龈乳头退缩的影响因素及评价处理方法

龈乳头退缩会导致黑三角,不仅造成美学困扰,还会引起食物嵌塞、发音问题等.重建退缩的龈乳头是极具挑战性的口腔难题之一,其疗效通常难以预测.本文对龈乳头退缩的影响因素、评价与分级系统以及非手术与手术治疗等方面内容进行回顾和分析,以期指导龈乳头退缩的临床处理.     

牙周-正畸联合治疗对成人牙周病患者切牙区的美学重建研究

目的 评估牙周-正畸联合治疗对成人牙周病患者切牙区美学重建的作用。方法 选择13例患者接受牙周基础治疗及正畸治疗,在全口洁治后获得统一基线,在牙周基础治疗后3个月及正畸治疗结束对13例患者的102颗切牙进行牙周临床检查,比较治疗前后的差异。检查项目包括：探诊深度（PD）,每颗牙检查6个位点,102颗切牙共612个位点;探诊出血（BOP）,每颗牙检查颊、舌两个位点,共204个位点;龈乳头指数（PI）和龈乳头高度（PH）,共128个龈乳头。结果 牙周基础治疗3个月后,79.58%（487/612）的位点PD≤3 mm,88.73%（181/204）的位点BOP阴性,较基线时[分别为26.31%（161/612）和22.06%（45/204）]明显改善。正畸治疗前,仅8个龈乳头的PI为Ⅲ级,龈乳头完全充盈牙间隙,21个为Ⅱ级;正畸治疗结束后,51个龈乳头的PI达到Ⅲ级,68个龈乳头的PI达到Ⅱ级。PH由正畸治疗前的（1.69±0.57） mm增加到治疗后的（2.84±0.62） mm,治疗前后的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 牙周-正畸联合治疗有利于成人牙周病患者切牙区的美学重建。     

透明质酸在修复龈乳头退缩中的临床应用进展

龈乳头退缩会引发食物嵌塞、菌斑堆积、根面敏感和影响美观等一系列问题。透明质酸作为一种技术较成熟的软组织充填剂,在修复龈乳头退缩的微创治疗中取得了一定疗效。现结合最新文献,总结透明质酸的制备工艺及特性,从透明质酸在修复龈乳头退缩的临床应用入手,对其使用方式及治疗效果进行重点阐述并展望其发展前景,为透明质酸修复龈乳头退缩的后续研究提供参考。     

多学科联合治疗对成人牙周病患者切牙区牙龈乳头的重建研究

目的:评估多学科联合治疗对成人牙周病患者切牙区牙龈乳头的重建作用。方法:选择19例深覆牙合、不良冠修复致牙周病的患者接受牙周基础治疗、正畸及修复治疗,在全口洁治后获得统一基线,基础治疗后3个月、正畸治疗结束即刻、临时冠修复即刻、6个月及12个月对54颗切牙进行牙周临床检查,比较3个阶段治疗前后的差异。包括:探诊深度(PD),探诊出血(BOP),龈乳头指数(PI),龈乳头高度(PH)。进行χ²检验、非参数秩和检验及单因素方差分析。结果:牙周基础治疗3个月后,11.42%个位点的PD≥4 mm,无PD≥5 mm;95.37%的位点BOP阴性,较基线时明显改善(P<0.05);正畸治疗结束即刻,13.98%个位点的PD≥4 mm,无PD≥5 mm的位点,与牙周基础治疗后3个月的差异无统计学意义;80.56%的位点BOP阴性,与基础治疗后3个月后相比,有统计学差异;临时冠修复即刻、6个月及12个月PD及BOP均无统计学差异;在上述3个时间点PI达到Ⅲ级的龈乳头个数分别为1、8、17,龈乳头完全充盈牙间隙;PI达到Ⅱ级的龈乳头个数分别为13、16、11,差异有统计学意义;PH在3个时间点分别为(1.54±0.54) mm、(2.31±0.56)mm及(3.08±0.50) mm,差异有统计学意义。结论:多学科联合治疗有利于成人牙周病患者切牙牙龈乳头的重建,改善患者前牙区的美学。     

隧道技术治疗上前牙黑三角1例

目的 本文通过报道上前牙邻面黑三角的治疗过程1例,希望为黑三角的治疗提供新的思路。诊疗经过：患者女性,33岁。上前牙邻面龈乳头退缩1月余。使用隧道技术（tunnel technique,TUN）+结缔组织移植术（connective tissue graft,CTG）联合树脂充填,治疗其上前牙邻面龈乳头退缩,术后随访2年。结果 2年后前牙区龈乳头外形丰满,完全充盈邻间隙,美学效果改善明显。结论 TUN+CTG联合树脂充填可以治疗前牙区黑三角,其适应证和优缺点还有待进一步临床研究去证明。     

正畸治疗后复发危险因素的非条件logistic回归分析

目的 探讨正畸治疗后复发的危险因素,为预防正畸治疗后复发提供依据。方法 回访2006年结束正畸治疗的患者128例,对性别、患者依从性、牙根位置颊舌向、矫治结束时年龄、牙槽骨高度和牙周膜炎症、矫治结束后医生对患者的管理、保持器类型、矫治结束时的咬合关系、矫治结束时的牙根情况,以及矫治时间10个因素进行单因素分析,再把分析结果有意义的因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果 回归分析显示3个因素相关：矫治结束后医生对患者的管理（OR=7.77）、矫治结束时的咬合关系（OR=4.54）、患者依从性（OR=3.53）。结论 矫治结束后医生对患者合理管理、矫治结束时咬合关系稳定、患者依从性好有利于降低正畸治疗后复发的风险。     

口腔正畸治疗患者下颌第三磨牙状态改变的相关危险因素分析

［摘要］ 目的 研究口腔正畸治疗患者下颌第三磨牙状态改变的相关危险因素。方法 2014年1月至2016年12月在我院口腔科进行正畸治疗的298例患者分为2组：直立萌出组205例,状态改变组93例。统计分析影响口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的相关因素。结果 直立萌出组患者下颌第三磨牙牙龄、下颌平面角、治疗前前倾角度、治疗前间隙/宽度比值显著低于状态改变组（P<0.05）,而两组患者年龄、治疗时间、开始正畸年龄、颈椎发育阶段比较差异无统计学意义（P>0.05）。单因素及Logistic多因素分析下颌平面角≥37.5°、治疗前前倾角度≥30°、治疗前间隙/宽度比值≥0.3以及未拔牙治疗是口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的危险因素（P<0.05）,而入组年龄、性别、开始正畸年龄、下颌第三磨牙牙龄、治疗时间以及颈椎发育阶段不是口腔正畸治疗后下颌第三磨牙状态改变的危险因素（P>0.05）。结论 口腔正畸治疗过程中下颌平面角、下颌第三磨牙前倾角度及间隙/宽度、是否拔牙等均会造成下颌第三磨牙状态无法正常萌出或者倾斜,临床应加强其影响因素监测评估,以便于及时有效采取干预措施,提高治疗效果。     

双颌前突患者正畸治疗后颞下颌关节紊乱病发生状况及危险因素分析

目的: 观察双颌前突患者经正畸治疗后颞下颌关节紊乱病（TMD）的发生情况,探讨造成这一现象的可能因素,以期指导TMD的合理预防。方法: 收集2019年3月—2020年10月于河北省人民医院接受正畸治疗的80例双颌前突患者的临床资料进行回顾性分析,参照相关文献判定方法,将其中正畸治疗后发生TMD的患者纳入实验组,其余患者纳入对照组,设计基线资料调查表,尽可能将影响双颌前突患者正畸治疗后发生TMD的高危因素纳入,经单因素、多因素分析后,找出双颌前突正畸治疗患者可能发生TMD的影响因素。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 80例双颌前突患者经正畸治疗后发生TMD 15例,占18.75%（15/80）;未发生TMD 65例,占81.25%（65/80）。分析2组基线资料后,将差异有统计学意义的变量进行单因素分析,然后将全部基线资料纳入,建立多元回归模型。结果显示,在校正其他基线资料带来的影响后,年龄、性别、压力知觉量表评分、口腔不良习惯、龋齿、颌面部外伤史、牙状况、饮食不良习惯、根管治疗史均是双颌前突患者正畸治疗后发生TMD的影响因素（OR>1,P<0.05）。结论: 双颌前突正畸治疗后发生TMD的风险因素可能与女性、年龄小、压力知觉评分高、合并口腔和饮食不良习惯、既往存在龋齿、根管治疗史及牙状况等密切相关,应加强年轻女性患者正畸治疗的科学性和规范性,宣传口腔健康知识,建立良好的饮食习惯。对既往存在根管治疗史、颌面部外伤史、龋齿等情况的正畸治疗患者应加强干预措施,对减少TMD发生具有积极意义。     

正畸相关釉质脱矿危险因素的研究进展

在正畸治疗过程中,由于矫治装置及多余粘接剂的存在使得牙面不易清洁,菌斑堆积产酸造成正畸治疗最常见的不良反应——釉质脱矿。正畸釉质脱矿常表现为牙齿唇面的白垩色斑,不仅影响牙齿美观、降低正畸患者满意度,严重者还可形成龋洞,危害口腔健康。不断完善对相关危险因素及表型特征的理解是促进正畸釉质脱矿精准防控的关键。本文旨在对近年来与正畸釉质脱矿相关危险因素有关的文献进行总结,重点介绍牙位、口腔卫生、饮食习惯、治疗时间、矫治器类型、微生物菌群变化以及6-n-丙基硫氧嘧啶个体味觉敏感性等因素与正畸釉质脱矿之间的关联。     

香港青少年正畸治疗配合程度的多因素分析

目的：香港地区青少年正畸治疗配合程度的多因素分析。方法：使用正畸治疗配合性评价表和临床调查问卷，评价各项影响因素对患者治疗配合程度的影响，进行统计学分析。结果：被动要求进行正畸治疗和牙颌畸形严重的患者是不按时复诊，口腔卫生情况差及矫治装置破坏的主要危险因素。结论：临床医生可通过加强患者主动要求正畸治疗的求诊意识和医患之间沟通的应对措施，提高青少年正畸治疗的配合程度。     

正畸治疗中的牙龈退缩

牙龈退缩作为正畸治疗中常见的并发症,不仅会引起牙根部牙本质敏感,牙颈和牙根部龋坏,牙周支持丧失,食物嵌塞,还会严重影响患者的容貌美观。牙龈退缩是多因素共同作用的结果,好发于前牙区和颌骨左侧,共分4度,50％以上的健康人群均可发病,退缩程度随着人的年龄增加而加重。其治疗首选非手术方法,即在正畸治疗过程中和治疗结束后注意炎症的控制,调殆,去除食物嵌塞发病因素;手术治疗主要有软组织移植术和引导组织再生术,前者通过皮瓣移植,后者促进牙周软硬组织的再生;若非手术和手术方法均不能有效地实现牙龈生理性重建,则可以采用修复方法对其进行掩饰性治疗,即人工龈修复。     

Prevalence and severity of vestibular recession in mandibular incisors after orthodontic treatment: A case-control retrospective study

Objective:To assess the prevalence and severity of vestibular gingival recession of mandibular incisors after orthodontic treatment and to evaluate possible contributing factors.Materials and Methods:From the record pool of patients who completed orthodontic treatment from 1999–2006 at the Department of Orthodontics, University of Oslo, Norway, 588 patients fulfilled the inclusion criteria. Intraoral color slides were used for the evaluation of gingival recessions (based on Miller classification), presence of visible plaque, and gingival inflammation. Cephalometric radiographs were used to assess the sagittal intermaxillary relation, mandibular and intermaxillary angles, and the position of the lower incisors. A control group was drawn from the same pool of 588 patients. All statistical analyses were performed using SPSS.Results:The prevalence of gingival recessions after orthodontic treatment was 10.3%. Most (8.6%) were classified as Miller Class I, and 1.7% were classified as Miller Class II. Gingival recession was predominantly found on central incisors. Reduction of the sagittal intermaxillary angle and retroclination of the lower incisors was correlated with the development of a more severe gingival recession.Conclusions:The present study indicates that vestibular gingival recession of mandibular incisors after orthodontic treatment is of minor prevalence and severity. The presence of gingival recession or retroclination of the incisors with mesial basal relations increases the risk of more severe gingival recession.     

Esthetic Considerations in Interdental Papilla: Remediation and Regeneration

This article reviews the etiology and treatment of open gingival embrasures or black triangles. An open gingival embrasure or black triangle occurs as a result of a deficiency of papilla beneath the contact point. The treatment of open embrasures may require restorative, orthodontic and periodontal considerations depending on the underlying etiology. The authors reviewed a total of 42 articles including review of literature, radiographic, cross-sectional, and retrospective studies in Ovid search engine using the terms "open gingival embrasure,""interdental papilla," and "black triangle." The studies provided information regarding etiology, diagnosis, and treatment of open embrasures. There are several risk factors leading to the development of open gingival embrasures. These factors include aging, periodontal disease, loss of height of the alveolar bone relative to the interproximal contact, length of embrasure area, root angulations, interproximal contact position, and triangular-shaped crowns. Treatment of open embrasures requires an interdisciplinary approach of orthodontic, periodontic, and restorative treatment.

CLINICAL SIGNIFICANCE

Open gingival embrasures are complex esthetic and functional problems. An interdisciplinary team approach with the general dentist, orthodontist, and periodontist is critical. Management of open embrasures requires careful evaluation of the underlying etiology.
( J Esthet Restor Dent 22:18–30, 2010)     

牙周加速成骨正畸技术辅助治疗骨性II类错牙合1例

目的 本病例报道1例改良的牙周加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO）技术于骨性Ⅱ类错牙合畸形患者正畸正颌联合治疗中的辅助应用。诊治经过：在明确诊断及患者知情同意后,对患者进行正畸—正颌联合治疗。正畸去代偿前行改良的PAOO术式,包括保留龈乳头切口,全厚瓣翻开,牙根间骨皮质切开,填充骨移植材料但不放置屏障膜材料,以及改良的缝合方法。正畸去代偿后行正颌手术,且正颌术后进行术后正畸治疗。结果 PAOO术后17月,正畸去代偿结束时,临床疗效稳定,术区唇侧牙槽骨厚度增加,角化龈宽度增加,未见明显牙龈退缩及严重牙周炎症。结论 PAOO在正畸正颌治疗中的辅助应用能一定程度上改善患者的牙周表型,减少牙龈退缩、牙槽骨骨开窗、骨开裂等牙周并发症的风险。     

The etiology and prevalence of gingival recession

BACKGROUND: Gingival recession in its localized or generalized form is an undesirable condition resulting in root exposure. The result often is not esthetic and may lead to sensitivity and root caries. Exposed root surfaces also are prone to abrasion. The purpose of this article is to describe the prevalence, etiology and factors associated with gingival recession. TYPES OF STUDIES REVIEWED: The authors reviewed cross-sectional epidemiologic studies of gingival recession and found that they correlated the prevalence of recession to trauma, sex, malpositioned teeth, inflammation and tobacco consumption. The recent surveys they reviewed revealed that 88 percent of people 65 years of age and older and 50 percent of people 18 to 64 years of age have one or more sites with recession. The presence and extent of gingival recession also increased with age. RESULTS: More than 50 percent of the population has one or more sites with gingival recession of 1 mm or more. The prevalence of gingival recession was found in patients with both good and poor oral hygiene. It has been proposed that recession is multifactorial, with one type being associated with anatomical factors and another type with physiological or pathological factors. Recession has been found more frequently on buccal surfaces than on other aspects of the teeth. CLINICAL IMPLICATIONS: Dentists should be knowledgeable about the etiology, prevalence and associating factors of gingival recession, as well as treatment options, so that appropriate treatment modalities can be offered to patients. Treatments for gingival recession include gingival grafting, guided tissue regeneration and orthodontic therapy. Such treatments typically result in esthetic improvement, elimination of sensitivity and a decreased risk of developing root caries.     

正畸治疗策略中牙周支持组织改建的风险考量

随着成年正畸患者比例的增加,牙周状况对正畸治疗效果的影响以及正畸治疗与牙周支持组织改建的关系逐渐成为焦点。越来越多的正畸医师意识到,正畸治疗前牙周炎症应得到有效控制。牙周炎可增加正畸治疗的难度,导致额外的牙槽骨吸收;因此,降低牙周炎患者在正畸治疗过程中牙周组织健康状况恶化的风险成为临床医师关注的重点。除牙周炎外,正畸治疗也有可能导致牙龈退缩。另外,正畸治疗中应考虑特定类型的牙槽骨缺损情况:如骨开窗、骨开裂与正畸牙移动的关系。本文主要从牙周炎与正畸、牙龈退缩与正畸以及骨开窗和(或)骨开裂与正畸三方面阐述正畸治疗中牙周支持组织的风险考量。     

Grafted and ungrafted labial gingival recession in pediatric orthodontic patients: effects of retraction and inflammation

The purpose of this retrospective study was to determine changes in recession and other periodontal factors after orthodontic treatment of malocclusions. Twenty patients with preorthodontic labial recession on one or more mandibular central incisors were studied. Ten patients had received autogenous gingival grafts in the area of recession prior to orthodontics, while ten received no graft. The teeth presenting recession had been retruded from a preorthodontically prominent arch position. Moderate inflammation of marginal tissues and fair-to-poor oral hygiene were maintained by the patients. Statistically significantly less gingival recession was found in both groups after orthodontic treatment than was found pretreatment. The results of this study indicated that labial recession tends to decrease with retrusion of mandibular incisors even when moderate inflammation and fair-to-poor oral hygiene persist. Preorthodontic gingival grafting did not further decrease the postorthodontic gingival recession.     

正畸治疗与牙周软组织健康的关系及处理

牙周健康与正畸的关系密不可分。良好的正畸治疗可以改善患者的口颌系统功能,排列整齐的牙齿有利于口腔卫生清洁,降低龋病及牙周病的发生风险;但是如果正畸治疗过程忽略定期牙周评估,也可能出现牙周软硬组织不良等临床问题。本文通过阐述正畸治疗中常见的牙周软组织异常,主要包括牙龈炎、牙龈肥大、牙龈退缩、牙龈内陷的发生原因、预防及处理原则,以期保护正畸患者的牙周健康,辅助正畸治疗方案的顺利实施。     

正畸治疗对牙龈萎缩的影响

目的：研究年轻成人中牙龈萎缩的比例，并探讨与正畸治疗的关系。方法：在大学生中随机抽取806名学生，记录年龄、是否抽烟、有无正畸治疗史。临床检查包括牙龈炎症，菌斑情况和牙龈萎缩的状况。分析牙龈萎缩与其他因素间的关系。结果：14．6％的学生有不同程度的牙龈萎缩，接受过正畸治疗学生的牙龈萎缩的比例明显高于无正畸治疗的学生，牙龈萎缩与性别、抽烟没有关系。结论：部分年轻成人有牙龈萎缩，有正畸治疗史的个体牙龈萎缩的比例比没有正畸治疗史的高。