婴儿腭裂修补术中全麻气管导管脱出1例

患儿男，12个月，体重10kg.腭裂Ⅲ度，左侧，先天性。术前检查心电图示窦性心律，T波改变，血压95／50rnmHg，脉搏135／min，呼吸25次／min。血常规及肝肾功能检查均正常，拟在静吸复合全麻下行腭裂修补术。入室前30min肌内注射阿托品0．02mg／kg，人室后面罩吸人七氟烷，静脉给予咪达唑仑0．05mg／kg，芬太尼3gg／kg，丙泊酚2mg／kg，阿曲库铵0．6mg／kg进行麻醉诱导，     

气管内插管麻醉下并发孟德尔森综合征1例报告

病人，女，27岁。因腹胀，腹痛，呕吐，肛门未排气16h入院；4年前曾行回肠代阴道术。诊断不完全性肠硬阻，在全麻下行剖腹探查术。术前血压120／70mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，脉搏108次／min，呼吸22次／min，术前用药：苯巴比妥0．1g和阿托品0．5mg术前30min肌注。麻醉诱导用芬太尼0．15mg，维库溴胺1mg，咪达唑仑8mg，氯     

持续靶控输注瑞芬太尼与单次静脉给予右美托咪啶对全麻患者复苏质量比较

目的比较靶控输注瑞芬太尼与单次静脉给予右美托咪啶对全麻患者的复苏质量。方法择期全麻下行甲状腺手术患者60例,ASA分级I或Ⅱ级,随机分为两组（n=30）：瑞芬太尼（R）组和右美托咪啶（D）组。麻醉诱导以咪达唑仑0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg静注,瑞芬太尼效应室浓度为2ng／mlTCI,待患者意识消失后给予0．15mg／kg顺式阿曲库铵后插入加强钢丝气管导管,接呼吸机控制呼吸。麻醉维持以2ng／ml瑞芬太尼TCI和吸入七氟醚。R组瑞芬太尼持续输注到拔管,D组手术结束前10min停止输注瑞芬太尼改为右美托咪啶0．5wg／kg。记录手术结束前5min（T0）,手术结束即刻（T1）,拔管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）平均血压（MAP）和心率（HR）;记录麻醉复苏期自主呼吸恢复时间、咳嗽反应、拔管时间。记录PACU停留时间,高血压、低血压、心动过缓、术后痛、寒颤和恶心呕吐等麻醉恢复期不良事件的发生情况。结果患者年龄、体重、手术时间、ASA分级组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者比较：T0、T1时点D组MAP升高,T4时点D组MAP降低（P〈0．05）;T3、T4时点D组HR降低（P〈0．05）;D组患者自主呼吸恢复时间缩短,麻醉恢复期咳嗽增多（P〈0．05）;R组患者麻醉恢复期高血压、疼痛、恶心呕吐增多（P〈0．05）。结论靶控持续输注瑞芬太尼减轻全麻复苏期咳嗽反应较单次静注右美托咪定有效,但右美托咪啶复苏期呼吸循环更平稳。     

开胸术中蒸馏水冲洗致心搏骤停1例

1 病例报告 患者男，60岁，行胸腹联合切口食管癌根治术。术前心肺检查均无明显异常，生化检查正常。入室血压139／77mmHg，心率67／min，脉搏氧饱和度98％。给予咪达唑仑1mg，芬太尼0．2mg，维库溴铵7mg，丙泊酚70mg，行快速诱导气管内插管，经左桡动脉穿刺置管，行有创血压监测，右颈内静脉穿刺置管顺利，调整体位后行单肺通气。     

咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果观察

目的观察咪达唑仑对机械通气患者镇静的效果。方法选择我院ICU 2009年1月—10月进行机械通气的患者35例,首先缓慢静注咪达唑仑0.1 mg/kg的负荷量,之后予咪达唑仑0.05~0.15mg/(kg.h)的剂量泵注维持,以获得Ⅱ~Ⅳ级Ram say镇静评分,同时监测患者用药前及用药后1、2、4 h持续镇静时RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的变化。结果 35例患者在负荷剂量下均能够达到镇静效果,Ram say评分均在Ⅱ~Ⅳ级;在维持剂量时也能保持等效的镇静效果,监测呼吸、循环各指标稳定。结论咪达唑仑是机械通气患者镇静治疗的有效药物。     

延迟液体复苏抢救失血性休克1例

1病例报告患者女,50岁。上班途中遭遇车祸,现场诊断左下肢高位离断,右下肢损伤,紧急送我院手术室抢救。入室时患者昏迷,脸色苍白,上肢冰凉,无创血压测不到,心率150/min。入室后立即开放外周静脉,麻醉诱导给予咪达唑仑2mg,依托咪酯脂肪乳0．1mg／kg，顺苯磺酸阿曲库铵0．1mg／k，     

芬太尼麻醉致呼吸遗忘1例

病人，男，48岁。体质量64kg，在静吸全麻气管内插管下施胃癌全胃切除术。静注丙泊酚15ml，枸橼酸芬太尼0．2mg，阿曲库胺30mg快速诱导气管内插管，用0．9％盐水200ml，枸橼酸芬太尼0．6mg，丙泊酚40ml，2％利多卡因15ml复合液静滴维持麻醉深浅，同时给枸橼酸芬太尼0．1mg静推，30min后再次静推枸橼酸芬太尼0．05mg，手术结束前5min停用复合液（用量200m1），手术历时3h20min，手术顺利，麻醉平稳。手术结束后5min患者出现咳嗽，吞咽反射，呼之睁眼，但无自主呼吸，在手术室监测观察约25min，患者意识清醒，经呼唤提醒患者，虽有自主呼吸，但随即停止，用人工呼吸机维持至术后5h-10min，患者仍无改善。     

剖宫产术后自发性气胸误诊1例

产妇，26岁，因胎盘早期剥离，并失血性休克，紧急行剖宫产术，采用静脉复合全身麻醉，监测血压、脉搏、氧饱和度和心电图，开放静脉，导尿后给予咪达唑仑5mg，氯胺酮50mg，芬太尼0．1mg，珀琥酰胆碱100mg，静脉诱导后气管插管，控制呼吸，未再给予肌松药，待自主呼吸恢复后，保留自主呼吸并吸氧，胎儿及胎盘取出后。     

氯胺酮致顽固性呃逆1例

患儿，男，2岁。因“左侧腹股沟出现可复性包块1年”于2007—12—07入院。患儿系足月顺产，无产伤及宫内窒息史，否认有遗传病史。查体：T36．2℃，P92／min，R18／min，BP110／70mmHg，体重12kg，余项检查无明确异常。术前禁食水8h，Procaine HT（-），PNHT（-）。术前30min肌注硫酸阿托品0．3mg，患儿入室哭闹，遂即给予氯胺酮25mg缓慢静注诱导，意识渐消失成木僵状，随即出现呃逆，未见呕吐物。呃逆约60／min，开始考虑是患儿呼吸抑制、缺氧喉痉挛所致，即托下颌面罩给氧，3min后呃逆仍不见好转，SpO2维持在98％～100％之间。间隔约15min患儿出现体动，遂交替分别给予氯胺酮、丙泊酚各12mg、15mg静注追加，期间用0．1％氯胺酮氯化钠溶液42滴／min维持，术中患儿除呃逆外其他生命体征均平稳，手术历时约1h45min，术中共静注氯胺酮36mg，丙泊酚45mg。患儿术后苏醒过程平稳，30min后完全苏醒。随即呃逆消失。     

麻醉中恶性高热1例

病例女,44岁,体重55 kg,拟在全麻下行胃癌根治术,术前检查ASAⅡ级。于中午12∶00入室,常规监测无创血压110/65 mm Hg,心率105次/min,脉搏血氧饱和度97%,心电监测有频发二、三联律,患者本人及家属均坚持手术。静注咪达唑仑2 mg、利多卡因1 mg/kg,并以200 mg+0.9%Na Cl 500 ml维持,心率60~70次/min,偶发室早,血压105~110/60~65 mm Hg。13:00开始静脉诱导,舒芬太尼     

右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 观察右旋美托咪啶对高血压患者腹腔镜胆囊切除术围麻醉期血流动力学的影响.方法 78例高血压单纯性胆囊结石患者,术前血压均控制在正常范围内,随机均分为两组：A组（右旋美托咪啶组）：开放上肢外周静脉后,静注右旋美托咪啶1.0 μg/kg,10 min泵完,芬太尼4 μg/kg,丙泊酚 2 mg/kg,阿曲库铵0.5 mg/kg,诱导插管后,持续由麻醉机吸入七氟醚1~1.5 MAC,右旋美托咪啶0.5 μg/（kg·h）静脉泵注至缝皮,待患者自主呼吸恢复、神志清醒后拔管.B组（咪达唑仑组）：静注咪达唑仑40 μg/kg,芬太尼4 μg/kg,丙泊酚 2 mg/kg,阿曲库铵0.5 mg/kg诱导插管后,继以七氟醚1~1.5 MAC吸入,咪达唑仑50 μg/（kg·h）泵至缝皮,待自主呼吸恢复后清醒拔管.检测并记录患者入室后（T1）、插管后即刻（T2）、清醒后准备拔管前（T3）、拔管后即刻（T4）的血压（BP）、心率（HR）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）.结果 A组T2、T3、T4时BP、HR和血浆NE、E值均明显低于同时间点B组（P＜0.01）; A组T2、T3、T4时BP、HR和血浆NE、E值与T1时相比无明显差异（P＞0.05）;而B组T2、T3、T4时BP、HR和血浆NE、E值均明显高于T1（P＜0.01）.结论 右旋美托咪啶辅助全麻用药,能维持高血压患者全麻诱导、插管和拔管期间循环功能稳定,抑制围麻醉期的应激反应.     

丙泊酚与咪达唑仑-芬太尼对老年机械通气患者镇静效果的比较

目的探讨丙泊酚与咪达唑仑-芬太尼合剂应用在机械通气的老年患者中的镇静效果及不良反应的差异。方法选自2008年5月~2009年12月我科ICU收治的需要呼吸机辅助通气的老年患者38例,年龄60~92岁,ApacheⅡ评分16~32,随机分为P组(丙泊酚组,17例)及M-F组(咪达唑仑-芬太尼组,21例)。给予机械通气后患者均出现不同程度的人机对抗,P组静脉推注丙泊酚2.0mg/kg,之后根据不同镇静程度用药量为1.0~3.0mg·kg-1·h-1静脉泵入持续镇静;M-F组患者静脉推注咪达唑仑3.0mg及芬太尼0.1mg,之后以咪达唑仑100μg·kg-1·h-1、芬太尼2μg·kg-1·h-1同时静脉泵入镇静。观察两组用药后达到Ramsay3~4级所需的时间及停药后苏醒时间并记录患者用药前及达到满意镇静效果后患者的血压、心率、血氧饱和度以及出现明显心率、血压下降的例数。结果 P组达到Ramsay3~4级所需的时间为(23.3±7.7)min,M-F组达到Ramsay3~4级所需的时间为(54.3±19.8)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组比较患者用药后血氧饱和度、心率、血压均较用药前有明显...     

国产与进口咪达唑仑等用于手术全麻前效果评价

咪达唑仑作为麻醉前用药 ,可产生镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用。国产咪达唑仑 (力月西 ,徐州第三制药厂生产 )已在临床逐步推广使用 ,但用国产咪达唑仑作全麻术前用药尚未见报道。为观察术前肌注国产咪达唑仑的效果及其对呼吸、循环的影响 ,我们对择期手术 10 0例分 5组进行了观察 ,并与进口咪达唑仑 (多美康 ,Ｒｏｃｈｅ制药厂生产 )组和哌替啶+异丙嗪组进行比较。1　对象和方法1 1　对象　择期手术 10 0例中 ,男 5 4例 ,女 4 6例 ;年龄 2 2～ 6 0岁 ,平均 4 6 84岁。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ;心、肺、肝、肾功能正常。其中腹部手术 6 1例 ,颅脑…     

围拔管期心律失常并术后精神障碍1例

病人，男，72岁。因胆囊结石，择期在静-吸复合插管全麻下行腹腔镜胆囊摘除术，ASAⅡ级，术前化验检查均正常，心电图无异常，身体状况良好，无高血压、心脏病史，术前给予地西泮10mg，阿托品0．5mg；术中丙泊酚＋芬太尼＋阿曲库铵复合低浓度恩氟烷维持，手术平稳，历时120min，术毕停药后自主呼吸恢复，做吸痰拔管准备时，突发房颤，心室率180～203次／min，此时病人烦躁不安，排除缺氧（SpO299％）等因素，考虑系气管导管刺激所致，吸痰拔除导管，面罩辅助呼吸同时给毛花苷C 0．2mg静推效果不佳，改为胺碘酮150mg静推，心室率逐渐降至100次／min，     

高原地区先心病合并肺动脉高压介入治疗的麻醉处理

目的：探讨高原地区先心病合并肺动脉高压介入治疗的麻醉处理。方法：本组患儿93例,男59例,女34例,术前经彩超检查肺动脉收缩压为（58±17）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,患儿入室后经面罩吸氧,监测心电,脉搏氧饱合度,无创袖带监测血压,对于可合作患儿经外周静脉缓慢静推氯胺酮2mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,对不合作患儿肌注氯胺酮（6~8）mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,待患儿入睡后静脉持续泵入丙泊酚（5~10）mg/（kg.h）维持麻醉。术闭停丙泊酚,监测心电,脉氧,持续吸氧送回病房。结果：本组患儿均顺利完成先心病封堵术,术中镇静、镇痛效果满意,呼吸功能相对稳定,术后肺动脉收缩压降至（37±11）mmHg。全组无麻醉并发症。结论：对于高原地区先心病合并肺动脉高压介入手术的麻醉应维持一定的麻醉深度,充分供氧,维持血流动力学稳定,减少肺动脉压力波动,预防肺动脉高压危象的发生,术中积极纠正低氧血症及酸中毒,是麻醉成功的关键。     

咪达唑仑和氟哌利多辅助颈丛阻滞麻醉效果比较观察

目的：观察比较咪达唑仑和氟哌利多辅助颈丛阻滞麻醉效果。方法：将甲状腺手术患者60例随机分为氟哌利多组和咪达唑仑组各30例,观察手术开始后5min及30min患者镇静程度,术后2h患者对手术过程的遗忘情况,以及术中血糖和皮质醇水平的变化。结果：手术开始5min及30min后,氟哌利多组警觉与镇静评分显著高于咪达唑仑组（P〈0．05）。咪达唑仑组均有不同程度的顺行性遗忘,且70％为完全遗忘;而氟哌利多组仅27％为完全遗忘,两组比较,差异非常显著（P〈0．01）。氟哌利多组术中血糖和皮质醇水平显著高于术前基础值（P〈0．05,P〈0．01）。结论：咪达唑仑辅助颈丛阻滞麻醉术中镇静、镇痛效果满意。     

腹腔镜胆囊切除术致气胸1例的教训

病人，男，45岁。因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术(LC)。采用气管内插管静吸复合全身麻醉，监测血压(BP)，心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。诱导前血压140／90mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，心率95次／min，SpO2 99％。以静注氟哌利多5mg、咪达唑仑15mg、羟丁酸钠5．0g、芬太尼0．1mg及筒箭毒碱10mg诱导后气管内插管，接Sulla808麻醉机，潮气量设置9ml／kg，继以持续吸入1．5％恩氟烷和持续静滴1．25％普鲁卡因，开始手术。     

依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在无痛胃肠镜联合检查中的应用

目的探讨依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在无痛胃镜和肠镜联合检查中应用的麻醉效果和安全性。方法120例无痛胃镜和结肠镜联合检查的患者,按抽签法随机分为依托咪酯复合组（E组,n=60）和丙泊酚复合组（P组,n=60）。依次静脉注射咪达唑仑1．0～1．5mg,芬太尼0．05～0．07mg,丙泊酚1．0—1．5mg／kg或依托咪酯0．1～0．3mg／kg,待患者入睡,睫毛反射消失后开始胃镜检查,最后行结肠镜检查,检查中酌情追加小剂量依托咪酯或丙泊酚。记录两组患者镜检前、镜检即刻,置入镜后3、5、8、10和15min的SBP、DBP、HR、Sp02变化、苏醒时间和不良反应。结果全部病例麻醉均满意,均顺利完成检查或治疗;苏醒时间E组（7．1±3．6）min,P组（6．8±3．2）min,E组苏醒时间比P组稍长,但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者麻醉后血压和心率均有不同程度下降,其中血压下降超过基础血压的20％或〈90mmHg,P组16例（26．7％）,E组3例（5％）,两组比较有统计学差异（P〈0．01）;患者心率低于55次（／min,P组有11例（18．3％）,E组有2例（3．3％）,两组比较有统计学差异（P〈0．05）。SpO2一过性低于90％,P组13例（21．7％）,E组1例（1．7％）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论依托咪酯或丙泊酚复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在无痛胃肠镜联合检查中的麻醉效果均满意,但依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉可维持较为稳定的血流动力学,对呼吸和循环的影响更小,更适合老年患者无痛胃肠镜联合检查术。     

全麻下头孢拉定致过敏性休克2例

例1，男，57岁，体重55kg，ASAⅡ级。术前诊断胰头钩突部占位，拟在全身麻醉下行胰十二指肠切除术。既往无药物过敏史，术前头孢拉定皮试阴性。麻醉前常规用药，入室后测HR86次／min、BP135／76mmHg（1mmHg=0．133kPa）、RR12次／min，SpO299％，ECG正常。建立静脉通路后面罩吸氧去氮，依次静注咪达唑仑4mg、芬太尼0．2mg、丙泊酚150mg，维库溴铵8mg诱导     

咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的应用研究

目的探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉过程中的应用效果。方法选择2010年1月~2014年1月我院收治的脊椎骨折患者60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组给予咪达唑仑麻醉,观察组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉。对两组给药前后生命体征相关指标、麻醉苏醒时间及麻醉效果进行比较。结果给药后观察组的心率和呼吸频率明显优于给药前和对照组（P〈0.05）,而血氧饱和度与对照组无显著差异（P〉0.05）。观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间明显短于对照组,麻醉术后10 min OAAS评分明显高于对照组,麻醉优良率（96.7%）明显高于对照组（73.3%）（P〈0.05）。结论咪达唑仑联合瑞芬太尼用于脊椎骨折手术麻醉,具有麻醉效果满意、苏醒快速等优点,值得临床推广。