鼻内镜筛蝶窦人路视神经减压术37例分析

目的本课题通过开展鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术，探索治疗外伤性视神经病的最佳治疗方法与手术路径。方法外伤性视神经病37例37只眼，在外伤后1～30天内施行鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术。所有病人术前和术后给予激素治疗。根据最终视力分析影响疗效的因素。结果37例患者中21例术后视力获得改善，有效率为56．76％。PR—VEP监测中，能引出P100波的患眼术后疗效好于无P100波者（P=0．005）。结论（1）对于外伤性视神经病患者，大剂量激素冲击治疗无效时，应积极采用视神经减压术。（2）减压术后，视力恢复与否并不取决于伤后时间，而与视神经的损伤程度关系更大。对伤后1周以上者，手术减压仍有较好疗效。（3）术前视力有无光感，其手术后疗效有明显差别。但并非无光感患者就没有手术价值。（4）鼻内镜下视神经减压术，损伤小，疗效确切且不遗留面部瘢痕，有推广应用价值。（5）术前PR—VEP检测情况对预测预后有一定的帮助。PR—VEP检测应作为诊断外伤性视神经病的重要参考指标。     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探讨视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效.方法 对大剂量糖皮质激素冲击治疗无效的外伤性视神经病患者72例(73眼),采用鼻内镜下视神经减压术治疗.外伤至手术时间1～57 d,其中≤3d 15例,4～7 d37例,8～10 d9例,11 ～15 d5例,16～ 30 d 5例,＞30d1例.术前视力:光感以上18眼;无光感55眼.结果 术后随访3个月～5年.73眼中46眼视力有不同程度的提高,总有效率63.01％.原无光感的55眼中,31眼视力有提高,有效率56.36％.有光感以上视力的18眼中,15眼视力有提高,有效率83.33％.术后全部患者术腔上皮化,术中无并发症发生.结论 经鼻内镜筛蝶窦人路视神经减压术进路简捷,损伤较小、疗效确切,且不遗留面部瘢痕,容易为患者所接受.对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者,手术仍有挽救视力的可能.     

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会

目的总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验。方法回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例(31眼)的临床资料,随访6～18月,观察术后视力情况。结果 30例(31眼)外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善。结论通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效。术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生。     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性管内视神经损伤的研究

目的：探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管内段视神经损伤的可行性、技巧及优点。方法：总结9例外伤性管内视神经损伤的病例，伤后3小时-18天行手术治疗，采用鼻内镜下经鼻视神经减压术，经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦，寻找视神经管及骨折部位，去除骨管周壁的1／3—1／2，切开视神经鞘膜。明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔，术后给予药物、高压氧治疗。结果：随访3个月-1年，9例患者（9眼）中，1例视力由术前的眼前手动视力恢复到术后的0．4；2例视力由术前的手动恢复到术后的0．08、0．1；1例视力由术前的光感恢复到术后的0．05；5例术后视力无改善。在4例术后视力有改善的患者中，受伤至手术的时间均少于3天；术后视力无改善的患者中，受伤至手术的时间均超过3天。结论：经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰，出血少，侵袭性小，头面部不遗留瘢痕，并发症少等优点，手术恢复的程度与视神经损伤的程度、手术时间的选择及手术技巧等因素密切相关。     

视神经减压术的临床观察与护理

目的总结手术显微镜下经眶鼻外筛蝶窦或经鼻内窥镜下筛蝶窦径路视神经减压术的临床观察与护理。方法分析16例两种手术治疗的临床资料。结果16例患者经治疗与护理，11例视力从术前无光感、眼前手动提高到术后视力0．3～1．2，5例因病情重视力未恢复。结论做好视神经减压术术前、术后护理与临床观察，预防并发症的发生，是手术成功的重要保证。     

鼻内窥镜下视神经管段减压术12例报告

目的 探索鼻内窥镜下视神经管段减压术治疗视神经外伤的方法、应用和手术时机。方法 开展经鼻内窥镜视神经管减压术并对视神经管段减压术的指征、时机、手术进路的优点和不足、影响疗效的主要因素进行分析。结果 采用经鼻内窥镜鼻内进路行视神经管段减压术12例，其中8例视力术后有明显提高。结论 认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术出血少，有更大的实用性，是治疗视神经损伤较好的手术方法。视神经外伤后应行减压术，并且越早越好。     

双侧外伤性视神经损伤的手术疗效评估及护理研究

目的 探讨双侧视神经损伤经鼻内镜手术的治疗效果及相关护理策略.方法 对8例双侧外伤性视神经损伤导致失明的患者采用术前综合性药物治疗,并行鼻内镜双侧视神经减压手术,观察其疗效.围手术期做好患者心理护理及相应护理措施.结果 8例患者中,2例伤后立即失明的患者,术后双侧视力均未恢复;2例外伤昏迷醒后失明的患者,术后双侧视力部分恢复;其余4例伤后逐渐失明患者的视力治疗后均有不同程度的恢复.对8例患者重点进行围手术期并发症观察、药物不良反应观察及围手术期心理护理,住院期间患者未出现相关护理事件.结论 双侧外伤性视神经损伤导致失明,对患者造成严重心理和生理影响,应积极采用鼻内镜手术治疗,即使长时间失明者仍有恢复视力的可能性,伤后视力逐渐丧失或遗留残余视力是手术治疗有效的基本依据,伤后立刻失明者视力恢复的可能性较小.适当的心理护理和对应护理措施可保证患者平稳渡过围手术期.     

鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的探讨鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术对于外伤性视神经损伤的临床疗效。方法收集2008年10月至2012年9月间47例外伤性视神经损伤病例,其中15例行视神经减压,32例行内科保守治疗。根据治疗前视力,将患者分为失明、仅存光感和残存视力3类,随访6个月,比较各类患者中2种治疗方案有效率的差异。结果 19例失明患者中,视神经减压与内科保守治疗的有效率差异无统计学意义(P>0.05);23例仅存光感患者中,视神经减压治疗有效率显著较内科保守治疗增加(P<0.05);5例残存视力患者均采用内科保守治疗,4例有效,1例随访未有恶化。结论外伤性视神经损害病例应适当注重个体化治疗,根据病情和视力评估行视神经减压手术,视神经减压术相对较为安全,特别是对仅存光感的患者有助于视力恢复。     

鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效

目的 探讨鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤患者临床疗效。方法 选取2014年3月至2016年6月新乡市第二人民医院76例外伤性视神经损伤患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各38例。对照组采用经颅神经管减压术,观察组采用鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术,术后随访12个月。统计对比两组患者围术期情况（手术用时、住院时间）、治疗后6个月时治疗有效率、临床症状消失用时及视力恢复伤前水平用时、并发症发生率及术后12个月时视力降低率。结果 观察组患者手术用时、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组患者治疗有效率为92.11%（35/38）高于对照组的71.05%（27/38）,差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗后6个月,观察组患者临床症状消失用时及视力恢复伤前水平用时较对照组少,差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组患者并发症发生率为7.89%低于对照组26.32%,差异有统计学意义（P < 0.05）;术后12个月,观察组患者视力降低率为5.26%,低于对照组15.79%,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 采取鼻内镜下经蝶筛窦径路行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤可取得良好效果,住院时间短,并发症较少,且可改善近、中期预后效果。     

鼻内镜下鼻腔泪囊开窗术治疗慢性泪囊炎临床体会

目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊开窗术的方法、疗效及影响因素.方法 对22例(26眼)鼻内镜下鼻腔泪囊开窗术的临床资料、手术方法及疗效情况进行回顾性分析.结果 22例(25眼)治愈;1例复发,鼻内镜下再次手术治愈.结论 鼻内镜下鼻腔泪囊开窗术治疗慢性泪囊炎,处理好术前、术中、术后每个环节,是提高疗效、防止复发的关键,且具有创伤小、易于掌握、面部不留疤痕等优点.     

视神经炎与多发性硬化关系的随访分析

本文对1980年至1985年住院和门诊治疗的69例视神经炎病人追踪观察6—8年,符合多发性硬化的 McDonald 诊断标准共13例,占18.8%。其视神经炎为首发症状的特点是:①眼底静脉明显扩张,神经乳头颜色改变非均一性,双侧受累者程度多有不同。②视野缺损在病程中发生变形,直接对光反射异常后有一瞬性敏锐现象,病初可有短暂轻微复视。中枢神经症状发生于1年5例,5年内3例,6年以上5例。其表现类型与视神经炎发病年龄有关。     

Optic nerve regeneration in adult mammals

Axons of central neurons can regenerate in a peripheral nervous system milieu, by macrophage activation or by inhibition of Rho pathways. Among retinal ganglion cells (RGCs) with axons regenerating into a transplanted peripheral nerve segment, Alpha/Y cells have the highest ability to regenerate axons and their axons extend fastest. OFF-center RGCs regenerate axons less effectively and are more vulnerable to axotomy than ON-center ones. RGC axons extended beyond the crushed site when oxidized galectine-1, a macrophage activator, was vitreously injected. Rho inhibitors were added to cultured retinae to learn their effect on axonal regeneration. Neurite extension from the retinae was promoted with 10-300 microM Y-27632 or 1-20 microM Y-39983 whereas glial processes extended in 100-300 microM Y-27632, 1-20 microM Y-39983 or 10-100 microM Fasudil. The injection of 100 microM Y-27632 or 10 microM Y-39983 into the vitreous and crush site resulted in robust regeneration of RGC axons while 10 microM Y-276932 caused fewer regenerated fibers and Fasudil caused no fibers. Thus neurite extension may be crucial for axonal regeneration and glial process extension may be beneficial for the regeneration.     

Optic neuritis and paranasal sinus diseases

The relationship of sinusitis and paranasal sinus mucoceles to optic neuritis (ON) remains a challenge for both the otolaryngologist and the ophthalmologist. Currently, ON is assumed to be a rare complication of paranasal sinus diseases. Three new cases of ON associated with paranasal sinus diseases are described. We postulate different pathophysiologic mechanisms of ON in our three patients: compression of optic nerve due to sphenoid mucocele in the first patient; extension of bacterial infection to the optic nerve in the second patient; and invasion of aspergillosis to the orbital apex in the third patient. We assume that the complete recovery of the patient’s vision in the second case resulted from surgery, which had been performed immediately. A timely operation could possibly have prevented permanent blindness in cases 1 and 3 as well. Optic neuritis can occasionally be a complication of bacterial and mycotic sinusitis or paranasal sinus mucoceles, especially if located in the sphenoid sinus and posterior ethmoids. The evaluation of paranasal sinuses using imaging techniques is necessary to diagnose the problem, and immediate surgery can prevent permanent sequelae in indicated cases.     

视神经原发性肿瘤的影像学表现

目的：探讨视神经原发性肿瘤的CT和MRI表现及其临床价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的20例视神经肿瘤患者的CT、MRI表现，并与手术结果相对照。结果：视神经胶质瘤12例，影像图均表现为视神经梭形增粗，边缘光滑清楚。CT表现为软组织密度，有强化。MRI上病变于T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号，有强化。视神经鞘脑膜瘤8例，影像图表现为视神经一致性增粗（2例）、梭形肿块（2例）、不规则偏心性肿块（4例），病灶边缘清楚但欠光滑。CT上表现为软组织密度，2例伴钙化，有强化。MRI上T1WI呈中等或稍低信号，T2WI呈中等或略高（或低）信号，强化明显。经手术证实病变限于眶内者9例（术前CT显示为12例，MRI显示为9例）；累及视神经管内段6例（术前CT显示为3例，MRI显示为6例），累及颅内5例（术前CT、MRI均显示为5例）。结论：视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤均有典型的影像学表现，MRI较CT更利于显示肿瘤向视神经管内及颅内侵犯的范围与程度。     

猫眼视盘微血管铸型研究

目的 利用血管铸型技术观察猫眼视盘微血管的三维结构。方法 采用甲基丙烯酸甲酯／丙烯酸甲酯分别经颈总动脉灌注家猫8例16眼。解剖显微镜及扫描电镜观察。结果 猫眼视神经中央无大血管贯穿，视网膜及脉络膜供应血管由睫状后动脉分支形成，视盘表面放射状毛细血管由睫状视网膜动脉分支构筑。视盘血管由睫状后动脉形成的鞘膜动脉网和脉络膜动脉直接分支供应，睫状后动脉在鼻侧形成半环状样结构。结论 猫眼无中央血管系统及完整的秦氏环，睫状后动脉是视盘血管的主要来源。猫眼视盘微血管构筑与人眼相似．