《金匮要略》脉诊的应用

1.以脉象揭示某一病证 《痉湿暍病篇》有:“夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。”《疟病篇》:“疟脉自弦……。”《水气病篇》:“脉得诸沉,当责有水”;“水之为病,其脉沉小属少阴”。等均为以脉示病,辨证的典型。指出紧如弦的脉主痉病;弦脉主疟病;沉脉或沉小脉主水。再如“腹满脉微弦”,“寒疝脉弦紧”等亦是以脉象揭示病证的。 2.以脉象鉴别病证异同 (1)辨病名 《肺痿肺痈咳嗽上气病篇》:“脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈”。肺痿、肺痈的病变部位虽均在肺,但肺痿是肺的津液过度耗损,     

《金匮要略》肺痈病的辨证论治

《金匮要略》肺痈病的辨证论治浙江３１０００４浙江省中医院分院张瓞安主题词《金匮要略》肺痈／中医药疗法《金匮要略》关于“肺痈病”的辨证论治的思想集中体现在《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇中（以下简称“该篇”）。１９８０年６月上海科学技术出版社出版的全...     

从紧脉谈知常达变

“知常达变”在望、闻、问、切中显得尤为重要。正如《素问·玉机真脏论》云:“五色脉变,揆度奇恒,道在于一。”现以紧脉为例加以探讨。紧脉,脉数而弦急,其象来时劲急,按之长,左右弹指。举之若牵绳转索之状。主寒证,痛证。李时珍日:“浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘”。又如《金匮要略·腹满寒疝宿食》云:“胁下     

“磬饪之邪”辨正

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》:“(殸禾)饪之邪,从口入者,宿食也。”其中“(殸禾)饪之邪”的“(殸禾)”字,一些工具书及许多注本大都误释,如《中医名词术语选释》;,(殸禾)(xin心)饪之邪:意即过食馨香食物酿成宿食而致病。《康熙字典·补遗》:“读与馨同”。中医学院试用教材《全匮要略讲义》:“(殸禾),读如馨。”可见,“(殸禾)”大都释为同“馨”,即“馨香”之义。此乃大误。“(殸禾)”在我国字书中,始见于清代吴任臣《字汇补·禾部》,云: “(殸禾),读与馨同。”其后的《康熙字典》、《中华大字典》等字词典都沿袭这一说法。     

“不通则痛”探幽

1“不通”岂仅痛《内经》谓“不通则痛”，仅是言其大端而已，古人遣词造句极为简洁，微言大义，今人必须探微索隐，方能挖掘出更深的意义。在医学实践中，不通绝非仅痛而已。不通亦可胀满，亦可麻木，亦可肿胀，亦可成痈，亦可为痹，亦可致痿，亦可气逆，亦可不孕。对于不通所致的如此众多的病证，历代医家均有不少论述。如《金匮要略·肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治》论肺痈之形成时说：“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》说：“胸痹心中痞，留气结在胸。”《医学纲目·癫痫》篇说：“凡癫痫及中风、中…     

《金匮要略》肺痈辨析

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说:“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。”“肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之”。林亿等注曰:“方见上,三日一剂,可至三四剂,此先服小青龙汤一刘乃进……。”对此二节原文之“肺痈”,在多数注本里,如《医宗金鉴》、《金匮要略直解》、《金匮要略心典》、《金匮要略浅注》等作肺痈病解。少数注本如《金匮要略今释》、《金匮要略语译》等作肺壅解,近年李今庸教授又析为肺壅。然而近代教材如《金匮要略选读》、《金匮要略讲义》等仍释为肺痈病。故确有重新商榷之必要。现试     

数脉的机理及临床意义

数脉,是指脉搏速率快,一呼一吸脉跳六至以上,即滑寿所谓的“过平脉两至”。如今以钟表计算,约每分钟90～120次左右。对于数脉形成的机理及临床运用,兹据先贤论述,归纳于下:一、数脉形成的机理:按《素问·阴阳别论》“数者为阳”的旨意来看,与阳热妄动有着密切关系,一般认为,数脉的产生,多为外邪的侵入或者机体本身阴阳的失调,导致精血、津液之不足,因而引起阳亢火动,驭迫血液,致使血行加速,脉率变快。所以中医的理论认为,数脉是属于阳脉。《素问·脉要精微论》又云:“数则烦心。”因各种原因引起心     

浅探《金匮要略》中之肺胀

“肺胀”这个病名,见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇。对肺胀一词的解释,后世各家的说法颇不一致,归纳起来主要有三种：一、认为肺胀与咳嗽上气是一回事,也就是说凡出现“咳而上气”症状的都可称为肺胀。如《金匾释义》说：“咳嗽上气,本篇又称之为肺胀。”《金匾要略辑义》云：“凡本篇诸条,肺症肺辅之外,悉属肺胀。”二、认为肺胀不是病名,而是指咳嗽上气的病机。如《金匾要略选读》说：“肺胀”两字,是病机的概括。”三、认为是病名。如《金匾集释》指出：“肺胀,病名。以肺气胀满为主症”。我们赞同第三种说法。通观篇…     

“单部脉数”探微

单部脉数的论述首见于《脉经》,此后众多医籍亦有论述。在寸口脉诊中,寸、关、尺三部脉率应为一致,为何会出现“单部脉数”的脉象?对此鲜有医家进行探讨。故本文从“脉势”与“病机”两个角度进行探微。从“脉势”理解,认为“至数”与“脉势”均是构成数脉脉象的基本要素,而“脉势”是判断单部脉数的决定因素;从“病机”理解,认为单部脉数之脉象揭示了疾病的病位病机,是为了更好地辨证论治。然而在临床中察觉到单部脉数时,应脉、症相结合判断病位病机,做到“当随其部而察其证”。     

失眠症中医治疗体会

失眠症即中医的不寐 ,轻者入寐困难 ,或寐而不酣 ,时寐时醒 ,醒后不能再寐 ,严重者可整夜不能入寐 ,使人精神不振 ,工作效率下降。早在《素问·逆调论》中就有“胃不和则卧不安”的记载 ,《金贵要略·血痹虚劳病脉证并治》中说 :“虚劳虚烦不得眠”。可见其发病原因不外乎虚实两种 ,正如《景岳全书·不寐》中说 :“不寐证虽病有不一 ,然惟知邪正二字则尽之矣 ,盖寐本乎阴 ,神其主也。神安则寐 ,神不安则不寐 ;其所以不安者 ,一由邪气之扰 ,一由营气之不足耳。有邪者多实 ,无邪者皆虚”。失眠症原因很多 ,情志所伤 ,劳逸失调 ,房劳过度 ,病后…     

《伤寒论》词义辨析

1　似《伤寒论·辨太阳病脉证并治第一》:“温覆令一时许 ,遍身执水 执水 ,微似有汗者益佳 ,不可令如水流离 ,病必不除。”句中“似”今人大多认为与现代汉语义同 ,译作“好像”,此大误矣。因全句是说让病人发汗 ,只是不能使病人大汗淋漓 ,故把“微似有汗”译为“稍微好像有汗”,则前后矛盾。“似”当是“连续”之义。《广雅·释诂》:“似 ,续也。”清·王念孙《广雅疏证》云 :“似者 ,《小雅·斯千篇》:似续妣祖。《周颂·良耒吕篇》:以似以续。毛传并云 :‘似 ,嗣也。’”又《广韵·止韵》:“似 ,嗣也。”“嗣”即“连续”之义。“似”有…     

《金匮要略》肺痈之病因探析

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇中论述肺痈的条文有5条,即第一条、第二条、第十一条、第十二条、第十五条等,其对肺痈的成因、病机、分型、预后及治疗作了较系统的概括。 对于肺痈的病因,一般解释均认为因感受风热病邪所致,如原文第二条所指出“寸口脉微(浮)而数,微(浮)则为风,数则为热……风中于卫……热过     

诊脉审证辨别早期妊娠

诊脉审证辨别早期妊娠，古代医家在长期的医疗实践中，积累了丰富的临床经验，兹介绍如次。1诊脉辨早期妊娠1.1脉证不符《素问·腹中论篇》云：“帝曰：何以知妊子之且生也？歧伯曰：身有病而无邪脉也”。有病谓经闭、呕吐等症，无邪脉谓脉象如常也。如在停经前月经正常，停经后病吐逆而寸脉不浮、关脉不弦者为孕。寸浮为痰、关弦为肝亢．皆病脉也。近代医家时逸人曰：“身无病而有病脉，如停经之后脉虽动摇而心不悸，脉虽滑数而身不发热，亦为有孕”。1．2阴搏阳别《素问·阴阳别论篇》云：“阴搏阳别，谓之有子”。脉象寸为阳而尺为阴。尺…     

《金匮要略》中脉诊运用浅析

张仲景非常重视脉诊,《金匮要略》全书二十五篇,前二十二篇皆冠以“××病脉证并治“字样。在总共398条原文中,明确记载脉象的达140余条。书中脉诊的运用颇具特色,下面仅就所学作一浅析。一、以主脉指导辨证凡病皆有主证,同时也各有其特定脉象。《金匮要略》在此方面之运用颇具匠心。如《水气病》篇云:“其脉沉绝者,有水,可下之。”水为阴邪,阳虚气化不行,血脉受阻而见沉脉,可逐下其水以治之。又如《疟病》篇说:“疟脉自弦”。指出疟疾病主脉为弦。再如《痉湿暍病》     

仲景脉法浅析

脉诊是中医诊断学中精华之一，在临床中有着重要的诊断意义。《内经》曰：“微妙在脉，不可不察。”一般而言，脉与证应当合参，各种疾病常有其主要脉象，如仲景《伤寒杂病论》中，太阳伤寒病的脉浮紧、少阴病的脉微细、百合病的脉微数、疟疾脉弦等。仲景脉法，有其独到之处，仲景往往用几种复杂的脉象结合起来以阐释病机，有时以脉象代替证候，有时还依据脉象来指导治疗，根据脉象推断病情、判断预后、制定禁忌等。现将仲景脉法浅析如下；1．以脉象阐释病机《金医·腹满寒庙宿食病》曰；“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲…     

《金匮要略》"其脉如蛇暴腹胀大者为欲解"析疑

《金匮要略·辨痉湿 日曷病脉证治第四》中论述痉病之最详细者为第 7条 (依照李克光主编高等医药院校教材《金匮要略讲义》) ,该条原文为 :“病者身热足寒 ,颈项强急 ,恶寒 ,时头热 ,面赤 ,目赤 ,独头动摇 ,卒口噤 ,背反张者 ,痉病也。若发其汗者 ,寒湿相得 ,其表益虚 ,即恶寒甚。发其汗已 ,其脉如蛇。”第 8条接着论述如下 :“暴腹胀大者 ,为欲解 ;脉如故 ,反伏弦者 ,痉。”对于这两条原文的理解 ,目前有多种观点。其关键在于“其脉如蛇”和“暴腹胀大者 ,为欲解”两句。“其脉如蛇”到底是一种什么样的脉象 ?多数医家从脉“曲如蛇行”来理…     

仲景妊娠用药之我感

《全匮要略》有妇人三篇，其中一篇是专论妇人妊娠病的，即“妇人妊娠病脉证并治第二十。”全篇有症、有论、有法、有方，有防、有治，虽廖廖数语，却具备了妇科妊娠病治疗学雏形。被后世奉为经典。其辨证之精，制方选药之妙，令我们久习而不能穷尽其旨。余捧读许久，对其妊娠用药颇有感触，今一吐为快，求正于同道。     

“胸痹缓急”小议

《全匮要略·胸痹病》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”文中“缓急”一词，历代住家所云不一，通观有以下几种不同说法：①认为是指胸痹痛势，时缓时急者，如吴谦、程云来等。《医宗金鉴·订正金医要略注》：“缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。”②认为其中“缓”字为“缓解”，是指治法的。如三版教材《金鹰要略选读》（成都中医学院主编，上海科技出版社，1980：74）：“缀，是缓解；急，是急剧。‘胸痹缓急’，谓胸痹病情突然加重，其痛势剧烈，须即时缓其急、解其痛。”③认为“缓”字义从“急”，乃胸痹病的痛势危急已甚，如周扬使、…     

对《金匮要略》中风与痹证鉴别的异议

中医高校5版《金匮要略》讲义在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇中，将第一条“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不选者，此为痹”解释为中风与痹证的鉴别点，笔者认为这与临床实际不尽相符。中医辞典编辑委员会主编的《简明中医辞典》将巾风定义为：①病名，亦称卒中。指碎然昏仆，不省人事，或突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利的病证。②指外感风邪的病证，是太阳表证的一个类型。《金匾要略·中风历节病脉证并治第五》篇第一条显然指的是第一个含义。它包括了现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉…     

数脉主病非仅热

数脉主病非仅热山西省中医药研究院（０３００１２）朱进忠关键词脉学，数脉《难经》论脉，以“数则为热，迟则为寒”，后世医家多宗此说。然而据临床所验，并不尽然，正如明代医家张景岳指出的“数脉有阴有阳”。临床常见内热伏火等证，脉反不数。概括数脉之辨，大约有八...