头位评分法的临床应用价值

头位评分法的临床应用价值中国医科大学第二临床学院妇产科（１１０００３）张忠福，田春芳产科临床中把最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，胎先露有头先露。臀先露、肩先露三种，后两种情况极易引起产科医生注意，并及时给予处理，而头先露分娩占分娩总数的９５．％...     

要重视臀先露的处理

近十余年,臀先露(臀位)的处理有了很大变化。国内外为了降低围产儿死亡率、减少新生儿合并症,剖宫产率日渐增高。对臀位的处理已成为众所关心的问题。臀位分娩较头位不利。如:不能预先诊断后出胎头与骨盆是否相称;早破水的发生率高;软产道的扩张缓慢,产程时间长;脐带受压及脱垂的发生率高;容易发生胎儿窘迫及新生儿窒息;产伤的发生率高于头位等。     

臀牵引术有必要吗?

臀牵引术是指胎体尚未在产道内,胎足、胎臀也未娩至阴道口外时,牵拉胎儿使胎儿娩出的手术,适用于母儿双方或一方有危险以及预测有危险时。进行臀牵引术,手法必须熟练。由于此手术常发生胎儿四肢骨折、上肢上举和胎头仰伸,以及宫口未开全造成胎儿娩出困难,且常伴有母体软组织损伤等各种危险,所以臀牵引术应尽量避免。臀位经阴道分娩时,常见胎心监护出现突发的脐带因素,宫口开全前,胎心出现严重变异减速,是立即行剖宫产术的适应症,应边给宫缩抑制剂,边快速行剖宫产术。宫口已开全、胎臀已达坐骨棘平面1～2cm或更多时,胎     

新生儿产伤性骨折的分析与防治

新生儿骨折一般属于产伤,正常产发生锁骨骨折并不少见,而臀位剖宫产新生儿股骨骨折则较少发生。本文结合我院发生的4例新生儿锁骨骨折及2例股骨骨折,对其发生原因及预防处理加以分析讨论。一、正常产新生儿锁骨骨折我院1984年经阴道分娩5,467例中,发生新生儿锁骨骨折4例,发生率为0.73‰。新生儿锁骨骨折多发生于顶先露前肩的锁骨。本组4例中有3例为枕左前位,右侧锁骨骨折;1例为枕右前位,左侧锁骨骨折。 1.原因:本组4例中有1例双肩径15cm,体重4,200g,另1例4,050g。接产者对胎儿大小估计不足,一旦遇到娩肩困难,不免惊慌,以至操作粗暴,导致骨折。当胎肩娩出时受到二种外力作用:一是娩出力(包括腹压及宫缩的排出力)和助产者的牵引力;二是产道阻力和保护会阴的抵抗力。当娩出力和牵引力过大或时机掌握不当,再与过强的阻力相抵,则容易发生骨折。如急于牵引儿头,使颈部向下,致前肩锁骨嵌于耻联之上;或未待前肩支于耻骨弓下,而急于将胎头及颈部上提,使前肩及锁骨受到强大压力;或后肩娩出时,过力保护会阴,后肩抵于会阴及保护会阴者的手掌上,而接生者的另一只手又牵拉胎头向上,均可导致胎儿锁骨骨折。 2.诊断:新生儿锁骨骨折的诊断常被忽略,是由     

臀位助产

臀位是产科最常见的异常胎位之一,发生率约占分娩总数的3～5%。臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头困难,围产儿死亡率比头位高3倍,产伤所致各种障碍为头位产的12倍。对臀位的处理已成为大家关心的问题,十多年来由于加强臀位的管理,适当放宽剖宫产指征,围产儿的死亡率已明显下降。臀位产的并发症一、胎膜早破臀位先露部小,软而不规则,不能与子宫下段紧贴,容易发生胎膜早破。除增加母儿的     

臀位矫正技术的应用及研究进展

正臀位是产科异常胎位中最常见的一种,臀位发生率占妊娠足月分娩总数的3%~4%[1]。由于臀位先露部分不规则,对前羊膜囊压力不均,易致胎膜早破、脐带脱垂,脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡。此外,臀位阴道分娩易发生后出头困难,常发生新生儿脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血等,也可导致产妇软产道撕裂、产后出血等[2],臀位围产儿发病率和死亡率明显高于头位[3]。因此,目前臀位分娩方式大多选择剖宫产来避免臀位阴道分娩并发症[4]。据统计,美国臀位剖宫产率从1970年     

臀先露助产术

一、臀先露分娩情况估计臀先露分娩的特点是胎儿臀部、肩部、头部各周径由小到大，顺序娩出，极易导致分娩困难而致胎儿创伤、窘迫，甚至死亡。分娩前必需充分估计胎儿体重、骨盆情况、胎儿骨盆是否相称、胎头俯屈状况及母体合并症及并发症，如心脏病及妊高征，胎儿畸形如...     

胎头娩出12小时,胎肩娩出伴下腹剧痛10小时

1　病历摘要　　余某某。女,32岁,农民,汉族。孕9产9。因胎头娩出12h,胎肩娩出伴下腹部剧痛10h于1998年4月9日19:30急诊入院。产妇为过期妊娠,于1998年4月9日7:00在家中分娩出胎头后,胎肩娩出困难,经采用各种徒手娩肩措施无效后,接生员在两侧合谷穴位注射催产素20U,并在腹...     

刍议狭窄骨盆分娩的诊断与处置

骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,尤为骨产道异常异常分娩妇女较为常见,需确切诊断及时处置。     

肩难产的诊断及处理

肩难产(shoulder dystocia)是一种不常见的分娩并发症。胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。由于其常在儿头娩出后意外发生,情况危急,贻误时机或处理不当,可造成母儿严重并发症。因此,早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的问题。 1 肩难产的发生率及病因国外报道肩难产发生率为0.15％～0.6％,国内报道为0.15％。其发生与以下几种因素有关。 1.1 肩难产的发生与胎儿体重密切相关。Benedetti等报道肩难产发生率占所有顶先露阴道分娩的0.37％,如胎儿体重>4000g发生率可高达1.7％,胎     

硬脊膜外麻醉下经阴道分娩难产36例临床分析

为了减少难产给孕妇造成的痛苦,我院自1985年3月至1987年12月选择性地采用了硬脊膜外麻醉下(以下简称硬麻)处理经阴道分娩的难产共36例,取得了比较满意的效果,现报道如下。资料与方法本组年龄最小19岁,最大55岁,20～25岁占55.56%。36例中38～42孕周22例,>42孕周5例,<36孕周9例。本组横位10例,单胎足先露13例,双胎13例,其中两个头位3例,两个臀位5例,一臀一头3例(含胎头交锁2例),一臀一肩2例。胎心音情     

日本国家医师临床实际问题考试题(妇产科部分)(续) 答案及注解

问71∶b.是关于臀位的分娩处理问题.臀位时首先考虑能否经阴道分娩,即必须检查有无FPD(胎盆不称),故须(1)骨盆X线测量和(2)超声波来检测儿头大横径.臂位分娩原则上不能试产。在临界性病例,特别是象本例的高年初产妇,软产道强韧时,要行剖腹产。儿头过度仰伸     

初产妇临产时胎头衔接300例分析

产力、产道和胎儿是分娩的三大要素。在分娩过程中,先露的衔接、下降和宫颈的扩张速度则是产程进展是否顺利的两个标志。本文通过300例初产妇妊娠末期及分娩早期胎头衔接与否的临床分析,探讨初产妇妊娠末期及分娩早期胎头不衔接的临床意义。一、资料来源:随机抽取本科头位分娩初产妇病历300份。按临产时胎头衔接与否(未衔接包括胎头高浮及半固定),分别统计产妇的年龄、妊娠周数、新生儿体重、胎方位、分娩方式和第一、二产程的时间,并分别进行统计学处理。二、统计结果及分析:在300例初产妇中,临产时胎头未衔接者107例,占36.67％;已衔接者193例,占64.33％。其余各项见下表。     

宫缩图对识别头位难产的价值

对６０例单胎、头先露，正式临产需手术助产分娩的初产妇及６０例单胎，头先露，正式临床经阴道自然分娩的初产妇的宫缩图进行分析。结果表明：研究组宫缩图的类型平行型及多交叉型多于对照组（Ｐ〈０．０５），对照组宫缩图的类型单交叉型显著多于研究组（Ｐ〈０．０５），研究组宫缩图第一交叉出现至胎儿娩出时间及至产程图交叉的时间均明显长于对照组（Ｐ〈０．０５）；研究组第一交叉出现时宫颈口扩张明显小于对照组（Ｐ〈０．０     

臀位分娩方式的选择

臀位的分娩方式通常有臀位助产、臀位牵引,剖宫产与穿颅术。臀位分娩方式的选择与围产儿损伤率及死亡率的关系密切.随着围产医学的发展,总结过去臀位阴道分娩并发脐带脱垂,后出胎头分娩困难以及围产儿损伤率和死亡率比头位阴道分娩高出数倍等情况,而引起普遍重视。近年来国内外许多作者报道主张提高臀位剖宫产率,以降低围产儿损伤率与死亡率。     

产时超声辅助产程管理

产程管理是产房工作的重要内容,胎方位和胎姿势异常是导致头位难产的首要原因,增加围产期并发症发生风险。目前,临床上主要通过阴道指诊和肛门指诊了解子宫颈口扩张、胎方位、胎先露位置及产道等情况,以指导产程管理。但其主观性强且操作者之间存在个体差异,胎方位和胎姿势评估不准确可能会增加阴道手术助产困难或失败的风险。产时超声检查可用于监测子宫颈口扩张程度、胎先露位置、胎方位等,更客观、准确且能避免阴道检查不适及感染风险,并具有良好的重复性,有助于辅助产程管理决策。     

处理棘手的臀位

由于剖腹产率的升高,围产期护理和产前监护的改善,使臀位分娩的胎儿围产死亡率明显降低.然而对臀位常行剖腹产分娩终非万全之计.臀位胎儿发病和死亡的主要原因是:机械性损伤,如未变形的后出胎头受阻,牵拉儿臀操作及肩部娩出时机械性损伤,或由于脐带受压而缺氧及早产.据统计的88‰的臀     

肩难产的胎头复位:Zavanelli手法的现状与未来的作用

在产科肩难产是一种令人生畏的并发症。胎头复位概念产生于预料小能阴道分娩的肩难产中。对1992年收集的59例肩难产病例,回顾分析其临床特征,如阿氏评分、胎头复位前经过的时间、复位的难易程度,距离剖宫产娩出的间隔时间、麻醉类型、母儿并发症等。结果:59例经阴道分娩失败后行胎头复位,除6例外所有胎头复位均成功并经剖宫产娩出,无过多的母儿病发率。其中19例过期妊娠,6例不足40周。16例曾使用中位产钳,14例使用过低位产钳或胎头吸引,29例自然分娩。胎头复     

胎儿-骨盆指数在阴道臀位分娩过程中2002063预测胎儿骨盆不称的作用

迄今为止 ,产科医师对于足月妊娠臀先露分娩过程的处理仍感棘手 ,问题的焦点是骨盆与后出胎头的关系。不幸的是臀位阴道分娩出现头盆不称的现象时有发生 ,严重威胁着胎儿和产妇的安全。研究的目的在于通过测量胎儿 -骨盆指数来预测臀位阴道分娩过程中胎儿 -骨盆不称和胎头 -骨盆不称。研究包括 98例产前或处于分娩潜伏期的产妇 ,有明确的剖宫产指征者除外 (包括巨大儿、骨盆狭窄、前次剖宫产史和急性胎儿宫内窘迫者 )。对所有产妇均行 X线骨盆测量 ,并用超声测量胎儿大小。产妇左侧卧位 ,X线的焦点定位于大转子 ,测量骨盆的入口和中骨盆的…     

胎头助娩器在剖宫产术中的应用体会

剖宫产术中，头先露胎儿胎头娩出是关键步骤。对未临产而行择期手术，胎头高浮产妇，手术操作不太熟练者常发生胎头娩出困难，造成新生儿窒息等并发症。为使胎头娩出顺利，2004年3月以来，我们用自行设计的剖宫产胎头助娩器，在术中协助胎头娩出62例，效果满意，现报告如下。