以急性心肌梗死为首发表现的甲状腺功能亢进症一例

患者男,22岁,因持续性心前区痛2 d于2007年10月10日人院.患者2 d前饮酒与人争吵后出现心前区疼痛,呈持续性钝痛,向左肩部放射,含化"速效救心丸"无效就诊于某院,行心电图检查示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.20～0.40 mV,并有病理性Q波,急查血肌钙蛋白T(cTnT):1.3ng/m](参考范围:<0.1 ng/m1),肌酸激酶MB(CK-MB):55.8U/ml(参考范围:<16 U/ml),诊断为"急性广泛前壁心肌梗死",予以重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗,溶栓后胸痛持续不缓解,抬高ST段无明显降低,遂转入本院.     

十二导动态心电图多型Brugada波1例分析

对十二导动态心电图多型Brugada波1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.以发作性头晕就诊,无高血压病史.常规心电图示:窦性心律,HR 65次/min,P-R间期180 ms,QRS 114ms.体格检查t BP:125/70mmHg,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏超声、血生化均未见异常.图A:窦性P波规律出现,HR 78次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1～0.3 mV,V2导联J波增大,ST段呈下斜型抬高达0.3 mV,T波倒置.图B:窦性P波规律出现,HR 55次/min,V1～V3导联ST段抬高0.1 mV,V2导联ST段呈马鞍型抬高,V1导联T波正负双向.心电图诊断:窦性心律,Brugada波(Ⅰ型、Ⅱ型).     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半El入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来人院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bpl50／90mmHg，Hp72次，分，心界略向左扩大。心电图：V1～V5段呈弓背向上抬高，几天来血压不稳，状态不见好转，故查彩超，应用美国Hpr-14500型彩超仪。     

丙泊酚维持镇静下急诊冠脉介入术1例

患者,男,53岁,因心前区闷痛7h急诊入院。心前区疼痛后2h到达当地医院,出现意识不清,心室颤动,给予复律后,转为窦性心律,心电图示V1导联ST段抬高0.2mV,V2-4导联ST段抬高1．0～2．0mV,V5导联ST段抬高0．15mV,送我院过程中出现躁动。     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

1病例 例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半日入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来入院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bp150／90mmHg，Hp72次／分，心界略向左扩大。     

肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析

现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.     

口服普罗帕酮诱发Brugada波一例

1病例资料患者,男,68岁,因频发房性期前收缩口服普罗帕酮150mg/次,3次/d,美托洛尔47.5mg/次,3次/d,4d后复查心电图。心电图示:出现Ⅰ型Brugada波,V1～V3导联ST段呈下斜型抬高,约0.2～0.7mV,T波倒置。当时患者无胸闷憋气,心绞痛病史;无黑朦,晕厥史;自述无任何不适。为排除急性心肌梗死或电解质紊乱,急查心肌酶谱:肌酸激酶同工酶<1.00ng/mL,肌红蛋白53.00ng/mL,肌钙蛋白I<0.05ng/mL。急查电解质:血钾4.30mmol/L,血钠144.00mmol/L,血氯106.00mmol/L,二氧化碳30.00mmol/L。     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

室性期前收缩揭示急性心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞

1 病例报告 患者,男,54岁,因胸骨后疼痛2小时伴气急、出汗来院就诊,BP 135/90mmHg,心率86次/分,心电图见频发室性早搏二联律,V1导联室性早搏呈QR型,V2、V3、Ⅱ导联呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～5ST段导联抬高0.1～0.5mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上,胸导联T波异常高耸,V3达2.2mV,肢体导联QRS电压低下.室性早搏波形显现急性下壁、前壁心肌梗死图形(见图1).收住院后查心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～5导联异常Q波和QS型,V1导联呈qR型,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V5、V6导联QRS终末波粗钝,其中Ⅱ、V1～3导联图形与图1室性早搏图形相似(见图2).血心肌酶谱升高,诊断为急性下壁、前壁心肌梗死,完全性右束支传导阻滞.经过治疗,患者病情好转.查心电图见完全性右束支传导阻滞消失,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～4导联呈QS型.T波振幅下降,ST段尚未明显回降(见图3),数周后患者自感良好,要求出院,继续门诊随访.     

酷似心肌梗死 实为早期复极——1例早期复极综合征误诊为急性心肌梗死的诊治经过

男,36岁。因胸闷、心前区不适伴头昏1周,加重1小时急诊入院。患者1周前起劳累后即出现胸闷,心前区压榨性紧迫感,伴头昏、乏力,休息后能逐渐缓解,未治疗。入院前晚晚饭后打扑克至次晨2点,于晨6时又感胸闷,心前区紧迫感,自觉呼吸困难,头昏明显,不能站立,由家人搀扶慢步行走后症状进一步加重,遂急诊入院。查体:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压16/12kPa。体形较肥胖,神志清,焦虑紧张,高枕卧位,全身检查未见阳性体征,心电图示:、aVF导联QRS波群呈qR型,导联Q波深度达R波的1/2,、、aVF、V5导联ST段水平型抬高0.05～0.1mV。血常规示:…     

体检发现Brugada综合征样心电图改变一例

患者 男,58岁。2010年1月28日于我院健康体检,心电图如图1所示：窦性心律,正常心电图。2010年8月31日再次体检心电图,如图2所示：V1～V3导联J点抬高,V1导联ST段呈下斜形抬高,伴随T波倒置,V2导联ST段呈“鞍马形”抬高,提示：窦性心律,2型Brugada波。     

从误诊病例思考应激性心肌病诊治现状:附3例报告

目的通过分析误诊病例思考应激性心肌病的诊治现状,以减少误诊误治。方法对曾一度误诊的3例应激性心肌病的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组例1因运动中出现心悸、晕厥20 d就诊,当地医院心电图检查示V2~V5导联ST段抬高,拟诊为急性心肌梗死,予相应治疗,病情稳定后转上级医院,经冠状动脉造影检查及心脏超声检查等,诊断为应激性心肌病,予对症治疗病情缓解后出院;出院后随访2年,严格限制活动后扩大左心室开始回缩,未限制活动后左心室扩大,再次限制活动后扩大左心室又有回缩。例2因胸前区不适1周来诊,当地医院心电图检查示V2~V4导联ST段抬高,诊断为急性前壁心肌梗死,入我院后左室造影检查示左室基底部运动增强,心尖区运动消失,诊断为应激性心肌病,予对症治疗病情缓解后出院,出院后3个月随访,心电图和心脏功能基本恢复正常。例3因重物砸伤3 h余就诊,就诊后约3 h患者血压降低,心电图检查示V2~V5导联ST段抬高,拟诊急性前壁心肌梗死,后查肌钙蛋白T正常,伤后9 h心电图恢复正常,修正诊断为应激性心肌病,伤后12 h行超声心动图检查示左室壁运动弥漫性减弱,予对症处理后病情平稳转外院骨科继续治疗。结论应激性心肌病临床表现多样,与急性心肌梗死非常相似,且诊断标准尚未统一,为避免误诊误治,临床医师应提高对其认识和警惕性。     

急性心肌梗死后并发脑梗塞1例分析

患者，男，49岁，主因心前区疼痛20rain而入院。20rain前，因劳累后出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，难以忍受。伴胸闷，急查心电图示V1～V4 ST段抬高，T波高耸，导联Ⅰ，Ⅲ ST段压低。查体：体温36．4℃，脉搏86次／min，血压150／100mmHg，急性痛苦面容，烦躁不安，心率86次／min，心界不大，余(-)。既往有“高血压病”病史10年。初步诊     

急性前壁心肌梗死患者aVR导联ST段抬高的预后价值探讨

目的探讨12导联体表心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死预后的预测价值。方法对2003年1月～2007年3月首次因急性前壁心肌梗死入院患者44例，根据入院后12导联体表心电图aVR导联ST段的偏离情况将患者分为ST段抬高组15例和ST段无抬高组29例。结果ST段抬高组发生心脏事件6例（占40．00％），ST段无抬高组发生心脏事件4例（占13．79％），两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论观测12导联体表心电图aVR导联ST段的抬高对预测急性前壁心肌梗死的预后有着重要的意义，值得重视。     

急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时对心电图胸前导联ST段影响的研究

目的 :探讨急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时 ,对心电图胸前导联 ST段改变的影响及其临床意义。方法 :对 1 1 8例首次急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果 :急性下壁心肌梗死时心电图下壁导联 ST段抬高幅度与胸前导联 ST段改变均呈负相关 (P均 <0 .0 1 )。在 1 6例同时合并右室梗死的患者中 ,胸前导联 ST段改变幅度〔V2 导联为 (0 .6 3± 1 .82 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为0 .84± 1 .6 1 )均高于单纯下壁梗死组〔V2 导联为 (0 .35± 1 .6 5 ) m m,V2 / a VF为 0 .2 9± 1 .2 8〕;而 38例同时合并侧后壁梗死的患者胸前导联 ST段压低的幅度〔V2 导联为 (- 1 .2 0± 1 .5 2 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为 - 0 .33± 1 .1 5 )均低于单纯下壁梗死组 ,且差异具有显著性意义 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。如去掉累及右室梗死和侧后壁梗死的病例 ,可使急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联 ST段的相关性显著提高 (r=- 0 .797,P<0 .0 1 )。结论 :急性下壁心肌梗死患者同时合并右室梗死可使心电图胸前导联 ST段趋于抬高 ;而合并侧后壁梗死则使胸前导联 ST段进一步降低 ,二者呈相反关系。     

右胸导联心电图在急性右心室心肌梗死诊断中的应用40例分析

目的观察急性右心室心肌梗死时各导联的心电图特点。方法对40例急性心肌梗死患者行全胸导联心电图检查(包括右胸导联V7~V9)。结果除急性下壁、下后壁心肌梗死心电图表现外,其中V1导联ST段抬高≥0.1 mV;22例I、aVL、V5、V6导联q波消失;40例V3R~V6R ST段抬高≥0.1 mV。结论全胸导联心电图检查是诊断急性右心室心肌梗死的简便敏感性及特异性较高的方法。     

早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析

对早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,35岁.因持续性心前区疼痛1.5 h半大汗,口服硝酸甘油不缓解而来我院就诊,当时立即查心电图示:各导联均见P波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6 ST段压低0.1～0.4 mV,6 h后急查心肌三酶,结果示:CK 1 030 U/L,LDH 397 U/L,CK-MB 113 U/L,AST 132.4 IU/L.心电图有动态变化,故结合临床症状.诊断:急性下壁及广泛前壁心内膜下心肌梗死.第3天复查心电图时发现V2～V5导联T波高耸直立,特别是V2、V3导联T波高达2.0 mV,在V3～V5导联均可见到J波.以后多次复查心电图,V2～V5导联高耸T波无动态变化,此时查心肌三酶正常,故诊断早期复极综合征(ERS).     

心电图aVR导联ST段抬高对急性非ST段抬高型心肌梗死临床预后的判断

目的:通过对心电图aVR导联ST段抬高的临床分析,判断急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变程度以及心功能的状况,从而对患者的短期临床预后作出初步的评估。方法:选取2004年3月至2007年6月在我院心脏科住院的急性非ST段抬高型心肌梗死患者120例,根据患者入院时心电图aVR导联ST段改变情况将患者分为aVR导联ST段抬高>0.1mV、aVR导联ST段抬高0.05～0.1mV、aVR导联无ST段抬高3组。结果:aVR导联ST段抬高>0.1mV的患者急性期(1个月)以及随访1年后的病死率明显高于aVR导联无ST段抬高或aVR导联ST段抬高0.05～0.1mV者,且aVR导联ST段抬高程度与患者的临床预后有关。结论:aVR导联ST段抬高的急性非ST段抬高型心肌梗死患者在急性期以及随访1年内病死率高于aVR导联ST段不抬高或aVR导联ST段抬高幅度较低者,且往往血管病变较重,预后亦较差。尽早冠脉介入治疗是有必要的。     

胆石症、急性胆囊炎-胆心综合征--关于"上腹痛,伴心前区不适、气短"的病案讨论

1 本病例具有以下临床特点 ①女性,56岁,体胖,脂肪肝、胆石症史2年,否认高血压、冠心病、糖尿病史,其父患冠心病;②2天来,进油腻饮食后感上腹部阵发性胀痛,每次发作1～2小时不等,不伴恶心、呕吐、反酸、烧心,按胃病治疗有效;③2小时前又进油腻饮食后感上腹部持续性胀痛,放射至心前区,伴气短、大汗,服用胃药及速效救心丸不缓解,作心电图示多个导联ST段压低,伴T波倒置,CK及CK-MB轻度升高,CTnT(+),以非ST段抬高心肌梗死收入院;④入院后查体:T37.5℃,P124次/分,房颤律,上腹部明显压痛,无肌紧张,血常规示白细胞及中性计数略偏高,肝功能及CK、CK-MB均示不同程度升高,心电图示快速型心房颤动,多个导联ST-T缺血性改变.     

B型预激综合征酷似下壁心肌梗死1例

患者男性 ,50岁 ,因间歇性胸闷 1周入院 ,既往体健 ,自诉无冠心病史。心电图检查示 :窦性心律 ,P R间期规则 ,频率110次 /min ,P R间歇为 0 10s ,QRS波群起始部稍粗钝 ,QRS时限为 0 0 9s ,Ⅰ、avL呈R型 ,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS型 ,avR呈QR型 ,V1～V3 呈rS型 ,V4～V6 呈Rs型 ;ST :Ⅰ、avL下移 0 0 5～ 0 0 7mV ,Ⅱ、Ⅲ、avF抬高 0 0 4～ 0 11mV ,胸导联ST段无明显改变 ;T :Ⅲ、avR、avF、V1～V3 倒置 ,其余导联均直立。考虑排除急性下壁心肌梗死的可能性 ,即给予ATP 15mg静脉注射 ,于 1min后重新记录同步 12导联心电图 ,此时…