经皮胆道支架联合125I粒子条腔内植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

【摘要】　目的?评估经皮胆道植入支架联合125I粒子条在治疗恶性梗阻性黄疸中的安全性、有效性及临床应用价值。方法?回顾性分析2015年11月至2018年2月在收治的142例恶性梗阻性黄疸患者，其中50例患者（实验组）接受裸支架联合125I粒子条植入，92例患者（对照组）仅进行了裸支架的植入。观察两组患者支架通畅率、生存期及术后并发症。结果?实验组支架通畅期中位数为226 d，生存期中位数为194 d，对照组支架通畅期中位数为86 d，生存期中位数为117 d，实验组优于对照组（P＜0.05）。在实验组中，平均15颗125I粒子（8～22）作为粒子条联合裸支架同时植入胆管内。与手术前的实验室指标相比，两组术后1周肝功能包括总胆红素，直接胆红素，丙氨酸转氨酶显著降低，且两组间术后1周肝功能变化无统计学差异（P＞0.05），严重并发症仅发生在对照组的1例患者。结论?金属支架联合125I粒子条植入对恶性梗阻性黄疸的治疗有效、安全，可以提高支架通畅时间和患者生存期，值得进一步临床研究。     

经皮胆道支架和125I粒子条腔内植入联合动脉灌注化疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

【摘要】 目的 评估经皮胆道植入胆道支架和125I粒子条联合TACE在治疗恶性梗阻性黄疸中的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年11月至2018年1月收治的60例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,其中13例患者接受了胆道支架联合125I粒子条的植入后规律行5次TACE（实验组）,另外47例患者仅进行了胆道支架联合和125I粒子条的植入（对照组）。对两组基线资料按照1∶2进行配对后分析两治疗方式的临床效果。 结果 倾向性匹配后,实际配对完成患者10对,配对后组间基线资料具有可比性,实验组支架通畅期中位数为320 d,生存期中位数为376 d,对照组支架通畅期中位数为 162 d,生存期中位数为186 d,实验组优于对照组（P＜0.05）。术后轻微并发症均得到控制,两组均未发生严重并发症。 结论 金属支架和125I粒子条植入联合TACE对恶性梗阻性黄疸的治疗是有效和安全的,可以提高支架通畅时间和患者生存时间。     

胆道支架联合125I粒子条对恶性梗阻性黄疸的治疗效果

【摘要】　目的?观察胆道支架联合125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）的临床疗效。 方法?回顾性分析2016—2018年确诊为MOJ的27例患者。所有患者均经DSA下行经皮肝穿胆道引流（PTCD）术,并植入自膨式胆道裸支架及125I粒子条。评价治疗效果、支架通畅时间、生存情况。 结果?27例患者手术均成功。疗效评价中显效18例,有效9例;14例胆管细胞癌患者术前、术后CA199变化无统计学差异;截止随访日期,17例患者死亡;支架通畅时间为（10.1±3.2）个月;高位和低位梗阻患者中位生存期分别为11和10个月。结论?经PTCD行支架及125I植入术是治疗恶性梗阻性黄疸一种安全、有效,能迅速解除黄疸的治疗方法。     

比较两种不同粒子条制作及植入方法联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸

【摘要】 目的 比较分析两种不同粒子条制作及植入方法联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）的临床疗效和安全性。方法 分析2016年1月至2020年5月收治65例MOJ患者，38例行直型粒子条联合金属支架植入，27例行螺旋型粒子条联合金属支架植入，分析两组患者术后肝功能改善情况、支架通畅时间、生存期，术中、术后并发症情况。 结果 两组患者术后1个月肝功能较穿刺引流术前均有明显改善，但两组肝功能参数比较均无明显差异（P＞0.05）。直型组的术中并发症的发生率明显高于螺旋组（P＜0.05），术后出血及胆汁瘘的发生率直型组亦高于螺旋组（P＜0.05）。 结论 胆道支架联合粒子条植入治疗MOJ安全有效，可延长患者支架通畅时间和生存期；与直型粒子条相比，螺旋型粒子条的植入方法可明显提高患者术中的舒适度及耐受性，同时减少术中、术后并发症的发生。     

经皮肝穿刺胆道125I粒子支架植入治疗恶性胆道梗阻疗效及安全性分析

【摘要】 目的 评估胆道125I支架治疗恶性胆道梗阻的有效性和安全性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月收治的恶性胆道梗阻患者临床资料。其中接受经皮胆道125I粒子支架植入治疗40例,单纯胆道金属裸支架植入75例。比较两组近期疗效及并发症、胆道支架通畅时间、生存时间等。结果 两组患者手术成功率100%,无手术相关死亡发生,两组患者的术后近期疗效及并发症的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,胆道通畅时间分别为（8.93±3.28）和（6.59±3.14）个月,术后平均生存时间分别为（12.12±6.28）和（9.02±4.12）个月,差异有统计学意义（P＜0.05）。经单因素及多因素分析显示,治疗方式及肝内病灶是影响患者生存时间的独立影响因素。 结论 胆道125I粒子支架作为恶性胆道梗阻患者的姑息治疗方案安全有效可行,能延长支架通畅时间及患者生存期。     

125I粒子支架治疗恶性胆管梗阻的临床疗效

目的探讨DSA透视下行经皮经肝125I粒子支架植入治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。方法26例恶性胆管梗阻患者,11例接受125I粒子支架治疗,15例接受普通金属支架植入治疗(对照组),统计、比较2组患者术前、术后生化指标变化、支架通畅率及生存期。结果手术成功率100%,术后1个月患者血清胆红素、丙氨酸转氨酶及碱性磷酸酶均明显降低(P<0.05)。术后6个月、1年125I粒子支架通畅率明显优于普通支架(P<0.05)。普通支架组患者中位生存期3.8个月,平均生存期4.3个月,粒子支架组中位生存期7.1个月,平均生存期9.1个月,粒子支架组优于普通支架组(P<0.05)。2组均无严重并发症发生。结论 125I粒子支架植入治疗恶性胆管梗阻能明显提高支架通畅率,延长患者生存期。     

胆道支架联合125I粒子植入术治疗肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸

目的 探讨胆道支架联合125I粒子植入术治疗肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸的疗效.方法 回顾性分析研究行介入治疗的65例肝门区肿瘤并梗阻性黄疸患者,36例(对照组)单纯行胆道支架术;29例(观察组)联合CT引导下125I粒子植入肝门区肿瘤.结果 2个月后,根据mRECIST标准计算近期有效率,观察组65.5％ (PR 19例,CR 0例)明显优于对照组11.1％(PR 4例,CR0例)(P＜0.05).支架术后4个月内两组再梗阻率无差异(P＞0.5),而4个月后对照组明显高于观察组(P＜0.05).支架平均通畅时间:观察组(8.9±0.7)个月较对照组(6.3±0.5)个月长(P＜0.05).中位生存时间:观察组(12.0±1.1)个月较对照组(8.1±0.7)个月延长(P＜0.05).多因素分析显示:肝门区继发肿瘤(P=0.01);肝功能Child-Pugh分级(P=0.03);功能状态评分(PS评分)(P=0.00)是患者生存时间独立的预后因素.支架植入术和125I粒子植入术均未出现严重并发症.结论 肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸,胆道支架联合125I粒子瘤内照射的临床疗效优于单纯胆道支架组,且安全可行.     

腔内近距离放疗联合及支架植入治疗恶性胆道梗阻

目的：评价经皮植入125I粒子条及支架治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效。方法对2009年6月至2013年6月,在上海中山医院接受介入治疗的68例恶性胆道梗阻患者的资料进行回顾性分析,其中41例在胆道梗阻段同时植入支架和125I粒子条(联合治疗组),27例仅植入支架(传统治疗组),对两组患者的生存期、至黄疸进展时间及手术相关不良事件发生率进行比较。结果所有125I粒子条和支架植入均获成功。传统支架组和联合支架组术后7、14 d血清胆红素水平组间差异有统计学意义(P<0．05);联合支架组术后未发生明显骨髓抑制;单纯支架组和联合支架组中位生存期分别为123和215 d,差异有统计学意义(P<0．05)。结论腔内近程放疗联合支架植入治疗恶性胆道梗阻安全,疗效较单纯植入支架明显。     

125I放射性粒子支架植入联合TACE治疗肝门部胆管癌的临床疗效对比分析

目的 对比分析125I放射性粒子支架植入联合TACE与单纯125I放射性粒子支架植入治疗肝门部胆管癌的临床疗效.方法 回顾性分析21例肝门部胆管癌患者,125I放射性粒子支架植入联合TACE 11例为A组,单纯125I放射性粒子支架植入10例为B组.A组患者125I放射性粒子支架植入后2～3周行TACE,以后根据复查结果按需行TACE.B组患者125I放射性粒子支架植入后未行任何放、化疗.结果 A、B两组125I放射性粒子支架植入后10 d、1个月、3个月、6个月总胆红素与术前相比较均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组比较术后1个月差异有统计学意义(P＜0.05),术后10 d、3个月、6个月差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B两组患者术后1、3和6个月靶病灶进展率(PD)分别为9.1％、18.1％、36.4％和10.0％、30.0％、70.0％,A、B两组术后1个月比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后3、6个月比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组的胆道平均通畅时间分别为(8.68±1.06)个月和(6.15±1.12)个月,A、B两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者中位生存期为9个月,B组患者中位生存期为8个月,A、B两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与B组相比,A组患者术后的靶病灶进展率降低,胆道通畅时间及患者的生存时间明显延长,整个治疗过程中未出现与125I放射性胆道粒子支架及TACE治疗相关的严重并发症,125I放射性粒子支架植入联合TACE对肝门部胆管癌的治疗值得进一步临床研究.     

经皮胆道支架联合支架内外125I粒子植入治疗肝门部胆管癌研究

目的 探讨肝门部胆管癌患者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 选择失去根治性手术时机或不愿意行外科手术治疗的23例肝门部胆管癌患者.所有患者均有明显黄疸表现,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.所有患者先行经皮穿刺胆道造影确认胆管梗阻的范围及长度并选用相匹配的胆道金属支架,准确置入胆管的狭窄段,粒子条装入塑料管,经8F胆道引流管送入所需照射部位;待黄疸减退肝功能基本正常后,行CT引导下经皮穿刺肝门部胆管癌放射性粒子植入术治疗.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者序贯行单支架成形术+支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入;Ⅳ型患者,需要行多支架或多支引流,随后配合支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入.随访观察患者肝功能、肿瘤大小、并发症、肿瘤标志物、胆道支架通畅情况及生存期.结果 23例肝门部胆管癌患者,均成功施行经皮胆道支架成形术,中位支架通畅期为19个月,中位生存期为17个月,术后患者的胆红素均降至正常或接近正常,总胆红素值与术前相比有统计学差异(t =9.271,P=0.000),直接胆红素值与术前相比有统计学差异(=7.751,P=0.000),术后并发症少,少数仅有轻微不良反应,总体疗效高,有效率为74％.结论 经皮胆道支架成形术联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌创伤小、安全性高,手术简单,可以治疗不同程度肿瘤并有效保持胆道支架通畅,患者生存期较长,疗效满意.     

胆道支架与十二指肠支架联合应用治疗胆道消化道梗阻

目的评价联合应用双支架治疗胆道及十二指肠梗阻的疗效。方法20例患者实施治疗。16例患者先经过经皮肝穿刺置入胆道支架解决胆道梗阻,患者出现十二指肠梗阻的症状后,14例患者经口腔、2例患者经胃造瘘口置入十二指肠支架。有4例患者同时有胆道和十二指肠梗阻的症状,同时置入胆道和十二指肠支架。结果所有患者都成功置入了双支架,没有出现并发症和再梗阻的表现。生存期1~14个月,平均5个月。结论联合双支架置入是治疗胆道和十二指肠梗阻的有效的方法。     

射频消融导管联合支架介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融（RFA）联合支架介入治疗恶性梗阻性黄疸的效果及安全性。 方法纳入无法行手术切除的恶性梗阻性黄疸患者共13例,均接受经皮肝穿刺胆道腔内RFA联合支架植入术,观察手术并发症、黄疸缓解情况并密切随访术后1、3、6个月的支架畅通情况及生存时间。 结果所有患者均成功接受手术治疗,术后无胆道穿孔、胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生,术后1周,患者血清总胆红素水平较术前显著降低[（95.4±83.0）μmol/L vs. （196.4±148.4）μmol/L, t=5.156,P<0.01],黄疸缓解率为61.5%。随访术后1个月、3个月支架通畅率均为100%,6个月支架通畅率为80%（8/10）。1个月存活率为100%（13/13）,3个月存活率为92%（12/13）,6个月存活率为77%（10/13）,其中2例分别于65 d、132 d后死于晚期肿瘤严重消耗,1例97 d后死于弥散性血管内凝血。2例患者在术后4~5个月内黄疸复发,再次行RFA并重新放入金属支架。 结论联合支架植入治疗在短期内能有效且安全地延长恶性梗阻性黄疸患者胆道支架通畅时间及无症状生存时间,其远期疗效尚需进一步探讨。     

Percutaneous treatment of benign biliary stenosis: bilioplasty and stenting

We reviewed our personal experience in 46 patients with biliary strictures, who underwent percutaneous balloon dilatation between 1983 and 1988. The strictures were iatrogenic in 24% of the cases, anastomotic in 52%, inflammatory in 17%, and associated with sclerosing cholangitis in 7%. The treatment consisted in dilating the bile ducts with balloon catheters of different kinds and sizes ("bilioplasty") and placing an internal drainage catheter for a varying period of time ("stenting"). In 22 patients the catheter was removed after an average time of 7.7 months. The rate of stricture recurrence was 13.5% (average follow-up: 20 months). In the remaining 24 patients the stents are still in situ, waiting for removing. Major complication rate was 6.4% (2 pleural effusions and 1 hepatic artery bleeding). We also report our initial experience with metallic self-expanding stents which appear as a promising tool in the management of recurring strictures.     

经皮胆道支架联合支架旁125I粒子条植入治疗恶性胆道梗阻

目的 评估经皮胆道支架联合支架旁125I粒子条植入治疗恶性胆道梗阻的疗效.方法 选取28例恶性胆道梗阻患者,行经皮胆道支架联合支架旁125I粒子条植入,疗效评价标准:统计手术成功率、临床症状缓解情况、术后并发症以及生存期.结果 所有患者手术均获得成功,未发生与手术相关严重并发症,术后梗阻性黄疸症状逐步改善,术后1个月血...     

Hepatic artery pseudoaneurysm after endoscopic biliary stenting for bile duct cancer

We report a case of a pseudoaneurysm of the right hepatic artery observed 9 mo after the endoscopic placement of a Wallstent,for bile duct stenosis,which was treated with transcatheter arterial embolization.The patient presented with obstructive jaundice and was diagnosed with inoperable common bile duct cancer.A plastic stent was inserted endoscopically to drain the bile,and chemotherapy was initiated.Abdominal pain and jaundice appeared approximately 6 mo after the beginning of chemotherapy.A diagnosis of stent occlusion and cholangitis was made,and the plastic stent was removed and substituted with a self-expandable metallic stent(SEMS) endoscopically.Nine months after SEMS insertion,contrast-enhanced computed tomography showed a pseudoaneurysm of the right hepatic artery protruding into the common bile duct lumen and in contact with the SEMS.The shape and size of the pseudoaneurysm and diameter of its neck was determined by contrast-enhanced ultrasonography using Sonazoid.A micro-catheter was led into the pseudoaneurysm in the right hepatic artery,GDC Detachable Coils were placed,and IDC Detachable Coils were then placed in the right hepatic artery on the distal and proximal sides of the pseudoaneurysm using the isolation method.There have been a few reports on pseudoaneurysm associated with stent placement in the biliary tract employing percutaneous transhepatic procedures,however,reports of pseudoaneurysms associated with endoscopic SEMS placement are very rare.     

恶性胆道梗阻ERCP表现及胆道内支架治疗

目的:评价ERCP在恶性胆道梗阻诊断及胆道内支架治疗的价值。方法:回顾性分析19例恶性胆道梗阻ERCP表现和内支架植入情况。结果:19例恶性胆道梗阻ERCP表现直接征象:胆管截断征9例、不规则偏心性或向心性狭窄9例、不规则充盈缺损1例。间接征象:梗阻近端胆总管中、重度扩张,肝内胆管扩张,呈软藤征;胆囊增大;胰管扩张等。19例共植入支架22个,一次操作成功率95.65%,低位梗阻减黄有效率达92.85%,高位梗阻减黄有效率达80.00%。结论:ERCP对于胆道梗阻定位、定性诊断有很大价值,胆道内支架引流术可以作为恶性胆道梗阻姑息性治疗的首选方法。     

IQQA-3D精准评估在肝门胆管癌经皮穿肝胆管引流术及经皮胆道支架植入术治疗中的应用

【摘要】 目的 初步探讨基于IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在肝门部胆管癌（HCCA）患者行经皮穿肝胆管引流术（PTBD）或经皮胆道内支架植入术（PTBS）减黄中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月收治的6例HCCA患者的临床资料，结合术前三维数据，初步探讨该技术对HCCA患者行PTBD或PTBS治疗的指导价值。结果 6例患者术前三维模型结构清晰，可立体显示肝血管系统、肝内外肿瘤病灶、胆道系统三者的空间关系，可测量肝内胆管1级分支直径、胆管狭窄段长度。结合术中超声及DSA图像，6例患者均成功实施PTBD或PTBS治疗，未出现手术相关并发症，术后总胆红素下降明显。6例HCCA患者中3例行PTBD，最后均成功行肝门胆管癌根治术。结论 IQQA-3D精准评估有助于制定肝门胆管癌患者行PTBD或PTBS手术策略，可以提高手术的安全性和精准性。     

胆管引流或支架置入术后感染的临床分析与处理

目的分析胆管引流术或支架置入治疗恶性梗阻性黄疸相关胆管感染及其防治。方法恶性梗阻性黄疸181例,其中肝胆管癌81例,胰腺壶腹肿瘤42例,胃肠肿瘤肝门淋巴结转移瘤58例。全部病例根据病情分别给以保肝、支持、抗炎治疗,并根据胆管梗阻情况分别施行胆管引流术或胆管支架置入术。记录、分析围手术期相关感染的发生及治疗。结果全部病例行经皮经肝穿刺胆管引流术或胆管支架置入术。围手术期并发症以胆道感染为主。术前合并胆系感染者62例(34.3%),术后感染控制50例,未能控制12例。术后新发胆系感染18例(15.1%),感染控制13例,未能控制5例,合并肺部感染4例,因重度感染导致死亡17例(9.4%)。胆汁培养显示革兰阴性肠杆菌及其内毒素血症是导致重度胆道感染的主要原因。术后合并急性胰腺炎者65例(35.9%),主要为轻型,无重症坏死型胰腺炎发生,及时抗胰腺炎治疗,均预后良好。胆漏肝内胆汁性脓肿1例(0.55%),经穿刺引流脓肿冲洗抗感染治疗治愈。结论胆系感染是胆管梗阻最常见、最严重的并发症,也是经皮肝穿胆汁引流围手术期导致死亡的主要原因,及时有效的控制感染是降低病死率延长生存期的关键。急性胰腺炎的发生率较高,应高度重视,及时积极治疗,预后良好。     

Malpositioned endoscopically inserted biliary stent causing massive hematemesis managed with vascular plug and stenting

A 46-year-old man with a history of hepatitis B cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC) status post liver transplantation two years ago complicated by HCC recurrence and biliary stenosis presented with hypovolemic shock and melena one month after endoscopic exchange of plastic biliary stents. During endoscopic retrograde cholangiopancreatography, patient was found to have hemobilia and developed uncontrollable bleeding after a common bile duct (CBD) sweep managed by insertion of a stent-graft across major papilla into presumed CBD. The bleeding continued with subsequent negative angiography, and a computed tomography angiography showed malpositioned stent-graft between major papilla and inferior vena cava (IVC). This was successfully managed by the deployment of a vascular plug inside the stent graft and excluding it by deploying a stent across the affected area in IVC.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most common procedure used to diagnose and treat primary pancreaticobiliary disorders and manage postoperative complications. Overall, ERCP has a high technical success and is considered a safe procedure (1). Although with increasing operator experience and advances in technology the safety profile of ERCP is improving, it still could potentially result in severe complications (2). In liver transplant recipients, biliary complications such as biliary stenosis and Oddi sphincter dysfunction are common and can happen in 5%–20% of the patients (3, 4). With the refinement of orthotopic liver transplantation surgical technique, especially donor to recipient biliary duct-to-duct anastomosis and preserving the gastrointestinal anatomy, ERCP plays a central role for the minimally invasive management of biliary complications (5). ERCP outcomes and complications in the general population is very well understood; however, the evidence regarding post-ERCP complications in liver transplant recipients is poor, and few more recent studies suggest an overall complication rate of 9%–15% (5, 6), including a bleeding risk of 2%–3.8% (5, 6) and perforation risk of 0.6% (6), which is higher than what is reported in the general population (7).Interventional radiology (IR) procedures such as percutaneous transhepatic cholangiography and drainage are the second line in managing biliary complications of liver transplant recipients. However, IR still plays a vital role in managing procedural complications, such as bleedings that are challenging to control. We are reporting a rare severe ERCP complication in a liver transplant recipient resulting in uncontrolled bleeding. The bleeding was due to perforation between the common bile duct and inferior vena cava (IVC) and inadvertent deployment of a stent-graft connecting the IVC and duodenum. The complication resulted in massive hematemesis and pulmonary emboli and was successfully managed by an unusual IR approach.