联合腰麻硬膜外麻醉在脐以下手术中的应用

目的探讨联合腰麻硬膜外麻醉(Combinedspinalandepidduralanesthesia,CSEA)在脐以下手术中的应用.方法将CSEA用于129例脐以下手术病人,观察CSEA的麻醉效果,对循环的影响及术后并发症.结果CSEA起效时间为1～3(1.3±1.2)min,阻滞完善时间5～12(88±3.4)min,麻醉平面固定时间10～20(15.6±31)min,手术时间20～360min,肌松满意率100%,15例发生术后轻微头痛,蛛网膜下腔注射局麻药后低血压发生率为43%.结论CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,即起效快,阻滞完善,肌松满意,可持续给药满足长时间手术要求,术后头痛率低,留置硬膜外导管可用于术后镇痛.但需特别注意对腰麻后低血压的防治.     

在进行阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果对比

目的:探讨在进行阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的临床效果。方法:对2012年5月~2014年5月期间在我院进行手术治疗的84例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这84例患者随机分为CSEA(腰硬联合麻醉)组和EA(硬膜外麻醉)组,每组各有42例患者。在这两组患者进行手术时,我院对CSEA组患者进行腰硬联合麻醉,对EA组患者进行硬膜外麻醉。手术结束后,比较两组患者麻醉起效的时间、在手术中出现牵拉反应的人数、VAS(视觉模拟疼痛评分法)的评分、使用辅助麻醉药物的人数和发生麻醉不良反应的情况。结果:CSEA组患者麻醉起效的时间、在手术中出现牵拉反应的人数、VAS的评分和使用辅助麻醉药物的人数分别为2±0.5min、4例、2±0.2分和7例。EA组患者麻醉起效的时间、在手术中出现牵拉反应的人数、VAS的评分和使用辅助麻醉药物的人数分别为5±1min、16例、5±1.2分和20例。CSEA组患者麻醉起效的时间、在手术中出现牵拉反应的人数、VAS的评分和使用辅助麻醉药物的人数均明显少于EA组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在手术期间,CSEA组患者中有8例患者发生了低血压的麻醉不良反应,有5例患者发生了心动过缓的麻醉不良反应。EA组患者中有17例患者发生了低血压的麻醉不良反应,有18例患者发生了心动过缓的麻醉不良反应。CSEA组患者中发生低血压和心动过缓麻醉不良反应的人数均明显少于EA组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:与进行硬膜外麻醉相比,对进行阑尾炎手术的患者实施腰硬联合麻醉起效的时间更快、麻醉的效果更好、安全性更高。此麻醉方法可作为进行阑尾炎手术患者的首选麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉在妇产科手术中致低血压的原因及护理

目的:探讨腰一硬联合麻醉(CSEA)在妇产科手术中导致低血压的原因及护理措施.方法:选择妇产科手术50例,均行CSEA,观察血压变化情况.结果:麻醉10～15min后发生低血压25例(BP<90/60 mmHg),其中2例BP<70/40 mmHg,经对症处理均好转,生命体征稳定,手术顺利.结论:详细评估患者病情,正确指导患者禁食、禁饮,及时建立有效静脉通道行扩容升压,密切观察生命体征是防止CSEA后低血压的关键.     

腰麻-硬膜外联合麻醉应用于急诊剖宫产术的疗效观察

目的：探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于急诊剖宫产术的疗效。方法回顾性分析皋兰县人民医院2012年1月-2013年1月180例足月妊娠产妇行急诊行剖宫产术患者的临床资料，随机分为CSEA组和硬膜外麻醉（EA）组，比较2组血流动力学监测、麻醉效果，记录手术时间、麻醉起效时间，新生儿Apgar评分及其不良反应。结果 CSEA组与EA组产妇均无呼吸抑制，血氧饱和度均〉97％。CSEA组与EA组用药后5 min血压比较差异有统计学意义（P〈0.05），CSEA组与EA组心率、用药后10、30 min收缩压、舒张压间比较差异均无统计学意义。CSEA组手术时间（46.5±11.3）min，麻醉起效时间为（2.6±2.5）min；EA组手术时间为（58.6±10.8）min，麻醉起效时间为（15.4±4.8）min；CSEA组手术时间、麻醉起效时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。CSEA组优78例，良12例；EA组优12例，良54例，可24例，2组均无麻醉效果差的患者，CSEA组麻醉效果显著优于EA组，差异有统计学意义（P〈0.05）。CSEA组1 min评分为（8.74±1.33），5 min评分为（9.85±0.38）；EA组1 min评分为（8.62±1.41），5 min评分为（9.83±0.45）；2组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。CSEA组发生不良反应43例，EA组发生不良反应20例。结论 CSEA具有以下优点：对循环、呼吸干扰相对较小，手术时间短，麻醉起效时间短，用药量，麻醉效果显著。     

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床分析

目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉 ( CSEA) 用于剖宫产手术的安全性和有效性.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级行剖宫产的产妇80例,随机分为CSEA组和单纯硬膜外麻(EA)组各40例.比较两组产妇的麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果、麻醉前后血流动力学变化、新生儿评分及围手术期不良反应发生情况.结果 CSEA 组麻醉起效时间短于EA组(P＜0.05),麻醉效果明显优于EA组 (P＜0.05).结论 与EA组相比,CSEA组麻醉起效快,麻醉效果完善,低血压并发症的发与EA组相比,低血压并发症的发生率EA组为10%,CSEA组为18%.结论 CSEA兼有腰麻和EA的优点,是一种安全、可靠、方便,比较理想的剖宫产术麻醉方法.     

腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用观察

目的:探讨治疗老年股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)的临床效果,为临床麻醉提供理论依据。方法:收集本院2014年2至2014年8月股骨颈骨折老年患者74例,随机分为CSEA观察组和全身麻醉组对照组,每组37例。记录患者术中出血量、术后镇痛效果、发生高低血压、肺部感染、缺氧、心动过缓、恶心呕吐、头晕嗜睡比例,测试两组患者对麻醉效果及主刀医师的满意率、肌肉松弛满意率、麻醉优良率、不良反应率、麻醉起效和苏醒时间,对比分析手术效果。结果:观察组低血压发生率高于对照组(18.92%vs.5.41%),而高血压发生率低于对照组(0.00%vs.16.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、缺氧、心动过缓、麻醉效果及主刀医师满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组组术后6 h VAS评分、恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉优良率(97.30%vs.78.37%)及肌肉松弛满意率(94.59%vs.75.58%)高于对照组,不良反应率低于对照组(5.41%vs.35.14%),麻醉起效和苏醒时间明显早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉和CSEA治疗老年股骨颈骨折手术患者,麻醉和术后镇痛效果均较好,而CSEA起效更快、镇痛效果更佳,具有较高安全性和可靠性,苏醒时间早,并发症更少,降低病死率,为手术的顺利实施提供保障,提高康复水平和老年生活质量,值得在临床广泛推广应用。     

罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术效果观察

目的 探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术的可行性和安全性。方法 选择老年髋关节手术40例，以罗哌卡因为局麻药，随机分成腰硬联合麻醉（CSEA）组20例和硬膜外麻醉（EA）组20例。结果 两组麻醉均未发生严重不良反应，顺利完成手术。CSEA组罗哌卡因用量小，效果完善，硬膜外腔未追加用药，术中未用辅助药；EA组5例有不适牵拉反应需辅助用药。麻醉后发生低血压CSEA组1例，EA组5例。结论 罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术安全、有效、可行。     

高龄患者PFNA手术麻醉方法的探讨

目的:探讨65岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者实施PFNA手术的麻醉方法。方法:回顾性分析2010年1月～2011年1月我院实施PFNA手术的高龄患者麻醉方法的观察比较。全身麻醉20例(I组),腰硬联合麻醉20例(II组)。结果:全身麻醉(I)组病人麻醉诱导和维持期发生低血压和心动过缓17例,术后发生谵妄和意识障碍9例,腰硬联合麻醉(II)组发生低血压和心动过缓4例,术后发生谵妄和意识障碍1例。结论:高龄患者多并存内科疾病,PFNA手术采用腰硬联合麻醉小剂量给药的方法麻醉效果优良,对生理干扰小,术后谵妄和意识障碍发生率低。     

腰-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用

目的 探讨腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)在子宫切除术中的应用及临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2009年2月应用CSEA行子宫切除手术96例患者的临床资料,选择同期连续硬膜外麻醉(CEA)子宫切除术患者96例进行对照研究.结果 CSEA组较CEA组诱导时间、手术时间缩短,硬膜外局麻药用量少,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉效果比较CSEA组优良率100%,CEA组82.3%,差异有统计学意义(P＜0.05);术后两组均未发生头痛、腰痛等并发症,CSEA组与EA组相比优势明显.结论 腰-硬膜外麻醉简单、安全、方便,肌松、骶神经阻滞满意、血浆局麻药浓度低,循环、呼吸干扰小,不受手术时间限制,与CEA相比优势明显,为子宫切除术的首选麻醉方法.     

腰硬联合麻醉剖腹产术中低血压的预防

目的 探讨腰硬联合麻醉剖腹产术中低血压的预防方法。方法 选择241l例SASⅠ-Ⅱ级剖腹产手术的健康产妇为腰硬联合麻醉(CSEA)组,选择同期健康产妇剖腹产硬膜外麻醉(EA)50例为对照组。CSEA注入蛛网膜下腔0.5％重比重布比卡因0.2mg／kg。然后置人硬膜外管。EA组常规硬膜外穿刺置管,局麻药为0．25%-0.5％耐乐品。两组麻醉平面均调至T8水平。监测入室后及术中病人血压,心率和SPO2记录感觉神经阻滞的时间、平面扩散范围、运动神经阻滞程度。术后观察运动及副作用情况。结果 CSEA组产妇低血压发生率为10％,EA组为13％,术后两组均未发生头痛。经2411例手术采取术前对低血压预防措施,术中处理措施及时得当,低血压均得以控制,手术连续顺利进行。结论 CSEA适应于剖腹产术。只要做好充分的术前准备、术中密切观察病情,对于循环功能的改变,及时采取适当的措施,就可预防或减少CSEA剖腹产术中低血压的发生,以保证术中的安全。     

腰-硬联合麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用

老年人股骨颈骨折较常见,且大部分患者需要进行人工股骨头置换术;但由于老年人生理机能减退,常合并多系统疾病,而该手术创伤较大、术中失血量相对较多,麻醉后易发生低血压及心动过缓等并发症,因而麻醉和手术风险较大,对麻醉安全性要求较高。2004年1月至2009年12月我院将腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于老年人股旨头置换术中并取得满意临床效果。现报告如下。     

腰硬联合麻醉行妇产科手术的护理体会

腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用于妇产科手术的麻醉新方法,我院自2003年1月至2004年1月,共采用CSEA施行妇产科手术171例,均获满意的麻醉效果,现将与麻醉的相关护理要点总结如下。1临床资料1·1一般资料本组患者171例,年龄在16~63岁。其中行全宫切除术28例,子宫肌瘤剥除术1     

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在急性阑尾炎切除术的应用

目的:比较腰-硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)在急性阑尾炎切除术中的麻醉效果。方法:选择ASAI～Ⅱ级39例阑尾炎,随机分为两组:CSEA组和EA组,术中监测呼吸和循环状况,评估麻醉效果和维持时间,观察围手术期不良反应的情况。结果:CSEA组低血压(>20%基础值)发生率为36.8%(7/19),EA组为15.0%(3/20)(P<0.05)。CSEA组术中牵拉反应和静脉辅助药使用均为10.5%(2/19)都明显少于EA组43.3%(13/20)(P<0.01)。CSEA组术毕VAS优于EA组(P<0.01)。两组术后均无明显头痛。结论:急性阑尾炎行阑尾切除术CSEA麻醉明显优于EA。     

轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在老年髋部手术中的效果观察

目的:观察轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年髋部手术中的麻醉效果及安全性。方法:回顾分析2011年1月以来本院实施的69岁以上老年髋部手术108例,其中66例采用0.75%重比重布比卡因CSEA麻醉方法,42例采用0.2%～0.3%轻比重布比卡因CSEA麻醉方法,观察两组麻醉效果,监测术中BP、HR、SpO2及患者不良反应。结果:两组均获得了满意的麻醉效果,轻比重组运动神经阻滞程度较重比重组轻,感觉阻滞时间短,腰麻平面消退快。重比重组低血压发生率42.42%,轻比重组30.09%。结论:轻比重与重比重布比卡因腰-硬联合麻醉均可用于老年髋部手术麻醉,轻比重组与重比重药液组相比具有患侧在上,麻醉成功后无需变换体位,对下肢运动神经阻滞轻、麻醉平面消退快等优点。     

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于子痫前期患者的安全性

目的观察蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)用于子痫前期患者的可行性及安全性。方法各选取20例于2010年9月-2011年5月间行择期剖宫产术的子痫前期患者作为子痫CSEA组和子痫连续硬膜外腔阻滞麻醉(CEA)组,另选20例行择期剖宫产术的健康孕妇作为健康CSEA组。记录麻醉前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的基础值,麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值,麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间,术中补液量,术中低血压及术后头痛的发生情况等。结果子痫CSEA组、子痫CEA组和健康CSEA组的年龄及体质指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP、DBP及HR的基础值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间为(4.3±0.8)min,显著短于子痫CEA组的(16.6±2.2)min(P<0.01)。子痫CSEA组的补液量与子痫CEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组发生低血压2例,子痫CEA组为4例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP和DBP的基础值均显著高于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组间HR基础值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉后即刻的SBP、DBP及HR的下降值与健康CSEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组麻醉后5和10 min时间点的DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),而两组间麻醉后5和10 min时间点的SBP的下降值的差异无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组胎儿娩出后即刻的SBP和DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组胎儿娩出后即刻的HR的下降值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间与健康CSEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组的补液量为(600.0±66.9)mL,显著少于健康CSEA组的(1 062.5±101.1)mL(P<0.01)。子痫CSEA组发生低血压2例,健康CSEA组为3例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均未发生头痛。结论子痫前期患者采用CSEA与CEA的血流动力学变化是相似的,且CSEA用于子痫前期患者是安全、有效的。     

0．75％布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用

目的：评价0．75％布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的可行性。方法：剖宫产手术患者260例随机分为CSEA组和EA组。连续监测ECG、HR、BP、SPO2,统计两组患者给药前、给药后5、10、30分钟的HR、BP、SPO,的变化情况,比较两组患者的麻醉效果及新生儿情况。结果：两组年龄、体重、身高、孕周差异无统计学意义,CSEA组麻醉起效时间、手术时间、麻醉至新生儿娩出时间均短于EA组（P〈0．05）,CSEA组仰卧位低血压发生早于EA组,新生儿情况两组相近。结论：0．75％布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术起效快,用药量小,阻滞完善,不良反应少,但要重视仰卧位低血压的处理。     

小剂量多巴胺于腰硬联合麻醉下剖宫产手术中的应用

腰硬联合麻醉（combimed spinal epidural aneslhesia,CSEA）有用药量少而麻醉效果确切的特点,常用于选择性剖宫产手术。但发生低血压一直是麻醉手术中关注的问题。本研究旨在比较和评价小剂量多巴胺和麻黄素在CSEA中应用时的麻醉效果。     

小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用

目的：观察比较小剂量布比卡因在硬麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（CEA）用于老年患者下肢骨折手术中对循环功能的影响、麻醉效果及不良反应。方法：下肢骨折手术老年患者40例,年龄60-89岁,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为CSEA组和CEA组,每组20例。CSEA组患者采用CSEA,CEA组患者采用CEA,观察两组患者麻醉前、麻醉后30分钟内SBP、DBP和HR的变化,局麻药的用量,麻醉起效时间,麻醉效果,手术时间,48hVAS评分及神经系统并发症的发生情况。结栗：两组患者麻醉后的SBP、DBP均较基础值降低,但两组下降值均在基础值的20％以内,CSEA组麻醉起效快（P〈0．05）。两组患者的HR麻醉前后无明显变化。CSEA组的局麻药用量明显少于CEA组（P〈0．05）。两组患者的手术时间、麻醉效果、术后48hVAS评分以及术后神经系统并发症的发生情况比较差异无统计学意义。结论：老年患者下肢骨折手术应用小剂量布比卡因于CSEA中,麻醉作用快、用药量小,神经阻滞完善,镇痛效果确切,麻醉作用时间便于调控,只要控制好麻醉平面,对循环系统的影响较小,可以安全地应用于老年人下肢骨折手术的麻醉。     

腰硬联合麻醉用于子宫切除手术的疗效观察

目的：观察腰硬联合麻醉（ CSEA）应用于子宫切除手术的临床疗效。方法：选择自2010年1月～2012年12月我院妇产科收治的行子宫切除手术患者68例,随机分为治疗组与对照组,各有34例。其中治疗组34例采用腰硬联合麻醉（ CSEA）法进行手术,而对照组34例采用硬膜外麻醉（ EA）法,观察并记录2组患者的临床麻醉效果。结果：2组患者在不同麻醉方式下行目的：观察腰硬联合麻醉（ CSEA）应用于子宫切除手术的临床疗效。方法：选择自2010年1月～2012年12月我院妇产科收治的行子宫切除手术患者68例,随机分为治疗组与对照组,各有34例。其中治疗组34例采用腰硬联合麻醉（ CSEA）法进行手术,而对照组34例采用硬膜外麻醉（ EA）法,观察并记录2组患者的临床麻醉效果。结果：2组患者在不同麻醉方式下行子宫切除术,治疗组麻醉效果优良率达到94．12％,而对照组为76．47％,治疗组麻醉起效时间与痛觉消失时间均短于对照组,由此可知：治疗组麻醉效果明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：腰硬联合麻醉（ CSEA ）临床疗效确切,神经阻滞完全,可控性好,简单、安全、有效及不良反应小,值得临床推广应用。     

重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉方式探讨

目的探讨重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉选择。方法回顾性分析广东省汕头市潮阳区大峰医院产科2008年1月-2012年12月收治的120例行剖宫产术的重度妊高征患者的手术麻醉资料,其中49例采用腰硬联合麻醉(CSEA),50例采用全身麻醉(EA),21例采用硬膜外麻醉(GA)。统计术中血压变化、手术时间、手术出血量。统计术后患者血压变化、心力衰竭发生率、入ICU比率、住院时间、新生儿1min、5min阿氏评分。比较麻醉效果。结果 CSEA组在MAP、手术时间、出血量、麻醉效果优比率明显低于GA组(P<0.05),手术时间、出血量、麻醉效果优比率明显优于EA组(P<0.05);CSEA组在术后血压变化、心力衰竭发生率、ICU入住率、住院时间、新生儿1min和5min阿氏评分≤7分(%)明显低于GA组(P<0.05),术后心力衰竭发生率、ICU入住率、新生儿1min和5min阿氏评分≤7分(%)明显低于EA组(P<0.05)。结论 CSEA是重度妊娠高血压综合征行剖宫产手术较为理想的麻醉方法。