电话随访对初产妇产褥期母乳喂养意向的影响

目的探讨电话随访对初产妇产褥期母乳喂养意向的影响。方法采用类实验性研究方法,便利选取分娩单胎足月儿的初产妇120例,分为对照组（n=60）和干预组（n=60）。对干预组分别在产后7,14,28d进行电话随访,对产妇在母乳喂养过程中遇到的困难提供解决办法并为产妇提供心理支持;对照组只给予常规护理。比较产褥期结束时两组初产妇母乳喂养意向及其相关的态度、感知行为控制及主观规范情况。结果100例初产妇在住院期间意向平均（4．58±0．46）分、感知行为控制平均（3．31±0．46）分、主观规范平均（3．84±0．42）分、态度平均（4．29±0．43）分。在住院期间,两组初产妇在母乳喂养意向以及其相关方面的平均得分差异均无统计学意义（P〉0．05）。至产后6周,母乳喂养意向平均（4．45±0．51）分、感知行为控制平均（3．24±0．59）分、主观规范平均（3．91±0．46）分、态度平均（4．18±0．54）分。干预组初产妇母乳喂养意向及其相关方面得分与对照组初产妇相比,差异均无统计学意义（P〉0．05）。在产后6周时,干预组喂养意向仍保持较高状态,与住院期间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,对照组态度得分由（4．32±0．46）分下降到（4．13±0．59）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论电话随访可以维持初产妇在产褥期母乳喂养积极的态度,使其保持较强的母乳喂养意向。     

分娩自我效能理论在初产妇分娩中的应用

目的：探讨将分娩自我效能理论在初产妇分娩中的临床应用效果。方法选取住院初产妇120例,随机分为对照组和实验组,各60例,对照组给予常规产科护理,实验组在常规护理基础上给予增强分娩自我效能护理。采用分娩自我效能感量表了解初产妇的分娩自我效能感,比较两组总产程、剖宫产率、产后2h出血量及新生儿窒息率。结果增强自我效能干预后,实验组初产妇分娩自我效能感量表各维度中正式临产后应对行为的结果预期（OE-AL）得分为（112．56±17．05）分,正式临产后的自我效能预期（SE-AL）得分为（102．70±23．88）分,第二产程应对行为的结果预期（OE-SS）得分为（118．26±23．80）分,第二产程的自我效能预期（SE-SS）得分为（110．42±21．96）分,均高于对照组,差异有统计学意义（t值分别为7．68,8．65,6．98,7．25;P＜0．05）;实验组总产程为（452．19±84．20）min、产后2 h出血量为（183．72±57．78）ml,均低于对照组,差异有统计学意义（t值分别为4．87,4．65;P＜0．05）;实验组剖宫产率和新生儿窒息率均为1．67％,低于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为6．95,3．99;P ＜0.05）。结论分娩自我效能感量表能有效测量初产妇的分娩自我能感,通过增强分娩自我效能干预可以提高初产妇的分娩自我效能,缩短总产程,降低剖宫产率,减少产后出血及新生儿的窒息率。     

分娩预演对初产妇自我效能和产后抑郁情绪的影响

目的：研究分娩预演健康教育对初产妇自我效能和产后抑郁情绪的影响,以期降低临床剖宫产率,提高初产妇的生活质量。方法选取2013年1—12月入院定期产检,且无剖宫产指征的初产妇120名。根据随机数字表法随机分为观察组60名和对照组60名。对照组初产妇接受常规产前健康教育培训,观察组在其基础上应用分娩预演健康教育培训。比较两组初产妇培训前后的自我效能感（GSES）评分、分娩方式及产后抑郁情况。结果两组初产妇培训前GSES评分差异无统计学意义（P＞0．05）,培训后观察组为（30．13±4．10）分,高于对照组的（26．18±5．69）分,差异有统计学意义（ t＝2．978,P＜0．05）。观察组自然分娩50名占83．33％,剖宫产10名占16．67％;与对照组比较差异有统计学意义（χ2值分别为2．316,2．334;P＜0．05）。产前1个月两组产后抑郁评分差异无统计学意义（ P＞0．05）,观察组产后1个月为（12．1±2．4）分,产后6个月为（9．7±1．6）分,分别低于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为2．297,5．497;P＜0．05）。结论分娩预演健康教育可提高初产妇的自我效能感,提高自然分娩率、降低社会因素剖宫产率,并可有效改善产后抑郁,可为临床指导初产妇生产提供一定参考。     

自我管理对肝胆疾病手术患者症状及生活质量的影响

目的：探讨自我管理对肝胆疾病手术患者围术期相关症状及生活质量的影响。方法选择120例肝胆疾病手术患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组各60例。对照组采取常规护理干预,研究组在常规护理管理的基础上,增加自我管理干预。于患者入院的第1天、手术后第7天和出院前1 d应用中文版记忆症状评估量表（ MSAS-Ch ）对患者进行评估;于入院的第1天和出院前1d采用世界卫生组织生存质量测定量表对患者进行评估,比较两组患者干预前后症状得分及生活质量。结果干预前对照组患者记忆症状评估得分为（0．82±0．36）分,生活质量总分为（11．15±3．11）分;研究组患者记忆症状评估得分为（0．79±0．34）分,生活质量总分为（11．77±3．01）分,差异无统计学意义（t值分别为0．469,1．110;P＞0．05）。入院第1天对照组患者症状水平得分为（0．82±0．36）分,术后第7天为（0．84±0．23）分,出院前1 d 为（0．62±0．18）分;研究组分别为（0．79±0．34）,（0．43±0．21）,（0．18±0．09）分,两组症状得分的时间效应、分组效应和交互效应比较,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。对照组干预后生理领域得分高于干预前;研究组干预后生活质量总分和6个领域维度得分均高于干预前,差异均有统计学意义（P＜0．05）;除生理领域外,生活质量总分和其他5个领域得分研究组均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论自我管理模式可以有效减轻肝胆疾病手术患者的相关症状,提高患者的生活质量。     

综合护理干预对慢性乙肝患者应对方式和自我效能感的影响

目的：探讨综合护理干预对慢性乙肝患者应对方式和自我效能感的影响。方法将80例慢性乙肝患者随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组予常规护理,观察组在此基础上进行综合护理干预。3周后采用医学应对问卷（MCMQ）和一般自我效能感量表（GSES）比较两组患者应对方式和自我效能感。结果护理干预后,观察组MCMQ得分中面对分量表得分为（27．93±5．84）分,高于对照组,回避、放弃分量表得分为（10．91±5．90）,（4．94±1．09）分,均低于对照组,差异有统计学意义（t值分别为4．65,2．24,9．73;P＜0．05）;观察组患者干预前后面对、回避和放弃得分比较差异均有统计学意义（P＜0．01）;对照组干预前后回避和放弃得分比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。干预后对照组GSES总分为（20．50±5．50）分,低于观察组（30．35±5．0）分,两组比较差异有统计学意义（ t＝8．38, P＜0．05）;两组患者干预前后GSES 总分及各条目均分组内比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论综合护理干预能改变慢性乙肝患者的医学应对方式,提高其自我效能感。     

血液及腹膜透析对终末期肾病患者情绪、社会支持及健康状况的影响

目的：探讨血液及腹膜透析对终末期肾病患者负面情绪、社会支持及生理、心理健康状况的影响。方法随机选择2010年2月至2013年2月本院收治的终末期肾病患者100例,接受腹膜透析治疗的患者50例纳入观察组,接受血液透析的患者50例纳入对照组。采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、社会支持评价量表及SF-12健康量表对患者抑郁情绪、焦虑情绪、社会支持及生理、心理健康进行评估,比较两组患者各项评分的结果。结果观察组负面情绪发生率为34．00％（17/50）,对照组为54．00％（27/50）,组间负面情绪发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组社会支持总分、主观支持得分、客观支持得分、支持利用度得分分别为（41．11±6．31）分、（24．92±3．58）分、（10．49±3．30）分、（6．92±2．83）分,均高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）;无负面情绪的患者社会支持总分、主观支持得分、支持利用度得分分别为（43．22±6．42）分、（25．81±2．47）分、（7．45±3．92）分,均高于有负面情绪的患者,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组心理健康评分为（52．11±10．03）分,高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹膜透析治疗对终末期肾病患者负面情绪、社会支持影响小于血液透析治疗。     

综合干预对初产妇分娩自我效能、分娩应对及剖宫产率的影响

目的探讨以自我效能理论为基础的综合干预模式对初产妇分娩自我效能、分娩应对及剖宫产率的影响。方法2010年8—11月将93例中南大学湘雅三医院产科定期产检并待产的初产妇作为调查对象,采用随机数字法分为观察组（44例）及对照组（49例）。对照组予以常规产检及护理,观察组在此基础上给予自我效能理论为基础的产前综合干预。采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI—C32）、分娩应对量表（CCB）、视觉模拟量表（VAS）对两组患者的干预效果进行评价。结果干预后观察组初产妇的分娩自我效能水平（0E．16、EE．16、CBSEI-C32总分）差值明显高于对照组[（132．55±10．77）分比（7．43±12．11）分],[（33．61±24．23）分比（2．51±11．19）分],[（68．77±45．35）分比（2．48±20．35）分],两组比较,差异有统计学意义（t分别为-8．960,-7．801,-8．922;P〈0．05）;观察组自然分娩产妇应对能力得分为（52．43±1．95）分,对照组为（28．67±8．97）分,两组比较,差异有统计学意义（t=18．067,P〈0．05）;观察组自然分娩初产妇分娩疼痛感知水平低于对照组比较,差异有统计学意义（z=-4．427,P〈0．05）;在剖宫产率方面观察组也明显低于对照组（15．9％比34．7％）,两组比较,差异有统计学意义（x^2=4．273,P〈0．05）。结论综合干预可提高初产妇的分娩自我效能感水平,降低初产妇对分娩疼痛的感知水平,提高分娩应对能力,降低剖宫产率。     

亲情一责任交互式护理模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响

目的探讨亲情一责任交互式护理模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响。方法选择2010年8—10月分娩产妇100例为对照组,2011年1—3月分娩产妇100例为观察组,对照组采用传统的责任制护理模式,观察组采用亲情一责任交互式护理模式,采用母乳喂养自我效能量表（BSES）对两组产妇进行调查,比较两组BSES得分情况。结果亲情一责任交互式护理开展后,观察组产妇自我效能中技能维度得分、内心活动维度得分、母乳喂养自我效能得分分别为（55．18±5．44）,（70．98±5．08）,（126．38±6．42）分,均高于对照组的（48．26±4．89）,（59．81±5．97）,（108．16±7．97）分,差异均有统计学意义（f分别为9．46,14．25,17．81;P〈0．05）。剖宫产产妇技能维度得分,内心活动维度得分,母乳喂养自我效能得分观察组分别为（49．54±5．58）,（64．12±5．56）,（113．89±6．52）分,分别高于对照组的（42．42±4．69）,（52．71±5．76）,（130．11±5．87）分,差异均有统计学意义（t分别为8．94,13．02,17．19;P〈0．05）。结论亲情一责任交互式护理能提高初产妇母乳喂养的自我效能。     

初产妇育儿胜任感与产后抑郁的相关性分析

[目的]调查初产妇育儿胜任感及产后抑郁现状,并分析两者的相关性。[方法]便利选取武汉市某三级甲等医院2017年4月—2017年6月产后30～42 d进行登记体检的239名初产妇,采用育儿胜任感量表、爱丁堡抑郁量表进行调查。[结果]初产妇育儿胜任感得分为(68. 85±11. 07)分;抑郁量表得分为(10. 87±4. 99)分,产后抑郁发生率为33. 5%;育儿胜任感与产后抑郁呈负相关(P0. 01);产后抑郁可解释育儿胜任感30. 6%的变异量。[结论]产后抑郁可影响初产妇育儿胜任感水平,减轻初产妇产后抑郁情绪,有助于提高其育儿胜任感。     

初产妇母乳喂养自我效能影响因素及与产后抑郁的相关性分析

目的：探讨初产妇母乳喂养自我效能影响因素及其与产后抑郁的相关性。方法：采用母乳喂养自我效能量表和爱丁堡产后抑郁量表对200例产后6周的初产妇进行调查。结果：初产妇的母乳喂养自我效能总分为（108．08±21．43）分;多元线性回归分析结果显示,参加孕妇学校学习、配偶对母乳喂养的态度、产后抑郁和年龄4个变量进入了回归模型,解释产后6周母乳喂养自我效能总变异的60．9％;初产妇的产后抑郁与母乳喂养自我效能呈负相关（P〈0．01）。结论：初产妇的产后抑郁与母乳喂养自我效能相关;初产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析可以为医护人员采取相应措施提供参考,从而有效地提高产妇的母乳喂养自我效能,提高母乳喂养率及母乳喂养程度。     

血清神经特异性烯醇化酶与脑胶质瘤患者术后脑损伤的相关性

目的探讨脑胶质瘤患者手术前、后血清神经特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)水平与脑组织损伤的关系。方法 48例经手术治疗的脑胶质瘤患者,于术前1 d及术后1、3、7 d分别检测血清NSE水平,并进行手术前、后比较;收集手术前、后影像学资料,采用Pearson或Spearman相关分析血清NSE水平与肿瘤体积、脑组织水肿体积及术后6个月KPS功能评分的相关性。结果术后1、3、7 d时患者血清NSE水平[(15.07±2.34)、(18.20±4.31)、(15.20±3.94)μg/L]均高于术前[(12.98±2.61)μg/L](P<0.05),术后3 d时高于术后1 d时(P<0.05),术后7 d与术后1 d比较差异无统计学意义(P>0.05);不同部位、不同级别脑胶质瘤患者手术前、后血清NSE水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前血清NSE水平与瘤周水肿体积呈正相关(r=0.757,P<0.001),与肿瘤体积无相关性(r=0.190,P=0.195);术后3 d血清NSE水平与术后3 d脑水肿体积呈正相关(r=0.553,P=0.002),术后7 d血清NSE水平与术后6个月KPS评分(80分)呈负相关性(r=-0.821,P<0.001)。结论血清NSE水平可辅助评估脑胶质瘤手术患者的脑损伤程度变化。     

脓毒症患者血浆可溶性髓系细胞表达的触发受体-1水平及意义

目的 观察脓毒症患者血浆可溶性髓系细胞表达的触发受体-1(sTREM-1)动态变化,探讨其与感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分对预后的评价.方法 采用前瞻性随机对照研究.选择2009年5月至2010年6月天津医科大学第二医院重症监护病房(ICU)收治的32例脓毒症患者,根据28 d转归分为生存组(21例)和死亡组(11例),检测患者入院后1、3、7 d的血小板计数(PLT),并进行SOFA评分;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆sTREM-1浓度.以同期25例健康体检者作为对照.结果 对照组PLT为(248.88±48.62)×109/L,sTREM-1为25.7(21.5,53.3)ng/L.脓毒症死亡组PLT(×109/L)1 d时即明显下降,且随病情进展呈下降趋势(1、3、7 d分别为95.77±47.42、91.92±35.78、82.31±31.04),SOFA评分(分)亦随之下降(1、3、7 d分别为12.36±4.30、10.90±5.32、7.87±4.60),sTREM-1(ng/L)1 d时即明显升高,且随病程进展呈上升趋势[1、3、7 d分别为360.5(262.2,434.5)、373.5(263.1,495.6)、496.6(380.0,571.8)3;生存组PLT(×109/L)3 d时降低后有所升高(1、3、7 d分别为152.94±85.59、136.18±75.30、165.41±61.36),SOFA评分(分)则逐渐下降(1、3、7 d分别为6.76±2.71、4.29±2.31、2.52±1.03),sTREM-1(ng/L)峰值出现在1 d时,然后随病程进展逐渐下降[1、3、7 d分别为204.1(175.0,269.6)、164.0(145.9,194.2)、81.5(62.1,109.0)].与生存组比较,死亡组各时间点PLT明显下降,SOFA评分、sTREM-1明显升高(P＜0.05或P＜0.01).血浆sTREM-1水平与PLT呈显著负相关(r=-0.257,P=0.042),与SOFA评分呈显著正相关(r=0.736,P=0.002).结论 脓毒症患者sTREM-1水平在发病早期即明显升高,其动态变化联合SOFA评分可能更有助于判断预后.

Abstract：

Objective To observe the dynamic changes in plasma soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1), and to approach the effect on predicting outcome of the patient with sepsis combined with sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score. Methods Using prospective,randomly control study design, 32 patients admitted to intensive care unit (ICU) of the Second Hospital of Tianjin Medical University suffering from sepsis between May 2009 and June 2010 were collected. They were divided into survival group (n = 21) and non-survival group (n=11) according to 28-day survival. Platelet count (PLT) was determined on the 1st, 3rd, 7th day and SOFA score was assessed. Levels of sTREM-1 in plasma were measured by enzyme linked immunosorbant assay (ELISA). Twenty-five health volunteers served as controls. Results The PLT was (248. 88 ± 48.62)×109/L and the level of sTREM-1 was 25.7 (21.5, 53.3) ng/L in the control group. In non-survivors, the level of PLT (×109/L) was significantly lower on 1st day with a tendency of degression (the level on 1st, 3rd, 7th day was 95. 77 ±47.42, 91. 92±35.78, 82.31±31.04, respectively), SOFA score decreased gradually (the score on 1st,3rd, 7th day was 12.36±4.30, 10.90±5.32, 7.87±4.60, respectively). On the contrary, the level of sTREM-1 (ng/L) was significantly higher on 1st day with a tendency of elevation [the level on 1st, 3rd, 7th day was 360. 5 (262. 2, 434. 5), 373. 5 (263.1, 495. 6), 496. 6 (380. 0, 571. 8), respectively]. In survivors,PLT (×109/L) began to decrease on the 3rd day, and then it increased (the level on 1st, 3rd, 7th day was 152. 94±85. 59, 136.18±75. 30, 165. 41±61. 36, respectively), SOFA score lowered gradually (the score on 1st, 3rd, 7th day was 6. 76±2. 71, 4. 29±2. 31, 2. 52±1. 03, respectively), the peak level of sTREM-1 (ng/L) appeared on the 1st day, then it decreased gradually [the level on 1st, 3rd, 7th day was 204.1 (175.0, 269.6), 164.0 (145.9, 194.2), 81.5 (62.1, 109.0), respectively]. PLT was significantly lower,and SOFA score and sTREM-1 were significantly higher in non-survivors than those of survivors at different time points (P＜0. 05 or P＜0. 01). The level of sTREM-1 showed obvious negative correlation with PLT (r=-0.257, P = 0.042), positive correlation with SOFA score (r=0.736, P = 0.002). Conclusion The plasma sTREM-1 concentration was elevated at the early stage in patients with sepsis. Dynamic changes in sTREM-1 level combined with SOFA score may be helpful in predicting outcome of the patient with sepsis.     

持续性肾脏替代治疗在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征患者中的应用价值

目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的应用价值.方法 天津医科大学第二医院院ICU的62例脓毒症导致MODS患者,按CRRT时间分为非CRRT组、短CRRT组(24～48 h)和长CRRT组(>48 h).观察各组脏器功能、血浆内皮素-1(ET.1)、脓毒症相关器官衰竭(SOFA)评分、生存时间和累计生存率的变化.结果 其中长CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第4天处于相对低值,与非CRRT组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而短CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第6天处于相对低值,与非CRRT组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).非CRRT、短CRRT和长CRRT的3 d生存率分别为56.3%、83.3%和88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);三组3周生存率分别为53.1%、58.3%和66.7%,差异无统计学意义(P>0.05).生存时间分别为非CRRT组(4.4±2.6)d,短CRRT组(9.5±6.1)d和长CRRT组(10.3±5.4)d,与非CRRT组相比,短CRRT组和长CRRT组患者的生存时间明显长于非CRRT组(P<0.05).患者血浆ET-1在CRRT治疗后明显下降(P<0.05).结论 CRRT能有效改善MODS患者的脏器功能,适当地延长CRRT时间可以明显降低SOFA评分,提高患者短期生存率.

Abstract：

Objective To study the values of continuous renal replacement therapy (CRRT) for the treatment of multiple organ dysfunction syndrome ( MODS) induced by sepsis. Methods A total of 62 patients with MODS were divided into three groups, namely non-CRRT group, short period CRRT group (24 ~ 48 h) and long period CRRT group( >48 h). Relevant factors including organ function, plasma endothelin-1 (ET-1),sepsis-related organ failure assessment(SOFA)score, average length of survival time and accumulative survival rate were analyzed . Results Compared with non-CRRT group, a statistically significant difference in SOFA score was evident on the 4th day after long period CRRT group and on the 6th day after short period CRRT group. The survival rates of three groups on the third day after treatment were 56. 3% 、 83.3% and 88.9%, respectively (P< 0.05). The survival rates of three groups three weeks after treatment were 53. 1% , 58. 3% and 66.7% , respectively (P>0.05). The average lengths of survival time in three groups were(4.4 ±2.6)days, (9.5 ±6. l)days and (10.3 ±5.4)days, respectively. Compared with non-CRRT group, the average lengths of survival time were longer in the other two groups. The levels of serum ET-1 significantly decreased after CRRT treatment (P<0.05). Conclusions The organ function and survival rate could be improved by CRRT. Average lengths of survival time were significantly prolonged in two CRRT groups(P <0.05). More effective therapeutic results including lower SOFA score and longer average length of survival time were observed when the course of CRRT was extended longer properly.     

康复治疗对脑卒中后患者抑郁状态及日常活动能力的影响

背景脑卒中后抑郁是脑卒中后最常见的情绪变化,其发病率较高,并且严重影响患者近、远期的功能预后,影响其恢复期的生活质量.目的通过对脑卒中后抑郁患者的干预治疗,探讨综合康复治疗对脑卒中后抑郁患者日常生活活动能力和抑郁心理的影响.设计以患者为研究对象,以诊断为依据,随机对照研究.单位一所大学医院的干部病房.对象2001-10/2002-03天津医科大学总医院干部病房住院患者60例,男34例,女26例,随机分为康复组和对照组各30例.干预康复组采取常规药物治疗+综合康复治疗(运动疗法+心理治疗),对照组仅采用常规药物(降压,改善脑循环及对症)治疗.在患者入选时、病程3,6个月时分别进行Barthel指数和汉密顿抑郁量表评定.主要观察指标康复组和对照组在第3,6个月时Barthel指数和汉密顿抑郁量表评分.结果康复组患者Barthel指数得分在疗程3个月(68.0±2.9)和6个月(70.0±3.5)时显著高于对照组(62.0±3.3,65.0±3.8),差异有非常显著性意义(P＜0.001,0.01),汉密顿抑郁量表得分在疗程3个月(8.9±4.9)和6个月(8.7±5.1)时则明显低于对照组(15.2±5.6,14.9±8.1),差异有显著性意义(P＜0.05).结论综合康复治疗能够有效改善脑卒中后抑郁患者的日常生活活动能力,减轻抑郁心理.     

脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1水平及与预后的关系

目的 探讨脓毒症患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1(sTREM-1)水平与疾病预后的关系.方法 采用前瞻性对照研究方法.选择2009年3月至12月天津医科大学第二医院重症监护病房(ICU)收治的50例脓毒症患者,按病情分为普通脓毒症组(28例)、严重脓毒症组(22例),按28 d转归分为生存组(34例)、死亡组(16例).于发病1、3、7 d检测血常规、血生化、血气分析、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sTREM-1浓度.对sTREM-1与APACHE Ⅱ评分、血白细胞计数(WBC)、CRP进行相关性分析,并进行Logistic回归分析.以同期30例健康体检者作为健康对照组.结果 50例脓毒症患者发病1 d血清sTREM-1浓度(ng/L)明显高于健康对照组(52.80±9.30比23.29±6.22,P＜0.01).严重脓毒症组发病1、3、7 d血清sTREM-1浓度(ng/L:58.25±10.59、65.75±13.57、50.18±21.73)均明显高于普通脓毒症组(48.55±5.20、42.85±8.54、34.02±12.86,P＜0.05或P＜0.01).生存组发病1、3、7 d sTREM-1浓度(ng/L)逐渐下降(53.07±10.47、45.04±9.89、32.84±8.42),7 d时接近正常水平;死亡组发病1、3、7 dsTREM-1浓度(ng/L)逐渐上升(52.27±6.42、69.67±12:12.83、75.705±10.55),3 d、7 d时明显高于生存组(均P＜0.01).血清sTREM-1浓度与APACHE Ⅱ评分呈显著正相关(r=0.657,P＜0.01),与血WBC无相关性(r=0.023,P＞0.05),与CRP有一定相关性(r=0.150,P＜0.10).Logistic回归分析显示sTREM-1[相对比值比(OR)=0.893,P=0.000]、APACHE Ⅱ评分(OR=0.771,P=0.000)为影响预后的死亡危险因素,受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.868、0.930;以sTREM-1为50 ng/L评价预后的敏感性为81.1%,特异性为74.5%APACHE Ⅱ评分20分的敏感性为83.8%,特异性为86.3%.结论 在脓毒症发病早期血清sTREM-1浓度升高,其变化趋势可能与疾病严重程度有关,与APACHE Ⅱ评分有显著的相关性,是影响预后的死亡危险因素之一.

Abstract：

Objective To approach the relationship between the contents of soluble form of triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1) and prognosis in patients with sepsis. Methods Using prospective, control study design, a total of 50 patients with sepsis who were admitted in intensive care unit (ICU) of the Second Hospital of Tianjin Medical University from March to December in the year of 2009 were enrolled. Firstly, the patients were divided into sepsis (n=28) and severe sepsis (n=22) groups according to the patients' condition. Then the patients were divided into survival group (n = 34) and death group (n = 16)according to the clinical outcome at 28 days after onset of sepsis. Clinical and laboratory data including blood routine tests, blood chemistry, blood gas analysis, C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) were collected on the 1st, 3rd and 7th day after onset. Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ ) score was determined. sTREM-1 levels were determined using enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) method. Correlation analysis of the sTREM-1, APACHE I score, white blood cell count (WBC) and CRP, using Logistic regression analysis. A total of 30 healthy persons were enrolled into the control group. Results The sTREM-1 levels (ng/L) in 50 septic patients on the 1st day were higher than those of the healthy persons (52. 80±9. 30 vs. 23. 29±6. 22, P＜0. 01). The sTREM-1 levels (ng/L) in severe sepsis group on the 1st, 3rd and 7th day (58. 25±10. 59, 65. 75±13. 57, 50.18±21. 73) were higher than those of the sepsis group (48.55±5.20, 42.85±8.54, 34.02±12.86, P＜0.05 or P＜0.01). The sTREM-1 levels (ng/L) of the survival group on the 1st, 3rd and 7th day (53. 07± 10. 47, 45. 04±9. 89,32. 84 ±8. 42) were decreased with the progression of the ailment. The sTREM-1 levels did not differ significantly between the control group and survival group on the 7th day (P＞0. 05). The sTREM-1 levels (ng/L) in the death group on the 1st, 3rd and 7th day were increased with the progression of the ailment (52.27±6.42, 69.67±12.83, 75. 70± 10. 55), and the level was significantly higher than that in survival group on the 3rd and 7th day (both P＜0. 01). The contents of sTREM-1 were positive correlated with APACHE Ⅱ score (r= 0.657, P＜0. 01), but not correlated with WBC (r= 0.023, P＞0. 05), whilesomewhat correlated with CRP (r=0. 150, P＜0.10). Logistic regression analysis showed that sTREM-1 [odds ratio (OR) = 0. 893,P = 0. 000] and APACHE I score (OR = 0.771, P = 0.000) might be potential prognostic factors for septic patients. The area under the receiver operator characteristic curve was 0. 868 and 0.930. The sensitivity of prognostic evaluation was 81.1% and specificity was 74.5% with sTREM-1 50 ng/L, and the sensitivity was 83. 8% and specificity was 86. 3% with APACHE Ⅱ score 20 to estimate the outcome. Conclusion The serum sTREM-1 are elevated at early stage in sepsis patients. It can reflect the severity of the condition. The sTREM-1 level, which might be considered as a potential prognostic factor for septic patients, is significantly correlated with APACHE Ⅱ score.     

早期腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎

目的 采用前瞻性随机对照临床研究,观察早期腹腔内留置导管引流对急性重症胰腺炎患者的治疗效果.方法 2007年1月至2009年1月综合ICU收治患者,符合SAP临床诊断标准,年龄≥18岁.排除24 h内死亡,Marshall评分≥20分,有明确腹腔感染,既往腹腔手术者.所有入选者均不参加其他可能影响胰腺炎病情的治疗研究,收集重症急性胰腺炎患者30例.按随机数字表随机分为A、B两组,入院时即经尿道膀胱插入Fod~y尿管,测定膀胱内压/腹内压,留置胃管,接胃肠减压,计量;呼吸衰竭者应用机械通气,记录呼吸机应用时间.A组为常规治疗组,16例,采用常规治疗;B组为引流组,14例,在常规治疗的基础上早期腹腔置管引流,计量.记录两组患者第0,3,7,10天腹内压、腹腔引流量、肠鸣音、胃肠减压量,相应时间点采血测定患者血浆前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CPR)水平,评定急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官衰竭评分(Marshall评分).组问及组内数据进行方差分析,组间数据采用t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 入选时两组患者各指标差异无统计学意义,第3天起APACHEⅡ评分[(25.36±12.58)vs.(16.81±13.19),P＜0.05]、Marshall评分[(11.47±4.02)vs.(6.09±3.71),P＜0.05]、腹内压[(22.5±5.1)v8.(12.7±6.3),P＜0.05]、CRP[(304.16±86.51)vs.(198.65±94.37),P＜0.05]、胃肠减压量[(1033±451)vs.(654±290),P＜0.05]均显著降低,引流组的呼吸机应用时间低于常规治疗组[(7.13±2.22)d vs.(4.07±1.78)d)],28 d生存率提高(92.86%vs.81.25%).结论 胰腺炎相关性腹水在SAP病情进展过程中起重要作用,早期腹腔内置管引流可明显改善患者病情.减轻炎性反应,有利于肠功能和呼吸功能的恢复.     

盐酸特拉唑嗪治疗良性前列腺增生合并原发性高血压临床效果观察

目的评价盐酸特拉唑嗪治疗良性前列腺增生（BPH）合并原发性高血压患者的有效性、安全性及依从性。方法2006年3月至2010年3月我中心开展了单中心、前瞻性临床研究。患者睡前口服盐酸特拉唑嗪1—6mg,随访3个月。主要评价指标是治疗后4周末和3个月末患者国际前列腺症状评分（IPSS）变化值、血压变化值;次要指标是治疗后4周末和3个月末患者最大尿流率（Qmax）变化值,同时对不良事件进行分析。共纳入212例患者,其中189例资料合格,均为临床BPH合并高血压患者。随机分为两组进行统计学分析。结果血压控制良好组IPSS从基线的（22．31±5．18）分降至4周末的（15．64±3．91）分（P〉0．05）和3个月末的（13．16±3．53）分（t=7．984,P〈0．01）,Qmax从基线的（7．87±2．41）％提高至4周末的（14．19±2．64）％（P〉0．05）和3个月末的（15．69±2．77）％（t=-11．334,P〈0．01）,盐酸特拉唑嗪有轻度的降血压作用（t=0．539,P〈0．05）,但患者血压均在正常范围内。血压未控制良好组IPSS从基线的（21．55±4．82）分降至4周末的（15．44±3．66）分（P〉0．05）和3个月末的（12．96±3．11）分（t：4．325,P〈0．01）,Qmax从基线的（8．27±2．27）％提高至4周末的（14．26±2．87）％（P〉0．05）和3个月末的（15．51±2．92）％（t=-10．721,P〈0．01）。未出现明显严重不良反应。研究结束时189例患者继续坚持服药,进行长期随访。结论盐酸特拉唑嗪能有效改善BPH合并高血压患者症状,显著提高生活质量,同时能协助控制血压,具有良好的安全性和依从性。     

系统化护理干预对改善产妇母乳喂养自信心效果的研究

目的：评价系统化护理干预对改善产妇母乳喂养自信心和纯母乳喂养率的效果。方法：选取在广州市3所三级甲等综合性医院妇产科住院分娩的313例产妇为研究对象,按住院顺序分为对照组148例,实验组165例。向对照组实施母乳喂养口头宣教,对实验组应用《实用母乳喂养手册》实施面对面、一对一的哺乳知识与技能指导并于产后5周、11周实施母乳喂养电话指导2次。比较两组产妇在产后3天、6周、3个月时的母乳喂养自信心量表（BSES）评分及纯母乳喂养率。结果：产后3天和6周时,实验组产妇的BSES评分高于对照组（P〈0.001）;产后3天、6周、3个月时,实验组的纯母乳喂养率高于对照组（P〈0.05）。结论：系统化护理干预能显著提高产妇的母乳喂养自信心和纯母乳喂养率。