重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

重度颅脑外伤后迟发性高血糖和糖尿

重度颅脑外伤后迟发性高血糖和糖尿 ,是导致患者死亡和加重致残的主要并发症之一 ,预后极差。我院 1989年 1月～ 1999年 1月收治 10例患者 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 1989年 1月～ 1999年 1月共收治重度颅脑外伤 2 5 0例 ,其中 10例并发迟发性高血糖(4% )。男 7例 ,女 3例 ;年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均 4 2岁。1·2　伤情和临床表现　车祸 8例 ,坠落伤 2例 ,伤后就诊时间 2～ 12ｈ ,平均 6ｈ。入院时ＧＣＳ记分 ,3分 3例 ,4分 3例 ,5分 4例。两侧瞳孔散大 1例 ,一侧瞳孔散大 9例。并发四肢骨骨折 3例 ,血气胸 2例 ,腹腔内出血 2例…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞顶部重型颅脑损伤

我科自 1 999年 1月至 2 0 0 2年 7月采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞颅脑损伤 42例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例共 42例 ,男 2 9例 ,女 1 3例 ,年龄 4～ 57岁 ,车祸致伤 2 8例 ,坠落伤 7例 ,打击伤 7例。其中枕部着力 1 4例 ,顶枕部着力 1 8例 ,顶部及额颞部着力各 5例。入院时GCS评分 :9～ 1 2分 6例 ,5～8分 2 4例 ,3～5分 1 2例。1 2　症状与体征　入院时神志呈嗜睡状 3例 ,浅昏迷者 1 1例 ,中度昏迷者 2 2例 ,重度昏迷者 6例。单侧瞳孔散大者 1 2例 ,双侧散大者 7例。入院时所有病例均…     

婴幼儿重型颅脑外伤临床特点

我科 1994 - 2 0 0 0年收治婴幼儿重型颅脑外伤5 1例 ,其临床特点较成人有所不同 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 32例 ,女 19例 ,年龄均小于 3岁。其中小于 1岁 15例 ;1～ 2岁 16例 ,2～ 3岁 2 0例。致伤原因 :坠落伤 2 2例 ,车祸伤 12例 ,摔伤 17例。1 2　临床表现　闭合伤 33例 ,开放伤 18例。ＧＣＳ评分 3～ 5分 17例 ,6～ 8分 34例。伤后即有意识障碍者 4 6例。双侧瞳孔散大 2例 ,一侧瞳孔散大 3例 ,偏瘫 18例 ,失语 8例 ,呕吐 38例 ,癫痫发作 2 6例 ,休克 10例 ,去大脑强直 16例 ,囟门膨隆 19例 ,多发伤 6例。1 3　辅…     

重症颅脑外伤并发脑梗死11例临床分析

重症颅脑外伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )合并脑梗死临床少见 ,其发生机理迄今不清 ,可能与多种因素有关 ,脑梗死发生后将明显影响患者的预后。我科 1995年 10月 2 0 0 0年 9月共收治此类病人 11例 ,同期收治重症颅脑外伤1185例 ,占 0 .9%。现就本组病人的发病机理、临床表现及预后报告如后。1　临床资料1·1　一般资料　全组男 9例 ,女 2例。年龄 8～ 6 9岁 ,平均年龄 4 4 6岁。交通伤 10例 ,坠落伤 1例。ＧＣＳ评分 5～ 8分 ,平均 6 4分。本组血压收缩压低于90ｍｍＨｇ者 4例 ,占 36 %。1·2　损伤部位及类型　双额叶脑挫裂伤并一侧硬膜下血肿 4例…     

脑外伤手术中发生急性脑肿胀7例分析

脑外伤患者手术过程中发生脑组织急性肿胀(APCS)比较少见,但后果极为严重,往往导致死亡。现将7例该类型病例报道如下。一、资料与方法1.一般资料:7例脑外伤患者,男5例,女2例,平均年龄(24.5±7.5)岁。受伤原因:车祸伤5例、坠落伤1例、木棒击伤1例。均在受伤后4h内来院就诊。意识障碍情况:伤后持续昏迷6例,1例出现短暂中间清醒期。入院后发现一侧瞳孔散大、光反射消失4例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):4分4例;5分2例;6分1例。CT扫描:5例为一侧大脑半球肿胀伴硬膜下薄层血肿,脑挫裂伤或脑内小血肿,中线结构明显移位;2例为双侧脑挫裂伤,一侧较重,…     

外伤性脑梗塞19例临床分析

自1995年1月至1999年12月,我院共收治外伤性脑梗塞病人19例。报告如下。 1 临床资料本组男13例,女6例,年龄1.5岁～69岁,其中14岁以下儿童11例,占57.9％。车祸伤14例,跌坠伤4例,打击伤1例。无昏迷者4例,其余均有不同程度的意识障碍。按GCS评分标准,>13分3例,9～12分5例,5～8分9例,<4分2例。临床症状表现为头痛呕吐哭闹不安者11例,偏瘫5例,单瘫1例,偏身感觉障碍4例,语言不清2例,癫痫发作1例。分别出现于伤后1小时至8天。     

外伤性低颅压综合征11例诊治与护理体会

颅内压正常值为0.69～1.96kPa。外伤性低颅压综合征是指颅脑外伤后由于各种原因引起的颅内压过低(<0.69kPa)产生的综合性症候群[1]。2001年1月至2004年1月,铜仁地区人民医院共收治创伤性颅脑损伤408例,其中出现颅内低压11例,经早期诊断及综合治疗及护理后完全康复。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般情况。男8例,女3例;年龄15～64岁,平均36岁。交通事故伤4例,坠落伤6例,其他伤1例。单纯颅脑伤6例,颅脑伤合并其他脏器伤5例。入院时格拉斯(GCS)评分:≤8分2例,9～12分5例,13～15分4例,低颅压综合征症状出现在伤后24小时2例,5天后8例,伤…     

瓦斯爆炸致危重复合伤42例救治体会

本地区 1993～ 2 0 0 0年间共发生 6起较大的瓦斯爆炸事故 ,除现场死亡者外 ,2 6 8名病情较重者收住院。我们对ICU收治的 4 2例瓦斯爆炸致危重复合伤的患者在 2 4h内进行急性生理和慢性健康状况评估 (APACHE Ⅱ ) [1 ] ,对评分大于 12分者进行了分析 ,报告如下。1 一般资料 :本组患者 4 2例 ,均为男性 ,年龄 18～ 5 0岁 ,平均 ( 2 9.5± 8.5 )岁。伤后入院时间为 2～ 12h ,平均 ( 6 .2± 3.1)h。入院 2 4h内APACHE Ⅱ评分 :12～ 16分者 2 2例 ,17～ 2 0分者 15例 ,大于 2 0分者 5例。2 临床特点 :( 1)冲击波致颅脑损伤 16例、爆震性…     

外伤性颅脑损伤颅内血肿再次开颅血肿清除11例

我院从1991-2001年收治外伤性颅脑损伤患者5068例,其中颅内血肿408例,手术血肿清除386例,再次开颅手术11例,占血肿清除2.9%。结合本文对其发生机制、临床诊疗特点等分析如下。1材料与方法1.1一般资料男8例,女3例,年龄12-61岁;受伤原因:车祸伤7例,坠落伤2例,棒击伤2例。着力部位:枕部6例,枕顶部3例,颞顶部2例。伤后1-5h内就诊。1.2临床表现1.2.1伤后意识变化11例均有伤后意识变化,持续昏迷5例,再昏迷3例,嗜睡3例。Glasgow昏迷评分(CGS),3-5分4例,6-8分3例,9-12分4例。1.2.2主要神经系统体征瞳孔改变7例,其中一侧瞳孔散     

弥漫性轴突损伤30例综合治疗分析

我们自1992年以来共收治弥散性轴突损伤(DAI)30例。现将治疗结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 30例中,男19例,女11例,平均年龄36.7岁(10～67岁)。伤后至入院时间0.5小时以内者4例,<2小时者14例,>3小时者12例。入院时Glasgow评分:<3分者2例,5～7分者12例,8     

颅脑损伤合并颌面部损伤救治策略

因交通事故伤、坠落伤、打击伤、火器伤等所致的颅脑损伤常合并颌面部损伤,有些需要紧急妥善处理,以防引起不良后果。我科自1999年2月-2002年1月,共收治颅脑损伤合并颌面部损伤患者87例,现就其紧急处理的相关问题总结如下。1临床资料本组病例共87例,男62例,女25例,年龄24～52岁,平均年龄35.2岁。受伤原因:车祸伤57例,坠落伤13例,打击伤6例,刀砍伤5例,爆炸后摔伤4例,墙体倒塌致伤2例。伤后来院抢救时间:受伤1h内54例,1-2h23例,2-4h10例。临床表现:格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分者3例,4-8分     

颅脑外伤并霉菌性肺炎18例的诊治分析

颅脑外伤并霉菌性肺炎在临床表现上与细菌性肺炎难以区别 ,容易被误诊而延误治疗 ,如延误治疗则加剧缺氧 ,加重脑损害 ,加深昏迷 ,增高颅脑外伤者死亡率。我们近 10年来诊治的颅脑外伤并霉菌性肺炎 18例 ,对其临床特征、病因及效果进行分析。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 12例 ,女 6例 ,年龄 55～ 6 7岁 ,平均 6 2 6岁。受伤原因 :车祸 11例 ,机器皮带绞伤 2例 ,石头砸伤 3例 ,火器伤 1例 ,坠落伤 1例。开放性颅脑外伤 12例 ,原来有手或 /和足真菌感染 9例 ,头部真菌感染 3例。1·2　临床特征　昏迷分度记分 9～ 12分者 5例 ,6～ 8分…     

急性颅脑损伤致颅内占位病变诊断与处理

颅脑损伤是一种严重伤,伤情变化急剧,准确诊断及时处理十分重要。作者就近2年诊治的19例颅脑损伤颅内占位病变,结合文献就诊断及处理分析讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人19例,男11例,女8例,年龄5岁～65岁,平均35岁。其中硬膜血肿9例,均为颞侧,硬膜下积液4例,凹陷性骨折6例。伤后1小时入院8例,3小时7例,6小时以上2例。入院时深昏迷8例,昏迷4例,浅昏迷3例,嗜睡3例,意识障碍100％。烦燥9例,偏侧瞳孔散大19例伴光反射迟钝或消失,偏侧肢体活动障碍15例,偏侧病理     

外伤性脑梗塞38例临床分析

我科从1995年1月～1999年12月,共收治外伤性脑梗塞(PTCI)38例,现结合文献报告分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组38例中,男26例,女12例,年龄1岁～62岁,其中14岁以下24例。车祸伤22例,跌伤10例,打击伤6例。梗塞症状出现时间:立即出现5例,1小时～2小时11例,1天～3天出现16例,4天以上3例,无症状3例。 1.2 临床表现 GCS评分13分～15分17例,9分～12分11例,4分～8分10例。无昏迷者20例,不同程度的持续意识     

外伤性肠破裂36例分析

1 临床资料本组男性29例,女性7例,年龄8岁～67岁。占同期外伤的2.4％。闭合性损伤31例,开放性损伤5例。车祸伤11例,拳脚击伤6例,跌落伤9例,挤压伤5例,刀刺伤4例,火器伤1例。伤后至入院时间1小时～36小时,平均3.5小时。临床表现:腹痛34例,恶心呕吐23例,腹胀20例,腹膜炎体征27例。合并股骨骨折2例,脊柱骨盆多处骨折2例。休克     

微创双针穿刺治疗全脑室出血铸型42例分析

笔者2000-04/2009-04采用微创双针穿刺治疗全脑室出血铸型42例,效果满意,分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男33例,女9例,年龄27～82(平均45)岁.GCS评分6～8分29例,≤5分13例.单侧瞳孔散大12例,双侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔缩小24例.出血距手术时间<6 h 20例,6 h～1d 10例,2～3 d 8例,3 d以上4例.出血来源:脑实质内出血破入脑室26例,单纯脑室内出血16例.按graed等脑室出血计分法:10分21例,11分15例,12分6例.     

外伤性颅内血肿374例临床分析

我院自1996年3月至2001年12月收治外伤性颅内血肿374例,现分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料男性236例,女性138例,年龄4个月至76岁,平均31.6岁。车锅伤208例,打击伤102例,坠落伤64例。均经CT扫描确诊。硬膜外血肿201例,硬膜下血肿105例,脑内血肿42例,多发血肿26例。按GCS计分:3分～5分46例,6分～8分54例,9分～12分274例,伤后始终清醒48例,入院时清醒。以后不同程度昏迷者206例.其余为持续昏迷。单侧瞳孔扩大86例,双侧瞳孔扩大27例。     

颅脑损伤后期严重尿崩症

本人统计1994 - 2 0 0 3年颅脑损伤病人,外伤后1个月出现严重尿崩症9例(不包括外伤后1个月内出现尿崩症的病例)。现报告如下。1　临床资料男8例,女1例,年龄19～4 6岁,交通肇事6例,坠落伤2例,治安伤害1例。入院时昏迷7例,昏迷时间7h～4 9d ,无昏迷2例,诊断为脑挫裂伤5例,其中2例有原发性脑干损伤,硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例;既无脑挫裂伤,又无颅内血肿1例(此例有明显的蛛网膜下腔出血)。合并有颅底骨折4例。出现尿崩症距外伤时间为33～5 6d。其中1例硬膜下血肿合并症脑挫裂伤治疗34d出院,出院后3d出现严重尿崩二次住院。尿量4 0 0 0～110 0…     

重型颌面颅损伤56例抢救体会

严重的颌面颅损伤死亡率较高 ,有的杂志统计占3 8 1% [1],且窒息、出血、休克、感染等并发症发生率较高[2 ]。笔者分析了我院 1997年 8月～ 2 0 0 2年 2月收治的 56例重型颌面颅损伤 ,总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 56例 ,男 46例 ,女 10例 ,年龄 10～ 63岁 ,平均年龄 3 8 2岁 ,致伤原因车祸伤 3 5例 ,坠落伤 14例 ,打击伤 7例。 56例病人均合并有不同程度的昏迷。GCS评分 3～ 5分 2 0例 ,6～ 8分 2 2例 ,8～ 10分 14例。一侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔散大 6例 ,窒息 3 6例 ,休克者 18例 ,颅内感染 2例 ,脑脊液鼻漏者 8例…