浅低温心脏不停跳心内直视手术119例

１９９３年７月３０日至１９９８年４月２０日在浅低温心脏跳动中行心内直视手术１１９例，其中房隔缺损４０例，室间隔缺损４７例，动脉导管未闭１例，肺动脉狭窄６例，法乐四联症１例，完全性心内膜垫缺损４例，右室双腔心２例，左房粘液瘤１例，二尖瓣置换８例，二尖瓣置换＋三尖瓣成形４例，三尖瓣置换１例，法乐三联症４例，包括２例室隔缺损＋重度肺高压，７例重症瓣膜病。结果：死亡１例，气栓致肢体偏瘫２例，术后合并Ⅲ亚度     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术

1996年 1 1月至 1 998年 1 1月应用浅低温 ( 32± 1℃ )体外循环心脏不停跳方法成功地施行各种心内直视手术 5 8例 ,手术及其心肌保护的效果满意 ,报告如下。资料与方法　　本组 58例 ;男 2 6例 ,女 32例 ;年龄 2～ 6 2岁 ,平均 9.6岁。手术种类 :房间隔缺损修补 17例 ,其中重度肺高压活瓣补片 2例 ;室间隔缺损修补2 2例 ;部分房室管畸型纠治加二尖瓣成形 4例 ;肺动脉狭窄成形 1例 ,法乐氏三联症根治 3例 ;双腔右心室合并室缺纠治 1例 ;风心病二尖瓣置换 8例伴三尖瓣环成形 4例 ;二尖瓣成形 1例 ;左房粘液瘤摘除 1例。术前心功能先心组 0～…     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的回顾分析感染性心内膜炎的外科治疗效果,为临床治疗提供指导依据。方法研究1995年至2004年6月56例感染性心内膜炎的外科治疗方式及转归,其中行主动脉瓣置换21例,二尖瓣置换18例,双瓣置换11例,主动脉窦瘤修补合并主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣置换1例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣成型1例,室间隔修补合并三尖瓣成形1例,动脉导管缝扎1例。结果手术死亡2例(36%)。其余54例手术成功,术后心功能恢复良好。结论感染性心内膜炎内科治疗效果差,在抗生素治疗无效且有外科手术指征时,早期手术治疗可以取得良好的效果。     

心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的外科治疗

目的：探讨心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的临床特点及手术治疗方法。方法：１５年间，共收治心脏外伤４２例。其中心脏闭合伤致心内结构损伤８例，占１９％。这８例中二尖瓣腱索断裂４例，三尖瓣瓣叶破裂或腱索断裂２例，肌部心室间隔缺损２例。回顾性地分析８例患者的原始临床资料。结果：８例患者中，行二尖瓣成形术２例，三尖瓣成形术２例，二尖瓣替换术２例，心室间隔缺损修补术２例，全组无早期死亡。结论：对肌部心室间隔缺损的修补，最好在伤后８周进行。瓣膜腱索断裂者，首选的方法是瓣膜成形术且早期手术有利于患者的恢复。二维及彩色超声心动图结合使用是诊断此病最为简便有效的方法。     

心肌病的外科治疗体会

目的：总结心脏外科手术治疗扩张型心肌病和肥厚型心肌病初步经验。方法：3例原发性扩张型心脏病病人接受左心室部分切除手术治疗，其中2例行二尖瓣置换术，1例行二尖瓣成形术，3例同时行三尖瓣成形术。在体外循环冷晶体停搏液灌注，心脏停跳下手术。切除左心室心肌重量35～52．8g。2例肥厚型心肌病在全麻体外循环中度低温下施行手术，主动脉根部注入冷晶体停搏液使心脏停跳，左主动脉横斜切口，切除心室间隔肌肉组织，1例二尖瓣置换。结果：3例扩张型心肌病，2例行左心室部分切除术同时行二尖瓣置换术；术后心功能恢复Ⅰ-Ⅱ级。1例扩张型心肌病行部分左心室切除术同时行二尖瓣成形术，术后5天死于心衰。2例肥厚型心肌病1例行二尖瓣置换术，1例行二尖瓣成形术，术后心功能Ⅰ级，超声心动图显示室间隔厚度变薄，3个月随访，正常生活。结论：心脏外科手术治疗扩张型心肌病和肥厚型心肌病取得初步经验，并取得良好效果，远期效果有待进一步观察。     

心脏四瓣膜联合置换一例

1　临床资料　　患者男 ,47岁 ,体重 72 kg。患者自幼发现心脏杂音 ,术前持续发烧 3个月 ,B型超声心动图检查诊断为 :室间隔缺损 ,主动脉瓣关闭不全 ,右心室流出道狭窄。拟在体外循环下行室间隔缺损修补 ,主动脉瓣置换。在术中探查发现主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣广泛增厚 ,瓣叶脱垂 ,三尖瓣、肺动脉瓣被侵蚀破坏严重并附有多处赘生物。术中共置换 4枚进口机械瓣 (主动脉瓣 2 3#,二尖瓣2 9#,三尖瓣 2 7#,肺动脉瓣 2 5 #)。　　应用的心肺机为 Sarns80 0 0型 ,人工肺西京 - 87型鼓泡式氧合器。采用中度低温体外循环 ;冷血停搏液含 …     

先天性心脏病室间隔缺损合并重度二尖瓣及三尖瓣关闭不全的外科治疗一例

先天性心脏病室间隔缺损合并二尖瓣或三尖瓣关闭不全仅占室间隔缺损病例的2%,干下型室间隔缺损合并二尖瓣及三尖瓣重度关闭不全文献上未见报道。本文介绍我院1988年收治的1例。患者,女,17岁。主诉生后发现心脏杂音,劳力性心悸气短、近年来加重。入院时,体质差,如恶病质状,心功Ⅳ级。经体检、X线照片、心电图、超声心动图、右心导管等系统检查,诊断为先天性心脏病干下型室间隔缺损(直径约1.5cm)合并重度二尖瓣及三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、房颤心律。经二周     

全胸腔镜下心脏手术13例临床分析

【】:目的:总结分析13例全胸腔镜下心脏手术,探讨胸腔镜技术在治疗心脏疾病的临床应用。方法:从2012年10月至2014年12月在全麻低温体外循环下,用全胸腔镜行房间隔缺损修补术5例、室间隔修补术5例、二尖瓣置换术3例,其中二尖瓣置换同时行左房血栓清除术2例,二尖瓣置换同时行双极射频消融术治疗房颤1例 ;本组同时行三尖瓣DeVega成形术4例。结果:全组无死亡及并发症。体外循环时间40—198min,平均108±35min。升主动脉阻断时间20—78min,平均48±14min。手术时间90—188min,平均110±30min。术后复查心脏彩超示2例室间隔缺损修补术后有1～2mm针眼分流,3个月后复查示分流消失。随访1～12月无远期死亡,无残余分流或瓣周漏。结论:全胸腔镜心脏手术在简单先天性心脏病及二尖瓣置换等手术方面具有手术时间短、手术创伤小、住院时间短等优点,只要病例选择适当及加强围手术期处理,术后恢复快,切口小且隐蔽,符合美容要求,值得推广和应用。     

应用自体心包瓣膜成型

目的 探讨应用自体心包进行心脏二尖瓣、三尖瓣瓣膜成型的技术特点和可行性,评价其术后效果.方法 2005年1月至2006年6月我院采用自体心包成型心脏瓣膜6例,其中男性4例,女性2例.先天性心脏病室间隔缺损合并感染性心内膜炎致三尖瓣关闭不全2例,致二尖瓣关闭不全1例;黏液变性二尖瓣关闭不全3例.4例二尖瓣病变采用了双孔成形技术,同时用自体心包片制作成形环,替代人造瓣环或自体心包片修补后叶.2例三尖瓣病变用自体心包片修补三尖瓣前瓣叶以及隔瓣,瓣环再行De vaga环缩.结果 6例患者均顺利出院,随访3个月.术后患者二尖瓣、三尖瓣反流程度均有明显改善(P＜0.05),心功能均有明显提高(P＜0.05).结论 自体心包材料能最大限度地发挥瓣膜成型手术的优势,降低并发症和手术费用,近期效果良好.     

微创和不停跳心内直视手术

1998年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用微创伤右前胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术 164例 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法临床资料　全组 164例 ,男性 85例 ,女性 79例。年龄 2～ 58岁 ,平均 11 4岁。病种为 1 继发孔房缺 82例 ,其中合并三尖瓣关闭不全 15例 ,合并室间隔缺损 18例 ,合并动脉导管未闭 11例 ,合并右肺静脉异位引流 2例 ;2 室间隔缺损 71例 ,其中合并右室双腔心 5例 ,合并动脉导管未闭 6例 ;3 肺动脉瓣狭窄 2例 ;4 法乐三联症 3例 ;5 法乐四联症 1例 ;6 二尖瓣狭窄伴关闭不全 4例 ;7 左房粘液瘤 1例。手术方法　气…     

浅低温心脏跳动下房、室间隔缺损修补术56例临床分析

目的探讨浅低温体外循环心脏跳动下房、室间隔缺损修补术的应用前景.方法应用浅低温心脏跳动下心内直视手术方法,对先天性心脏病房间隔缺损15例及室间隔缺损(室缺)41例患者施行房、室间隔缺损修补术.结果全部患者手术过程顺利,术中未出现心室颤动,术后胸腔引流量少,未发生严重心律失常、低心排血量综合征、空气栓塞等并发症.结论本方法避免了主动脉阻断所引起的心肌缺血、缺氧和再灌注损伤以及心脏局部冰屑及冷停跳液所致的物理性损伤,是一种较接近生理状态的心肌保护法,能较好地保护心肌功能,手术操作简单,能清楚地发现隐匿及多发性室缺,降低残余漏;避免传导系统的损伤;在做好排气措施下,是一种安全可行的方法.     

新鲜自体心包在心脏手术中应用的经验

目的介绍新鲜自体心包在心脏手术中应用的经验。 方法我院在321例心脏手术中应用了未经戊二醛处理的新鲜自体心包作为修复材料,应用范围广泛,包括先天性心脏病、风湿性心脏病和心脏肿瘤。 结果术后早期死亡20例,手术死亡率6.1%。并发症1例法乐四联症根治术后室间隔缺损残余漏,经二次手术修补治愈出院。3例室间隔缺损修补术后少量残余漏,随诊观察。全组75.7%的病人获得随诊,无术后溶血、栓塞、感染性心内膜炎、补片钙化及心包片瘤样膨出等并发症。 结论新鲜自体心包是心脏手术的优良修复材料。     

Perventricular Closure of a Large Ventricular Septal Defect in Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries

We report the case of a 30 year-old male with congenitally corrected transposition of the great arteries, atrial, and ventricular septal defects (VSD), and pulmonary stenosis. He previously underwent three palliative surgical procedures before undergoing intracardiac repair at age 20 with a left ventricular to pulmonary artery (LV-PA) conduit, VSD closure, and replacement of the systemic atrioventricular valve. A residual VSD was noted postoperatively. He did well for approximately 10 years when he started becoming more breathless with daily activities and was noted to have a resting room air oxygen saturation of 85%. Despite increased diuretic therapy he continued to deteriorate and was ultimately admitted to the hospital in florid right and left heart failure with recurrent atrial fibrillation. Catheterization revealed pulmonary hypertension (pulmonary artery pressure = 80/17 mm Hg), moderate conduit stenosis, severe pulmonic regurgitation, and oxygen saturation of 75%. Calculated shunt fraction (Qp : Qs) was 1.3:1. He was referred for surgical intervention, specifically, LV-PA conduit replacement, oversewing of the pulmonic valve, VSD closure, and pacemaker placement. Intraoperatively, the VSD could not be closed despite multiple attempts through various approaches. Therefore, perventricular VSD closure using two Amplatzer septal occluders (AGA Medical, Golden Valley, MN) was performed in the operating room with the chest open off cardiopulmonary bypass. Following deployment, the residual shunt was small and the inferior vena cava-to-pulmonary artery saturation step-up was only 4%. The left ventricular systolic pressure decreased to one half systemic. This case highlights the utility and efficacy of a hybrid approach in the treatment of complex congenital heart disease.     

房水平单向活瓣式补片在先天性心脏病并发重度肺动脉高压术中的应用

目的:探讨并发重度肺动脉高压的先天性心脏病患者的外科手术方式。方法: 采用房水平单向活瓣补片对48例本病患者进行手术治疗。其中,室间隔缺损30例,房间隔缺损3例,室间隔缺损并发房间隔缺损8例,室间隔缺损伴动脉导管未闭7例。结果: 术后1例（2%）死于低心排综合征。术后早期均有明显低氧血症。术后1周仍出现跨单向活瓣补片分流40例,术后3个月活瓣仍开放10例,术后26个月提示活瓣均关闭,分流消失,经皮血氧均为95%以上,肺动脉压均明显下降。结论: 房水平单向活瓣式补片治疗先天性心脏病并发肺动脉高压,使患者度过术后危险期,提高手术成功率。     

四种超声心动图技术评价正常人心肌生物力学参数及其与心功能相关关系

目的: 比较直接二维测量法(D2D)、解剖M型(AMM)、组织速度成像技术(TVI)及二维斑点追踪技术(STI)评价正常人心肌生物力学参数及其与心功能相关关系的方法,比较他们在临床运用过程优点及存在问题。方法: 分别应用D2D、AMM、TVI及STI测量并比较40例正常人收缩、舒张期心肌在长轴方向、短轴和圆周方向的心脏生物力学参数。结果: D2D显示:正常人收缩期纵向应变(LS)及应变率(LSR):下壁>后间隔>前间隔>后壁>前壁>侧壁（P>005）;收缩期LS、LSR与左室射血分数（LVEF）相关系数(r)分别为-0523及-0550。AMM显示:正常人收缩末期径向应变(RS)及径向应变率(RSR)游离壁大于间隔:收缩期RS、RSR与左LVEF(r)分别为0533及0495。TVI显示:收缩期LS:心尖段<基底段、中间段(P<005);舒张早期LS中间段>基底段>心尖段;舒张晚期LS心尖段<基底段、中间段(P<005);收缩期LS、LSR与LVEF(r)分别为-0562及-0550。STI显示:收缩期LS从基底段到心尖段逐步递增;左室扭转运动表现为心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转,心脏整体表现为心动周期内逆时针方向为主的扭转运动。心肌收缩期平均LS及LSR与左室收缩功能参数间r的绝对值均超过055。结论: D2D通过直接测量左室长轴方向心肌长度的变化,间接计算LS与LSR;AMM克服了M型超声测量的角度限制,比较适合体位不合作的患者;TVI适合评价长轴方向室壁运动特征;STI对二维图像的超声斑点回声进行逐帧追踪,可以更准确测量局部室壁V、S等参数,定量评价局部心肌的收缩和舒张功能,测量参数与传统超声测量LVEF相关性较好,但设备要求较高。     

双峰T波与先天性心脏病

目的探讨先天性心脏病及正常人群组双峰T波的检出率差异性,年龄和性别对双峰T波检出率的影响。方法回顾性分析明确诊断为先天性心脏病例675例和680例健康者（对照组）的平静心电图,分析双峰T波在先天性心脏病中的检出率和在室间隔缺损（VSD）、房室间隔缺损（AVSD）、房间隔缺损（ASD）和法洛四联症（F4）患者中的检出率。结果①与对照组比较,先天性心脏病中出现双峰T波患者401例（检出率59.4%,p〈0.05）,其中,双峰T波在ASD中检出率42.1%,在VSD中检出率70.6%,AVSD双峰T波出现38例（82.2%）,在F4中出现率42.3%;检出圆顶尖角T波及尖角T波169例（检出率26.0%）;②随着年龄增长,先心病组及正常人群组双峰T波检出率降低;③正常人群组双峰T波检出率男性15岁左右开始逐渐下降,女性20-30岁检出率达高峰。结论双峰T波在先天性心脏病患者中检出率高于正常人;双峰T波受年龄的影响,正常人群还受性别的影响。     

Surgical experience with congenital heart disease in Down's syndrome

Children with Down's syndrome and congenital heart defects have multiple problems. The role of cardiac surgery in the management of these patients was investigated by reviewing the clinical data, hospital course and follow-up of 21 patients (9 males and 12 females, age range 1 month to 14 years) with Down's syndrome and congenital heart defects operated in our institute. Twelve (57%) of these were infants and nine (43%), older children. Five were in congestive cardiac failure, four were hypothyroid. The heart lesions ranked in incidence as follows: atrioventricular septal defect 7 (33.3%), tetralogy of Fallot 3 (14.3%), tetralogy of Fallot & atrioventricular septal defect both 2 (9.5%), double outlet right ventricle with pulmonary stenosis 1 (4.8%), patent ductus arteriosus 2 (9.5%), patent ductus arteriosus plus coarctation 1 (4.8%), ventricular septal defect 2 (9.5%), atrial septal defect plus ventricular septal defect 1 (4.8%), atrial septal defect plus patent ductus arteriosus plus right pulmonary artery stenosis 1 (4.8%) and transposition of great arteries with multiple ventricular septal defect 1 (4.8%). Four (19%) patients had palliative procedures while the rest (81%) underwent primary repair. All survived the operation. The post-operative period was complicated in 6 (28.5%), with respiratory infections in 3, pulmonary hypertensive crisis in 2 and complete heart block in 1. The early mortality was 0, while there were 2 (9.5%) late deaths. The number of hospitalisations was markedly reduced according to the parents. Follow-up showed near normal pulmonary artery pressure in 50 percent children with large shunts and a good developmental spurt was seen in 60 percent. From a purely surgical viewpoint, the prognosis for children with Down's syndrome and congenital heart disease is good.     

体外循环下闭合重症未闭动脉导管体外循环的经验体会

<正> 动脉导管未闭(PDA)合并重症肺动脉高压,血管弹性较差者,用导管结扎或切断缝合术,可能发生导管破裂大出血。PDA 合并室间隔缺损或其它心内畸形者,经正中切口一期完成手术,用常规方法解剖游离动脉导管比较困难,出血危险性也较大,有些病例结扎动脉导管后,可能发生急性心衰。Kirklin 在1961年报告了在低温体外循环下,短暂停循环,经主肺动脉切口,直接缝合关闭 Potts 手术的吻合口,同期完成法乐氏四联症根治手术,取得成功,这一经验被以后的作者吸取应用。对于粗大的动脉导管,有肺动脉高压的,有钙化形成的,有感染性心内膜炎的,有动脉瘤形成的,高年龄的,再通的动脉导管,或合并其它心内畸形的动脉导管,用体外循环或深低温、停循环方法,经肺动脉或主动脉切口,直接缝闭动脉导管,取得较好结果,减少了常温手术下直接结扎缝合此类动脉导管出血的并发症。     

先天性心脏病门诊患者的分布特征

目的:调查和描述先天性心脏病（先心病）门诊患者的分布特征。方法: 从2005年1月起,由先心病内科专家门诊负责,对先心病明确诊断的初诊患者连续登记至2011年1月,共11 780例,由26种畸形组成。统计分析26种先天畸形构成比以及其中8种常见畸形（VSD、ASD、PDA、TOF、PS、AVSD、AS、TGA）在婴幼儿、儿童和成年人等阶段比例和单病种先心病中不同年龄段所占比例;4种常见先心病（VSD、ASD、PDA、AS）的3种并发症（肺动脉高压,心房颤动,感染性心内膜炎）呈现特点。结果: ①不同年龄段疾病构成比不同, VSD,TOF和TGA婴幼儿期明显高于成年人,VSD,TOF和TGA在婴幼儿和成人比例分别为53.8%和26.6%,8.6%和2.5%,5.1%和0.2%,而ASD和AS则成年人显著高于婴幼儿期,分别为41.1%和5.7%,6.8%和0.4%;②并发症呈现特点:艾森曼格综合征在VSD、ASD和PDA患者中绝大多数系成人,占97%,存活达50岁以上不足10%;心房颤动在ASD比较常见（2.4%）,其次是PDA（1.1%）,而VSD少见（0.2%）;感染性心内膜炎在AS中较常见,发生率为6.1%,VSD和PDA分别为0.52%和0.55%。 结论: 先心病在各种不同年龄阶段的构成比不同;婴幼儿期或儿童期手术可预防致残或影响生活质量的并发症。     

Diagnosis of tachycardia mechanism with cryomapping in a toddler with complex congenital heart disease

A 2.5-year-old patient with complex congenital heart disease involving dextrocardia, atrioventricular and ventriculoarterial discordance, pulmonary stenosis, ventricular septal defect (VSD), atrial septal defect (ASD), and paroxysmal supraventricular tachycardia (SVT) underwent electrophysiological study. The tachycardia mechanism was diagnosed with cryomapping. The ability of cryomapping to have transient and reversible effect on the tissue, unlike radiofrequency (RF) ablation, helped in the establishment of diagnosis in this toddler with typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Cryomapping can be an additional safe diagnostic utility in young patients with complex congenital heart disease.