麻醉期间大量快速输血后血清钾与血气监测的临床观察(附47例分析)

为探讨麻醉期间大量快速输血后血清钾和血气的变化,作者对47例输血2650～21200ml、平均输血4548±2061ml的病例,于麻醉后、输血中和术毕进行床边监测,包括血气、电解质和红细胞压积等11项。结果表明,输血中和术毕血清钾分别为3.72±0.34和3.70±0.28mmol/L,比麻醉后的4.10±0.21mmol/L为低(p<0.01),术毕血清钾<3.5mmol/L14例(29％),仅2例为5.6mmol/L(4.2％),其余31例正常。可见,血清钾以正常和低血钾为主。分析其原因与血液稀释、K~+的内转移和肾脏排K~+有关,同时也要防止医源性低血钾的因素。血气结果,输血中与术毕PH在正常范围而麻醉后PH平均为7.266±0.042,呈明显的代谢性酸中毒,主要与本组病例以严重出血性与创伤性休克为主有关。     

小剂量肝素与疏甲丙脯酸治疗难治性肾病综合征

我院自 1 996年 2月～ 2 0 0 0年 1月使用小剂量肝素与巯甲丙脯酸治疗难治性肾病综合征 ( NS)取得了较为满意的疗效 ,现报道如下。1　临床资料全部病例均符合全国第二届肾脏病学术会议拟定的肾病综合的诊断标准 ,均经强的松标准治疗或 /和环磷酰胺冲击治疗 6～ 8周后仍未控制病情。男1 2例 ,女 7例 ,年龄 1 9～ 67岁。实验室检查 :尿蛋白+ + +～ + + + + ,2 4小时尿蛋白定量 >3.5 g;血常规 :BPC>90× 1 0 9/L,出凝血时间正常 ;血浆白蛋白 <3g/L,总蛋白 <5 g/L;血胆固醇 >8mmol/L,血肌酐超出正常值 1 3例 ,为氮质血症期。2　治疗方法高蛋…     

卡托普利对心衰患者红细胞内外钠钾及血浆地高辛浓度的影响

观察卡托普利、地高辛及联合用药治疗46例心衰患者和11例洋地黄中毒患者红细胞内钠(Na~+i)钾(K~+i)和血浆地高辛浓度。结果:卡托普利组和联合组Na~+i(x±s)为10.67±1.31和11.63±0.99mmol/L,K~+i为93.15±5.07和91.55±3.16mmol/L,与地高辛组Na~+i 12.97±0.84mmol/L、K~+i 88.80±2.32mmol/L,洋地黄中毒组Na~+i 15.63±1.97mmol/L、K~+i81.74±2.89mmol/L比较,差异有显著性意义(P<0.05或<0.01)。联合组血浆地高辛浓度比地高辛组增高。示卡托普利可避免Na~+i高、K~+i低,故可能降低洋地黄中毒发生率。与小剂量地高辛合用可达较高血浆地高辛浓度,利于慢性心衰的治疗。     

老年肺心病合并低钠血症20例原因分析

本文收集了 1999～ 2 0 0 0年住院老年肺心病合并低钠血症患者 2 0例 ,对其进行病因分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 0例患者 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 6 5～ 76岁 ,平均 72 .5岁。患肺心病病史 ,15～ 2 0年。其中合并冠心病 5例 ,高血压 7例 ,糖尿病 3例 ,肾功能不全 7例。1.2　诊断标准 :2 0例患者均符合 1977年全国肺心病会议修订诊断标准 ,低钠血症诊断 :轻度 (12 0～135 mmol/ L) ,中度 (110～ 12 0 mmol/ L) ,重度 (<110 mmol/ L) ,血浆渗透压 =2 (血钠 mmol/ L+血钾mmol/ L+血糖 mmol/ L+血尿素氮 mmol/ L) <2 5 0 mm…     

67例急性肾功能衰竭的血液透析治疗

目的 :观察血液透析为主治疗急性肾功能衰竭 (ARF) 6 7例的临床疗效。资料 :本组共 6 7例 ,男 5 0例 ,女 1 7例。年龄 1 3～ 76岁 ,平均 46岁。 6 7例中流行性出血热 5 4例 ,药物中毒 4例 ,外科手术后 3例 ,其它 6例。少尿者 1 5例 ,无尿者 5 2例 ;伴腔道出血者 41例。昏迷、意识障碍 1 9例 ,肺水肿、心衰 2 3例 ,多脏器衰竭 6例。血钾 >6 . 0 mmol/L 8例 ,血钠 <1 2 5mmol/L 1 4例 ,血尿素氮 2 5～ 96 mmol/L平均(4 2 .5± 1 2 ) mmol/L,血肌酐 6 75～ 2 5 5 2 μmol/L,平均 1 2 2 5 μmol/L,血糖 0 .6 5～ 6 .7mmol/L ,平均 (3.85± 1…     

甲状腺机能亢进症合并糖尿病的外科治疗(附23例分析)

目的 :探讨糖尿病对甲状腺机能亢进围手术期的影响及处理。方法 :对 2 3例合并糖尿病的甲状腺机能亢进病人的手术前、后血糖和尿糖值及糖尿病的治疗结果进行分析。结果 :2 3例病人空腹血糖由入院时的 ( 1 3.0 0± 2 .68) mmol/L降至手术前的 ( 6.74± 1 .63) mmol/L及手术后的 ( 7.2 1± 1 .90 ) mmol/L;尿糖由入院时平均阳性 ( + )降至手术前全部阴性及手术后全部阴性 ,所有病人术后均恢复良好 ,无 1例发生糖尿病所致的并发症。结论 :将血糖、尿糖控制在正常范围对于合并糖尿病的甲状腺机能亢进病人渡过围手术期是非常重要的     

心内直视手术体外循环中预补钾用量的探讨

对93例心内直视手术体外循环中预补钾用了3种方法,1,34例按<1mmol/kg预补钾量,一次性加入预充液,心脏复跳时,血K~+>4.1mmol/L7例,2,25例按1～1.5mmol/kg预补钾量,分次加入预充液,心脏复跳时血K~+>4.1mmol/L14例;3,34例按1.6～2.0或>2.0mmol/kg预补钾量,将其2/3～4/5的量加入预充液,余量加入5%小苏打液内,转流30min后,持续氧合器内滴入,心脏复跳时,血K~+>4.1mmol/L30例,作者认为使用第3种方法为宜。     

腰椎结核合并糖尿病患者围术期的血糖控制

目的 探讨腰椎结核合并糖尿病患者围术期的血糖控制及其对手术效果的影响.方法 回顾性分析2005年11月至2013年12月我科手术治疗的38例腰椎结核合并糖尿病患者围术期血糖控制情况,术后切口愈合、植骨融合及结核复发情况.结果 38例患者,男14例,女24例;年龄22～82岁,平均(58.6±13.2)岁.血糖控制情况:术前空腹血糖(7.5±1.7) mmol/L,餐后血糖(9.3± 1.4)mmol/L;术后空腹血糖(8.3±1.7)mmol/L,餐后血糖(9.4±1.5) mmol/L;术中血糖(9.6±1.3) mmol/L;围术期空腹血糖范围5.8～10.0 mmol/L,餐后血糖范围7.9～10.9 mmol/L.36例患者切口甲级愈合,愈合时间7～10d,平均(8.2±0.8)d,2例患者切口延迟愈合,38例患者均未发生切口感染;35例患者植骨融合,融合时间3～5个月,平均(3.9±0.8)个月,2例患者植骨吸收;术后随访12～18个月,平均(15.0±1.8)个月,37例患者均未发生结核复发现象,1例失访.结论 腰椎结核合并糖尿病患者围术期空腹血糖控制在5.8～10.0 mmol/L,餐后血糖控制在7.9～10.9 mmol/L,术中血糖控制在(9.6±1.3)mmol/L,行骨科手术是安全的.     

动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化

目的　探查糖耐量正常 (NGT)者日内血糖水平漂移变化的细节。方法　采用动态血糖监测系统 (CGMS)对 4 3例NGT进行连续 (72± 7)h血糖监测。结果　本组受试者的血糖水平呈波动性变化 ,夜间及 3餐前是血糖较低的时间段 ,日内血糖高峰多于餐后 1～ 2h显现 ,尤以晚餐后为甚。本组NGT的平均血糖值 (5 3± 0 5 )mmol/L。日内血糖的峰、谷值分别为 (7 8± 1 4 )mmol/L、(3 9± 0 7)mmol/L ;日内血糖漂移最大幅度 (3 9± 1 6 )mmol/L。 4 3例受试者中血糖漂移 >7 8mmol/L者占 6 3% (2 7例 ) ;血糖漂移 <2 8mmol/L者占 2 1% (9例 )。血糖漂移于 3 3～ 7 0mmol/L所占的日内时间百分比为 95 (74～ 10 0 ) % ;血糖漂移于 2 8～ 7 8mmol/L的百分比达 99(87～10 0 ) %。结论　本研究结果有助于较为详细地认识正常人的血糖漂移变化 ,并对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标具有重要意义。     

马贡法测定血清镁的方法学探讨

本文介绍一种简单、灵敏的血清镁马贡(Magon)测定法。血清镁在0～4mmol/L内线性良好。平均回收率101.9％。与MTB法比较r=0.9913,=0.992x+0.019,批内CV3.92％,批间CV4.27％。98例健康人血清镁测定结果为0.96±0.065mmol/L,干扰实验:Zn~(++)60μmol/L、K~+50mmol/L、Na~+、Cl-560mmol、Ca~(++)10mmol/L,甘油三酯9.67mmol/L对结果无影响。     

腹部外科糖尿病病人的危险因素及围手术期处理

我科 1999年 10月～ 2 0 0 1年 11月共收治糖尿病病人 14 2例 ,现对其危险因素和围手术期处理中的几个问题进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组资料 ,女 56例 ,男 86例 ,年龄 2 1～ 83岁 ,平均 54岁。 14 2例均为腹部外科疾病 ,术前测定血糖 >16 7mmol/L或尿糖 以上 3 0例 (占 2 1% ) ,血糖 12 7～16 7mmol/L或尿糖 ～ 50例 (占 3 5% ) ,血糖 6 7～13 7mmol/L或尿糖 +～ 62例 (占 44% )。1 2　治疗结果　死亡 11例 ,多器官衰竭 1例 ,感染性休克 5例 ,糖尿病性昏迷 1例 ,死亡率 7 7% ,术后切口感染 2 6例 ,腹腔感染 2例 ,切口…     

上尿路结石并发急性肾衰的护理体会

上尿路结石并发急性梗阻性肾功能衰竭 (下称急性肾衰 )病情急、症状重且复杂〔1〕。我院 1 996年 1月至 2 0 0 2年 1 2月共收治 4 8例 ,经及时手术治疗和护理后 ,均恢复良好。现将护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 4 8例中男 32例 ,女 1 6例 ,年龄 2 8～ 6 5岁 ,平均 4 6岁 ,就诊患者临床表现为突发性无尿 ,腰部绞痛 ,呕吐、烦躁等 ,入院前无尿时间为1 8～ 72h ,平均 4 8h ,血肌酐 (Cr) 35 6～ 1 2 6 7μmol L ,平均 732 5 μmol L ;尿素氮 (BUN) 2 5 6～ 6 2 5mmol L ,平均 38 5mmol L ;血K+ 5 8～ 7 9mmol L ,…     

闷热综合征25例诊治分析

闷热综合征是新生儿及小婴儿冬季常见的急重症之一,我科近3年来共收治闷热综合征25例,现综合分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男16例,女9例。年龄<28天6例,～2月7例,～3月9例,～4月2例,～5月1例。全部病例均发生于寒冷季节,集中于12～2月份。23例来自农村。全部病例有明确的捂热史。 1.2 临床表现 高热、超高热或体温不升21例,大汗淋漓22例,惊厥19例,昏迷9例,呼吸不规则14例,脱水征17例,面色苍白精神萎糜19例,解开包裹时有一摊粘液便12例。 1.3 实验室检查 血红蛋白>120g/L 11例,白细胞>10×10~(9)/L 12例,其中2例>35×10~(9)/L血Na~( )135——145mmol/L 17例,>145mmol/L 5例,<135mmol/L 3例。血K~( )>3.5mmol/L 25例,其中1例>6.8mmol/L。血Ca~( )<2.3mmol/L17例,痊愈病例复查血钙均>2.3mmol/L。二氧化     

重度颅脑损伤并发高钠血症的临床分析

目的:探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的治疗方法的有效性及高钠血症对预后的影响。方法:回顾分析我院2009年1月-2011年12月ICU病房收治的15例重度颅脑损伤患者的临床资料。分析其治疗方法的疗效,并分析格拉斯哥评分(GCS)对高钠血症的影响及高钠血症对预后的影响。结果:本组15例患者,血钠水平均在145～183mmol/L,GCS评分3分高血钠的有7例,7例患者中血钠水平150～160mmol/L的2例,160～170mmol/L的1例,170～183mmol/L的4例,经治疗后血钠均恢复至正常水平,但最终均死亡。GCS评分6～8分高钠血症的患者8例,经治疗后血钠均降至正常范围。8例患者中,血钠145～150mmol/L的5例,治疗后均存活;血钠水平在150～160mmol/L的2例,治疗后1例死亡,1例存活,血钠水平在165～170mmol/L的1例,治疗后死亡。结论:本组患者所采用的治疗方法治疗高钠血症切实有效,GCS评分低的高钠血症的血钠水平越高,血钠水平越高重度颅脑损伤的患者死亡率越高。     

硫酸镁成功转复磷酸铝中毒所致的室性和室上性心动过速

作者对磷酸铝中毒所致的室性和室上性心动过速,用硫酸镁复律成功,现报告如下。例1:女性、22岁。服磷酸铝12g。呕吐2～3次,无少尿。收缩期血压9.33kPa(70mmHg)。血清 SGOT、SGBPT和肌酐均正常。血Na~ 136mmol/L、K~ 3.2mmol/L、Ca~(2 )5.05mmol/L。心电图为室性心动过速,昔罗卡因100mg静注2次无效。入院时血Mg~(2 )0.4mmol/L,用硫酸镁(即刻1.0g,1h后1.0g共2次,然后1.0g/6h)治疗后3h,血Mg~(2 )为     

范可尼综合征误诊为糖尿病1例

<正> 范可尼综合征是肾小管多种功能障碍的疾病。临床少见,我科近期收治1例。结合文献,对其诊断与治疗简要讨论。患者 女,44岁,因烦渴、多饮、多尿、胃痛、肌无力6年,行走困难4个月入院。曾在外院诊断糖尿病,长期饮食控制及口眼降血糖药物治疗,但病情日趋加重而来我院就诊。入院体检:慢性病容,佝偻病胸,驼背畸形,双下肢轻度凹陷性浮肿,其余(-)。多次尿常规:尿pH6.0～8.0,空腹尿糖+～++,尿蛋白±～+。停服降糖药后,血糖一直正常(5.5～6.1mmol/L),血K~+2.8mmol/L,Cl~-124.5mmol/L,P~(3+)0.77mmol/L,Ca~(2+)1.24mmol/L,Na~+正常范围,AKP354U/L,PTH<24ng/L,血常规、BUN、Cr均正常,免疫学检查未见异常。多次血气分析提示:失代偿性酸中毒。胸片:两侧肋骨明显骨质疏松、多发性骨折。骨盆平片:骨盆畸形改变.甲状旁腺B超、泌尿系B超均未见异常。本例经多方检查,排除了多发性骨髓瘤,于燥综合征,变质四环素,慢性镉、汞、铅中毒等继发因素所致的范可尼综合征。考虑为原发范可尼综合征。本综合征对VitD有抵抗,给予较大剂量VitD,肌注ViD_330万单位/日;补充磷制剂:磷酸二氢钠2.1mg和磷酸氢二钾30g,加水到1000ml配制,每次     

婴儿流行性脑脊膜炎并发硬脑膜下积液11例报告

<正> 我院1970年～1985年收治1岁以内婴儿流脑164例,现将并发硬脑膜下积液11例分析如下。一、临床资料11例患儿均按硬脑膜下积液诊断标准确诊。男5例,女7例。年龄1～3个月。发生积液时间均在病后2周以内,其中8例发生在病后11～12天。双侧积液4例,单侧积液7例,此与文献报道化脑时积液以双侧为多不尽符合。积液外观呈混浊状5例,淡黄或深黄色6例;白细胞总数升高11例,中性粒细胞增高10例;蛋白定性全部阳性及强阳性;糖定量90%病例(10例)在0.56～1.56mmol/L之间;细菌培养7例,找到G~-双球菌2例。二、治疗结果11例均经硬脑膜下穿刺放液术治疗,6例3次治疗积液消失,体温降至正常,临床症状     

儿童多动症6例临床分析

临床资料　 6例中男 4例 ,女 2例 ,年龄 7～ 1 2岁 ,病程 1～ 3年 ,家长及老师代诉注意力不集中 ,不自主多动 ,反应性良好 ,行为无异常 ,6例均做头颅 CT未见异常。脑电生理波未见异常。甲状腺功能检查 :T3 1 .0～ 1 .8nmol/ L(正常参考值 0 .9～ 2 .2 nmol/ L) ;FT3 3.5～ 8.9pmol/ L(正常参考值 3.2～ 9.2 pmol/ L) ;T4 :4 8～ 5 6 nmol/ L(正常参考值 5 7～ 1 2 0 nmol/ L) ;FT4 :7.2～ 8.4 pmol/ L(正常参考值 8.6～ 2 6 pmol/ L) ;Tsh:1～ 9m U/ L(正常参考值 <1 0 m U/ ml)。6例全部用小剂量左甲状腺素钠治疗 (剂量为2 5～ 5 0…     

老年糖尿病合并慢性肾功能衰竭患者血糖与肾功能的关系

临床资料 :本组 68例 ,男 4 6例 ,女 2 2例 ,年龄 60～ 83岁 ,平均 71.14± 5.88岁 ,均符合 型糖尿病诊断标准 ,并伴有少尿或无尿 ,蛋白尿、水肿和贫血等 ,尿素 >8.0 3mmol/ L,慢性肾衰 >176.80 μmol/ L,入院后每日平均热卡给予量 2 886±586k J,普通胰岛素用量 56.0～ 152 .0 u/日 ,平均为96.0± 2 0 .4 u/日 ,全部病例入院至死亡 5～ 2 8天。结果 :患者自入院后虽经胰岛素治疗病情仍恶化 ,此期间患者空腹血糖 ( FPG)由入院后的 15.31± 5.2 5mmol/ L下降到 7.4 2± 4 .2 8mmol/ L ( P <0 .0 1) ,而 UREA (尿素 )和 CRF (肌酐 )分…     

重度低钾血症致横纹肌溶解1例

<正>患者,男,64岁。因四肢乏力、精神萎靡1 d于2011年7月6日来院就诊。无胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等症状,进食量正常。有高血压病史多年,不规则治疗,未监测血压,否认心肝肾病史。查体:T 36.6℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 170/100mmHg。心肺腹无异常。神经系统:神志清楚,精神萎靡,对答基本切题,言语尚清晰,四肢肌肉轻度压痛,四肢肌力4级,肌张力偏低,双侧深浅感觉均正常,四肢腱反射对称存在,病理征(-)。实验室检查:血WBC 10.12×10~9/L,N 0.875,Hb 133 g/L,PLT 139×10~9/L;生化全套:K~+1.17mmol/L,Na~+143.2mmol/L,Cl~-98.1 mmol/L,Ca~(2+)2.24 mmol/L,CK 3300 U/L(参考值24～195 U/L),CK-MB 40 U/L(参考值6～25 U/L),ALT67 U/L,AST 133 U/L,LDH 511 U/L,余无异常。心电图示:窦