肾上腺皮质癌1例

1病例 患者，男，42岁，农民。因右腰腹部疼痛伴发热4天入院。患者于4天前无明显诱因及原因出现右腰部疼痛，疼痛呈持续性，阵发性加重伴发热畏寒，体温可达39℃。无恶心呕吐，无胸闷憋气，无腹胀腹泻，无尿频、尿急、尿痛。在当地诊所应用药物治疗（具体药物不详），效果不佳。今来我院就诊，门诊CT示：腹膜后肿瘤。患者一般情况可，精神可，大小便正常。专科检查：中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颈无畸形，眼睑无浮肿，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双肺未见异常。     

验案3则

1 梦游症 钟某，男，54岁，农民，1993年4月22日初诊。患梦游症2年余。听家人说，每晚睡至半夜即到野外游走，待鸡鸣时才回来入睡。开始发病前，家人均不知何故，夜晚将门窗紧闭，仍无法制止，至白天家人告知，方晓夜里破窗而出，长期治疗罔效。其妻深感痛苦，遂来愚处求治。症见：形体消瘦，精神萎靡，咳嗽，吐黄稠痰，动则易怒，时而心烦欲呕，便秘，经常头昏目眩，胸脘瞥闷，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。辨证：肝火炽盛，痰热郁遏，上扰心神，神灵失守。治拟疏泻肝胆，清热豁痰，宁心安神。处以礞石滚痰丸加味：礞石30g，生……     

急性早幼粒细胞白血病患者异常早幼粒细胞中出现结晶体一例

患者男，32岁，汉族，民工。于2003年9月1日无明显诱因出现发热，腹痛，腹泻，在当地诊所予以抗炎治疗，用药不详，后好转。9月9日开始无明显诱因出现高热，体温39℃,轻微咳嗽，牙龈少量出血，头痛，头晕，乏力，耳鸣，眼花，心悸，气短，面色苍白。当地治疗病情无改善，于2003年9月16日到本院就诊。     

瓜萎薤白半夏汤治疗肺心病验案2则

某男，52岁，农民，2001年11月15日就诊。咳嗽，气喘，胸闷，咯泡沫样痰。近2个月来夜间熟睡后，因气闷、气急而突然惊醒，被迫坐起，阵阵咳嗽，哮鸣性呼吸音，咳甚时浑身汗出，张口抬肩，胸闷气短，心悸不安，纳呆。面色苍白，舌质淡，脉沉细。辨证为肺气虚弱，心阳不振。治拟补益肺气，温通心阳。方药：瓜萎15g，薤白10g，     

席汗氏综合征2例分析

笔者收治席汗氏综合征2例，分析如下。1病历摘要例1：女，36岁。闭经11a，毛发脱落7a，伴头晕，乏力，畏寒等症状入院。查体：T36℃，BP70／40mmHg，身高145cm，体重37kg，面色苍白，早衰面容，表情淡漠，反应迟钝，头发枯黄，眉毛及体毛脱落。两肺呼吸音清晰，HR50次／min，律齐，腹部未见明显异常。末梢皮肤色素较淡，两下肢轻度水肿。     

输卵管妊娠伴输卵管黏膜内翻致失血性休克1例

患者28岁，已婚，放环3年。因阴道不规则流血2个月，突发下腹痛1h于2004年4月25日急诊抬人病房。末次月经为2004年2月24日。11d干净，量少，间歇8d阴道又流血，反复发作，至昨日血止。偶有下腹痛及肛门下坠感，无恶心呕吐，无晨寒发热。1h前性生活后突感下腹剧痛，持续性，肛门下坠感，无昏厥史，遂由家人抬入急诊室。查体：体温不升，脉搏104次／min，细数，呼吸24次／min，血压25／0mmHg，脸色苍白，神志淡漠，四肢厥冷，心率104次／min。律齐无杂音。双肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血2mL。妇科检查：外阴正常，阴道畅，后穹窿饱满。触痛，宫颈举痛，子宫前位。略大，压痛，右附件压痛，触诊不满意，左附件未及明显肿块。尿妊娠试验弱阳性。拟诊异位妊娠破裂，失血性休克。立即在抗休克同时行剖腹探查术，术中见腹腔内大量新鲜血1200mL，血块500g，探查子宫前位，     

严重阿托品中毒1例报告

病例介绍患者，女，27岁。因饭后突然左上腹疼痛伴恶心呕吐，在个体医就医。诊断不明，用阿托品针剂（剂量不明）静滴后即出现心跳加快，呼吸急促面部潮红，皮肤干燥，视力模糊，咽喉烧灼感，即转来我院急诊。检查：意识障碍，兴奋，瞳孔散大，8．Zmm，体温高达39．ZC，血压11／7kPa。诊断为阿托品中毒。即给予吸氧，输液，毛果安香碱sing，回苏灵sing，肌注，速尿40mg＋50％GS40ml，静推。鼻、眼用石腊油点滴以防干燥。经治疗、观察5天后，痊愈出院。讨论阿托品是抗乙酸胆碱药物，一般严重中毒剂量＞10mg，除心跳加快，呼吸急促，瞳孔散…     

1例甲状腺功能减退误诊为心肌炎

1病例 董某，女，16岁。因停止生长发育智力减退3年，胸闷无力2个月以“心肌炎”收入院。该患为第二胎，正常剖腹产，生时8斤，母乳喂养。其父母非近亲结婚，无家族遗传史。其于3年前停止生长发育，智力教常人低下，懒言少语，身上体毛逐渐增多，体重逐渐增加，头发脱落，便秘，无女性第二性征发育。查：表情淡漠，头发稀疏，身高137CM，体重106斤。BP：120／80mmHg，双肺清，心率52次／分，节律规整，周身眦毛，双下肢无浮肿，无第二性征。心电：窦性心动过缓，心肌酶CK：27U／L。血尿常规正常，     

婴儿头颅组织细胞增生症1例

1病例 患儿，女，2月。因腹泻伴发热3天入院。查体：神清反应可，颜面黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，前囟平软，巩膜无黄染，口腔粘膜光滑，咽充血，颈无抵抗，气管居中，未见三凹征，双肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，质软，边锐，四肢暖。     

氟哌啶醇致较长时间嗜睡1例

病历摘要 患儿，男，8岁，体重26kg，因右肱骨髁上骨折入院行内固定术。术前各项检查，ECG，肝功、肾功、胸片、出凝血时间等均正常。术前30min给予安定4mg，阿托品0．4mg肌注。入室BP 110／65mmHg，HR 110次／min，SaO2 99％。行腋路臂丛阻滞，手术区域阻滞完善，上止血带后，手术顺利开始。约15min后，患儿诉肿胀难忍，不愿配合手术。考虑是止血带原因，遂静注氟哌啶醇1．5rag，哌替啶30mg，患儿迅速入睡。1h后手术结束，唤醒送回病房。约6h后，请麻醉科会诊，见患儿嗜睡，呼之能醒，但不愿回答，也不愿进食。SaO2 95％，其他检测正常，生命体征平稳。嘱吸氧，去枕，保持呼吸道通畅，静脉支持，防止水、电解质紊乱，持续监测。次日仍嗜睡，呼之能答，进少量饮食后又睡，各项检测正常，脱氧后SaO2 99％，继续监测。第3日晨，患儿醒来，一切如常，无任何遗忘，半个月后出院。     

嗜铬细胞瘤致心绞痛发作1例报告

1病历简介女，52岁。因反复发作性心前区疼痛1年，加重1天，于1997年6月12日住院。入院后查体；血压32／22kPa，痛苦貌，面色苍白，大汗，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺底无罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率100次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾未及，左肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。心电图示；窦性心律，短P—R综合征，V3～V5出现高尖T波。心肌酶谱复查多次均正常，故排除心肌梗死诊断。入院后观察，患者出现反复发作性头痛、头昏，心前区疼痛，胸闷，气短，腹胀，伴恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为…     

舌根部异位甲状腺组织误诊为肿瘤2例

我院在40年临床医检工作中发现舌根部异位甲状腺组织2例误诊为肿瘤，现报道如下：例1女，26岁。发现舌根部肿物10年，初起黄豆大，生长缓慢，无痛。3年前曾在某医院手术，诊断不详，术后半年肿物复发，渐长大，近1年生长快，伴呼吸不畅，影响吞咽，仍无疼痛。查体，舌根部正中有一肿物，核桃大，圆形，颜色略红，界清，表面较光滑，中等硬度。临床诊断神经纤维瘤，切除送检。巨检：肿物灰白，结节状，2．5cm×2．5cm×2cm，有包膜。质较硬，切面半透明。病理诊断：成熟的甲状腺组织。例2男，14岁。发现舌根部肿物2月余，渐长大，无痛，有不…     

应用步复引起不良反应2例报告

患者1。女。61岁。患者2，女，56岁。因眩晕来院神经科门诊就诊。医生给予步复迈，盐酸丁络地尔氯化钠注射剂（山东齐都药业有限公司生产，批号：05032902）静脉滴注，250mL，日一次。患者1用药30min后自诉，头晕，不能睁眼，立即停药，后逐渐恢复。患者2连续用药6天后，头晕，血压降低，100／60mmHg，立即停药。     

运动性血红蛋白尿1例

女，18岁。2006—09—15军训，上午长跑2．5km后出现酱油色血尿，并觉乏力，四肢酸软，伴轻度头晕、恶心，无外伤史。查体：T36．7℃，P78次／min，R20次／min，BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺未闻及罗音，HR78次／min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及。实验室检查：尿液外观呈酱油色，酸性，比重1．03，隐血实验（＋＋＋），RBC0～3，WBC〈1，蛋白（＋＋），血常规，出血，凝血时间，肝功，肾功正常。入学后参加一般训练，化验结果均正常。排除饮食，药物因素引起的血尿。诊断：运动性血红蛋白尿。此后不再参加长跑训练或激烈运动，未出现血尿。     

左半结肠直肠克罗恩病1例

1病例 患者，王某，男，49岁。因腹痛，腹胀，便次增多，里急后重于，2月2004年10月入院．病人两月前因出现肛门瘙痒，发现肛门脱出物，在个体诊所以“外痔”予以注射栓塞治疗（具体用药不详），肛门肿物消失，继之出现下腹部胀痛，便次增多，里急后重感。大便无形，偶成粘液血性，便后症状不缓解。伴发热，体温未测。无恶心呕吐，无腰痛及血尿。平素患者食欲较差。入院查体，体温37．8℃，明显消瘦，贫血貌。下腹部膨隆，无肠型及蠕动波。     

腹水,肝脾大2天

患儿，男，10岁。以“腹水，肝脾大2天”入院。入院前4天，患儿无诱因出现夜间大便次数增多，每晚2—3次，为黄色糊状便，无黏液及脓血，每次量较多。入院前2天，患儿诉腹胀，在当地行B超检查，提示胆囊壁水肿增厚，脾大，腹水（中至大量）。遂来本院。病后无发热，精神佳，食纳好。近期无乏力、盗汗。既往无肝炎、结核病史。患儿祖父有慢性咳嗽史（未确诊结核），已于5年前去世。查体：体温36．6℃，神志清，精神差，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大。咽无充血，心肺查体无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下4cm，剑下2cm，质中，触痛（-）。脾肋下2．5cm，质中，触痛（-）。移动性浊音（＋），肠呜音正常。神经系统查体无异常。     

李孔定教授治疗疑难病经验撷菁

患者，女，80岁。1997年5月11日初诊。下痢脓血3日，约20分钟1次，曾口服、静脉滴注多种西药，未见好转，腹痛剧烈，里急后重，神志恍惚，烦躁不寐，形神赢悴。舌绛红，苔黄燥，脉弦细数。此乃疫毒之邪，壅遏肠道，上扰清窍，内扰心营，气阴两伤，成疫毒之痢。急当扶正养阴，解毒导滞，醒神开窍。处方：南沙参、麦冬、     

四逆汤类方治疗疑难病证4则

赵某某，女，38岁，1996年7月16日初诊。曾患甲状腺癌，术后恢复良好，体质虚弱。10d前开始恶寒发热，身痛头痛，住某市级医院，诊断为病毒性感冒，药用阿斯匹林、氨基比林等治疗后，汗大出，热势稍减，随即又发烧，迁延10d，邀余出诊。症见：体温38．6℃，精神疲惫，眼睛无神，闭目欲睡而不得眠，面红，汗大出，发热，身体疼痛，手足按之冰冷，心烦，时时躁动不安，舌淡红而润，六脉浮大而无根。辨治：太阳过汗日久，少阴阳气大伤，阴盛戴阳，虚阳欲脱。治以回阳救逆。拟白通汤加味：生晒参30g，制附片30g(先煎)，干姜15g，山萸肉20g，葱白9根(后下)。取汁800mL，每2h1次，每次100mL。     

颈部硬膜外腔点滴治疗颈椎病2例

１病例资料 例１，男，６５岁，双上肢疼痛，麻木，手握力减弱，持物易坠落１年。经服中药、封闭治疗无明显好转。检查：芬氏试验阳性，Ｘ线片显示Ｃ５～７，椎体唇样改变。椎间隙狭窄，骨质增生，颈椎生理曲度改变，诊断为神经根型颈椎病。行颈５－７硬膜外腔点滴１个剂量后，疼痛消失，麻木减轻，睡眠良好。１０ ｄ后，进行第 ２次点滴，麻木消失。进行第 ３次点滴，穿刺改变为 Ｃ７～Ｔ１。共施行５次点滴，症状全部消失，随访１０年多未复发。 例２，男，３６岁，头痛、头晕，视物不清、耳鸣，影响工作和睡眠２年。经服中西药，理疗按摩…     

强化CT检查碘佛醇外渗1例

2011年10月，来我院放疗中心行强化CT检查的病人1例，在检查过程中静脉注射处发生液体外渗，经及时处理，病人安全返回病房。现报告如下。 病人，男，70岁，诊断为肺癌。病人咳嗽、咳痰多年，查体合作，自主体位，自述无心。肾疾患，无哮喘等禁忌证。注射前询问过敏史，病人反应略迟钝。穿刺选择肘正中静脉，进针顺利，回血慢，注射5ml。生理盐水局部无隆起，病人自述无不适。