误诊率最低,推荐临床上选择经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查作为诊断CSP检查方法。