支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值

目的分析支气管镜检查对临床怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者的诊断价值。方法回顾性分析459例于2010年6月-2015年5月临床和影像学怀疑肺结核但痰涂片阴性的患者。所有患者连续3 d痰涂片阴性或者无痰者均接受电子支气管镜检查,包括刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检,标本分别进行涂片抗酸染色、结核菌培养或组织病理检查。结果 459例临床怀疑肺结核痰菌阴性患者,经支气管镜检查可以明确诊断者378例,占82.4%。378例支气管镜确诊病例中,肺结核238例(占63.0%),其他诊断包括支气管肺癌、非特异性炎症、机化性肺炎、肺部真菌感染、间质性肺炎、结节病和非结核分枝杆菌感染。在支气管镜确诊的病例中,涂片(毛刷和/或BAL液)阳性156例,诊断灵敏度57.95%;BAL液培养阳性213例,诊断灵敏度79.78%;病理活检阳性152例,诊断灵敏度56.93%。支气管镜综合技术(涂片+培养+活检)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.01%、97.46%、97.98%和88.89%。结论对临床表现和影像学怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性的患者,支气管镜检查对肺结核的诊断具有良好的临床价值,可作为常规检查加以推广。     

支气管镜检查对艾滋病痰菌阴性肺结核的诊断价值

目的探讨电子支气管镜检查在艾滋病(AIDS)中对痰菌阴性肺结核的应用价值。方法回顾性分析该院诊断为AIDS且临床表现、胸部CT、实验室检查高度怀疑肺结核且痰结核菌阴性的65例患者支气管镜肺泡灌洗液抗酸染色涂片(BAL)、灌洗液结核分枝杆菌培养、刷检、活检结果。结果 65例病例中,BAL液抗酸染色涂片阳性14例(21.54%),BAL液结核分枝杆菌培养阳性20例(30.76%),支气管镜刷检阳性24例(36.92%),35例根据支气管镜下表现予以支气管镜活检,阳性21例(60.00%),支气管镜联合不同方法确诊43例(66.15%)。结论在AIDS患者中,对痰菌阴性且高度怀疑肺结核患者进行支气管检查具有重要诊断意义。     

纤维支气管镜检查对肺结核诊断的临床应用

目的：为提高支气管结核的诊断水平。方法：纤维支气管镜活检和细菌学的检查对225例进行临床综合分析。结果：经支气管-肺泡灌洗液(BAL)涂片查结核菌阳性42例(18％)，脓性分泌物涂片查结核阳性36例(16％)，经支气管粘膜活检证实肺结核20例(8％)，经纤维支气管镜肺活检127例(56％)。确诊肺结核前，临床误诊为炎症、肺癌、肺间质纤维化、气管异物等其他疾病108例(48％)，说明纤维支气管镜检查对肺结核的确诊具有重要的临床应用价值。     

纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜检查对无菌或者痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值,以进一步提高肺结核诊断准确性。方法回顾性分析自2013年1月到2016年1月期间我院收治的184例无痰或者痰菌阴性不典型肺结核患者的临床资料。分析患者病变部位在纤维支气管镜下的表现;对比刷检、灌洗液快速培养、活检、痰涂片和痰快速培养诊断肺结核的阳性率;统计患者接受纤维支气管镜检查后的并发症发生情况;通过随访,了解患者确诊后的临床治疗效果。结果不典型肺结核在纤维支气管镜下的表现以支气管炎性改变最为常见,有81例,占44.02%,其次为黏膜溃疡或干酪样坏死51例(27.72%)和管腔狭窄38例(20.65%);灌洗液快速培养诊断不典型肺结核的阳性率为83.70%,显著高于刷检、活检、痰涂片和痰快速培养(均P0.05);所有患者接受纤维支气管镜检查后,均有不同程度的咳嗽症状,108例(58.70%)出现痰中带血丝;所有患者确诊后经抗结核治疗后病情均逐渐好转。结论纤维支气管镜检查是诊断无痰或者痰菌阴性不典型肺结核的有效方法,其中以灌洗液快速培养的阳性率最高,且纤维支气管镜检查的安全性良好,具有较高的临床应用价值。     

环介导等温扩增技术在肺结核诊断中的应用价值

目的评价环介导等温扩增技术(LAMP)在肺结核诊断中的应用价值。方法选取2016年1月至2019年1月于长治市人民医院就诊的295例可疑肺结核患者为研究对象,所有病例均送痰标本进行LAMP检测和涂片抗酸染色,分别计算LAMP及涂片抗酸染色法的阳性检出率、阳性预测值、阴性预测值等,并进行统计学分析。结果 295例患者中,临床诊断肺结核180例,非肺结核115例,LAMP和涂片抗酸染色法的灵敏度分别为83%、28%。与涂片抗酸染色法比较,LAMP的灵敏度明显高于涂片抗酸染色法。结论 LAMP具有较高的特异度和灵敏度,对肺结核尤其是痰涂片阴性的肺结核有很好的临床诊断价值和应用前景。     

纤维支气管镜检查在抗酸杆菌阴性肺结核诊断中的应用价值

目的:评价纤维支气管镜(纤支镜)检查在痰涂片抗酸杆菌阴性(菌阴)肺结核诊断中的作用.方法:对应用纤支镜检查确诊的92例菌阴且临床表现不典型肺结核病例资料进行回顾性分析.结果:本组39例纤支镜下见支气管黏膜有异常改变,其中29例(74.4%)刷检涂片找抗酸杆菌阳性,活检有结核病理改变23例(59.0%);另外53例病灶位于外周部位,纤支镜下未见明显异常,经支气管肺活检(TBLB)抗酸杆菌阳性42例(79.2%),刷检涂片抗酸杆菌阳性24例(45.3%),支气管肺泡灌洗液涂片检查抗酸杆菌阳性15例(28.3%).结论:对痰涂片抗酸杆菌阴性肺结核,尤其是临床表现不典型者,纤支镜检查有助于明确诊断.     

支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨

目的探讨支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。方法138例菌阴肺结核患者治疗前进行支气管镜检查行病理活检、刷检涂片、支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片、BALF培养以及术后连续3d痰涂片检查，了解不同取材方法对肺结核诊断的阳性率。结果43例患者镜下有异常改变，其中28例行活检19例病理为典型结核结节，活检阳性率为67．8％，刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、术后痰涂片的阳性率分别为32．6％、36．996、12．3％和21．0％，四者联合检测的阳性率为52．1％，活检与细菌学联合检测阳性率为63．0％。结论支气管镜检查直接观察气道有无内膜结核而诊断是否肺结核，多项指标联合检测可提高肺结核的诊断率。     

气管、支气管结核误诊原因及早期诊断方法的探讨

目的探讨气管、支气管结核的误诊原因及其早期正确诊断的方法。方法回顾性分析150例被误诊的气管、支气管结核患者的临床资料、误诊原因和诊断方法。结果临床症状缺乏特征性,以刺激性干咳为主(75.0%),其次为间断性咯血、发热、胸闷、气促等,结核中毒表现不明显或缺如;临床影像学无典型性,可表现为正常、斑片状阴影、肺不张、阻塞性肺炎、肺门影增大和肺门肿块等;误诊疾病主要为肺癌并肺不张(49.0%)、肺炎(23.3%)和支气管炎(17.3%),其他依次为肺结核、支气管扩张症、结核性胸膜炎和哮喘等;支气管镜下表现为肉芽增殖型(36.7%)、炎症浸润型(28.0%)、溃疡坏死型(24.0%)、瘢痕狭窄型(11.3%)。病变部位以左肺(49.4%)多于右肺(37.2%),左支气管受累比例最大(22.7%),病变遍及所有叶段支气管;150例中经支气管镜活检诊断131例(87.3%),毛刷涂片抗酸染色细菌学诊断41例(27.3%)。结论气管、支气管结核在临床症状、影像学和结核菌痰检学方面缺乏特征性,极易误诊。误诊的主要原因是临床医师对该病认识不足和不重视或放弃支气管镜检查。支气管镜活检和刷检是目前诊断气管、支气管结核最可靠和最准确的方法,值得临床医师推广应用。     

不典型肺结核误诊为肺炎15例临床分析

目的探讨不典型肺结核的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对2015年1—12月四川省人民医院收治的误诊为肺炎的不典型肺结核15例的临床资料进行系统性回顾分析。结果本组误诊率为15.63%。15例均因咳嗽、咳痰伴发热入院,均曾误诊为肺炎,误诊时间6~8 d,均给予抗感染及对症治疗效果不佳。后11例经多次痰结核菌涂片示抗酸杆菌(+++)确诊为肺结核;4例痰结核菌涂片示抗酸杆菌阴性,经电子支气管镜刷检及支气管肺活组织病理检查(TBLB)确诊为肺结核。后15例均转入本地结核病专科医院予规范抗结核治疗后痊愈。结论临床医生应提高对不典型肺结核临床及影像学"同病异影"的认识,遇及类似本文患者时应详细询问病史及了解病情、全面分析胸部影像学特点、尽早完善相关医技检查,以及早明确诊断。     

肺泡蛋白沉积症42例临床分析

目的:提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床诊治水平,减少误诊误治.方法:回顾性分析我院近十年来收治PAP患者的诊治经过,总结诊治经验及分析误诊误治原因.结果:患者症状上无明显特异性,多表现为咳嗽、活动后气促等,影像学相对特异,高分辨CT表现为"地图"状、"铺路石"或"碎石路样"改变,但常规CT误诊率较高.入院前72%患者存在误诊,多仅凭胸部CT等影像学改变误诊为特发性间质性肺炎、肺部感染及肺结核等.仅少数医院行纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)等检查(31%).确诊患者中87%是通过BAL及TBLB明确.90.5%患者在院外接受抗感染治疗.28.6%的患者曾接受糖皮质激素治疗.32例患者行肺泡灌洗,症状明显改善.结论:PAP患者误诊误治仍很普遍.多因仅依赖于影像学检查,基层医院开展支气管镜检查非常必要.临床医生在高度怀疑PAP可能时应行高分辨胸部CT检查,确诊需要行支气管镜、BAL、TBLB等检查,必要时肺穿刺或胸腔镜等明确病理诊断,并尽早转有条件的医院进一步诊治,避免误诊误治.诊断不明确时慎用激素,避免盲目使用抗菌素,治疗主要依赖于肺泡灌洗.     

结核感染T细胞斑点试验、结核分枝杆菌抗体检查在诊断肺结核患者诊断中的应用比较

目的 探讨T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及结核分枝杆菌抗体(TB-Ab)在肺结核患者诊断中的应用效果。方法选取2019年2月至2021年2月我院收治的疑似肺结核患者200例,所有患者入院后均完成T-SPOT.TB及TBAb检查,并以“痰涂片及病原菌培养”作为“金标准”,并将T-SPOT.TB及TB-Ab检查结果与金标准进行比较,统计并计算不同检查方法的诊断效能(灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值)。结果 疑似200例肺结核患者经“痰涂片及病原菌培养”检查确诊57例,确诊率为28.50%。T-SPOT.TB检查确诊51例,诊断灵敏度为73.68%,特异度为93.71%;TB-Ab检查用于肺结核患者中最终确诊45例,灵敏度为59.65%,特异度为92.31%;T-SPOT.TB联合TB-Ab检查用于肺结核患者中确诊55例,断灵敏度为85.96%,诊断特异度为95.80%;T-SPOT.TB联合TB-Ab检查用于肺结核患者中诊断灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均高于T-SPOT.TB、TB-Ab检查(P<0.05)。结论 T-SPOT.TB及TB-Ab检查用于肺结核患者中能获得较高的检出率,且两种方法联合测定能获得较高的诊断效能。     

径向超声支气管镜联合快速现场评估在细菌学阴性肺结核诊断中的应用

目的 评估径向超声支气管镜活检(EBUS-GS-TBLB)联合快速现场评估(ROSE)对细菌学阴性肺结核诊断的价值.方法 根据临床症状、影像学图像、痰细菌学结果(痰涂片和结核分枝杆菌培养)及首次分子生物学检查结果,收集2020年1月-12月疑似肺结核患者70例,随机分入A组(EBUS-GS-TBLB)34例和B组(EB...     

环介导等温扩增技术、痰涂片镜检法及固体培养法诊断肺结核病的临床价值

[摘要]目的 探讨环介导等温扩增技术、痰涂片镜检法及固体培养法诊断肺结核病的临床价值。方法 选择2019年4月至2020年4月期间于本院就诊的182例初诊肺结核可疑症状患者,所有入选者均提供3份痰标本,分别进行痰涂片镜检法、固体培养法及环介导等温扩增技术检测。分析环介导等温扩增技术、痰涂片镜检法及固体培养法在肺结核病中的诊断效能,计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果 环介导等温扩增技术灵敏度（82.08%）、特异度（86.84%）、准确度（84.07%）、阳性预测值（89.69%）、阴性预测值（77.65%）均高于痰涂片镜检法（46.23%、55.26%、50.00%、59.04%、42.42%）,环介导等温扩增技术灵敏度、准确度、阴性预测值均高于固体培养法（58.49%、70.31%、60.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺结核病诊断中环介导等温扩增技术应用价值较高,利于临床提高肺结核病的诊断准确率,在结核病防治机构中具有较好的应用前景。     

联合病理和血中抗体检测对痰结核菌阴性肺结核诊断的价值

痰结核菌阴性肺结核 (菌阴肺结核 )的诊断是目前肺结核患者诊断的难点和热点 ,各种方法不断被应用于临床[1,2 ] ,但各种方法在敏感性和特异性方面均存在不足。病理学诊断是结核病诊断的第一诊断依据 ,因此我们以临床肺切除标本的病理诊断结核患者为对象 ,探讨了经皮肺穿刺活检标本病理和结核菌抗体联合检查对菌阴肺结核的诊断价值。1　资料及方法1.1　一般资料　肺结核组 :本组 4 4例菌阴肺结核患者 ,男2 7例 ,女 17例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,所有患者术前均经内科、X线、CT检查不能确诊 ,痰结核菌涂片检查 3次和 1次痰结核菌培养均为阴性 ,实…     

支气管镜检查对菌阴肺结核的诊断意义

目的:探讨支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值。方法:回顾性分析经支气管镜检查确诊的58例不典型肺结核患者的临床资料。结果:①45例误诊,13例漏诊;②27例并发支气管内膜异常;③活检病理诊断为肺结核37例,经刷检、BALF(支气管肺泡灌洗液)浓缩涂片找抗酸杆菌检查诊断为肺结核26例,经BALF结核分支杆菌快速培养阳性诊断为肺结核32例。结论:支气管镜检查在确诊肺结核,减少误诊率方面有重要的临床意义。     

全血γ-干扰素释放试验与ELISA检测结核分枝杆菌抗体在痰菌阴性肺结核辅助诊断中的比较应用

目的:探讨γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assays, IGRA)与酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值。方法 :收集93例痰菌阴性肺结核患者和40例健康体检者的肝素钠抗凝全血,采用IGRA试剂盒检测其血浆γ-干扰素含量,其血清标本应用ELISA试剂盒检测结核分枝杆菌抗体(Tuberculosis antibody, TBAb),并将2种结果进行比较分析。将痰菌阴性肺结核患者分为老年组和中青年组进行比较,分析IGRA检测在不同年龄段间是否有差异。结果:IGRA诊断痰菌阴性肺结核,灵敏度为84.94%,特异度为90.00%,阳性预测值为95.18%,阴性预测值为72.00%;TBAb诊断痰菌阴性肺结核灵敏度为52.69%,特异度为85.00%,阳性预测值为67.20%,阴性预测值为40.96%。2种方法相比较,差异有统计学意义。不同年龄患者间,IGRA检测结果差异无统计学意义。结论:与ELISA相比,IGRA对诊断痰菌阴性肺结核有更高的灵敏度、特异度和阳性预测能力。     

胸部CT联合纤维支气管镜检查诊断支气管肺癌的临床价值

目的:探讨胸部CT联合纤维支气管镜检查诊断支气管肺癌的临床价值。方法:选取2014年9月-2017年3月我院收治的275支气管肺癌患者、296例非支气管肺癌患者(包括肺结核97例、肺炎81例、肺脓肿69例、肺良性肿瘤32例、肺结节病17例)作为研究对象,所有患者均接受胸部CT、纤维支气管镜检查,并经病理组织学确诊,现回归分析上述研究对象的胸部CT、纤维支气管镜检查结果。结果:(1)胸部CT诊断支气管肺癌的灵敏度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断准确度(DA)分别为84.72%、94.59%、93.57%、86.96%、15.66、0.16、89.84%。(2)纤维支气管镜诊断支气管肺癌的SEN、SPE、PPV、NPV、PLR、NLR、DA分别为92.36%、98.99%、98.83%、93.31%、81.54、0.08、95.80%。(3)采用平行试验对胸部CT、纤维支气管镜进行联合分析,两种方法联合检测诊断支气管肺癌的SEN、SPE、PPV、NPV、PLR、NLR、DA分别为99.64%、94.26%、94.16%、99.64%、17.36、0.00、96.85%。(4)对上述数据进行统计分析,联合检测诊断支气管肺癌的SEN显著高于胸部CT、纤维支气管镜,差异有统计学意义(P0.05);三种模式诊断支气管肺癌的SPE相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用平行试验联合分析胸部CT、纤维支气管镜,其诊断支气管肺癌的SEN得到较大幅度的提升,该联合模式值得临床推广应用。     

SAT-TB联合T-SPOT.TB或FQ-PCR在痰涂片阴性肺结核诊断中的应用

目的探讨结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT-TB)联合结核T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)或荧光定量PCR(FQ-PCR)在痰涂片阴性肺结核诊断中的价值。方法选取158例痰涂片阴性疑似肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,研究时间为2018年3月至2020年3月,经临床确诊为肺结核共52例、非肺结核共106例,均给予SAT-TB、TSPOT.TB、FQ-PCR、SAT-TB联合T-SPOT.TB、SAT-TB联合FQ-PCR五种方法检测,且对检测后的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、准确率、误诊率、漏诊率进行观察,分析五种方法的AUC值。结果 158例痰涂片阴性疑似肺结核患者经SAT-TB检测后阳性预测值为68.25%,阴性预测值为90.53%;经经T-SPOT.TB检查后阳性预测值为68.97%,阴性预测值为88.00%;经FQ-PCR检查后阳性预测值为61.02%,阴性预测值为83.84%;均低于金标准。158例痰涂片阴性疑似肺结核患者经SAT-TB联合T-SPOT.TB检测后阳性预测值为96.15%,阴性预测值为98.11%;经SAT-TB联合FQ-PCR检查后阳性预测值为85.45%,阴性预测值为95.14%;两种方法比较,差异存在统计学意义(P0.05)。SAT-TB联合T-SPOT.TB、SAT-TB联合FQ-PCR的准确率高于SAT-TB、T-SPOT.TB、FQ-PCR单独检测,而误诊率、漏诊率低于SAT-TB、T-SPOT.TB、FQ-PCR单独检测(P0.05);SAT-TB联合T-SPOT.TB的准确率高于SAT-TB联合FQ-PCR(P0.05);但误诊率、漏诊率比较差异无统计学意义(P0.05)。SAT-TB、SAT-TB、T-SPOT.TB、FQ-PCR、SAT-TB联合T-SPOT.TB、SAT-TB联合FQ-PCR诊断肺结核的AUC值分别为(0.819、0.800、0.738、0.971、0.914,P0.05);敏感度分别为82.70%、76.90%、69.20%、96.20%、90.40%;特异度分别为81.10%、83.00%、78.30%、98.10%、92.50%。结论 SAT-TB联合T-SPOT.TB或FQ-PCR在痰涂片阴性肺结核中具有较高的诊断价值,其中SAT-TB联合T-SPOT.TB的预测价值更高,能够减少漏诊及误诊。     

荧光定量聚合酶链反应检测在肺结核诊断中的应用价值

目的分析荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(TbDNA)在诊断肺结核中的应用价值。方法选择2018年1月-2020年1月湖南省儿童医院收治的21例肺结核患儿作为肺结核组,另外选择同时期21例排除肺结核感染的肺部疾病患儿作为非肺结核组。全部患儿均行痰涂片抗酸染色镜检、纤维支气管镜(纤支镜)痰涂片抗酸染色镜检和BALF中TbDNA荧光定量PCR检测。比较3种检测方法对肺结核诊断的特异度、敏感度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果痰涂片抗酸染色镜检、纤支镜痰涂片抗酸染色镜检和荧光定量PCR的敏感度分别为19.05%、14.29%、76.19%,特异度分别为100.00%、100.00%、95.24%,PPV分别为100.00%、100.00%、94.12%,NPV分别为55.26%、53.85%、80.00%。荧光定量PCR检测BALF中TbDNA的敏感度明显高于痰涂片抗酸染色镜检和纤支镜痰涂片抗酸染色镜检(76.19%比19.05%、14.29%),差异有统计学意义(P<0.05);3种检测方法的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过荧光定量PCR检测BALF中的TbDNA,具有快速、敏感度高、特异度高的特点,利于早期诊断肺结核,尤其是对于痰涂片检测呈阴性及无典型影像学特征的患儿,可以明显提高确诊率,其结果能够作为诊断肺结核的主要指标。     

经纤支镜不同取材方法在痰涂片阴性肺结核诊断中的价值

我科1990年12月～1994年10月行纤维支气管镜(FB)检查492例,其中检查前痰抗酸菌涂片阴性,被误诊、疑诊而经FB刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)涂片.培养及部分活检证实为结核25例(5.08%)、现报告如下.