晚期妊娠子宫浆膜下血管自发破裂出血三例误诊分析

妊娠晚期子宫浆膜下静脉自发破裂致腹腔内出血，是产科一种严重并发症，临床少见，常无明显诱因，易误诊致围生期母婴死亡。10年来我科收治3例，现报道如下。     

妊娠晚期子宫血管自发破裂致胎死宫内1例的护理

妊娠晚期子宫浆膜下子宫旁静脉丛血管自发破裂致胎死宫内极为罕见,是妊娠晚期一种严重的并发症。本病常无明显的诱因,缺乏典型的病史和临床症状,若延误诊断治疗,可至腹腔内大出血导致围产儿的死亡,严重导致孕妇死亡[1]。我科2012年11月9日救治1例妊娠晚期子宫静脉自发破裂导致胎死宫内的患者。现将护理体会报告如下。     

妊娠晚期子宫静脉血管自发破裂2例诊治体会

妊娠晚期子宫浆膜下静脉或子宫旁静脉丛血管自发破裂致腹腔内出血，病例较少见，但可引起胎儿缺氧，危及孕妇及胎儿生命，我院发生2例，现报道如下。     

分娩后子宫血管自发破裂出血1例

患者30岁，足月妊娠，忽略性横位。胳死宫内行断头术第二天，持续性腹痛跳，检查：体温37℃，脉搏86次／min，血压12／SKPa、呼吸平稳、腹部稍膨隆，有明显压痛及反跳痛，无明显腹肌紧张，可叩及移动性浊音，左下腹部穿刺抽出不凝血4ml，遂行剖腹探查术。见腹腔积血约1000ml，子宫左侧静脉下行支破裂，有活动性出血，维扎破裂血管后关腹。讨论：本病例为少见病例，易误诊，尤其有宫胶内操作史，容易误诊为子宫破裂。本病例未能及时确诊，在腹腔穿刺后行剖腹探查，方明确诊断。其病因可为：l．妊娠晚期由于子宫血液明显增加，而且妊娠子宫…     

妊娠晚期子宫血管自发性破裂1例

妊娠晚期子宫血管破裂致腹腔内大量出血，是产科严重并发症，临床比较少见，易误诊致围产期母婴死亡。我院收治１例现报道如下：女患，年龄２６岁，工人，住院号１０４６３３，二孕一产，孕３１周。因持续性腹痛十二小时加重三小时于１９９５年１１月１７日零点急诊入院。...     

妊娠晚期子宫动脉自发破裂合并残角子宫（附1例病例报告并文献复习）

目的：探讨妊娠晚期子宫血管自发破裂的临床特点及诊治方案。方法：报告1例妊娠晚期子宫动脉自发破裂合并残角子宫的临床资料,总结国内外相关个案报道,对妊娠晚期子宫血管自发破裂出血的临床表现、诊断和治疗进行分析。结果：妊娠晚期子宫动脉自发破裂,临床表现为突然出现腹痛、血液动力学异常及血色素下降、胎儿窘迫和胎心监护异常。早期诊断并给予,及时手术,预后良好。结论：妊娠晚期子宫动脉自发破裂极为罕见,母婴死亡率均高,容易误诊。急诊处理关键是维持循环血容量,尽快手术。     

超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值

目的 探讨超声对晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的诊断价值.方法 用二维超声对11例晚期妊娠瘢痕子宫患者进行常规胎儿检查,然后联合高频探头重点观察临近子宫瘢痕处肌层结构的清晰度、连续性及浆膜面的完整性.结果 晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂的超声特点表现为子宫下段瘢痕处厚薄不均,肌层部分或全部缺损,连续性中断,浆膜面与膀胱壁分界不清.结论 超声用于预测晚期妊娠瘢痕子宫先兆破裂,简便可行.     

植入性胎盘穿透致子宫破裂2例临床分析

目的探讨植入性胎盘穿透致子宫破裂的诊断和治疗。方法对近期我院收治的2例植入性胎盘穿透导致子宫破裂的患者的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果2例患者均行急诊剖腹探查术，术中均发现大量腹腔内出血，胎盘植入至子宫浆膜层并导致子宫破裂出血。对两患者分别行次全子宫切除术和子宫楔型切除＋修补术，均取得良好治疗效果。结论对有植入性胎盘高危因素的患者应加强产前检查，提高产前诊断率。对可疑患者应尽快行剖腹探查术，术中根据胎盘植入面积大小、失血量多少和是否有生育要求采取不同的治疗方法。     

乙状结肠浆肌层异位妊娠破裂出血1例

患者，女，２１岁。因停经后４０天，伴恶心腹痛呕吐入院，入院前７小时，自觉无别诱因突然感左下腹部疼痛，为持续性伴头昏，眼花，心慌，出冷汗腹胀。查体：面色苍白，全腹均压痛，肌紧及反跳痛，下腹部移动性浊音，肠鸣音弱，Ｂ超报告：子宫及附件均正常，妇科检查见宫颈举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血液５ｍｌ，腹穿抽出少许不凝血，Ｈｂ９０ｇ／Ｌ，行剖腹探查，术中见腹腔内有４００ｍｌ左右不凝血，乙状结肠中段近系膜缘处浆肌层有约３ｃｍ×２．８ｃｍ浆肌层破裂，并有渗血及凝血块粘附，浆肌层毛糙，在此粗躁面处取乙状结肠浆肌层组织…     

妊娠晚期子宫血管自发破裂致腹腔出血4例分析

妊娠晚期子宫浆膜下静脉或宫旁静脉丛血管自发性破裂致腹腔出血是产科一种严重并发症，临床少见，由于其临床经过不如子宫破裂、穿透性植入胎盘致子宫穿孔等原因引起的腹腔出血典型，且往往没有明显诱因，容易延误诊断而导致围产期母儿死亡。我们于1980年3月至1993年6月共收治4例妊娠晚期子宫浆膜下静脉或子宫务静脉丛血管自发性破裂致腹腔出血病例，其中1例死亡。报道如下。例1，29岁，孕1产0，孕35＋6周，因突然右下腹痛3小时于1980年4月13日15时急诊入院。结婚2年多，首孕。1年多前作B超检查提示子宫腺肌症，曾服中药治疗。孕期经过良好…     

残角子宫妊娠破裂一例报告

目的 探讨残角子宫妊娠的诊断。方法 对1例孕28周残角子宫妊娠破裂进行总结分析。结果 患者孕28周因腹腔内出血，“失血性休克”疑前置胎备用行剖腹探查，手术中发现残角子宫妊娠破裂。结论 残角子宫妊娠应重视早孕时B超，追踪随访，早期诊断后可在内窥镜下行刮宫术，以免引起残角子宫妊娠破裂。     

30例异位妊娠腹腔内出血的抢救与护理

异位妊娠是妇科最常见的主要急腹症之一，且发病率有逐年上升的趋势.其主要临床症状：腹痛、短期停经史或无停经史、不规则阴道出血、晕厥、休克。其好发部位在输卵管壶腹部。由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁,造成输卵管破裂而发生急性腹腔内出血。我院于2004年1～12月共收治30例异位妊娠破裂腹腔内出血的患者，均经手术治疗，平均住院天数8d，现将抢救及护理报告如下。     

剖宫产术中缝合子宫浆肌层治疗产后出血16例临床观察

目的评价剖宫产术中缝合子宫浆肌层治疗难治性产后出血的有效性和安全性。方法对41例产后出血进行回顾性分析，16例剖官产术中采用常规方法止血无效的患者进行子宫浆膜层和肌层缝合。结果16例剖官产术中出血患者经采用缩宫药物、按压子宫、宫腔局部缝合及子宫动脉结扎均无效后，采用子宫浆膜层和肌层缝合后全部止血成功，其中3例加宫腔纱条填塞，无并发症发生，全部保留子宫。结论子宫浆膜层和肌层缝合技术处理剖宫产术中难治性产后出血简单、有效、安全，是避免子宫切除的一项高效保守性手术。     

1例子宫肌壁间妊娠破裂的抢救与护理

子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育,四周被肌层组织包裹,与子宫腔及输卵管腔均不相通,又称子宫浆肌层妊娠,是一种罕见的异位妊娠[1].2008年6月8日我院成功抢救了一例子宫肌壁间妊娠破裂病人,现报告如下.     

妊娠晚期子宫静脉破裂腹腔内出血1例

我们遇有妊娠晚期子宫静脉破裂腹腔内出血 1例 ,现报道如下。1　病例介绍患者王某 ,2 6岁 ,妊娠 38周伴阵发性腹痛 4天住院。查体见腹部压痛和反跳痛 ,胎心正常 ,宫口开大 1ｃｍ ,住院 4小时后胎心消失 ,患者烦躁不安 ,呕吐 ,于Ｂ超检查时昏厥 ,立即行剖腹探查 ,见腹腔内游离血 1 2 0 0ｍｌ。子宫足月妊娠大 ,切开子宫取出一死胎后 ,见胎盘附着于后壁 ,在其相对的子宫表面附有大量血块 ,清除血块见一怒张血管活动出血。该处子宫肌层菲薄剥离胎盘无困难 ,出血点予以缝扎 ,患者转危为安。2　讨论妊娠后 ,子宫静脉破裂所引起的严重腹腔内出血极…     

穿透性植入胎盘5例临床分析

目的探讨穿透性植入胎盘的诊断及手术治疗。方法对5例穿透性植入胎盘患者资料进行回顾性分析。结果5例术前均经超声检查,其中3例彩色多普勒提示胎盘植入。术中所见：子宫下段呈膨大状、紫蓝色、壁薄,子宫下段表面血管怒张迂曲。2例为子宫自发破裂,其中1例胎盘植入原剖宫产切口穿透肌层达膀胱后壁。术后病理：证实为胎盘植入,并穿透子宫肌层达浆膜面。术前术中出血较多,平均约2 120 m l。手术方式：3例行剖宫产＋子宫切除术,1例行急诊子宫全切术＋膀胱修补术,1例行急诊剖腹取胎＋子宫破裂修补术。结论彩色多普勒检查可初步诊断,治疗主要采取剖宫产＋子宫切除术。     

子宫角部妊娠及输卵管间质部妊娠超声声像图鉴别分析

目的总结子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠的超声声像图鉴别诊断要点,提高二者的诊断率。方法选取经手术及术后病理证实的15例子宫角部妊娠患者及20例输卵管间质部妊娠患者,均经腹超声与经阴道超声联合扫查,回顾性分析患者的超声声像图特征：①观察妊娠囊位于子宫的位置;②判定妊娠囊与蜕膜化子宫内膜的关系及妊娠囊与外周肌层的关系。结果 15例子宫角部妊娠患者中,超声检查正确诊断11例（73.3%）;20例输卵管间质部妊娠患者中,超声检查正确诊断18例（90.0%）。子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠经阴道超声检查鉴别点如下：①前者孕囊与宫腔相通,而后者孕囊与宫腔不相通;②前者孕囊环周围有完整肌层包绕,后者孕囊接近浆膜层,其外上方肌层不完全或缺失。结论经阴道超声检查可以鉴别子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠,为临床治疗方案的制定提供重要依据。     

产褥感染1例分析

1病例资料
　　患者，女，36岁，因停经41周入院。入院诊断：①宫内妊娠41周，孕3产1，头位；②羊水过少；③瘢痕子宫；④胎儿脐带缠绕。入院第2天09：00行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，术中见肌层与腹膜、子宫浆膜层严重粘连，部分大网膜与子宫前壁粘连，分离粘连，进腹腔较困难。术中以枕左前位娩出一女婴，新生儿Apgar评分：一评9分，二评10分，体重2850 g，外观发育无畸形，羊水清，术中出血约650 mL。术后给予补液、输血、预防感染治疗。     

妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂的原因探讨

目的：探讨妊娠足月瘢痕子宫临产前不全破裂的发生原因、早期诊断、预防及处理方法。方法：分析1978年1月对2001年8月，在我院剖宫产后再次妊娠住院的产妇共510例，共发现子宫隐性破裂9例。结果；9例产妇均经入院后检查，产前B超检查。复习前次剖宫产病历及时做出了诊断而行剖宫产术，母婴均无一死亡。结论：前次剖宫产的术式与缝合技术；前次剖宫产术后切口愈合情况；宫壁的压力不均匀；妊娠晚期子宫自发性的 收缩等为子宫隐性破裂的诱因。加强剖宫产术中的手术技巧和缝合技术，预防感染可预防下次妊娠时子宫破裂，对于怀疑有子宫隐性破裂的产妇，应放宽剖宫产指征。     

超声对宫角妊娠的诊断价值

宫角妊娠属特殊异位妊娠范畴,临床相对少见,发病率较低,占所有异位妊娠的4．2％。由于宫角区域是子宫血管和卵巢血管的汇集区,血流供应极其丰富,受精卵着床后,随着妊娠发展,胚胎绒毛易侵蚀病灶局部肌层及血管,发生流产或破裂,一旦破裂出血,极易发生致命的腹腔内大出血,危及生命。本文回顾性分析本院19例宫角妊娠患者的临床超声资料,以探讨超声检查对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断。