精神科病房护士工作压力及心理健康调查分析

目的探究精神科病房护士工作压力来源,并采取一系列干预措施,为临床提供参考。方法对徐汇区精神卫生中心5个病区的病房精神科护士各项压力来源进行比较分析,给予相应的护理干预,观察干预前后工作压力和焦虑变化情况。结果精神科护士工作紧张度、工作环境、工作中人际关系和自我实现期望值等因素的压力评分明显高于一般病房护士,差异具统计学意义（P〈0．05）;工作时间和工作待遇的压力量表评分与一般病房护士无明显差异（P〉0．05）。精神科病房护士焦虑自评量表（SAS）评分为（37．28±5．46）分明显高于一般病房护士（29．59±4．33）分,差异具有统计学意义（t=2．21,P=0．03）;干预1年后,护士工作紧张度、工作环境、工作中人际关系和自我实现期望值等因素的压力量表评分明显低于干预前,差异具统计学意义（P〈0．05）;工作时间和工作待遇的压力量表评分与在干预前后差异无统计学意义（P〉0．05）。干预后焦虑自评量表（SAS）评分为（31．54±4．25）分明显低于干预前（37．28±5．46）分,差异具有统计学意义（t=2．10,P=0．04）。结论精神科护士普遍存在较高工作压力和焦虑情绪,应该切实给予关注,积极采取有效措施,改善其工作环境和减轻心理负担,确保精神科护士的心理健康。     

剖胸手术硬膜外镇痛的临床治疗研究

目的探讨剖胸手术后硬膜外镇痛的必要性和优越性。方法取本院2006年11月至2009年11月间收治的剖胸手术患者24例,随机分为两组,每组12例。A组为实验组,B组为对照组。全部病例均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式,A组手术结束时采用负荷剂量＋持续输注＋患者自控模式（LCP）,B组术后患者感疼痛时单次肌注哌替啶50mg。结果经统计学处理,术前两组各项生命指征无显著性差异（P〉0．05）;A组手术前后六项指征的改变无显著性差异（P〉0．05）;B组手术前后R、V、FEV1、SpO2、HR的比较,差异显著或非常显著（P〈0．05或〈0．01）;手术前后MAP比较,无显著差异（P〉0．05）。两组舒适状态及镇痛效果比较,均有非常显著差异（P〈0．01）;两组术后肺部感染率相比,差异有显著性（P〈0．05）。结论剖胸手术后患者PCEA优于临时注射哌替啶镇痛,能有效预防肺部感染等并发症。,     

米力农、左西孟旦及乌拉地尔治疗急性心力衰竭的疗效差异比较

目的：观察米力农、左西孟旦及乌拉地尔三种药物治疗急性心力衰竭（AHF）的疗效差异。方法将120例AHF患者随机分为A、B、C三组各40例，其中A组使用米力农治疗，B组使用左西孟旦治疗，C组使用乌拉地尔治疗。比较3组的用药疗效及不良反应发生情况。结果 B、C两组用药总有效率均显著高于A组（P＜0．05），不良反应发生率均显著低于A组（P＜0．05）；B、C两组用药总有效率及发生不良反应发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论左西孟旦和乌拉地尔对AHF的疗效均优于米力农，且不良反应发生率低，值得临床推广使用。     

子宫动脉栓塞术在症状性子宫肌瘤治疗中的应用效果及对卵巢功能的影响

目的：探究两种不同栓塞剂子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响。方法选取行子宫动脉栓塞手术治疗的子宫肌瘤患者220例为研究对象,随机分为A组和B组,每组110例,所有患者均进行子宫动脉末梢分支完全闭塞,A组将子宫动脉主干用PVA颗粒栓塞,B组应用海藻酸钠微球（ KMG）栓塞。结果2组患者均未出现闭经情况和围绝经期症状,痛经、贫血、压迫等症状均有明显改善。治疗12个月后, A组有效率为98．18％,B组有效率为99．09％,2组治疗有效率无显著差异（ P ＞0．05）。2组患者治疗前后子宫体积及子宫肌瘤体积均明显缩小（ P ＜0．05）,组间比较无显著差异（ P ＞0．05）。2组患者治疗前后E2、FSH、LH均无显著差异,组间比较也无显著差异（ P ＞0．05）。结论不同栓塞剂在子宫动脉介入治疗子宫肌瘤中均有明显效果,且均对卵巢功能无影响。海藻酸钠微球形状更为规则,所以在术中更倾向使用该种栓塞剂。     

不同方式治疗儿童轻中度哮喘的疗效及安全性观察

目的：探讨规范使用舒利迭、孟鲁司特及不规范用药治疗儿童轻中度哮喘的疗效及安全性。方法选取2013年6月至2014年6月收治的轻中度哮喘患儿120例。按照随机数字表法分为A、B、C 3组,每组40例。 A组和B组分别按照全球哮喘防治创议（ GINA）制定标准进行规范化舒利迭和孟鲁司特治疗,C组仅在有症状时,短期吸入丙酸氟替卡松。观察治疗后6、12、18个月肺功能和气道高反应性改善情况、症状控制情况、治疗费用及安全性。结果 A组和B组治疗后6、12、18个月肺功能指标均较基线值明显改善,差异有统计学意义（ P ＜0．05）,2组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;治疗后12、18个月,A组的气道高反应性明显低于B组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;C组各项指标均较基线无明显改善（ P ＞0．05）;A组和B组的轻度咳喘发作、急诊输液及住院人次所占比例均显著低于C组（ P ＜0．05）;治疗18个月后A组急诊输液和住院人次所占比例显著低于B组（ P ＜0．05）。3组在身高增长速度比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论规范化使用舒利迭和孟鲁司特均可有效控制儿童哮喘症状,减轻气道高反应性,改善肺功能。舒利迭在减轻气道高反应性方面优于孟鲁司特。     

洛丁新与洛丁新和缬沙坦联合治疗糖尿病肾病的疗效比较

目的 探讨洛丁新与洛丁新和缬沙坦联合治疗糖尿病肾病的疗效。方法 按血肌酐（Scr）高低分为A组和B组。A组及B组再随机分为A1组、A2组及B1组、B2组。观察治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24小时尿蛋白定量、Scr变化。结果 联合组和洛丁新均无较好的降压、降尿蛋白效果（P〈0．05），治疗前后Scr水平均有显著差异（P〉0．05）。联合组与洛丁新组间的降压疗效相比有显著差异（P〈0．05）。结论 对肾功能正常或肾功能不全的糖尿病肾病患者，当需联合用药降血压推荐ACEIs与ARBs联合使用。     

氯沙坦不同剂量治疗糖尿病肾病疗效比较

目的：探讨不同剂量的氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法：将120例糖尿病肾病患者随机均分为3组．严格糖尿病综合治疗后,分别给予A组用氯沙坦25mg／（次·天）,B组用50mg／（次·天）和C组用100mg／（次·天）的剂量,治疗8周后,测定3组患者血肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、内生肌酐清除率（CCr）和血脂等。结果：3组治疗后UAER、TC和TG较治疗前显著减低（P〈0．05）：B组和A组,C组与A组间比较差异有显著性（P〈0．05）,B组与C组比较差异无显著性。三组SCr治疗前后差异无显著性。治疗组CCr治疗前后差异有显著性（P〈0．05）,但C组与A组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：氯沙坦对糖尿病肾病临床期应用较安全、有效、耐受性好。无明显不良反应。     

全麻复合硬膜外阻滞用于COPD患者手术的临床分析

目的观察分析全麻复合硬膜外阻滞用于COPD患者手术的临床疗效。方法将本院收治需手术治疗的226例COPD患者按随机数表法均分为A、B两组，各113例，A组患者使用单纯性全麻，B组使用全麻复合硬膜外阻滞，观察记录麻醉效果和患者耐受情况，以及术中生命体征改变及术后并发症。结果两组在起效时间、苏醒时间和脉压差方面差异有统计学意义（P〈0．05）；A组患者手术前后肺功能降低程度大于B组（P〈0．05）；术后疼痛分级和满意度差异有统计学意义（P〈0．05），A组出现11例COPD急性发作，B组出现3例COPD急性发作，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外阻滞能有效用于COPD患者手术，具有安全高效的特点。     

不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘的影响

目的探讨不同疗程吸入布地奈德对咳嗽变异性哮喘（CVA）患者气道炎症、气道高反应性（AHR）的影响,为CVA的治疗提供理论依据。方法40例CVA患者随机分为A、B两组,每组20例,另设正常对照组（N组）。A、B两组均予吸入布地奈德200μg,2次／d,A组吸入疗程为8周,B组吸入疗程为半年;记录A、B两组咳嗽症状缓解时间,比较3组治疗前后诱导痰嗜酸性粒细胞比值（EOS％）、肺功能及AHR的差异。结果A、B两组患者经治疗后咳嗽症状多于4～8周左右完全缓解。A、B两组治疗前诱导痰EOS％高于N组（P〈0．05）;A、B两组治疗前均存在AHR,但肺功能与N组无明显差异（P〉0．05）;A组治疗后诱导痰EOS％下降（P〈0．05）．AHR无明显改善（P〉0．05）,A组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）;B组治疗后诱导痰EOS％降至正常、AHR较前降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,B组治疗后肺功能与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。B组治疗后诱导痰EOS％、AHR与A组治疗后相比明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CVA患者经吸入皮质激素治疗后咳嗽症状可在较短时间内缓解,但其病理生理改变仍在持续．长疗程吸入激素治疗更有利于改善CVA的气道炎症及AHR。     

恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹水的疗效分析

目的探讨恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化合并顽固性腹水的疗效。方法将120例乙肝肝硬化合并顽固性腹水患者随机分为A组、B组、c组,每组患者40例,所有患者均接受常规治疗,A组患者在常规治疗基础上联合恩替卡韦治疗,B组患者在常规治疗基础上联合腹水浓缩回输治疗,C组患者在常规治疗基础上联合恩替卡韦、腹水浓缩回输治疗。现对比分析各组患者的疗效。结果①A组患者：治疗后血清ALT、HBV-DNA显著下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;血清ALB、Cr治疗前后相比差异无统计学意义（P〉0．05）。B组患者：治疗后血清ALB显著升高,cr显著下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;血清ALT、HBV—DNA相比差异无统计学意义（P〉0．05）。C组患者：治疗后血清ALT、Cr、HBV-DNA显著下降,血清ALB显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。②B组、C组患者治疗后腹围、体重显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组患者治疗前后腹围、体重相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化合并顽固性腹水的疗效确切,该联合方案值得临床应用与推广。     

血浆BNP水平在ST段抬高急性心肌梗死静脉溶栓中的临床意义

目的检测急性心肌梗死患者溶栓前后血浆BNF,探讨其变化特点及临床意义。方法60例患者分A组（未溶栓,18例）,B组（溶栓未通,11例）和C组（溶栓冉通,31例）,测定人院即刻,发病24小时和5天血浆BNP,进行组内和组间比较。结果三组发病24小时和5天BNP均高于入院即刻（P〈0．05）,A及B组发病24小时和5天BNP比较差异无显著性（P〉0．05）,C组发病5天BNP低于发病24小时（P〈0．05）,三组入院即刻BNP比较差异无显著性（P〉0．05）．A和B组之间发病24小时以及5天的BNP比较差异无显著性（P〉0．05）,但两组均相应高于C组（P〈0．05）。结论动态检测STEMI患者溶栓前后血浆BNP,有利于观察溶柃疗效、从而为病情评估、进一步治疗及预后判断提供依据。     

促孕方Ⅲ号治疗高催乳素血症的临床观察

目的观察促孕方Ⅲ号治疗高催乳素血症（HPRL）的临床疗效。方法选择符合条件的HPRL患者190例，将其中特发性HPRL128例随机分A1和A2组，将其中垂体PRL腺瘤62例随机分B1,B2和B3组，观察各组疗效并比较治疗前后PRL水平、停药随访3个月后的复发率。结果A1与A2组复发率差异显著（P〈0.05），B2与B3组治愈率、复发率差异显著（P〈0．05），各组治疗前后PRL激素水平差异均显著（P〈0．05或P〈0.01）。结论促孕方Ⅲ号能抑制血PRL激素的分泌，并减少HPRL的复发，且无不良反应。     

小剂量糖皮质激素联合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗效果的分析

目的观察小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎的效果。方法130例亚急性甲状腺炎患者随机分为A组70例、B组30例、c组30例。A组1：2服泼尼松5mg,3次／d,连续口服2—4周;待ESR降至正常,症状、体征消失后,泼尼松开始减量,第1周减为10m∥d,分早晚2次服,同时中午1：7服消炎痛25mg／d;第2周泼尼松减为5mg／d晨服,消炎痛50mg／d,中午、晚上各1次;第3周停用泼尼松,消炎痛75mg／d,3次／d。B组仅服用泼尼松,减量方法同A组。c消炎痛75mg／d,3次／d,不减量,连用8周后停药。观察并记录各组患者甲状腺疼痛及肿大消失时间,分别于治疗前及治疗第1、4周检测ESR,检测治疗前及治疗第4、8周时的血清FT3、FT4、TSH,记录停药8周内病情复发情况以及不良反应。结果A、B组甲状腺疼痛、肿大消失时间均显著短于c组（P均〈0．05）,A、B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B组治疗后第1周血ESR水平均显著低于C组（P均〈0．05）,A、B组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）;治疗第4周,3组间比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。A、B组治疗后第6周血FT3、FT4水平均显著低于C组（P均〈0．05）,TSH显著高于c组（P均〈0．05）;A、B组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）;治疗第12周,3组间比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗中,A、c组较B组不良发应发生率低（P〈0．05）。治疗后随访8周,A、B、c组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎临床效果较好、不良反应少。     

术后镇痛与家长陪伴对儿童麻醉苏醒期躁动的影响

目的探讨术后镇痛与家长陪伴对儿童麻醉苏醒期躁动的预防作用。方法60例急诊手术患儿,在其家属知情同意情况下,按术后是否镇痛及家长陪伴分成A组（20例）、B组（20例）、C组（20例）,三组均采用七氟烷吸人诱导、气管插管后机械通气、骶管阻滞等麻醉方法,同时A组和B组均给予双氯酚酸钠栓（1mg／kg）纳肛,c组不使用双氯酚酸钠栓;术毕苏醒期间A组和C组患儿由护士监护治疗,而B组患儿在护士监护治疗的同时有家长陪伴。采用改良Aldrete评分、PAEDS评分和CHEOPS评分,观察比较三组患儿复苏情况、苏醒期躁动和术后疼痛进情况。结果三组苏醒时间差异无统计学意义（F=0．652,P〉0．05）,苏醒期各时间段躁动发生率C组〉A组〉B组,20min及30min躁动发生率B组明显低于A组和c组（x2=4．566、7．234、4．124、6．126,均P〈0．05）;PACU留观时间C组明显短于A组和B组（F=6．881,P〈0．05）。三组各时段改良Aldrete评分差异无统计学意义（F=0．654,P〉0．05）,各时点PAEDS评分B组均低于A组和C组（t=3．256、3．778、4．556、4．223,均P〈0．05）,三组问CHEOPS评分差异无统计学意义（F=1．987,P〉0．05）。结论术后镇痛与家长陪伴能减少儿童麻醉后苏醒期躁动的发生。     

腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素及缩宫素止血的疗效比较

目的：对比分析采用垂体后叶素与缩宫素止血在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中临床疗效。方法将68例肌壁间子宫肌瘤患者按照手术止血方法不同分为垂体后叶素止血组（ A组32例）与缩宫素止血组（ B组36例），观察对比两组患者手术治疗后的时间、术中出血量、术后血红蛋白水平以及治疗前后血压的变化情况。结果 A组患者手术时间为（69．8±18．0）min，术中出血量为（68．3±19．1）mL，术后排气时间为（15．2±7．8） h，手术前后血红蛋白差值（10．4±2．6） g／L，均显著优于 B 组的（82．8±17．6） min、（88．5±25．6）mL、（19．4±5．9）h、（13．5±2．9）g／L（均P＜0．05）。而A组患者术后病率为5例，B组患者术后病率为9例。两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 A 组患者用药15 min 后收缩压为（152．0±8．5）mmHg，显著高于B组的（132．5±10．2）mmHg（P＜0．05）。而30 min与45 min后收缩压比较，以及用药前后的舒张压比较，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论临床上进行腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疾病过程中，采用垂体后叶素对患者进行止血，能有效减少手术治疗时间、降低手术出血量，手术止血效果整体优于缩宫素，临床效果显著，值得临床上进一步推广应用。     

两种术式治疗结节性甲状腺肿继发甲亢的疗效观察

目的：观察并评价两种术式治疗结节性甲状腺肿继发甲亢的疗效。方法48例诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢的住院患者,按照治疗方法不同分为 A 、B 组各24例,对比两组患者手术前后 T 淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平,手术时间、术中出血及术后并发症。结果（1）与术前相比,术后1 d 两组患者 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均明显降低（P＜0．05）,术后14 d 两组 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均显著升高（P＜0．05）,CD8＋水平显著降低（P ＜0．05）,B 组相比 A 组所有项目比较差异有显著性（P＜0．05）。与术前相比,术后1 d 两组患者 IgA 、IgG 、IgM 水平显著升高（P＜0．05）,术后7 d 两组患者 IgA 水平与术前相比显著升高（P＜0．05）,术后14 d 血清 IgM 、IgG 、IgM 水平显著降低（P＜0．05）,两组间所有指标比较有显著差异（P ＜0．05）;（2）两组患者手术时间、术中出血及术后并发症比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。随访1～2年,A 组复发2例,B 组无复发病例,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论一侧腺叶切除加对侧大部分切除术对远期预后更为有利,可作为结节性甲状腺肿继发甲亢的首选治疗方案。     

胰岛素类似物与人胰岛素在初诊2型糖尿病治疗中的价效比分析

目的：比较胰岛素类似物与人胰岛素在初诊2型糖尿病治疗中的价格-疗效。方法96例初诊为2型糖尿病的患者,随机分为优泌乐25治疗组（ A组）和优泌林70/30治疗组（ B组）,监测血糖水平,记录低血糖事件、治疗前后测HbA1 c、胰岛功能,计算住院期间及出院后治疗糖尿病的费用。结果 A组与B组的餐后血糖明显下降（ P ＜0 y．01）,且A组比B组的餐后血糖下降显著（ P ＜0．05）;治疗3个月后2组的HbA1c明显下降（ P ＜0．01）,A组比B组的下降显著（ P ＜0．05）;胰岛素及C-肽水平较治疗前有所上升（ P ＜0．05）,A组比B组的上升显著（ P ＜0．05）;A组较B组的低血糖事件少（ P ＜0．05）,且无严重低血糖事件发生。结论胰岛素类似物比人胰岛素具有更好的疗效,且安全、灵活、方便、患者依从性好,同时也比人胰岛素更为经济。     

两种胰岛素治疗方法治疗初诊2型糖尿病的疗效比较

目的比较胰岛素泵和胰岛素笔治疗初诊2型糖尿病的疗效差异。方法将28例初诊2型糖尿病患者随机分组,分别采用胰岛素泵持续胰岛素输注（A组）和使用胰岛素笔（B组）每日2次皮下注射胰岛素治疗,比较两种方法治疗前后血糖水平、理想降糖所需时间、胰岛素用量及低血糖发生率。结果A组与B组在治疗后各时点血糖均较治疗前显著下降（P＜0．05）,A组在血糖达标所需时间、胰岛素用量、低血糖发生率方面均优于B组（P＜0．05）。结论胰岛素泵治疗能更快、更平稳地控制血糖,减少胰岛素用量,降低低血糖发生率。     

93例返流性食管炎临床诊治探讨

目的观察奥美拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法选择93例返流性食管炎患者分为奥美拉唑治疗组（A组）27例,莫沙必利治疗组（B组）24例,奥美拉唑＋莫沙必利治疗组[（A＋B）组]42例。评价其症状缓解情况。结果3组间总有效率比较,差异无显著性（P〉0．05）,而显效率（A＋B）组为83．3％,A组为40．7％,B组为41．7％,（A＋B）组与A组、B组相比差异有显著性（P〈0．05）,A组与B组相比差异无显著性（P〉0．05）。结论奥美拉唑和莫沙必利治疗返流性食管炎均有效,但二者联合应用效果最理想。     

左西孟旦在心内直视术重症患者术后的应用时机

目的：探讨左西孟旦在心内直视术重症患者术后不同时间使用的临床疗效。方法2012年11月至2014年8月共有92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者根据纳入标准纳入研究,根据使用时间的不同分为2组：（1） A组：返回ICU后即刻开始使用组,共42例;（2） B组：术后使用血管活性药物剂量及种类不断增多后开始使用组,共50例,记录并比较2组术后血管活性药物的使用情况;proBNP、LVEF的变化;呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间;后续使用心脏机械辅助装置情况、并发症发生及死亡情况。结果 A组术后使用血管活性药物用量低于B组,使用时间短于B组（ P ＜0┅．05）;A组和B组使用左西孟旦后LVEF较使用前均有明显升高,proBNP均有明显下降,A组使用前的LVEF低于B组（ P ＜0．05）,但A组使用后24 h、用后3 d、用后7 d的LVEF明显高于B组（P ＜0．05）;B组使用前proBNP高于A组（ P ＜0．05）,使用后2组各时间点proBNP均呈下降趋势,数值上B组均高于A组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）;A组机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间均短于B组（ P ＜0．05）;B组术后并发症发生率高于A组（ P ＜0．05）,B组后续使用心脏机械辅助装置（IABP、ECMO）及死亡率高于A组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论在心内直视术重症患者术后即开始使用左西孟旦能降低血管活性药物的使用剂量、减少使用时间,更快改善心功能,减少低心排综合征及急性肾损伤的发生,减少住院时间,并有降低死亡率及后续心脏机械辅助装置使用的可能。