过敏性紫癜伴纯红细胞性再生障碍贫血1例报告

患者男,27岁。因发热39～40℃,用洁霉素、扑热息痛、复方氨基比林治疗后,四肢及躯干出现散在紫癜,部分融合成片状,有搔痒,伴阵发性腹痛,于1989年8月5日住院。过去无药物过敏史。体检:T37.4℃,轻度贫血貌,四肢及躯干见密集鲜红色,暗红色针尖大小、米粒大小紫癜,部分凸起皮面,部分融合成片状,压之不褪色。实验宣检查。Hb95g/L,     

葡萄糖异黄酮致急性溶血1例

【病例】女 ,74y。因“反复头晕 4a,再发 2 d”而住院。查体 :体温 (t) 3 6 .2℃ ,脉搏 (P) 78beats/min,呼吸 (R) 1 8beats/min,血压 (BP) 1 3 5 /83mm Hg(1 8/1 1 k Pa) ,神清 ,全身皮肤无黄染 ,无皮疹及淤斑 ,心、肺、腹未见异常 ,病理反应未引出 ;查血常规 :WBC 6 .3× 1 0 9/L,N 0 .6 1 ,L 0 .3 9,RBC 4.42× 1 0 12 /L,PLT1 1 1× 1 0 9/L,Hb1 2 8g/L;肝功能 :D- Bil1 .0 ︼mol/L,T- Bil1 0 .2 ︼mol/L,A/G3 8/2 5g/L,ALT3 2 U/L,AST3 3 U/L,AKP5 4 U/L,GGT2 2 U/L;尿常规 :(- )。 TCD:脑动脉弹性减退。给予葡…     

莫雷西嗪引起尿量减少1例

患者,女,51岁,住院号(115042)因诉,胸闷,心悸两天于1998年3月4日入院.体检:T36.8℃,P90次/min,R20次/min,BP14/9kPa,全身皮肤无水肿.心脏无杂音,心律不齐,可闻及频发性早搏(12～14次/分),肺(-),胸片:心影大小形态正常,心电图:频发室性早搏,血生化检查:BUN4.91μmol/L,cr71.8μmol/L,肝功能正常尿常规检查亦正常.     

静脉滴注促肝细胞生长素致过敏性皮炎1例

患者,男,53岁.因周身乏力、食欲不振、恶心、呕吐伴尿黄半月人院.查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 110/70 mm Hg,神志清,精神不振,营养一般,自主体位,周身皮肤及巩膜明显黄染,既往无药物过敏史.实验室检查:肝功能:ALT 568 U/L,TBIL 78 mmol/L.诊断是:病毒性肝炎.     

参附注射液致肝功能异常一例

患者女,64岁.2011年2月24日因车祸致伤右侧胸部疼痛1h入院治疗.无肝炎、伤寒等传染病病史,无高血压、糖尿病病史,无药物及食物过敏史.胸部CT检查显示:右胸多发肋骨骨折、右下肺挫伤伴胸腔积液.生化结果显示:ALT 43 U/L,AST 51 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 28 U/L.予静脉滴注注射用哌拉西林钠舒巴坦钠3g/次、2次/d,骨瓜提取物注射液100 mg/次、1次/d;参附注射液50 ml/次、1 次/d,丹红注射液40ml/次、1次/d,并进行止血、补液等对症支持处理.第7天遵医嘱停用丹红注射液,第11天患者生化结果显示:ALT 75 U/L,AST 67 U/L,GGT 58 U/L,考虑肝功能异常与药物有关,因哌拉西林钠舒巴坦钠可致肝功能异常(ALT、AST、碱性磷酸酶增高等),暂停使用,加用护肝药物甲硫氨酸维B1注射液静脉滴注10 ml/次、1次/d;并密切观察肝功能情况,其余药物继续使用.第14天复查生化结果显示:ALT 177 U/L,AST 101 U/L,GGT 89 U/L,肝酶指标继续升高,结合药品说明书考虑患者肝酶指标升高与参附注射液有关.停止使用参附注射液,加用甘草酸二铵注射液静脉滴注150 mg/次、1次/d,口服联苯双酯滴丸7.5 mg/次、3次/d,继续观察患者肝功能情况,并定期复查,其余药物继续使用.     

补肾益脑胶囊致肝损害

1例53岁女性患者,因神经衰弱、神经症给予补肾益脑胶囊4粒/次,3次/d口服;艾司唑仑2 mg,睡前口服.连续用药70 d后患者再次出现精神症状,并伴有嗜睡、皮肤及巩膜黄染.肝功能示ALT 274 U/L,AST 57.0 U/L,TBiL 32.4 μmon/L,DBiL 19.8 μmon/L.尿常规:胆红素(++),尿胆原(++),酮体(+).停用补肾益脑胶囊,艾司唑仑继续服用,并给于保肝治疗.3周后肝功能恢复正常.     

菌必治致药疹1例

患女,1岁7个月,因尿频、尿急、排尿困难入院.查体:T 37.2℃,P 96 次/min,R 24次/min;血常规检查:RBC 5.43×1012/L,WBC 1.91×109/L;尿常规检查:蛋白(+++),血(+++),镜检:脓球/HP,红血球2～4/HP;诊断为泌尿系统感染,静脉滴注头孢三嗪0.5g(菌必治,广东石岐制药厂,9901150),维生素C 0.5g,bid.d3患儿烦躁,胸脊部有散在红色针尖大小的丘疹、瘙痒,压之褪色.停用菌必治,im非那根12mg,qd;po克敏胶囊0.6mg,bid;炉甘石搽剂外用;3d后皮疹消失,未见浮肿,皮肤也恢复正常.改用头孢哌酮钠0.5g(上海第三药厂),bid,无异常现象发生.8d后,患儿尿常规检查,一切正常,痊愈出院.     

萝芙木致药物性肝炎

1例45岁男性患者因咽痛自行服用萝芙木煎剂(250 ml相当25 g),3次/d.服药第4天出现尿黄,第7天出现恶心、呕吐、乏力、纳差、皮肤和巩膜黄染,第9天入院.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1 735 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 682 U/L.诊断为药物性肝炎.立即停用萝芙木,给予茵栀黄口服颗粒剂和谷胱甘肽、苦参碱、甘草酸二铵静脉滴注治疗.入院第12天复查肝功能:ALT 97 U/L,AST 32 U/L,患者痊愈出院.     

猩红热并右侧急性化脓性中耳炎1例

患儿女性,3.5岁,主因发热、皮疹ld于2010年12月1日人院.查体:体温38.5℃,神清,颜面可见数个粟粒疹,稍充血,右侧外耳道黏膜粗糙,有渗液,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,口腔黏膜可见红色充血点,舌苔稍白,颈部淋巴结未触及肿大,颈部、躯干部可见密集分布的充血性皮疹,四肢较少,心肺腹及神经系统查体未见明显异常.辅助检查:血常规:WBC 24.18×109/L,RBC 4.69×1012／L,PLT 446×109/L,N 79.14％,心肌酶:CKMB 52 U/L HBDH 290 U/L LDH 321 U/L,CRP12.2 mg/L,抗链"0"186 U/ml.初步诊断:猩红热.予以青霉素抗菌消炎及对症支持治疗.入院第2天,患儿夜间最高体温38.5℃,诉耳痛,查体:周身皮肤弥漫性充血,可见密集分布的鸡皮样皮疹,右侧外耳道可见脓性分泌物渗出,咽充血,扁桃体Ⅱ肿大,颌下淋巴结稍肿大,舌苔稍白,双足可见弥漫性充血,压之褪色,心肺腹及神经系统查体未见明细异常,耳镜检查示:右侧外耳道内可见大量脓性分泌物,外耳道局部皮肤糜烂,右鼓膜急性充血,松弛部可见搏动性分泌物流出,予耳分泌物培养;过氧化氢清洗外耳道,加用氧化锌软膏外涂,以利凡诺沙条换药.     

重症乙型肝炎病史患者抗结核治疗方案的制定与药学监护

目的 探讨临床药师参与特殊结核患者个体化药物治疗方案制定及抗结核药物药学监护.方法 通过对1例重症乙型肝炎病史患者抗结核治疗方案制定与药学监护,临床药师从药物的选择、给药剂量、疗程、药物相互作用、不良反应监测等多方面给予药学服务.结果 临床药师在保证疗效的基础上,制定了最大限度减少肝功能损伤的治疗方案:①肌内注射硫酸链霉素针0.75 g,1次/d;②口服异烟肼片0.3g,1次/d;③口服盐酸乙胺丁醇片0.75 g,1次/d;④口服左氧氟沙星片0.5g,1次/d.抗结核治疗第19天,患者体温37℃,无咳嗽、气短等不适.肝功能检查结果:总蛋白71.0g/L,AST 105 U/L,ALT123 U/L,AST/ALT 0.85.转氨酶虽仍在升高,但患者无肝损害征象,继续抗结核和保肝治疗.第26天患者无咳嗽、气短,病情好转,复查血常规正常,转氨酶正常:总蛋白59.5 g/L,白蛋白37.1 g/L,AST 28 U/L,ALT 33 U/L,AST/ALT 0.8.第27天患者出院.结论 临床药师的参与使药物治疗个体化,更趋合理,有利于临床治疗的连续完整性,提高药物治疗水平.     

感冒通致过敏性紫癜1例

患者,男,14岁,因上呼吸道感染,当日中午其父自行给服感冒通(批号:980310)2片,晚上再服2片.第2日晨发现患儿出现散在性帽针头状出血点,急来院就诊.体检:T36.8℃,P 88次/min,R 23次/min,BP 102/64 mmHg.皮肤、巩膜无黄染,身浅淋巴结未及肿大.咽充血,左侧扁桃体Ⅰ°肿大.全身皮肤可见帽针头大小的出血点,以下肢伸侧腹部为著,压之不褪色.心肺正常,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未及.血常规:WBC 5 5×109/L,Hb 97 g/L,PLT9.0×109/L,N 0.53,L0.47.肝肾功能正常.详问病史,该患者以往从未服用过感冒通,考虑系感冒通所致.立即停用该药,给予静滴肌苷、维生素C和口服泼尼松.2 d后全身出血点开始消退,5 d后基本消失.复查PLT亦恢复至10.2×109/L,随访3月未见复发.     

幼年型类风湿关节炎并腹腔积液

[病例]女,10岁.因高热、腹胀10余天入院.体温最高40℃,无畏寒,腹胀,上腹隐痛,无关节痛.查体:体温37℃,胸腹部皮肤可见斑疹及环形红斑,压之褪色,心肺未见异常,腹膨隆,上腹轻压痛,肝于肋下4 cm可触及,质中,触痛,移动性浊音不明显.B超示胆囊壁水肿,腹腔积液,肝大.血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.51,淋巴细胞0.49,血红蛋白126 g/L,血小板234×109/L.尿蛋白(+).腹水化验:镜检红细胞满视野,白细胞少许.肝功能:天冬氨酸转氨酶(AST)370 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,碱性磷酸酶(ALP)413 U/L,总蛋白67 g/L,白蛋白33 g/L,白蛋白比球蛋白(A/G)倒置.红细胞沉降率48 mm/h,C反应蛋白阳性.蛋白电泳:白蛋白0.60,α1球蛋白0.01,α2球蛋白0.05,β球蛋白0.09,γ球蛋白0.25.     

环丙沙星致肝细胞严重损害1例

患者,女,69岁,医生,于2000年8月14日因腹泻入院,临床诊断为急性肠炎,予静滴环丙沙星(批号:20000221)200mg.8月15日查肝功能:总胆红素(TB)31.1μmol/L,结合胆红素(DB)16.3 μmol/L,谷氨酸转氨酶(ALT)27U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)52U/L,胆碱酯酶(CHE)5032U/L.用药3 d症状缓解后停药,因首次查肝功能部分指标偏高,8月21日复查肝功能:TB 15.4μmol/L,DB 2.9μmol/L,ALT21U/L,AST40U/L,CHE4830U/L.8月27日患者又一次腹泻,再次予以静滴环丙沙星200 mg,注射后约30min,患者自述四肢瘙痒,并沿输注静脉向心方向发红,继而出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状,测BP100/70 mmHg、T40.3℃、HR120次/min,立即给予静注地塞米松20 mg,肌注苯海拉明20 mg,安痛定2 mL及物理降温等处理后,体温逐渐下降至正常.3 d后患者出现皮肤巩膜高度黄染,查肝功能:TB 242.7μmol/L,DB 140.2 μmol/L,ALT 36U/L,AST 65 U/L,CHE 3513U/L.临床诊断为药物性肝细胞损害,立即给予护肝治疗(复方氨基酸注射液250 mL,肌苷0.6 g,VitC 2.0 g,VitK1 30mg,iv,qd),病情逐渐好转,应患者家属要求转院治疗.     

拉莫三嗪致严重剥脱性皮炎及肝损害

1例10岁4个月男性患儿因癫痫给予拉莫三嗪12.5 mg,1次/d;丙戊酸钠0.13 g,3次/d口服.4 d后患儿全身出现红色皮疹伴瘙痒,遂停用拉莫三嗪,症状渐消失.再次使用拉莫三嗪,上述症状复现,并伴发热.虽再次停用拉莫三嗪,皮疹未好转,且逐渐增多,患儿出现全身皮肤潮红、肿胀、皲裂、破溃及大量鳞屑.经治疗无效,患儿出现反复发热,巩膜黄染.肝功能检查:ALT 408 U/L,AST 228U/L,γ-GT 336 U/L,TBil 162.4 μmol/L,DBil 112.4 μmol/L,IBil 50 μmol/L.尿常规:尿胆原(+),胆红素(++).经抗感染、抗过敏等治疗后病情逐渐好转.     

含轻粉中药丸导致急性汞中毒

1例46岁男性患者,因下肢皮肤湿疹服用某诊所自制中药丸（每粒约含21mg轻粉）1粒,2次/d,共服用13粒。第7天患者出现头晕、胸闷、口腔溃疡伴发热、周身疼痛,且症状逐渐加重遂入院。查体：T37.2℃,面部及躯干部皮肤可见充血性红斑,压之褪色;口腔黏膜充血,齿龈红肿。实验室检查：血汞0.029mg/L,尿汞39.565μmol/molCr;ALT61U/L,AST28U/L,BUN7.42mmol/L,SCr67.0μmol/L;血β2-微球蛋白1549.20ng/ml;尿β2-微球蛋白167.0ng/ml。给予二巯基丙磺酸钠治疗,患者症状好转,尿汞趋于正常,复查示肝功能及血、尿β2-微球蛋白水平恢复正常。     

头孢克洛致药物性皮炎1例

1 病例 患者，男，39岁，发热，体温达39℃，伴头痛、头晕。自服扑热息痛2片后仍感发热，遂到药店自行购买头孢克洛（上海美优制药有限公司产），服0．5g后，面、颈部皮肤开始出现红斑、丘疹，逐渐加重，皮疹蔓延至躯干、四肢皮肤，瘙痒明显。到皮肤科就诊，以“药物性皮炎”收入院。体格检查：头、面、颈、躯干、四肢皮肤弥漫性分布粟粒至绿豆大小红斑、丘疹、斑丘疹，部分融合成片，     

金刚藤胶囊及丹莪妇康煎膏致重症肝炎

1例34岁女性因慢性盆腔炎服用0.5 g金刚藤胶囊4粒,3次/d;丹莪妇康煎膏10 g,2次/d.患者既往无药物过敏史及慢性肝病史.治疗17 d后患者出现皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、腹胀、纳差.肝功能:ALT828 U/L,AST 768 U/L,TBil 222.1μmol/L,DBil 100.8 μmol/L,TBA 283.0 μmol/L.入院后患者黄疸持续,TBil最高达273.4μmol/L,PTA 45.6%,INR 1.63,肝穿刺病理检查提示肝小叶片状坏死,汇管区重度碎屑状坏死及桥接坏死,诊为重症药物性肝炎.停用两种药物,给予保肝和支持治疗,以及血浆置换治疗.入院12周后实验室检查示:ALT 49 U/L,AST 47 U/L,TBil 52.0μmol/L,DBil 44.3μmol/L和TBA 37.9μmol/L.出院3个月后肝功能恢复正常.     

卡马西平致重症多形红斑型药疹

患者男,33岁,体重72Kg。因三叉神经痛口服卡马西平0.3g·d-1治疗。1周后患者发现躯干、四肢等处出现散在红斑,稍痒痛,继而口腔糜烂,眼结膜充血,同时伴畏寒、高热、头痛、咽痛、吞咽困难等。于1998年7月26日来医院就诊。患者既往体健,有青霉素、磺胺类药物及环丙沙星过敏史。入院时查体:T40℃,P80次·min-1,R18次·min-1,BP135/80mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。系统检查未见异常。皮肤科情况:患者全身泛发钱币大小散在圆形水肿性红斑,边界清,部分红斑中央有水疱或大疱,约黄豆至蚕豆大小,疱壁松弛,尼氏征(+),少数已破溃糜烂,部分皮疹相互融合成片…     

卡介苗、百白破致急性特发性血小板减少性紫癜1例

[病例]女,6 mo.1wk前曾注射卡介苗(上海生物制品研究所,批号981003),后出现全身瘀点,始于面部,后渐延全身.即往发育、营养良,未诉药物过敏史.查体:全身皮肤散在分布针尖大小瘀点,以颜面及四肢多见,不突出皮肤表面,压之不褪色,浅表淋巴结未触及.咽红,两侧扁桃体不大,颈软,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾不大.实验室检查:HB 75g/L,RBC 2.53×10~(12)/L,WBC 7.9×10~9/L,N 28%,L 69%.出血时间2 min,凝血时间3 min,PLT 16×10~9/L,血小板收缩试验血块回缩不良,骨髓细胞学     

双黄连口服液致小儿多形性红斑

患儿男,3岁,因上呼吸道感染就诊,T38.5℃,给予双黄连口服液,每次10ml,3次/d。1d后出现皮疹,瘙痒,未予注意,继续服用。5d后上呼吸道感染症状消失,体温正常。因皮疹明显来我部就诊,治疗前后未用过其他药物。既往无药物过敏史。查体:面部、双下肢,可见散状分布米粒大小红斑、圆形,中央呈鸡眼样,无渗血。查血:白细胞5.53×109/L,分类:N0.103,L0.750,淋巴细胞绝对值4.15×109/L、中性粒细胞绝对值0.57×109/L;红细胞4.44×1012/L,红细胞压积34.2%,平均红细胞体积77fl;尿常规8项正常;皮肤检测影像报告排除其他皮肤病。考虑为双黄连液口服所致多…