手术切除联合冷冻治疗结膜鳞状细胞癌

目的探讨手术切除联合液氮冷冻治疗结膜鳞状细胞癌的临床效果。方法分析1998年2008年收治的21例眼睑结膜鳞癌患者的临床资料。对肿瘤局限在眼球结膜和部分穹窿结膜受侵犯者行单纯手术切除联合液氮冷冻治疗;部分或全部结膜及眼睑受侵犯者行局部肿瘤切除联合眼睑重建及液氮冷冻治疗;眼睑和球结膜广泛受累,无法进行眼睑重建者行眼眶内容物剜除术。结果 21例中,7例行单纯肿瘤切除合并冷冻治疗,其中5例痊愈,2例复发;10例行局部肿瘤切除并进行眼睑重建,其中7例痊愈,3例复发,复发病例作眶内容摘除;4例肿瘤侵犯范围较宽而无法保留眼球者行眼眶内容物摘除。术手3例死于肝肺转移。结论眼睑结膜鳞状细胞瘤的外科手术切除是唯一有效的方法 ,眼睑重建视肿瘤侵犯范围而定,冷冻治疗作为辅助治疗可提高疾病的治愈率。     

口腔恶性黑色素瘤冷冻术的围手术期护理

口腔黏膜恶性黑色素瘤来源于口腔黏膜上皮黑色母细胞或痣细胞，其恶性程度极高，肿瘤生长快，呈浸润性生长，早期即发生淋巴转移及远处转移，预后差。恶性黑色素瘤的治疗以往多采取早期单纯手术切除，疗效不甚理想。冷冻疗法是利用致冷剂如液氮，通过冷冻器械产生深低温，作用于病变部位，使病变坏死、脱落，而达到治疗目的。我科自2005年10月来应用冷冻治疗原发灶手术、联合化疗和免疫治疗等方法治疗口腔恶性黑色素瘤患者12例，收到良好效果，现将围手术期护理报道如下。     

冷冻治疗外眼色素性肿瘤

本文报告用液氮冷冻治疗28例外眼色囊性肿瘤患者,睑缘痣9例,泪阜痣6例,分裂痣5例,结膜恶性黑色素瘤4例,结膜痣3例,睑缘色素型基底细胞癌1例,病变范围最大者达全眼睑或全结膜。9例有病理资料。治愈14例,好转8例,6例失随访。本文介绍了冷冻治疗的操作方法,并报告2例典型病例及动物实验结果。     

手指恶性黑色素瘤13例诊疗体会

[目的]提高临床对手指恶性黑色素瘤的认识.[方法]对本院2004～2011年收治的13例手指恶性黑色素瘤的临床资料进行分析,其中拇指为肿瘤原发部位的5例,食指2例,中指3例,无名指2例,小指1例.根据AJCC2000黑色素瘤分期标准,Ⅰ期患者2例Ⅱ期4例Ⅲ期6例Ⅳ期1例.采用截指或关节离断术及转移淋巴结切除术,术后辅以化疗和免疫治疗相结合的综合治疗.[结果]13例患者中:2例患者出院后失访,有3例患者死于恶性黑色素瘤多发转移和肿瘤慢性消耗,1例患者死于心肌梗死,2例患者局部肿瘤复发,行二次根治性截指术,4例患者肿瘤多发转移,见于肝脏、肺、骨.无瘤存活患者1例.[结论]因临床上对手指黑色素瘤的危险性认识不够,常导致早期诊治的延误.只有充分重视恶性黑色素瘤的早期病理检查;做到尽早发现,早期诊断,积极治疗;同时术后定期复查,严密随访,积极治疗转移病灶,才能预后好.     

鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术初步探讨

目的 探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的可行性及疗效.方法 回顾性总结鼻内镜下鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除术病例15例.其中,筛窦鳞状细胞癌3例、嗅神经母细胞瘤3例、恶性黑色素瘤3例、筛窦腺癌2例、腺样囊性癌4例.结果 根据内镜下所见及术后影像学检查证实14例肿瘤全部切除、1例大部切除.所有病例随访24～48个月(平均32个月),随访过程中1例死于肿瘤脑转移.4例局部复发,其余10例未发现复发.结论 对于局限于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,鼻内镜手术可以将其完整切除,术后应辅以放疗.     

冷冻术在诊治口腔恶性黑色素瘤中的应用

口腔粘膜恶性黑色素瘤(oral mucous membranous malignant melanoma)是恶性程度较高的口腔肿瘤之一，其生物学行为差，预后不良。恶性黑色素瘤的治疗以往多采取早期单纯手术切除，疗效不甚理想，以后采用冷冻治疗，并逐渐发展为包括冷冻治疗原发灶、手术、化疗、免疫治疗等在内的综合治疗方法。现将我科1983～1997年收治的56例口腔恶性黑色素瘤患者治疗过程总结分析如下。     

局部皮瓣修复面部皮肤恶性肿瘤软组织缺损疗效观察

目的探讨局部皮瓣修复面部皮肤恶性肿瘤软组织缺损的有效性及安全性。方法面部皮肤恶性肿瘤患者40例,其中基底细胞上皮瘤27例,鳞状细胞癌6例,恶性黑色素瘤3例,隆突性皮纤维肉瘤2例,角化棘皮瘤恶变及皮脂腺癌各1例,均行手术广泛切除肿瘤,手术软组织缺损应用局部皮瓣移植修复。结果40例均I期修复,局部皮瓣全部存活,术区外形和功能满意;术后随访24个月,鳞状细胞癌局部复发1例,鳞状细胞癌及黑色素瘤各1例发生颈部淋巴结转移,1例黑色素瘤发生肺转移,余无局部复发和转移。结论手术广泛切除是治疗面部皮肤恶性肿瘤的主要方法,局部皮瓣可修复手术皮肤软组织缺损,是保证手术治疗顺利开展的关键。     

胃肠道恶性黑色素瘤二例并文献复习

目的探讨胃肠道恶性黑色素瘤的流行病学资料、病因、临床病理特征及治疗。方法结合我院2例小肠恶性黑色素瘤病例,复习相关文献并作分析报道。结果 2例患者均为男性,病程均在1年以内,病理均诊断为恶性黑色素瘤伴肠系膜淋巴结转移,手术治疗后均进行术后化疗,1例患者术后24个月无复发。胃肠道恶性黑色素瘤多为转移性,原发性胃肠道恶性黑色素瘤少见,胃肠道转移性黑色素瘤可以发生于原发病灶切除数年之后,约4%¹2%没有明确的原发病灶。最常见的临床症状为间断腹痛,贫血,体重减轻和腹部肿块。外科手术是首要的治疗手段。影响手术效果的主要因素是患者的选择和能否进行根治性切除。早期诊断和进行彻底切除可以改善患者预后。患者年龄、肿瘤位置、大小、原发部位、能否进行根治性切除以及从原发病灶切除至胃肠道转移的间隔时间是独立的预后因素。靶向药物联合治疗和免疫靶向药物是未来黑色素瘤研究的新方向。结论胃肠道恶性黑色素瘤预后差,早期诊断困难,转移早,对有黑色素瘤病史的患者出现胃肠道症状应进行全面检查,对于孤立的病变应积极行根治性手术,术后应积极进行辅助药物治疗。     

手术结合放疗在治疗上颌骨鳞状细胞癌中的作用

目的比较手术前放疗、手术后放疗及单纯手术治疗在上颌骨鳞状细胞癌治疗中的效果。方法上颌骨鳞状细胞癌患者手术前行40~50 Gy放疗,4周后进行手术17例;手术后2周进行放疗16例;单纯手术12例。结果术后5年随访:术前放疗和手术组17例中,1年生存16例,1例失访;3年生存10例,1例死于脑转移,2例死于肺转移,1例死于肺炎,余失访;5年生存5例,3例死于肺转移,余失访。术后放疗和手术组16例中,1年生存14例,1例死于肺转移;3年生存9例,1例死于心肌梗死,1例死于肺转移,余失访;5年生存4例,2例死于肺转移,余失访。单纯手术组12例中,1年生存10例,2例失访;3年生存4例,2例死于肺转移,2例死于脑转移,余失访;5年生存1例,2例死于肺转移,余失访。术前放疗组和术后放疗组3年和5年生存率稍高于单纯手术组。结论手术结合放疗有益于上颌骨鳞状细胞癌患者生存率的提高。     

脐尿管肿瘤5例报告及文献复习

目的探讨脐尿管肿瘤的临床特点和诊疗方法,提高诊治水平。方法总结2009年至2012年收治的5例脐尿管癌患者的临床资料及随访结果,结合国内外文献报道进行分析讨论。结果5例患者中3例行扩大性膀胱部分切除,1例行膀胱部分切除术,1例转移患者仅行化疗。随访6～48个月．平均20个月。5例患者中未手术者于治疗后6个月死于多处转移,另有1例术后12个月死于其他疾病,其余3例截至2013年5月仍在随访中,未出现肿瘤复发。结论脐尿管肿瘤较为少见,其恶性程度高,预后差,血尿是其最常见症状,扩大性膀胱部分切除术为其主要治疗手段,早期诊断、早期治疗是影响预后及存活的重要因素。     

延髓肿瘤的临床分析

目的探讨延髓肿瘤的治疗策略,以达到最佳预后。方法回顾分析2007年1月-2010年12月19例延髓肿瘤患者的临床资料,其中18例经外科手术治疗和病理证实,1例通过影像学确诊。结果 12例血管网状细胞瘤中,11例手术全切,1例手术次全切;2例室管膜瘤均手术全切;2例海绵状血管瘤分别手术全切及伽马刀治疗;3例胶质瘤均手术部分切除。18例手术治疗患者术后神经功能障碍明显好转者13例,无明显变化者3例,2例因术后严重并发症死亡;1例伽马刀治疗患者症状好转。术后随访6～48个月,平均24个月。11例恢复工作,4例生活可自理,2例因肿瘤复发死亡。结论术前通过MRI检查、术中神经电生理监测及熟练的显微外科技术是外科治疗优势,伽马刀治疗延髓较小肿瘤有着损伤小的优点,因此制定合理的治疗策略有利于提高患者生存质量。     

Surgical treatment of liver metastasis with uveal melanoma: A case report

BACKGROUNDUveal melanoma is the most common primary intraocular malignant tumor affecting the eyes in adults. Nearly half of all primary uveal melanoma tumors metastasize; yet, there are currently no effective treatments for metastatic uveal melanoma. At the time of diagnosis, less than 4% of patients with uveal melanoma have detectable metastatic disease. Uveal melanoma disseminates hematogenously, with the most common site of metastasis being liver (93%), followed by lung (24%) and bone (16%).CASE SUMMARYA 57-year-old woman was diagnosed with a dysplastic nevus on her eyelid, which was histologically confirmed as malignant melanoma after resection. The patient had no evidence of metastasis to other organs and received both radiation therapy and chemotherapy. After systemic treatment, a metastatic left neck lymph node was found and another round of chemotherapy was performed after resection. Positron emission tomography-Computed Tomography tracking after completion of chemotherapy revealed two metastatic liver nodules. The patient underwent partial liver resection and showed no signs of recurrence at 1 year after surgery.CONCLUSIONSurgery is an effective treatment for metastatic uveal melanoma. In patients with liver metastatic lesions, hepatectomy improves outcome.     

65例眼睑恶性肿瘤切除联合Ⅰ期眼睑修复术的护理

总结了65例眼睑恶性肿瘤切除联合Ⅰ期眼睑修复术的围手术期护理。术前做好皮肤准备,术后注重切口包扎技术、眼部换药、用药与观察、预防感染、健康教育等。患者均切口Ⅰ期愈合,眼睑修复效果良好,无并发症发生。     

直肠间质瘤的临床分析

目的探讨直肠间质瘤的诊断及治疗。方法对1998年1月至2010年12月间收治的15例直肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者中经肛门肿物切除术4例,经腹会阴联合切除术（Miles术）5例,经腹直肠前切除术（Dixon术）6例,所有患者最后均经病理和免疫组化证实。CD117、CD34的阳性率分别为93.3%、73.3%。15例患者获6～72个月的随访,其中2例患者分别术后12、26个月局部复发再次行手术切除,术后口服伊马替尼400mg.d^-1辅助治疗;5例经腹前切除或经肛局部切除患者出现腹腔复发并肝多发转移,其中3例死亡;2例服用伊马替尼治疗后肿瘤缩小,带瘤生存;其余6例患者无复发、转移。结论直肠间质瘤的治疗以手术为主、分子靶向治疗为辅的综合治疗。伊马替尼对中高危患者的复发、转移的治疗有效。     

气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗呼吸道肿瘤

目的总结气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术在呼吸道肿瘤外科治疗中应用的临床实践经验，探讨合理的手术方式及治疗策略。方法回顾分析1998年1月至2008年3月，笔者采用10种不同类型的气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术对24例呼吸道肿瘤患者进行手术治疗的临床资料。结果本组姑息切除2例；手术近期死亡1例（4．17％）；手术并发症6例，发生率为25．00％；呼吸道恶性肿瘤患者术后1年、3年和5年生存率分别为72．3％，51．6％，20．4％；3例良陛肿瘤患者至今均生活良好。结论灵活应用气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗呼吸道肿瘤，能扩大手术适应证，减少全肺切除和单纯剖胸探查的比例，并改善患者的生活质量，取得了较满意的效果。     

原发性腹膜后肿瘤的治疗及预后分析

目的探讨外科手术治疗原发性腹膜后肿瘤的方法和影响患者预后的因素。方法回顾分析2002年5月-2008年5月收治的70例原发性腹膜后肿瘤患者的临床表现、影像学检查、手术治疗及随访情况。结果 70例患者均进行了手术治疗,其中良性肿瘤20例（28.57%）,恶性肿瘤50例（72.43%）,良恶之比为1∶2.5;完整切除肿瘤者58例（82.86%）,肿瘤部分切除者7例（10%）,肿瘤广泛转移行组织活检者5例（7.14%）,联合器官切除者18例（25.71%）。术后随访1～5年恶性肿瘤患者45例,其中肿瘤完全切除组1、3、5年的生存率分别为91.67%、66.67%、22.22%,肿瘤部分切除组分别为66.67%、33.33%、0%。两组比较差异有统计学（P〈0.01）。研究发现肿瘤的大小、病理类型、是否完整切除是影响肿瘤局部复发、患者生存率的重要因素。结论早期诊断、充分的术前准备、肿瘤的全切除率能显著改善患者术后远期生存率。     

Clinical trial of adjuvant chemotherapy after surgical resection of colorectal cancer metastatic to the liver

Adjuvant chemotherapy consisting of 5-fluorouracil and semustine was given to 26 patients who had undergone resection (with curative intent) of hepatic metastatic lesions from a primary colorectal carcinoma. Our objective was to obtain preliminary observations regarding the effectiveness of this regimen for improving the long-term survival associated with hepatic resection alone in these patients (the overall 5-year survival after hepatic resection is 25% at our institution). At the time of analysis, the malignant disease had progressed in 19 of our patients, and 17 patients had died. For all patients who receive adjuvant chemotherapy, the median duration of survival is 34 months, and the estimated 5-year survival is 15%. Statistical analysis indicated no significant advantage in survival for the study patients in comparison with 26 control patients who were treated with hepatic resection only and were closely matched for prognostic factors. Because 5-fluorouracil plus semustine conferred no apparent beneficial effects as an adjuvant treatment in this exploratory study, we do not recommend a definitive randomized trial of this regimen.     

T4a期胃癌患者行微创手术后的生存状况与长期效果研究

目的探究T4a期胃癌患者行微创手术后的生存状况与长期效果。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月该院收治的93例T4a期胃癌患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜T4a期胃癌根治术治疗,术后经门诊、电话等方式进行随访,其中5例患者失访,以未失访的88例患者作为研究对象。分析患者5年生存状况,其中49例患者存活为存活组,39例患者死亡为死亡组。对T4a期胃癌患者行微创手术后死亡相关因素进行单因素和Logistic多因素分析。结果术后5年内48.86%(43例)患者无病生存;6.82%(6例)患者带瘤生存,44.32%(39例)患者死亡,其中39.77%(35例)患者因复发或转移死亡。单因素分析结果显示,肿瘤直径、肿瘤部位、联合脏器切除、肿瘤N分期、Lauren分型、淋巴结转移率、淋巴结转移范围、淋巴结转移数目与T4a期胃癌患者行微创手术后死亡有密切相关性(P0.05)。Logistic多因素分析结果显示,联合脏器切除、肿瘤N2分期、淋巴结转移率40%、淋巴结转移范围大、淋巴结转移数目多为T4a期胃癌患者行微创手术后死亡的危险因素(P0.05)。结论 T4a期胃癌患者行微创手术后5年生存状况不佳,联合脏器切除、肿瘤N2分期、淋巴结转移率40%、淋巴结转移范围大、淋巴结转移数目是其术后死亡的危险因素,应对此类患者加强监测,以改善预后。