患丙型肝炎的肝移植病人的免疫抑制及转归（上）

在世界范围内成人中由丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝病是肝移植最常见的适应证。由于几乎普遍存在HCV再感染，故肝移植后丙型肝炎的复发是肝移植内、外科医生面对的最重要临床问题。此外，丙型肝炎的复发正在变成移植后一个逐渐增加的问题。由于因丙型肝炎而实施移植的百分比正在上升，所以丙型肝炎的复发不仅变成日益公认的问题，而且也显示该疾病的严重性并使移植的后果可能变得更坏。     

肝移植新进展（下）

丙型肝炎患的肝移植——结局、抗病毒策略和免疫抑制 丙型肝炎是美国最常见的单一肝移植指征。在免疫抑制的个体中会加速复发性丙型肝炎相关肝硬化的进程，在8-44％的患中仅需要5-7年的时间。丙型肝炎复发的患与没有丙肝的受相比预后明显要差得多，在超过700天的随访期中，死亡风险升高23％并且移植物衰竭的风险增加30％。因为与别的原因造成的肝病相比，丙型肝炎的预后较差（1年死亡率接近50％），因此对丙肝患进行再移植存在争议。[第一段]     

肝移植术后丙型肝炎复发受者肝组织病理学特征分析

目的：探讨肝移植术后丙型肝炎复发时受者肝组织病理学特征。方法收集28例明确诊断为肝移植术后丙型肝炎复发患者的54份肝组织病理学资料,回顾性分析丙型肝炎复发时肝组织病理学特点。结果肝移植术后丙型肝炎复发的主要病理学特点是：肝细胞变性和坏死,汇管区以淋巴细胞为主的炎性细胞聚集,以及较早出现的肝纤维化,同时部分病例合并有排斥反应和药物性肝损伤的组织学特点;移植术后远期（大于12 m）丙型肝炎复发者肝纤维化程度较近期（小于12 m）复发者严重[肝纤维化计分为（1.82±1.12）对（1.13±1.08）,P＜0.05;不同丙型肝炎病毒基因型导致的丙型肝炎在病理学表现上的差异无统计学意义;合并排斥反应及药物性肝损害患者肝炎活动度评分分别为（2.32±0.64）和（2.33±0.88）,显著高于无合并组患者（1.64±0.59）,（P＜0.05）。结论肝移植术后丙型肝炎复发时有特征性的肝脏病理学改变,肝组织病理学检查对移植术后丙型肝炎复发的病情判断具有重要的价值。     

肝移植后丙型肝炎复发的预防及治疗

有研究表明,丙型肝炎(丙肝)相关终末期肝病肝移植后第一年有50%患者组织学证实出现丙肝复发,术后5年100%导致肝脏的慢性炎症。曾有病例报道,最早的丙肝临床复发发生在移植后第9天[1]。丙肝复发是肝移植后死亡或再次肝移植最常见     

丙型肝炎患者肝移植后复发的影响因素及其治疗

丙型肝炎一旦出现失代偿期肝硬化就有肝移植的指征,然而肝移植术后丙型肝炎复发一直是难以解决的问题,且复发率较高.     

小剂量聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗肝移植患者丙型肝炎复发不良反应研究

目的探讨小剂量聚乙二醇化干扰素(Peg-IFN)联合利巴韦林(RBV)治疗肝移植患者丙型肝炎复发疗程中的不良反应及应对措施。方法选择肝移植术后丙型肝炎复发且接受小剂量Peg-IFN和RBV治疗患者,检测患者血常规、肝肾功能,观察其临床表现及有无抑郁、脱发等不良反应并进行处理。结果术后行小剂量Peg-IFN联合RBV治疗丙型肝炎复发患者22例,治疗过程中出现肝功能异常者5例(22.7%)、粒细胞减少者15例(68.2%)、血红蛋白减少者11例(50%)、血小板减少者6例(27.2%)、易激惹症状者5例(22.7%)。22例患者中,有1例患者因血小板减少退出研究,其余21例患者均进行至少24周的抗丙型肝炎病毒治疗疗程。结论小剂量Peg-IFN联合RBV治疗肝移植术后丙型肝炎复发的不良反应普遍存在,但多数不良反应是可控的,两者联合治疗肝移植后丙型肝炎复发是安全的。     

肝移植病人的术后处理

肝移植已经成为治疗终末期肝脏疾病的有效途径 ,在经严格、仔细选择的大批受体中 ,长期生存者已经非常普遍。然而现在大部分长期存活受体是由胃肠病学专家和全科医生进行术后的医疗管理 ,而非专科性医生。所以对于这些医生来说 ,了解并能处理这些长期存活受体的常见性医学问题和特殊性疾病一样重要。在这些病人中可能发生的和移植相关的普遍性问题是 :移植物原发性无功能、免疫抑制剂及其不良反应、原发病复发性疾病、常见的医学问题以及一般的预防性保健问题等。本文就这些实用的处理原则进行逐一论述。一、同种移植相关性并发症同种移植相…     

丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治

肝移植是慢性丙型肝炎相关终末期肝病惟一的有效治疗方法，但所有患者均可能出现移植后丙型肝炎复发，移植后5年内约25％～33％的患者可因丙型肝炎复发出现肝硬化，因此对其预防和治疗尤为重要，本文就丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治作一介绍。     

免疫抑制治疗对肾移植患者血压的影响

高血压是肾移植患者常见的并发症 ,也是导致心血管疾病及移植肾失功的重要危险因素 ,发生率达 90 %以上[1～ 3 ] 。随着病情的稳定以及免疫抑制剂的撤减 ,大多数肾移植患者的高血压可得到不同程度的控制 ,但约半数的患者仍有高血压。肾移植术后发生高血压的原因很多 ,除急性排斥 (AR) ,慢性移植肾肾病 ,移植肾动脉狭窄 ,受者术前高血压 ,供者高血压 ,自体肾脏疾病 ,移植肾复发性、新生性肾脏病 ,肾移植术后患者体重增加等因素外[2 ,4,5] ,一些免疫抑制药物也是高血压的重要危险因素。近年来 ,新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)以及雷帕霉素 (…     

肝移植后病毒性肝炎的复发及肝炎病毒再感染

肝移植是目前治疗终末期肝病的有效方法,在我国,病毒性肝炎相关性肝病是接受肝移植患者的主要病因.随着经验的积累,肝移植就手术过程而言已有相当高的成功率,影响术后生存率的主要因素有术后感染、慢性排斥及胆道梗阻、移植后肝炎复发等.众多的研究结果表明,乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis Bimmunoglobulin,HBIG)联合核苷(酸)类似物能显著降低肝移植术后HBV再感染率及肝炎复发率,但该方案仍存在HBIG费用昂贵、使用不便及部分抗HBV药物耐药率高等问题.对于丙型肝炎,目前仍没有特效的预防方案可以很好地预防术后再感染及复发,在移植前用干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗降低病毒载量可以减少术后复发的机会和严重程度,但由于药物的不良反应、移植术前患者的肝功能状态以及移植时间的不确定性,很难在术前常规对丙型肝炎患者进行抗病毒治疗.     

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慢性丙型肝炎相关终末期肝病惟一有效的治疗方法是肝移植,但移植后丙型肝炎复发率颇高,移植后5年内25%~33%的患者可因丙型肝炎复发出现肝硬化,因此对其预防和治疗尤为重要,本文就丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治作一介绍。1肝移植前的抗病毒治疗肝移植术前丙型肝炎     

肝移植术后丙型肝炎复发患者抗病毒治疗效果及其对肝纤维化的影响

目的通过对肝移植术后丙型肝炎复发患者进行抗病毒治疗,研究抗病毒治疗效果以及对肝纤维化进展的影响。方法对本院2005年6月至2012年12月收治的23例肝移植术后丙型肝炎复发患者进行干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,观察病毒学应答情况、不良反应以及治疗前后肝组织病理情况。计数资料以例数表示,不同抗病毒疗效组间肝纤维化情况比较采用等级资料秩和检验。结果 12例患者因不良反应终止治疗。23例患者共获得结束时病毒学应答(ETVR)18例,其中6例获得持续病毒学应答(SVR),12例出现反跳。19例患者完成前后肝组织病理检查,SVR组肝纤维化减轻3例、持平1例、进展0例;停药后反跳组肝纤维化减轻2例、持平3例、进展5例;无应答组肝纤维化减轻0例、持平1例、进展4例;3组间抗纤维化效果比较,差异有统计学意义(χ2=7.330,P=0.026)。结论肝移植术后丙型肝炎复发患者抗病毒治疗SVR率较低,有效的抗病毒治疗可延缓肝纤维化进展,取得SVR的患者肝纤维化改善效果最佳。     

肝移植术后丙型肝炎复发患者抗病毒疗效及影响因素分析

目的研究小剂量递增方案对肝移植术后丙型肝炎复发患者的抗病毒治疗效果。方法对我院收治的21例因HCV相关终末期肝病行肝移植术后复发丙型肝炎的患者,采用干扰素联合利巴韦林小剂量递增方案进行抗病毒治疗。观察治疗后快速病毒学应答、完全早期病毒学应答、治疗结束时病毒学应答(end of treatment virological response,ETVR)、持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)以及抗病毒治疗的不良反应。结果抗病毒治疗开始时间为术后2～59个月,21例中5例(23.8%)为标准治疗,4例(19.1%)为足疗程,12例(57.1%)为不完全治疗。获得ETVR 16例(76.2%),SVR 5例(23.8%)。标准治疗组、足疗程治疗组和不完全治疗组之间相比,ETVR获得率无显著差异,而SVR获得率差异显著(P=0.002)。治疗前病毒载量和抗病毒治疗的剂量和疗程是影响获得SVR的重要因素。治疗过程中10例须采用粒细胞集落刺激因子维持治疗,2例出现排斥反应。结论肝移植术后丙型肝炎复发患者对干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗耐受性差。抗病毒药物的剂量和疗程是影响获得SVR的重要因素。     

DAA时代,丙型肝炎治疗仍需努力

正目前在世界范围内,丙型肝炎肝硬化(无论是否合并肝细胞癌)是原位肝移植最常见的指征。移植后丙型肝炎病毒复发可导致移植肝失活,也可以导致患者出现罕见且严重的纤维淤胆性肝炎。之前,人们曾采取过多种治疗措施预防肝移植后HCV的再感染,然而,因干扰素可以导致失代偿期丙型肝炎肝     

肝癌早期诊断标志物研究进展

肝细胞癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤;肝硬变、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素等都是HCC发生的主要致病原。HCC预后差,且易复发及转移,早期诊断极为重要。本文重点综述HCC早期诊断标志物的研究进展。     

慢性丙型肝炎的特异性靶向抗病毒治疗（上）

序言 慢性丙型肝炎是全世界慢性肝脏疾病最常见的原因之一。总体估计大约有一亿七千万人感染丙型肝炎病毒（HCV），约有15％的人发展为丙型肝炎相关性肝硬化。有证据表明，未来丙型肝炎相关性肝病的负担将伴随肝病相关性发病率、死亡率以及肝癌的增加而增加。另外，估计丙型肝炎相关性肝病的经济负担将是巨大的。[第一段]     

甲状腺再手术的原因及手术方法的探讨

甲状腺手术是普外科较常见的手术 ,甲状腺再次手术相对较少见 ,约占甲状腺手术的 1.5 % [1 ] 。但是 ,再次手术难度较大 ,术后并发症发生率较高 ;为减少甲状腺术后的复发 ,本文着重谈谈甲状腺术后复发的原因、再次手术的方法及术后复发的预防 ,供同道参考。1　甲状腺术后复发的原因甲状腺良性病变如甲状腺瘤、结节性甲状腺肿 ,手术切除后一般不会再复发 ,甲状腺癌术后复发也不常见 ,但原发性甲状腺机能亢进术后复发较常见。1.1　原发性甲亢术后复发的原因　 1第 1次手术切除甲状腺组织不够或没有切除锥体叶 ,以至残留腺体太多 ,残余甲状腺体…     

肝移植与丙型肝炎

在美国,丙型肝炎致终末期肝病的首选治疗方法是肝移植。有研究发现,活体供肝移植(LDLT)后丙型肝炎的再感染或复发比尸肝(DD)移植更常见,且发生得早,但也有发现两者并无差异。一项研究比较了1999～2002年美国肝移植器官资料共享联合网丙型肝炎患者接受活体或尸体肝移植后患者和移植物的成活情况。279例接受活体肝移植者在移植时病情较轻,女性为多,供者年龄较轻。活体和尸体肝移植的1年     

克罗恩病术后复发的危险因素、预测、预防和管理

在克罗恩病(Crohn's disease,CD)反复发病的过程中,许多患者需要行手术治疗,而术后复发又是一个十分常见的问题.了解CD术后复发的危险因素、预测指标,从而预防复发、延长缓解,对于CD术后患者有重要意义.本文旨在探讨CD术后复发的危险因素、预测指标以及复发的预防,并探讨术后患者如何更好地管理.     

直接抗病毒药物对丙型肝炎治疗效果的影响因素

直接抗病毒药物的应用,显著提高了丙型肝炎患者的持续病毒学应答率,但仍有部分患者在治疗过程中出现不应答或者治疗后复发,其影响因素是目前研究的热点。从HCV耐药相关变异、HCV基因型、病毒载量的高低、肝脏病变程度以及合并用药等角度,综述了影响丙型肝炎直接抗病毒药物疗效的相关因素,以期对丙型肝炎的临床防治提供参考。