优质护理理念在肝癌手术患者围手术期护理中的应用及效果

近些年来,随着人们生活水平的提高和医疗技术的快速发展,肝癌的诊断率和治疗率呈现明显上升的趋势,具有恶性程度高、进展迅速和预后差等特点,严重影响患者的身心健康［1,2］。治疗上,手术切除是其最重要的治疗手段之一［3,4］。术后并发症不仅明显延长住院持续时间和住院费用,而且还影响患者术后病情的恢复,严重者甚至引起胆漏、出血、脓肿、肝功能衰竭等而危及患者的性命［5,6］。既往研究显示：患者预后直接与围手术期护理质量息息相关［5,6］。为此,学者们和护理人员一直致力于优化肝癌手术患者围手术期护理措施。优质护理活动的开展正是时代发展的产物。学者们也陆续报道了该理念在本领域取得的成绩,如在癌症患者满意态度和分娩期产妇中应用的效果［7,8］。但是,迄今为止,关于该理念在肝癌手术患者围手术期中应用的效果,所见报道甚少。本研究笔者选择我院优质护理活动开展（2013年5月）前后各29例肝癌患者为观察对象,旨在为优化肝癌手术患者围手术期护理措施提供参考依据。     

眼外伤围手术期患者的护理研究

眼睛是人体最敏感的器官之一,有些眼病不进行手术就面临着失明的危险［1］。眼外伤是眼科的常见病,也是致盲的主要原因之一［2,3］,易使患者精神受到打击,心理负担过重。手术是眼外伤主要的治疗方法,但是它作为一种应激源［4］也容易导致患者心理和生理上产生强烈的应激反应。针对眼外伤患者的生理、心理特点,我们对眼外伤患者进行围手术期的护理措施,总结如下。     

快速康复外科在基层医院急性阑尾炎手术中的应用

急性阑尾炎是普外科常见的腹部手术，临床主要表现为下腹疼痛，多伴有体温升高、恶心呕吐等胃肠道反应，病情严重者常有肌紧张、反跳痛［1］。手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方法。阑尾炎手术虽然是一个常见的手术，但临床因围术期处理不当，导致严重并发症，且恢复慢［2］。快速康复外科理念是指围术期综合性应用已经证实有效的各种措施以减少手术应激反应，降低手术并发症和病死率，促进患者尽快恢复［3］。笔者在我院急性阑尾炎手术中采用快速康复外科治疗取得较满意的效果，现报道如下。     

妇科腹腔镜手术围手术期护理

腹腔镜手术因创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口有美容效果，住院时间短等优点越来越被患者接受，在妇科的应用范围亦日益广泛，异位妊娠、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症，腺肌症，功血等疾病［1］。几乎90％的妇科需开腹手术治疗的患者都可用腹腔镜手术来代替［2］。围手术期充分的护理准备和恰当的护理措施对腹腔镜手术预后至关重要，围手术期护理可预防，早期发现减少腹腔镜手术并发症的发生，促进患者康复，提高患者生活质量［3］。     

中老年白内障患者对手术认知及视觉功能改善的调查研究

目的　横断面调查研究中老年白内障患者对手术的认知现况及视觉功能改善的评价或预期,为白内障手术教育、预期引导及提升手术意愿提供指导。方法　研究类型为横断面调查研究。采用济南市第二人民医院眼科设计的《白内障手术认知调查表》调查患者对手术的认知情况;采用《白内障患者对视觉功能改善的评价或预期调查表》调查白内障患者对视觉功能改善的评价或预期,调查时间为2021年4月至8月,调查地点为济南市第二人民医院。计数资料采用χ²检验,计量资料采用独立样本t检验。结果　共531例白内障患者纳入分析,根据是否接受手术分为已接受手术组（169例）与未接受手术组（362例）。已接受手术组患者年龄50～60岁14例,≥60～70岁52例,≥70～80岁67例,≥80岁36例;男67例,女102例;双眼最大视力≤0.3 22例,双眼最大视力>0.3 147例。未接受手术组患者年龄50～60岁42例,≥60～70岁91例,≥70～80岁132例,≥80岁97例;男138例,女224例;双眼最大视力≤0.3 94例,双眼最大视力>0.3 268例。已接受手术白内障患者对“手术是治疗老年性白内障的主要方式”［93.49%（158/169）比44.48%（161/362）］“白内障手术通常可在0.5 h内完成”［94.67%（160/169）比39.23%（142/362）］“白内障手术已纳入我国医保报销范围”［91.12%（154/169）比66.57%（241/362）］正确认知的认同率均显著高于未接受手术组;对“佩戴眼镜就能纠正白内障视力低下”［4.73%（8/169）比26.24%（95/362）］“双眼完全看不清才考虑手术”［8.88%（15/169）比58.31%（193/362）］“白内障成熟才可开展手术”［2.96%（5/169）比29.56%（107/362）］错误认知的认同率均显著低于未接受手术组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。已接受手术的白内障患者对术后能看清面孔［87.57%（148/169）比77.96%（282/362）］、能使用电子产品［89.94%（152/169）比75.97%（275/362）］、能增强室内休闲活动［78.11%（132/169）比61.05%（221/362）］的术后视觉改善体验方面的预期均显著高于未接受手术白内障患者,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　已接受手术的白内障患者对手术认知优于未接受手术的白内障患者,已接受手术的白内障患者在视觉改善方面的体验高于未接受手术的白内障患者的预期。     

直肠癌新辅助治疗及其相关因素对 APR术后会阴部切口愈合的影响探讨

经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resec‐tion ，APR），至今仍为低位直肠癌的主要手术方式，但其局部复发率远高于结肠癌［1］，主要是因手术方式及解剖结构原因，局部无法达到RO切除。而随着直肠系膜全切除术（total mesorectum excision ， TME）和新辅助治疗的应用，使患者DFS有了较明显的改善［2］。特别是新辅助治疗的应用，不但明显提高了手术切除率，而且使术后局部复发率也较前降低［3］，但APR术后会阴部切口一期愈合率却较前降低［4 ］，虽然近几十年在围手术期准备、手术技巧及术中预防感染等方面有了很大改进。但是A PR术后会阴伤口感染的发生率仍可达20％～47％［5‐8］。特别是术前新辅助治疗的应用，大大增加了会阴伤口的感染、积液以及延迟愈合的风险［9‐10］。有报道指出，术前长程放疗（50Gy／25次）对切口的愈合没有影响，而短程放疗（30 G y／10次）后行A P R术，会阴部切口一期愈合率仅为直接手术的1／10［11］。本文回顾性分析贵阳医学院附属医院肛肠外科2009年11月至2014年3月间接受A PR手术的180例进展期低位直肠癌患者的临床资料，探讨新辅助治疗对会阴部切口愈合的影响。     

快速康复外科在直肠癌患者的应用（附40例报告）

快速康复外科（Fast-track surgery ,FTS）是由丹麦的外科医生 H Kehlet 在20世纪80年代初期在限期的结直肠癌手术领域中提出［1］。它通过多学科、多模式的综合性治疗,加速患者术后的康复。快速康复能促进围手术期患者更好的护理及减少患者术中的心理障碍,缩短住院天数及费用,而且越来越多的应用在结直肠患者手术中［2］。它是被循证医学证实有效的一种方法,可减少围手术期患者的不良反应。现将我院收治的40例患者临床资料进行分析,现报告如下。     

全麻诱导后置导尿管增加男性患者麻醉苏醒期躁动的临床观察

导尿术是一项重要的护理工作,特别是对于需要手术的患者。给患者留置导尿管是了解患者循环功能、输液量、肾功能、酸碱平衡以及预防尿潴留的重要措施［1］,特别是盆腔内器官手术前,为患者导尿,以排空膀胱,避免手术中误伤。全身麻醉患者术前留置导尿管,也是是保证麻醉和手术顺利进行、减少麻醉和手术后并发症的必要条件。为减轻患者痛苦,近年来导尿时间一般选择于全身麻醉后［2］。有些患者不能耐受清醒状态下留置导尿管所带来的痛苦,甚至其会自行拔出导尿管或要求放弃手术。有报道称全身麻醉诱导后再行导尿管置入术效果较好［1］。为了提倡以人为本,一切以减轻患者的痛苦为本,我院护理部也要求提倡在麻醉以后下尿管。经过长期的临床实践检验,发现全麻后留置尿管患者在留置导尿过程中是没有痛苦的经历,但是在全麻苏醒期,男性患者患者的烦躁程度会明显增加。如我们不能正确处理的话,有的患者就会躁动加剧如大喊大叫、不受管控地乱动,有的发生导尿管自行脱出、切口崩开、落床、血压升高、心率加快,甚至严重者会发生心脑血管意外或者危及生命。疼痛刺激、手术刺激、到尿管刺激、呼吸困难、低氧血症、年龄、寒冷等诸多因素都容易导致苏醒期躁动。其中术后镇痛不全和留置导尿管为苏醒期躁动发生的高危因素［3］。从关心患者、以人为本、减轻患者的苦痛、提高医疗质量的角度出发,探寻一个适宜的导尿时机成为了我们的主要目的。为此,本观察挑选我院普外科80例直肠癌手术患者进行临床观察,报告如下。     

加速康复外科围手术期护理对结直肠癌根治术的效果分析

加速康复外科（FTS）是采用循证医学围手术期处理的一系列优化措施,其目的为减少手术患者生理及心理创伤应激,达到快速康复［1］。我们将FTS理念应用于结直肠癌根治术围手术期的护理,取得较好效果,报道如下。     

植入心脏起搏器患者行非心脏手术围术期的管理

随着心脏起搏技术的快速发展,越来越多患者接受了心脏起搏器的治疗。植入心脏起搏器行非心脏手术患者越来越多,但植入心脏起搏器的患者常伴有高血压病、冠心病,且有的伴心功能不全,其围术期管理具有特殊性和挑战性。植入心脏起搏器患者行非心脏手术的安全性和围术期管理报道较少。范文有［1］报道了安装起搏器患者妇科腹腔镜手术中的麻醉管理;朱平增等［2］报道了置起搏器患者全麻腹腔镜胆囊切除术中的麻醉管理。本院2010年1月-2014年1月收治了10例植入心脏起搏器行非心脏手术的患者,成功地为患者实施了麻醉手术,取得了满意的效果,现报告如下。     

26例膀胱癌合并前列腺增生同期行经尿道电切术的护理

我国膀胱癌的发病率在泌尿系肿瘤中居首位,70％～75％的膀胱癌初诊时为表浅膀胱癌,首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗［1］。前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一,经尿道前列腺电切术（T U RP ）是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。在老年男性患者中膀胱肿瘤常合并前列腺增生症同时发生,相关资料显示合并发生率高达8％［2］。如果对表浅性膀胱癌患者单纯行 TURBT存在下尿路梗阻未解除、膀胱灌注化疗药物困难、容易发生尿路感染等问题,需同时行 TURBT 和 TURP的情况在临床上较常见［3］。现将同期行经尿道电切术治疗膀胱癌合并良性前列腺增生的围术期护理要点总结如下。     

宫腔镜治疗子宫内膜增生的临床效果分析

子宫内膜增生（ EH）是妇科常见病,其病因主要由激素和炎症刺激引起［1］。宫腔镜子宫内膜电切术（ TCRE）作为一种微创手术,为治疗子宫内膜增生症开辟了新的途径［2］。本文回顾我科采用 TCRE治疗41例子宫内膜增生症患者的情况,现报道如下。     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会

经腹腔镜切除肾上腺肿瘤已广泛应用于临床［1］。由于肿瘤细胞分泌过量儿茶酚胺,引起血压波动及有效血容量减少导致血流动力学改变,致使手术风险增加［2］。因此,加强围术期护理是降低并发症发生率,提高手术成功率的关键［3］。本文总结肾上腺嗜铬细胞瘤41例行后腹腔镜下肿瘤切除术的护理体会。     

快速康复外科理念在胰十二指肠切除术 围手术期管理中的应用

目的探讨快速康复外科( ERAS)理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的临床应用效果。方法选取 2016年 12月至 2018年 12月苏北人民医院接受胰十二指肠切除术病人 154例,按照随机数字表法分为 ERAS组( 77例)与对照组( 77例)ERAS组采用 ERAS理念围手术期管理,对照组采用传统的围手术期管理。结果对照组与 ERAS组在术后首次下床活动时,间［(54±4.7)比( 23.6±7.2)h］、拔除腹腔引流管时间［(9.5±2.4)比( 8.7±2.3)d］、术后首次饮水时间［(39±5.7)比( 25.3±4.6)h］、术后排气时间［(3.2±2.1)比( 2.3±1.2)d］、术后排便时间［(4.8±1.5)比( 4.3±1.2)d］、术后住院时间［(18±8.7)比( 12±2.4)d］、住院费用［(8.3±2.4)比( 7.3±1.2)万元］、焦虑情况［ 49例比 35例］、 30 d内再入院［ 0比 7例］等指标差异有统计学意义( P＜0.05);在出血、胆瘘、胰瘘、腹腔感染等手术相关并发症差异无统计学意义( P＞0.05)。结论快速康复外科理念能够降低胰十二指肠切除术病人术后焦虑状态,加速病人康复,并不增加术后相关并发症。     

非全麻手术患者对手术室护理干预的满意度和需求度调查研究

目的调查非全麻手术患者对手术室护理干预的满意度和需求度,为更好开展手术室护理工作提供参考和指导。方法对在本院接受手术治疗的92例非全麻患者发放调查问卷,调查患者对手术室护理干预的满意度和需求度。结果所有问卷均有效回收。患者对护理满意度评分由高至低前三项依次是心理安慰、隐私保护和环境介绍;对护理需求度评分由高至低前三项依次是状态关注、心理安慰和隐私保护。此外,在护理服务中,各项工作的满意度评分均低于需求度;其中环境介绍、隐私保护、心理安慰和手术配合的满意度评分与需求度接近,差异无统计学意义;操作解释和状态关注的满意度评分均显著低于需求度,差异有统计学意义。结论本次调查结果显示,除了常规护理外,患者对于身心舒适度的需求程度也在增加,提示我们要加强与患者的互动、沟通,多关注患者的综合状态,为患者提供更为体贴的手术室护理服务。     

心理护理对尿毒症患者内瘘术后出血的影响

尿毒症患者最常见的治疗方法是血液透析法，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选［1］。在围手术期患者都有不同程度的焦虑、恐惧，当情绪应激发作时，交感肾上腺激活暂时性的使血压升高［2］。我们将医护心理护理模式运用到动静脉内瘘术中，观察心理护理对血压的影响及血压对内瘘术后吻合口出血的影响，报告如下。     

妇科隐私泄露的原因与分析

目的:通过对妇科隐私泄露的原因调查分析,找到隐私泄露的环节。方法:调查采用问卷调查法和观察法。结果:医护人员对患者隐私保护的意识薄弱,在隐私泄露的环节上,医护人员的不注重占较大比例,患者对医院隐私保护是不满意的。结论:医护人员在治疗过程与言语过程中不注重隐私保护,需要引起重视。     

小儿肾综合征出血热的临床特征分析

肾综合征出血热（HFRS）是因汉坦病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病,具有全年高度散发性特点［1］,临床患者以发热、出血、肾损害为主要表现,常造成严重的并发症及不典型病例［2］。肾综合征出血热以成人感染为主,其临床特点为三大主征,即发热、出血和肾脏损伤,典型病例有五期经过,即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,但也可有交叉重叠。据有关研究显示,我国 HFRS 的发病例数占全球总数的90%,病死率大概在3%@10%范围内［3］。多以农民、工人和男性青壮年发病较高［4］。与成人相比,儿童多见于﹥10岁者,小儿较少患肾综合征出血热（HFRS）,而且早期表现不典型,易导致误诊和漏诊［5］。本文对我院收治的76例小儿 HFRS 患者临床资料治疗及效果进行回顾性分析,现报道如下。     

医院手术室设立患者等候间的意义

随着医学模式的转变,手术患者的需求越来越高。美国护理协会确立手术室护理工作的目是协助手术患者满足其不同的个体需求［1］。目前手术量的日渐增长,为提高医疗服务质量,降低医疗安全隐患,我院手术室设立了患者等候间,并对设立前后对患者的诸多因素影响进行了调查研究、分析对照,总结如下。     

介入术前不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者预后的临床效果观察

介入治疗是目前不稳定型心绞痛患者的重要治疗方法,但术后造成心肌坏死、心肌损伤等心血管事件发生率仍偏高［1］。能够在围手术期给予提前干预,减少预后对患者的损伤的加重具有重要临床意义。由于结束后引起一系列炎症反应,导致心内膜增生,进而加重严重炎症反应,对患者预后影响至关重要［2］。他汀类药物研究表明长期应用可以减少冠心病患者的心血管死亡,同时能够减少炎症和改善血管内皮功能［3］。本文采用介入术前不同剂量的他汀类药物服用对患者术后的病情恢复影响进行分析,现报告如下。