现代儿科呼吸介入技术在喉喘鸣中的应用进展

喉喘鸣是由多种病因引起、常伴多种临床表现的婴幼儿临床症状，病因不仅包括咽喉部疾病，亦可由声门下及气管病变引起，故纤细柔软的可弯曲支气管镜可对其进行全面评估及诊断，文章根据解剖部位对喉软化等13种疾病进行镜下诊断。且随着介入呼吸病学的快速发展，消融术、球囊扩张术及支架置入术等支气管镜介入技术为引起喉喘鸣的相关疾病提供了微创的治疗方法。未来随着越来越多的儿科呼吸介入医生关注咽喉部病变的诊疗，将会极大提升喉喘鸣的诊疗水平。     

喉软骨发育不良的研究进展

喉软骨发育不良又称先天性喉软骨软化症或先天性喉喘鸣,是临床比较常见的婴幼儿喉部疾病,常表现为由于喉或气管发生阻塞,患者用力呼吸时,气流通过喉或气管狭窄处发出特殊声音,即喉喘鸣。阻塞的原因可以是气道管腔内,也可以是外压性。气道阻塞部位可位于鼻、咽、喉及气管。临床上多种疾病可引起喉喘鸣,如先天性喉喘鸣、急性喉炎或急性喉气管支气管炎、呼吸道异物、先天性喉狭窄及喉蹼等。该文就喉软骨发育不良的病因、病理、临床表现、诊断及治疗等进行综述。     

超细电子鼻咽喉镜在诊断婴幼儿咽喉疾病中的应用

目的 探讨电子鼻咽喉镜在婴幼儿咽喉疾病诊断中的应用价值.方法 采用Pentax-1130型超细电子鼻咽喉镜对121例喉喘鸣伴有不同程度吸气性呼吸困难或声音嘶哑的婴幼儿(包括新生儿)进行了检查.结果 121例患儿中喉软化症66例(54.5%),咽喉部先天性囊肿29例(24.0%),(2.5%),咽后肿物、喉纤维瘤、声门型喉蹼、下咽异物和气管狭窄各1例(0.8%).结论 121例伴有不同程度吸气性呼吸困难的喉喘鸣患儿中,除喉软化症以外,有近一半(45.5%)的患儿经过电子鼻咽喉镜检查在咽喉部发现了器质性病变.超细电子鼻咽喉镜在诊断婴幼儿及新生儿咽喉疾病中具有很大优势,随诊随查,不必预约,不需要镇静,可在自然呼吸状态下检查,并发症少,图像清晰,结果可靠,在临床上可推广使用.     

软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用

目的探讨软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用价值。方法对80例因呼吸系统疾病住院(包括重症肺炎、肺炎支原体肺炎并肺不张/肺实变/局限性肺气肿、迁延性肺炎、咳喘原因待查、慢性咳嗽查因、喉喘鸣)接受软式支气管镜检查/肺泡灌洗治疗患儿的临床资料进行回顾性分析。结果支气管镜检查发现,80例患儿均有支气管内膜炎症,其中分泌物严重雍塞气道28例。在支气管内膜炎症基础上合并先天性气道发育异常24例,另发现支气管异物3例。咳喘原因待查及喉喘鸣的患儿中,部分患儿存在先天性气道发育异常或支气管异物等病变。27例肺炎支原体肺炎患儿中,分泌物严重雍塞/栓塞气道26例;25例患儿(93%)在肺泡灌洗治疗后2周复查胸部影像学,显示肺部完全或大部分复张。行支气管镜检查的80例患儿中,术中出现严重低氧血症3例,鼻出血1例,肺泡灌洗术中少量出血1例,支气管短暂性痉挛3例,术后发热5例,均经对症处理后好转。结论软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病的临床应用是安全可靠的。重症/难治性肺炎支原体肺炎患儿建议早期行软式支气管镜下肺泡灌洗治疗,可改善预后。反复咳喘及持续喉喘鸣患儿均建议积极行软式支气管镜检查,内镜直视下了解咽喉部及气道情况,避免误诊和漏诊。     

先天性婴儿喉喘鸣8例临床分析

先天性喉喘呜（congenital laryngeal stridor，CLS）是指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣，是由多种病因引起的一种症状。可引起呼吸困难而威胁患儿生命，该病主要通过直接喉镜或经鼻纤维喉镜检查确诊。对我站2005年1-11月共收治的8例喉喘鸣新生儿进行详细的临床资料回顾性总结，现报告如下。     

新生儿喉喘鸣病因分析16例报告

目的总结新生儿喉喘鸣的发生原因,以减少新生儿喉喘鸣的误诊。方法分析2004年4月至2005年12月我院新生儿科住院的全部喉喘鸣患儿（16例）的临床资料。全部病例均完成了血清总钙及离子钙的测定、胸部X光片、喉部及肺部CT扫描检查,部分病例进行了喉镜检查、上消化道造影及染色体检查等。结果本组16例患儿院外均诊断为先天性单纯性喉喘鸣;人院后16例中5例（31％）经喉部CT扫描诊断为甲状舌管囊肿（其中2例经喉镜检查已疑似为本病）,1例（6％）经染色体检查证实为猫叫综合征,2例（13％）依据临床症状及体征诊断为Pierre—Robin综合征,其余8例（50％）拟诊为先天性单纯性喉喘鸣;院外诊断与人院后诊断相比误诊50％;全部病例血清总钙及离子钙水平均在正常范围内;6例行上消化道造影的患儿,5例诊断为胃食管反流。结论新生儿喉喘呜非常容易误诊,必须排除引起喉喘鸣的其他病理因素（如占位病变,先天性综合征等）方可拟诊先天性单纯性喉喘呜;新生儿甲状舌管囊肿是新生儿喉喘鸣的常见原因之一;建议将喉镜检查作为喉喘鸣患儿的常规筛选手段,有条件者可进行喉部CT扫检查。     

12例小儿急性上呼吸道梗阻的病因

目的：总结小儿急性上呼吸道梗阻的发生原因,以减少误诊率和病死率。方法：分析2007年3~12月该院儿科PICU住院的全部急性上呼吸道梗阻患儿(12例)的临床资料。全部病例均完成了胸部X线片、喉镜检查、喉部及肺部CT扫描及三维重建检查。结果：12例患儿院外诊断为先天性单纯性喉喘鸣（8例,67%）、急性喉炎等。入院后12例中4例(33%)经喉部CT扫描诊断为先天性甲状舌管囊肿, 1例(8%)为咽后壁脓气肿,1例(8%)为左颈部淋巴管瘤,2例(16%)为声门下狭窄,4例(33%)为急性喉炎。院外诊断与入院后诊断相比误诊率为67%。结论：小儿急性上呼吸道梗阻喉喘鸣非常容易误诊,尤其是婴幼儿,必须排除引起喉喘鸣的其他病理因素(如占位病变,先天性因素等)方可拟诊先天性单纯性喉喘鸣。甲状舌管囊肿是新生儿及婴幼儿喉喘鸣的常见原因之一,临床误诊率较高。因此,建议将喉镜检查作为新生儿及婴幼儿喉喘鸣的常规筛选手段,有条件者可进行喉部、肺CT扫描及三维重建检查。［中国当代儿科杂志,2009,11（2）：116-119］     

吸气性喉喘鸣婴儿112例电子喉镜检查结果分析

目的 探讨0～1岁婴儿吸气性喉喘鸣的病因及电子喉镜在婴儿喉部疾病诊断中的应用和价值.方法 回顾性分析了2006年6月-2007年7月112例0-1岁吸气性喉喘鸣婴儿电子喉镜检查的结果,其中男76例,女36例.按初诊年龄分为3组:新生儿组(A组)24例,-6月龄组(B组)63例,-12月龄组(C组)25例.结果 ①112例中喉软骨软化症82例(占73.21%);喉部炎症、声带麻痹、声门下占位各3例(各占2.68%);喉乳头状瘤、声门上软组织增生各2例(分别占1.79%);会厌旁占位、咽侧壁占位、舌根部占位、咽后壁脓肿各1例(分别占0.89%);13例(11.61%)息儿喉部结构正常.②三组中,喉软骨软化症所占比例分别为75.00%、85.71%、40.00%,其他喉部病变所占比例分别为20.83%、9.52%、24.00%.③喉软骨软化症在A组和B组中所占比例差异无统计学意义(P>0.05),而在C组中所占比例与前两组相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 喉软骨软化症仍是0-1岁婴儿吸气性喉喘鸣的主要病因,随着月龄增长有自愈的倾向;其他喉部病变也是吸气性喉喘鸣的重要病因,需尽早诊断治疗.电子喉镜检查安全、快速、无创、清晰,对0-1岁婴儿喉部疾病的诊断具有不可替代的价值.     

小儿气管狭窄和气管被压迫致喉喘鸣2例

例 1 患儿男 ,2 5岁。因吸气喉喘鸣 ,反复吸气困难发作 2年半于2 0 0 0年 9月入院。患儿生后半个月无诱因出现吸气相喉喘鸣 ,曾于本院诊断“先天喉喘鸣” ,嘱补钙治疗 ,无好转。其间因上呼吸道感染、支气管炎反复出现吸气困难 ,颜面发绀。体检 :患儿发育尚可 ,口周轻度发绀 ,明显吸气困难、吸气相喉喘鸣 ,三凹征阳性 ,双肺呼吸运动一致 ,可闻及散在干鸣音 ,心音有力、律整 ,腹软 ,肝脾未触及。经耳鼻喉科会诊检查 ,除外咽喉部疾病 ,做气管螺旋CT三维成像诊断为气管中下段狭窄 (见图 1) ,转胸外科手术治疗。术后 1个月复查喉喘鸣消失。例 2…     

拔管后声带麻痹的神经病理学

拔管后喉喘呜在儿科急救室是常见的,发生率为6%～16%。典型的病因包括声门下水肿、喉痉挛及因镇静剂过量或神经损伤所致的咽张力低下。在儿科文献中很少有拔管后声带麻痹性喉喘鸣的记载。作者观察,声带麻痹与气管插管二者是有联系的。可能的机理包括插管时或内管气囊充气产生的喉损伤、内管位置不当,引起喉返神经压迫性损伤。此外,声带麻痹也可由中枢神经系统(CNS)疾病及外周喉返神经受损所致。有人报告100例声带麻痹病例,病因为 CNS疾病的占18%。该文着重探讨神经性声带麻痹及其病理生理学。诊断采用纤维支气管镜检查,用连续心电图描记及脉冲血氧仪监护。先检查声门上结构,接着检查呼吸时声带外观及活动度。当观察到吸气和呼气时声带均固定于正中或旁正中位置,或有吸气时声带内收、呼气时声带被动的位子旁正中位置这种矛盾运动时,可诊断双侧声带麻痹;若整个呼吸过程中只一侧声带固定不动,则诊断为单侧声带麻痹。作者采用超小型内窥镜电视录相协助诊断。结果 1987～1989年18个月期间作者诊断9例拔管后声带麻痹。患者年龄:17天至5(1)/(2)岁。7例双侧外展肌声带麻痹,2例左侧声带麻痹后,2例系胸部外科手术后,7例因神经系疾病颅内高压行气管插管后,没有使用气囊套管。导管大小均与患儿年龄相适应。插管顺利。自拔管至喘鸣发作时间除1例外均为即刻到第     

先天性呼吸系统畸形234例临床分析

目的 探讨先天性呼吸系统畸形的类型和临床特点,提高对该类疾病的早期诊断率.方法 对温州医学院附属育英儿童医院呼吸科2003年7月至2008年6月收治的234例先天性呼吸系统畸形的类型、临床和影像学资料等进行总结分析.结果 234例先天性呼吸系统畸形患儿诊断时年龄1 d～14岁,平均1.12岁,主要症状为持续喉喘鸣、反复喘息、反复呼吸道感染、呼吸困难等.通过胸片、螺旋CT三维重建、纤维支气管镜和喉镜等检查,确诊复合畸形21例,单发畸形213例.单发畸形213例中,喉部畸形(97例)包括先天性喉软骨软化症90例,先天性喉蹼5例,先天性喉囊肿2例;气管支气管畸形(35例)包括先天性(支)气管狭窄17例,先天性支气管起源异常7例,气管支气管软化10例,气管食管瘘1例;肺部畸形(43例)包括肺隔离症5例,先天性肺囊肿22例,先天性大叶性肺气肿1例,肺不发育和发育不全8例,先天性肺囊性腺瘤样畸形7例;膈肌畸形(38例)包括先天性膈疝20例,先天性膈肌膨出症18例.经手术确诊的37例肺部畸形和36例膈肌畸形中,术前经临床和影像学做出初步诊断分别占83.78%和91.67%.28例先天性(支)气管狭窄(含复合畸形11例)经螺旋CT三维蕈建联合纤维支气管镜检查确诊;10例先天性支气管起源异常(含复合畸形3例)经螺旋CT三维重建诊断.喉软化和(支)气管软化的诊断依靠喉镜和纤维支气管镜检查.结论 对于持续喉喘鸣、反复喘息、反复呼吸道感染、呼吸困难的患儿应考虑到先天性呼吸系统畸形的诊断,其类型分为喉部畸形、气管支气管畸形、肺部畸形和膈肌畸形.影像学检查和呼吸内镜对先天性呼吸系统畸形的诊断有着十分重要的作用.     

两种分类标准在青少年特发性炎性肌病回顾性队列中的对比研究

目的　评估EULAR/ACR标准和B/P标准在青少年特发性炎性肌病（JIIM）回顾性队列中的分类能力。方法　对2010年1月至2020年4月在重庆医科大学附属儿童医院就诊的189例疑似JIIM的住院患儿进行回顾性研究，收集患儿的临床表现、实验室检查、血清学和组织病理学数据，计算EULAR/ACR标准和B/P标准的敏感度。结果　189 例患儿，女86例，男103例，发病年龄6月至17岁7月［（7.0±3.6）岁］，其中140例最终临床诊断为JIIM患儿［JDM 130例（92.9%）、ADM 5例（3.6%）、JPM 5例（3.6%）］，另49名被诊断为非JIIM；B/P标准将117例患儿（83.6%）分类为可能/确定的JIIM，EULAR/ACR标准将121例（86.4%）患儿分类为可能/确定的JIIM，两个分类标准一致性检验差异无统计学意义（κ＝0.497，P＜0.001）；进行JIIM亚组分类时，EULAR/ACR标准可准确分类出96例JDM患儿，敏感度为71.1%，B/P标准可准确分类出80例JDM患儿，敏感度为59.2%，两组标准之间的一致性差，EULAR/ACR标准优于B/P标准，有统计学意义（κ＝0.366，P＜0.001）；25例患儿可获得肌活检完整数据且阳性，其中24例（96.0%）根据B/P标准可进行分类，而EULAR/ACR标准仅可对其中22例（88.0%）患儿进行分类，两种标准的敏感度经卡方fisher精确检验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　2017年EULAR/ACR标准在中国JIIM患儿中显示出更高的敏感度和分类率，尤其在进行JDM亚组分类时更有优势；在有肌活检情况下，两种分类标准的敏感度差异无统计学意义。     

Subglottic cysts in a patient with recurrent stridor and respiratory distress

Subglottic cysts are rare causes of stridor in infancy and should be suspected in the case of intubation. A 15-month-old male presented with recurrent stridor and respiratory distress. Prematurity and intubation were present in his history. Two subglottic cysts below the glottis were diagnosed. The cysts were ruptured by flexible bronchoscopy. The child's stridor and other symptoms disappeared thereafter. Early diagnosis of subglottic cysts is important since the obstruction can be relieved by rupturing the cysts with bronchoscope, whereas development of a fibrotic stenosis may require a tracheotomy, with its attending morbidity.     

电磁导航技术在现代儿科介入呼吸病学的应用

电磁导航支气管镜技术凭借其具有实时导航、精准定位的优势在外周病变的活检、纵隔和肺门淋巴结病变的活检及需要肺部、气道、纵隔精确定位的呼吸介入术中具有很高的临床应用价值,经过十多年的临床实践,认为该技术具有安全、可靠、微创、高效等优点,更重要的是适合儿童使用。该技术在儿科呼吸领域的引入和推广,将推动儿科呼吸介入诊疗的进一步发展。     

儿科介入呼吸病学的历史 现状及展望

国内儿科呼吸内镜的开展要比成人晚10余年。1985年,我国儿科医院开始使用纤维支气管镜。20世纪90年代,首都医科大学附属北京儿童医院创建了国内首个儿科支气管镜室,国内开始建立对呼吸专业有重大意义的儿科气管镜方法。发展至今,支气管镜术在很多医院都成为了方法过关、安全可靠的有效诊疗手段,对支气管镜术在诊断中的需求性甚至和CT一样普及,特别是对呼吸系统重症和疑难病的诊断与治疗起到了巨大作用。未来,要将儿童介入呼吸病学发展为综合多学科的临床应用。     

Vallecular cyst as a cause of congenital stridor: report of five patients

Background  Vallecular cysts are an unusual cause of congenital stridor. Objective  To describe the imaging findings in five patients, with emphasis on the usefulness of sonographic studies. Materials and methods  Between 1990 and 2007, five patients with a cystic lesion situated in the anterior neck, at the vallecular space, were seen in our institution. Clinical records and imaging findings were retrospectively reviewed. Results  All patients presented with persistent inspiratory stridor that was present from the first week of life. Neck US was performed as part of the investigations in four and showed a vallecular cyst. The diagnosis was confirmed with flexible bronchoscopy in four infants and CT in one; all were resected. Pathology showed a multilayered epithelial border with normal thickness and differentiation; there were no signs of malignancy. Conclusion  Although vallecular cysts are very rare, they should be considered in the differential diagnosis of congenital stridor. When the commonest causes have been ruled out, neck US may be diagnostic. The diagnosis can be confirmed with flexible bronchoscopy or further imaging such as CT or MRI.