降钙素原与D-二聚体联合序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者病情及预后评估的价值

目的 探讨降钙素原(PCT)与D-二聚体(D-D)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对老年脓毒症患者病情判断和预后的评估价值。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月于上海市第五康复医院住院并诊断为脓毒症的117例老年患者(年龄≥60岁)的临床资料,记录患者入院24h内PCT、D-D、SOFA评分及28d预后。根据病情严重程度将患者分为脓毒性休克组(32例)和脓毒症组(85例);根据28d预后将患者分为死亡组(35例)和存活组(82例),比较各组的指标差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析上述指标单独或联合应用对老年脓毒症患者预后的评估价值。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ²检验。通过logistic回归分析各预测因子对预后的影响。结果 脓毒性休克组患者PCT、D-D、SOFA评分均明显高于脓毒症组[PCT:7.25(3.93,10.56)和2.55(1.59,5.45)μg/L;D-D:5.40(3.24,6.95)和2.59(1.68,5.61)mg/L;SOFA 评分:8.0(6.0,11.0)和6.0(4.0,7.0)分],差异均有统计学意义(P＜0.05)。死亡组患者PCT、D-D、SOFA评分均明显高于存活组[PCT:3.94(2.89,11.36)和2.79(1.67,6.50)μg/L;D-D:4.16(2.67,7.10)和2.88(1.74,5.82)mg/L;SOFA 评分:8.0(7.0,11.0)和6.0(4.0,8.0)分],差异均有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线分析显示,PCT、D-D、SOFA 评分、PCT+D-D+SOFA评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.657、0.633、0.715、0.748,说明各指标对老年脓毒症患者28d预后均有一定预测价值,以三者联合预测价值最大,其灵敏度为97.1%,特异度为59.8%。结论 PCT、D-D、SOFA评分是评估老年脓毒症患者病情严重程度及预后的预测指标,三者联合应用具有更高的评估价值。     

降钙素原、D-二聚体和脑钠肽在老年医院获得性肺炎诊断、病情判断及预后评估中的应用分析

目的 探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)在老年医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)诊断、病情判断及预后评估中的应用.方法 选取在我院治疗的老年HAP患者96例(HAP组)和50例老年健康体检者(健康对照组)为研究对象,根据PSI评分将HAP患者分为低危组(39例)、中危组(35例)和高危组(22例);HAP患者根据28 d生存情况分为死亡组(13例)和生存组(83例),检测和比较各组PCT、BNP和D-D水平.结果 HAP组治疗前PCT、BNP和D-D水平均显著高于健康对照组(P均<0.05);PCT、BNP和D-D诊断HAP的AUC分别为0.899、0.814和0.759;不同病情严重程度分组患者治疗前PCT、BNP、D-D水平及PSI评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),高危组治疗前PCT、BNP、D-D水平及PSI评分均显著高于低危组和中危组(P均<0.05),中危组治疗前PCT、BNP、D-D水平及PSI评分均显著高于低危组(P均<0.05);死亡组治疗前PCT、BNP和D-D水平及PSI评分均显著高于生存组(P均<0.05);生存组治疗后PCT、BNP和D-D水平均低于治疗前(P均<0.05),生存组患者D-D水平与PSI评分呈正相关(rD-D=0.647,P<0.001).结论 老年HAP患者PCT、BNP和D-D水平异常升高,并与肺炎严重程度正相关,PCT、BNP和D-D水平可反映老年HAP患者病情严重程度和预后情况.     

降钙素原、D-二聚体和脑钠肽在老年医院获得性肺炎诊断、病情判断及预后评估中的应用分析

目的 探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)在老年医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)诊断、病情判断及预后评估中的应用.方法 选取在我院治疗的老年HAP患者96例(HAP组)和50例老年健康体检者(健康对照组)为研究对象,根据PSI评分将HAP患者分为低危组(39例)、中危组(35例)和高危组(22例);HAP患者根据28 d生存情况分为死亡组(13例)和生存组(83例),检测和比较各组PCT、BNP和D-D水平.结果 HAP组治疗前PCT、BNP和D-D水平均显著高于健康对照组(P均<0.05);PCT、BNP和D-D诊断HAP的AUC分别为0.899、0.814和0.759;不同病情严重程度分组患者治疗前PCT、BNP、D-D水平及PSI评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),高危组治疗前PCT、BNP、D-D水平及PSI评分均显著高于低危组和中危组(P均<0.05),中危组治疗前PCT、BNP、D-D水平及PSI评分均显著高于低危组(P均<0.05);死亡组治疗前PCT、BNP和D-D水平及PSI评分均显著高于生存组(P均<0.05);生存组治疗后PCT、BNP和D-D水平均低于治疗前(P均<0.05),生存组患者D-D水平与PSI评分呈正相关(rD-D=0.647,P<0.001).结论 老年HAP患者PCT、BNP和D-D水平异常升高,并与肺炎严重程度正相关,PCT、BNP和D-D水平可反映老年HAP患者病情严重程度和预后情况.     

盐酸氨溴索对老年肺炎患者氧合指数、D-二聚体和炎症指标的影响及对患者预后的预测效能

目的 探讨盐酸氨溴索对老年肺炎患者氧合指数、D-二聚体(D-D)和炎症指标的影响及对患者预后的预测效能。方法 选取2022年1月至2023年1月首都医科大学附属北京朝阳医院全科医学科收治的226例老年肺炎患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和盐酸氨溴索组各113例。去除脱落及换组病例后,两组最终各纳入患者110例。根据疾病严重程度,将对照组分为重症组36例及轻症组74例;盐酸氨溴索组分为重症组38例及轻症组72例。给予对照组吸氧支持、镇静和止咳祛痰等常规治疗方式,盐酸氨溴索组在对照组基础上给予盐酸氨溴索静脉滴注。观察各组患者治疗效果以及治疗前后氧合指数、D-D、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标的预测效能。使用Kaplan-Meier曲线绘制患者生存曲线。结果 盐酸氨溴索组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义[98(89.09%)和78(70.91%);P＜0.05]。与治疗前相比,治疗后对照组及盐酸氨溴索组的轻症患者氧合指数均显著升高[(275.69±27.82)和(153.26±11.89)mmHg,(297.19±23.53)和(156.87±12.47)mmHg],D-D水平均显著降低[(1.79±0.66)和(2.43±0.91)mg/L,(1.34±0.47)和(2.41±0.88)mg/L];重症患者氧合指数均显著升高[(257.58±25.19)和(126.33±12.19)mmHg,(279.51±27.02)和(127.83±13.53)mmHg] ,D-D水平均显著降低[(1.93±0.73)和(2.56±0.78)mg/L,(1.77±0.59)和(2.61±0.79)mg/L]。且盐酸氨溴索组轻症及重症患者氧合指数分别显著高于对照组轻症及重症患者 [(297.19±23.53)和(275.69±27.82)mmHg,(279.51±27.02)和(257.58±25.19)mmHg],D-D水平分别显著低于对照组轻症及重症患者[(1.34±0.47)和(1.79±0.66)mg/L,(1.77±0.59)和(1.93±0.73)mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05)。与治疗前相比,治疗后对照组及盐酸氨溴索组轻症患者CRP[(54.35±9.27)和(87.55±8.19)mg/L,(41.56±9.57)和(88.49±9.17)mg/L]和PCT[(0.99±0.37)和(1.89±0.52)μg/L,(0.53±0.21)和(1.90±0.49)μg/L]水平均显著降低。且盐酸氨溴索组轻症和重症患者CRP[(41.56±9.57)和(54.35±9.27)mg/L,(55.12±7.58)和(60.58±9.82)mg/L]及PCT[(0.53±0.21)和(0.99±0.37)μg/L,(0.75±0.25)和(1.12±0.55)μg/L]水平分别显著低于对照组轻症和重症患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。对患者行28d的随访发现,盐酸氨溴索组患者28d累计生存率89.09%(98/110)显著高于对照组69.09%(76/110),差异有统计学意义(P＜0.001)。氧合指数、D-D水平联合炎症指标CRP、PCT评估老年肺炎患者预后的ROC曲线下面积为0.837,灵敏度为88.50,特异度为78.30。结论 盐酸氨溴索可提升老年肺炎患者的治疗效果,显著改善患者的氧合指数、D-D水平、炎症指标和预后生存率。氧合指数、D-D水平联合炎症指标CRP、PCT对患者预后有较高的预测价值,临床可进一步推广应用。     

连续静脉-静脉血液滤过对高龄老年多器官功能衰竭患者的疗效

目的 探讨连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高龄老年多器官衰竭(MOFE)患者的效果与安全性。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月东部战区总医院老年病房诊治的多器官功能衰竭33例患者的临床资料。按照存活时间是否超过15d,分为存活组(18例)和死亡组(15例)。收集患者的年龄、衰竭器官数量、血生化指标、动脉血气、治疗方法及死亡时间等指标。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果 所有患者均为股静脉置管,有4例发生导管感染。存活组与死亡组患者的年龄、CVVH前的血尿素氮、肌酐、电解质、脑利钠肽前体、动脉血pH值、全血剩余碱比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);存活组与死亡组乳酸[(2.32±1.17)和(5.00±4.35)mmol/L]、24h尿量[(501.17±229.62)和(220.33±191.68)ml]、衰竭器官个数[(3.33±1.14)和(4.33±1.15)个]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH治疗前后尿素氮[(34.27±13.54)和(15.77±9.15)mmol/L]、血肌酐[(347.57±170.22)和(165.55±89.32)μmol/L]、脑利钠肽前体[(2128.27±1416.08)和(1181.86±1 305.17)pmol/L]、血钾[(4.78±1.03)和(4.12±0.56)mmol/L]、动脉血pH值[(7.28±0.12)和(7.33±0.12)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),治疗前后血钠、钙、磷、全血剩余碱及乳酸变化不明显(P>0.05)。结论 CVVH治疗有助于改善高龄老年多器官功能衰竭患者的预后,能明显减轻高龄患者心脏负荷、加快小分子毒素的清除、维持电解质和酸碱度的平衡。     

以D-二聚体为依据对二期球囊扩张或支架置入治疗髂静脉狭窄伴血栓形成的监测作用

目的 探讨以D-二聚体(D-D)为依据二期球囊扩张或支架置入对髂静脉狭窄伴血栓形成患者的临床疗效。方法 选取2016年8月至2020年8月宜宾市第一人民医院髂静脉狭窄或闭塞伴血栓形成患者33例进行前瞻性研究,通过计算机软件产生随机数字,随机分成2组。试验组患者18例,一期置管溶栓术后,若3d内D-D升高缓慢(极差<10mg/L),第4天行下肢静脉造影并行8cm球囊行髂静脉扩张术。对照组患者15例,一期置管溶栓术后,第7天均行下肢静脉造影,根据造影结果考虑是否行髂静脉球囊扩张或支架置入术。比较2组患者术前及术后第6天D-D、膝下小腿周径、静脉反流时间、支架个数和使用率、出院天数和住院费用等。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 试验组和对照组术前D-D水平比较,差异无统计学意义[(15.62±6.21)和(14.39±7.21)mg/L,P＞0.05)];术后第6天D-D水平比较,差异有统计学意义[(28.37±7.01)和(20.54±5.78)mg/L, P<0.05)];出院时膝下15cm周径比较,差异无统计学意义[(1.2±0.6)和(1.3±0.8)cm,P＞0.05)];出院时静脉反流时间比较,差异无统计学意义[(2.3±1.4)和(2.4±1.6)s,P＞0.05)];住院时间比较,差异有统计学意义[(8.35±1.51)和(9.41±2.36)d,P＜0.05];住院费用比较,差异有统计学意义[(56750.6±12387.8)和(65217.2±13585.7)元,P＜0.05];支架置入情况比较,差异有统计学意义[3例(16.7%)和5例(33.3%),P＜0.05]。治疗过程中2组均未出现如消化道大出血等危及生命的严重并发症。结论 通过D-D水平对髂静脉狭窄伴血栓形成进行监测,可在早期达到同样效果时,提高溶栓效率,降低支架使用率和手术费用,并减少住院时间。     

sTREM-1、BNP、D-二聚体、PCT、IL-6在老年重症肺炎中的评估价值

目的探讨可溶性髓系细胞触发受体1表达(sTREM-1)、脑钠肽水平(BNP)、D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)对老年重症肺炎预后的评估价值。方法选取2016年3月~2018年3月收治的94例重症肺炎患者,经机械通气等治疗28天后,根据预后情况分为存活组(64例)与死亡组(30例)。采集患者确诊当天、第4 d与第28d静脉血,测定(sTREM-1)表达、BNP、D-D、PCT与IL-6水平,比较不同时间点上述指标水平变化。结果从第1 d到治疗第28 d,存活组患者的BNP、D-D、sTREM-1、IL-6、PCT水平呈不断下降的趋势,死亡组患者BNP、D-D、sTREM-1、IL-6、PCT水平呈上升趋势(P均0.05)。重症肺炎病情轻重概率模型为Logit(P)=(-3.865)+0.663 BNP+0.584D-D+0.565 PCT+0.764IL-6+0.644sTREM-1。结论存活组BNP、D-D、PCT、sTREM-1与IL-6水平随着治疗不断下降,存活组水平均低于死亡组,定期监测IL-6与PCT指标水平可以有效反映重症肺炎患者病情程度的变化以及为预后提供指导作用。     

肝素结合蛋白联合降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤死亡风险的预测价值

目的 探讨血清肝素结合蛋白(HBP)联合降钙素原(PCT)对脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者28d死亡风险的预测价值。方法 回顾性分析2020年7月至2022年2月山西白求恩医院急诊科重症监护室(ICU)收治的75例SA-AKI患者的临床资料。根据28d转归情况将患者分为生存组(51例)和死亡组(24例),比较2组患者HBP、PCT等情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用单因素分析和多因素logistic回归分析SA-AKI患者28d死亡风险的独立影响因素。绘制森林图比较SA-AKI患者死亡风险的独立影响因素差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估SA-AKI患者28d死亡危险因素的预测价值。结果 死亡组和生存组HBP[115.66(96.87,255.20)和95.61(46.82,114.79)ng/mL]、PCT[29.13(26.03,111.53)和14.41(6.62,23.91)ng/mL]、血乳酸[3.90(1.75,6.93)和2.02(1.47,4.08)mmol/L]、急性生理与慢性健康状况评分[25.50(21.25,31.00)和20.00(16.00,26.25)分]、序贯器官衰竭评分[(11.46±3.68)和(8.69±3.50)分]、住院时间[9.00(5.50,19.75)和21.50(15.00,30.00)d]、使用机械通气支持治疗[24(100.%)和35(68.6%)],使用血管收缩性药物[22(91.7%)和32(62.7%)]情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。logistic回归分析结果显示,HBP(OR=1.155,95%CI 1.007～1.325)、PCT(OR=2.698,95%CI 1.003～7.254)、住院时间(OR=0.379,95%CI 0.144～0.995)是SA-AKI患者28d预后的独立影响因素。ROC曲线结果显示,HBP预测的曲线下面积(AUC)为0.755,最佳截断值为65.815ng/ml,灵敏度为58.3%,特异度为78.4%;PCT预测的AUC为0.871,最佳截断值为20.670ng/ml,灵敏度为100.0%,特异度为64.7%;两者联合检测的AUC为0.903,最佳截断值为0.222ng/ml,灵敏度为100.0%,特异度为70.6%。结论 血清HBP和PCT水平升高是SA-AKI患者28d死亡的独立危险因素。血清HBP、PCT水平对SA-AKI患者28d死亡具有良好的预测价值,两者联合检测预测效能最佳。     

老年CAP患者血清D-二聚体 CRP和PCT水平变化及其与疾病严重程度的相关性研究

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者血清D-二聚体、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平变化与CAP疾病严重程度的相关性。方法选取2016-01~2017-02该院收治126例老年CAP患者为研究对象,依照患者肺炎严重指数、肺炎标准评定、患者预后等分组,另外选取同期健康体检人员30名为对照组,测定患者D-二聚体、CRP和PCT水平变化,比较不同组别患者指标差异。结果中危组和高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平均显著高于低危组(P0.05),高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于其他两组(P0.05)。重症肺炎组D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于非重症肺炎组(P0.01),死亡组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于生存组(P0.01)。D-二聚体与预后严重程度存在正相关(r=0.539,P=0.005),CRP与预后严重程度存在正相关(r=0.329,P=0.008),PCT与预后严重程度存在正相关(r=0.729,P=0.003)。结论老年CAP患者血清D-二聚体、CRP、PCT与严重程度存在明显相关性,PCT和D-二聚体可以作为预测CAP预后指标。     

脑钠肽及降钙素原在老年重症肺炎患者早期评估中的作用

目的分析降钙素原及脑钠肽水平在老年重症肺炎患者早期评估中的作用。方法 65例老年重症肺炎患者为观察组,以同期收治48例一般肺部感染老年患者和45例非感染性疾病患者为对照组1和对照组2,分别在治疗前和治疗后1 d、3 d、5 d检测血浆脑钠肽(BNP)和降钙素原(PCT);结合7 d内患者的病情情况分析BNP及PCT在老年重症肺炎患者早期评估中的作用。结果观察组BNP及PCT水平显著高于与对照1和对照组2;病情好转组治疗3 d、5 d时BNP及PCT水平低于恶化组;PCT预测患者预后的ROC曲线下面积为0.912(灵敏度为0.793、特异度为0.914;BNP预测预后的ROC曲线下面积为0.674、灵敏度为0.745、特异度为0.509。结论 PCT动态变化优于BNP,可反映老年重症肺炎患者早期病情转归情况。     

哌拉西林/舒巴坦钠治疗

目的观察哌拉西林/舒巴坦钠治疗老年细菌性肺炎的临床疗效及对患者血清炎症因子等实验室指标的影响。方法选取本院2018年1月—2019年1月间收治的106例老年细菌性肺炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为常规组和研究组,常规组接受哌拉西林钠治疗,研究组接受哌拉西林/舒巴坦钠治疗,评估2组临床疗效;观察2组的CRP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、PLT、ALB、Na^+、Cl-水平的变化;比较2组的临床症状:发热、咳嗽咳痰的改善时间及住院时间,对比2组治疗期间的不良反应的发生率。结果研究组总有效率(92.45%)明显高于常规组(69.81%);治疗后,2组CRP、PCT、D-D的表达水平均较治疗前降低,PLT、ALB、Na^+、Cl-均较治疗前回升,且研究组的血清CRP、PCT、D-D的降低幅度大于常规组,PLT、ALB、Na^+、Cl-升高幅度大于常规组(P均<0.05);研究组的发热、咳嗽、咳痰的改善时间与住院时间均少于常规组(P均<0.05);研究组的不良反应发生率为22.64%,常规组为20.75%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论哌啦西林/舒巴坦钠治疗老年细菌性肺炎的疗效理想,可通过降低血清炎症因子等机制起到控制炎症反应的作用。     

D-二聚体、降钙素原、维生素D与冠心病的相关性

目的探讨D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)、维生素D(Vit D)与冠心病的相关性。方法将入选冠心病患者180例根据ACC/AHA诊断指南分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组,又根据冠状动脉造影(CAG)结果分为1支病变组、2支病变组、3支病变组。以62例CAG正常者作为对照组。比较冠心病组和对照组一般临床资料以及血清D-D、PCT、Vit D水平的差异,并比较这3个指标在各组之间的差异。结果冠心病组血清D-D、PCT水平皆高于对照组,血清Vit D水平低于对照组(P0.05)。在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组中,D-D、PCT水平依次增高,Vit D水平依次降低(P0.05)。随着冠状动脉病变支数的增多,D-D、PCT水平增高,Vit D水平降低。随着Gensini评分的增高,D-D、PCT水平增高,而Vit D水平降低。结论冠心病患者血清D-D、PCT水平随着病变程度加重而升高,而血清Vit D水平则相反。     

联合检测降钙素原、血沉、C-反应蛋白在活动性肺结核中的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)联合定量检测在肺结核早期诊断的意义。方法选取2013年1月~2013年7月新疆维吾尔族自治区人民医院呼吸科收治的103例活动性肺结核患者,同期健康对照58例。采用双抗体夹心免疫化学发光法(ILMA)测定PCT水平,采用魏氏(Westergren)法测定ESR水平,采用全自动免疫透视比浊法测定CRP水平。结果与健康对照组比较,活动性肺结核患者的PCT、CRP、ESR显著升高,有统计学差异(P0.05)。结论 PCT、ESR及CRP的联合检测有助于活动期肺结核的早期诊断,对及时合理应用抗痨药物及评估肺结核的严重程度有重要的意义。     

D-dimer Testing in Patients with Suspected Pulmonary Embolism and Impaired Renal Function

Background

Determination of pretest probability and D-dimer tests are the first diagnostic steps in patients with suspected pulmonary embolism, which can be ruled out when clinical probability is unlikely and D-dimer level is normal. We evaluated the utility of D-dimer testing in patients with impaired renal function.

Methods

D-dimer tests were performed in consecutive patients with suspected pulmonary embolism and an unlikely clinical probability. Creatinine levels were assessed as clinical routine. Glomerular filtration rate was calculated using the Modification of Diet in Renal Disease formula. Correlation between D-dimer level and renal function and proportions of patients with normal D-dimer in different categories of estimated glomerular filtration rate (eGFR) were assessed. Different categories of decreasing eGFR were defined as: normal renal function (eGFR >89 mL/min), mild decrease in eGFR (eGFR 60-89 mL/min), and moderate decrease in eGFR (eGFR 30-59 mL/min).

Results

Creatinine levels were assessed in 351 of 385 patients (91%). D-dimer levels significantly increased in 3 categories of decreasing eGFR (P = .027 and P = .021 for moderate renal impairment compared with mild renal impairment and normal renal function, respectively). Normal D-dimer levels were found in 58% of patients with eGFR >89 mL/min, in 54% with eGFR 60-89 mL/min, and in 28% with eGFR 30-59 mL/min.

Conclusions

The specificity of D-dimer testing in patients with suspected pulmonary embolism and decreased GFR is significantly decreased. Nonetheless, performing D-dimer tests is still useful because computed tomography scanning can be withheld in a significant proportion of these patients.     

PCT诊断危重感染临床分析

【】 目的 探讨降钙素原(PCT)在危重感染患者临床病情评估、预后预测中的价值。方法 选取本院重症监护病房(ICU)2012年2月～2015年7月收治的139例脓毒症患者作为研究对象,根据患者入住ICU 24h内的基本情况将患者分为脓毒症组47例、严重脓毒症组54例和脓毒症休克组38例,分别对比三组患者的血清PCT水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关气管衰竭评分(SOFA)等指标,并根据患者治疗结局分为存活组和死亡组进行亚组分析。结果 入住ICU 24h内,脓毒症患者的PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分在不同病情分组患者间的水平为脓毒症组<严重脓毒症组<脓毒症休克组患者且差异均具有统计学意义(P<0.05);入住ICU 24h内,脓毒症患者的PCT水平与患者WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著的正相关关系(P<0.05);ICU期间,存活脓毒症患者的PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著的正低于死亡组患者(P<0.05); PCT判断患者预后的最佳临界值为19.84ng/ml,此时的ROC曲线下面积AUC值为0.857,灵敏度为89.27%,特异度为86.34%。结论 PCT在危重感染患者临床病情评估、预后预测中具有较高的临床价值。     

降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的价值

目的探讨血清降钙素原在社区获得性肺炎的诊断、治疗及预后判断中的作用。方法选择111例以社区获得性肺炎患者,按血清降钙素原水平分成两组。比较两组间的血白分、血清C反应蛋白、住院天数、住院总费用、抗生素使用天数及死亡人数。结果血清降钙素原增高组的血白分、血清C反应蛋白、住院天数、住院总费用、抗生素使用天数及死亡人数明显高于正常组。结论血清降钙素原在社区获得性肺炎的诊治中有较高的临床应用价值,合理使用可提高诊治效率,达到良好的卫生经济学指标。     

老年急性冠状动脉综合征患者血浆膜联蛋白Ⅴ的检测及相关性研究

目的通过检测老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者膜联蛋白Ⅴ(AnnexinⅤ)的表达率,来探讨其与心血管疾病危险因素、纤维蛋白原、D-二聚体及血小板聚集率(PAR)的相关性。方法选取2014年12月至2016年5月在我院行冠状动脉造影者156例,其中ACS 88例,稳定型心绞痛(SAP)36例和冠状动脉造影正常(对照组)32例。采用流式细胞仪检测AnnexinⅤ表达率和血小板聚集率,同时采用免疫荧光法测定纤维蛋白原、D-二聚体,并详细记录患者的年龄、吸烟史、高血压、糖尿病病史等。比较不同组间AnnexinⅤ表达率,分析其与心血管疾病危险因素、纤维蛋白原、D-二聚体及PAR的相关性。结果 ACS组AnnexinⅤ表达率与SAP组、对照组比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01),而SAP组与对照组比较差异无统计学意义(P=0.487);当ROC曲线下面积(AUC)为0.876时,cut-off值为29.36%,诊断ACS的敏感性及特异性分别为80.1%、79.9%。ACS患者AnnexinⅤ表达率与血浆纤维蛋白原(r=0.468,P=0.047)、D-二聚体(r=0.451,P=0.040)、PAR(r=0.531,P=0.010)、吸烟(r=0.510,P=0.009)、高血压(r=0.506,P=0.012)、糖尿病(r=0.493,P=0.026)呈正相关。结论老年ACS患者血浆AnnexinⅤ表达率与糖尿病、高血压、吸烟、纤维蛋白原、D-二聚体、PAR呈正相关,对预测ACS的发生及临床风险有一定的参考价值。     

正常妊娠妇女及妊娠期高血压疾病患者血浆D-二聚体改变的前瞻性研究

目的:研究正常妊娠以及妊娠期高血压疾病母体血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)水平随妊娠发展的变化趋势.方法:应用前瞻性研究方法,对180例妊娠前血压正常的孕妇,检测母体血浆D-D在妊娠10～14、20～24、30～34周的水平,观察D-D在孕妇孕期变化情况并随访妊娠结局;选取50例血压正常未孕妇女作为对照.结果:①180例进入本研究妊娠妇女,12例发生妊娠期高血压、10例子痫前期(4例重度、6例轻度)、158例孕妇妊娠结局正常;②正常妊娠后,母体血浆D-D浓度在妊娠10～14周高于正常未孕妇女,差异有统计学意义(P<0.01),妊娠10～14、20～24、30～34周、随孕周增加,母体血浆D-D浓度逐渐上升,差异均有统计学意义(均P<0.01);③子痫前期、妊娠期高血压、正常妊娠妇女母体血浆D-D浓度在妊娠10～14、20～24、30～34周,同期比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:正常妊娠妇女与妊娠期高血压疾病患者母体血浆D-D随着妊娠进展浓度逐渐增加,但在本研究中2者间差异无统计学意义,故以其作为疾病早期预测指标宜谨慎.     

血清降钙素原对AECOPD抗生素使用的指导价值

目的研究血清降钙素原(PCT)检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)对使用抗生素的指导价值。方法选取收治的AECOPD患者63例,随机分配成两组:PCT指导治疗组32例(简称PCT组)和常规治疗组31例(简称对照组),检测血清PCT水平。在常规治疗的基础上,对照组按照临床抗生素使用指南决定抗生素疗程,PCT组按照血清PCT水平决定抗生素的使用,当血清PCT≥0.25ng/mL时,进行抗生素治疗,当PCT0.25 ng/mL时,则停止使用抗生素。并观察两组患者抗生素的使用疗程,抗生素所用费用及住院时间。结果 PCT组抗生素疗程[7(5~11)d]短于对照组[13(7~16)d](P=0.03);PCT组抗生素费用低于对照组(P=0.001),两组的住院时间及预后无明显差异。结论 AECOPD患者根据PCT水平使用抗生素,能够明显缩短抗生素的所用疗程,减少医疗费用。     

肺部疾病患者血浆D-二聚体测定的临床意义

目的　探讨凝血系统激活在肺部疾病发生发展中的作用及临床意义。方法　对 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 12月在我院呼吸科住院的肺部疾病患者血浆 D-二聚体浓度进行检测。结果　肺心病急重期和缓解期患者血浆D-二聚体浓度与对照组比较 ,差别有非常显著性意义 (x2 =34.89,P<0 .0 1) ,急重期与缓解期比较差异有显著性(P<0 .0 5 ) ,与肺结核组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。肺小细胞癌及非小细胞癌患者 D-二聚体浓度与对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 1) ,与肺结核患者比较差异无显著性 (P>0 .0 5 )。肺结核进展期与好转期患者血浆 D-二聚体浓度与对照组比较差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论　D-二聚体浓度检测对肺部疾病的诊断、预后及疗效判定有临床应用价值。