膝关节置换患者术后谵妄的危险因素分析

目的探讨60岁以上膝关节置换患者术后谵妄的危险因素。方法选择择期行单侧膝关节置换术患者369例,男73例,女296例,年龄60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。诱导前所有患者均在神经刺激器定位下行股神经阻滞,给予0.4%罗哌卡因25ml后置入连续股神经置管用于术后镇痛,术中采用静-吸复合全麻。术后3d内每天两次使用ICU专用谵妄评估表(confusion assessment method-intensive care unit,CAM-ICU)评估患者是否发生谵妄并记录术后非谵妄并发症发生情况。以是否发生谵妄分组,筛选出术后谵妄的可能危险因素,包括术中使用静脉麻醉药物种类、性别、年龄、文化程度;术前合并高血压、冠心病、心律失常、脑卒中、呼吸道疾病、糖尿病、肾功能异常,术前ASA分级;术中出血、术中输血、总输血量;术后疼痛程度及术后是否使用哌替啶。将所有观察因素进行多因素Logistic回归分析。结果本研究中有62例患者(16.8%)在术后3d内发生谵妄。患者年龄增高(OR=2.116,P=0.035)、受教育程度低(OR=0.091,P0.001)、术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=12.500,P=0.002)、ASA分级(OR=22.333,P=0.005)、总输血量增加(OR=4.500,P0.001)以及术后使用哌替啶(OR=22.372,P=0.001)为患者发生术后谵妄的独立危险因素。结论 60岁以上患者年龄、受教育程度、术前合并COPD、ASA分级、总输血量和术后使用哌替啶为患者发生术后谵妄的独立危险因素。     

非心脏手术老年患者术后谵妄与术前衰弱的关系

目的评价非心脏手术老年患者术后谵妄与术前衰弱的关系。方法收集2019年3月至2022年7月于本院行非心脏手术老年患者, 收集患者年龄、合并疾病、性别、吸烟史、手术类型、术前白蛋白、手术时间、麻醉时间、术后低血压、文化程度、营养状况、ASA分级、术后是否入ICU、术中出血量、术前衰弱状态等病历资料。根据是否发生术后谵妄分为谵妄组和无谵妄组。采用多因素logistic回归分析法筛选术后谵妄发生的危险因素, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对术后谵妄的预测价值。结果谵妄组74例, 无谵妄组321例, 术后谵妄发生率为18.7%。与无谵妄组相比, 谵妄组年龄≥70岁、文化程度初中及以下、营养状况差、ASA分级Ⅲ级、术后入ICU、衰弱患者比例和术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示, 年龄、文化程度、营养状况、ASA分级、术中出血量及衰弱均是谵妄的独立危险因素(P<0.05)。术前衰弱预测术后谵妄的ROC曲线下面积及其95%可信区间为0.672(0.605～0.740)。结论术前衰弱是非心脏手术老年患者术后谵妄的独立危险因素, 可在一...     

非心脏胸科手术患者异常苏醒的危险因素

目的探讨非心脏胸科手术患者异常苏醒(苏醒期谵妄和苏醒延迟)的危险因素。方法选择全凭静脉麻醉下择期行非心脏胸科手术患者160例,男119例,女41例,年龄18~80岁,ASAⅠ~Ⅲ级,麻醉维持BIS值在30~60。在气管导管拔除后、达PACU后10min和出PACU时采用Riker镇静躁动量表(SAS)评估苏醒程度,SAS评分≥5分为苏醒期谵妄,SAS评分≤2分且持续时间达正常苏醒者清醒时间平均值+3倍标准差者为苏醒延迟。结果 66例(41.3%)患者发生苏醒期谵妄;17例(10.6%)患者发生苏醒延迟。BMI25.0kg/m2(OR=0.825,95%CI 0.747~0.911,P0.001)增加苏醒期谵妄的危险;老年(OR=0.766,95%CI 0.642~0.914,P=0.003)、BMI18.5kg/m2(OR=1.769,95%CI 1.224~2.557,P=0.002)和术中低血压(OR=0.123,95%CI0.018~0.833,P=0.032)增加苏醒延迟的危险。结论高BMI是苏醒期谵妄的危险因素;老年、低BMI和术中低血压是苏醒延迟的危险因素。     

择期全麻手术患者术中知晓影响因素分析

目的回顾性分析择期手术接受全身麻醉患者术中知晓情况,探讨术中知晓的影响因素。方法收集2013年4月至2015年7月在郑州大学第一附属医院行择期手术接受全身麻醉的患者,记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、人工气道建立情况、麻醉药物和血管活性药物使用及术后随访情况,明确术中知晓发生率,并应用多因素Logistic回归分析全身麻醉下术中知晓的影响因素。结果共纳入全身麻醉患者141 294例,其中有80例(0.06%)发生术中知晓。术中知晓的危险因素为全凭静脉麻醉(OR=5.181,95%CI 3.032~8.853)、喉罩通气(OR=2.478,95%CI 1.544~3.977)和ASAⅢ或Ⅳ级(OR=9.202,95%CI 5.475~15.466)。术前应用咪达唑仑(OR=0.125,95%CI 0.080~0.196)、术中复合吸入七氟醚(OR=0.193,95%CI 0.113~0.330)有助于降低术中知晓的发生率。结论全凭静脉麻醉、喉罩通气、ASAⅢ或Ⅳ级是全身麻醉患者术中知晓的危险因素,术前应用咪达唑仑、术中复合吸入七氟醚可降低术中知晓的发生率。     

非心脏手术全麻患者术中知晓发生情况的调查与分析

目的 调查非心脏手术全麻患者术中知晓的发生率,分析其发生的可能原因和相关因素,探讨预防术中知晓的策略. 方法 随机选择非心脏手术全麻患者1 000例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅴ级,年龄16岁～84岁,均未予神经电生理监测.术后第1天和第3天随访患者,调查全麻术中知晓的发生情况,采用Mashour分级方法对患者术中知晓进行分级. 结果 1 000例患者中,发生术中知晓者16例(1.6％),其中Mashour 3级以上(含3级)者12例.静吸复合维持麻醉患者术中知晓发生率为0.7％,而全凭静脉恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓率高达5.1％(P＜0.05).术中知晓多发生在妇科腹腔镜手术,同时可散发于多种择期手术中.女性(OR=5.262)和术中血压下降(OR=5.324)是全身麻醉患者术中知晓的可能相关因素,而吸入麻醉维持(OR=0.168)是其可能保护因素. 结论 与静吸复合麻醉比较,全凭恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓发生率较高,应当引起重视.     

区域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者术后康复的比较

目的比较区域麻醉和全身麻醉对老年单侧下肢骨折术后康复的影响。方法回顾本院2017年5月至2018年4月间行单侧下肢骨折手术的老年患者116例,男35例,女81例,年龄65～98岁,ASAⅠ—Ⅳ级。根据麻醉方式分为区域麻醉组(RA组,n=50)和全身麻醉组(GA组,n=66),记录两组患者性别、年龄、ASA分级、骨折部位、术前1 d Barthel评分和分级等术前基线资料;术式、手术时间和失血量等手术相关资料,ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间、术后3 d Barthel评分和分级等术后康复相关资料,建立3个Logistic回归模型记录2种麻醉方式老年单侧下肢骨折术后Barthel的评分。结果 RA组年龄明显大于GA组(P0.05)。两组性别、ASA分级、骨折部位、术式、手术时间和失血量、ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间,术前1 d Barthel评分和分级等差异均无统计学意义。术后3 d RA组Barthel评分明显高于GA组(P0.05),Barthel分级为III或IV级的比例明显低于GA组(P0.05)。采用二元Logistic回归进一步调整潜在混杂因素,分析麻醉方式与术后3 d Barthel分级的关联强度,建立3个回归模型以去除潜在混杂因素影响后,RA组患者出现术后3 d Barthel分级为Ⅲ级或Ⅳ级的危险明显低于GA组(P0.05)。按照模型1调整年龄因素后OR=0.235, 95%CI 0.103～0.538,P=0.001;按照模型2调整年龄和性别因素后OR=0.207, 95%CI 0.087～0.490,P0.001;按照模型3调整年龄、性别和ASA分级因素后OR=0.210, 95%CI 0.088～0.498,P0.001。结论老年患者行单侧下肢骨折手术时,与全身麻醉比较,区域麻醉更有助于患者提高Barthel评分,有助于早期康复。     

髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的多因素分析

目的探讨髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析我院骨科2005年1月~2014年12月572例髋部骨折老年患者接受内固定手术的临床资料,对性别、年龄、术前内科合并症、术前卧床时间、手术方式、麻醉方式、手术时间和术中出血量进行单因素分析,多因素logistic回归模型分析髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的危险因素。结果 25例发生严重术后谵妄(25/572,发生率4.4%)。单因素分析结果显示年龄和麻醉方式有统计学差异(P0.05);多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.12,95%CI:1.05~1.19,P=0.001)和全身麻醉(OR=5.03,95%CI:2.10~12.04,P=0.000)是髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的独立危险因素。结论年龄和全身麻醉是髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的独立危险因素。     

老年患者脊柱手术术后谵妄危险因素分析的回顾性研究

目的:探讨老年患者脊柱手术术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法:采用回顾性分析2016年1月至2018年11月收治的老年脊柱手术病例436例,根据术后是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。记录患者的性别、年龄、身体质量指数,糖尿病史,冠心病史,慢性阻塞性肺疾病史,术前白细胞计数,术前红细胞比容,术前血红蛋白水平,手术方式,手术时间,麻醉时间,美国麻醉医师协会(ASA)评分,心功能分级,术中失血量,术中输血量,术中芬太尼、异丙酚和地佐辛的用量,术后白细胞计数,术后红细胞比容,术后血红蛋白水平,术后电解质(钠离子、钾离子),采用单因素Logistic回归分析有统计学意义的危险因素后进行多元Logistic回归分析进一步探讨独立危险因素。结果:纳入436例中112例老年患者术后出现谵妄,发生率25.68%。谵妄组与非谵妄组在年龄、术前白细胞计数、术前红细胞比容、术后红细胞比容、术后血红蛋白水平、术后钠离子浓度、麻醉时间、ASA评分、心功能评分、术中失血量、术后地佐辛使用量、糖尿病史、冠心病史、慢性阻塞性肺疾病史方面差异有统计学意义(P0.05),通过多因素Logistic回归分析显示年龄、ASA评分、术后地佐辛量、慢性阻塞性肺疾病史是老年患者脊柱手术术后谵妄发生的独立危险因素。结论:患者高龄72岁、ASA评分2分、地佐辛镇痛药物的使用以及患者合并慢性阻塞性肺疾病史是术后谵妄发生的独立危险因素。     

手术前中重度焦虑发生的相关危险因素

目的研究择期全身麻醉手术患者手术前中重度焦虑的发生率以及相关危险因素。方法在徐州医科大学附属医院选择择期行全身麻醉的手术患者562例,男225例,女337例,年龄18～85岁,ASAⅠ～Ⅲ级,术前1d采用状态特质焦虑量表(STAI)评估患者的术前焦虑程度,按照状态焦虑量表(SAI)评分将患者分为轻度焦虑组(SAI评分≤37分,n=294)和中重度焦虑组(SAI评分37分,n=268)。采集与术前焦虑的发生可能相关的因素如年龄、性别、学历、婚姻状况、既往手术史、是否存在疼痛、术前是否诊断肿瘤及是否有高血压等。结果中重度术前焦虑的发生率为268例(47.7%)。多因素Logistic回归分析表明,女性(OR=1.846,95%CI 1.298～2.624)、单身(OR=2.208,95%CI 1.218～4.004)是中重度术前焦虑发生的危险因素。结论女性、单身可能是中重度术前焦虑发生的独立危险因素。     

帕金森病脑深部电刺激植入术患者术后谵妄的危险因素分析

目的探索帕金森病(PD)患者行脑深部电刺激植入术(DBS)术后谵妄(POD)相关危险因素。方法前瞻性收集2020年10月至2022年5月择期行DBS的PD患者的术前资料、术中资料、术后资料及POD的发生情况。根据术后是否发生谵妄将患者分为谵妄组(52例)及非谵妄组(155例)。对两组患者资料进行组间比较, 并通过logistic回归分析发生POD的危险因素。结果共207例患者纳入研究, 其中有52例(25.1%)患者发生POD。与非谵妄组比较, 谵妄组患者的年龄较大, 术前改良Hoehn-Yahr(H-Y)分级较高, 术后第1天数字分级评分法(NRS)疼痛评分明显较高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄[校正比值比(OR)1.09, 95%置信区间(CI)1.03～1.16, P=0.002]、术前改良H-Y分级(校正OR 2.67, 95%CI 1.42～5.00, P=0.002)以及术后第1天NRS疼痛评分(校正OR 1.44, 95%CI 1.22～1.70, P<0.001)是DBS POD发生的独立危险因素。结论 PD患者行DBS后谵妄的发...