关于部分胃癌淋巴结转移无规律的原因探讨

淋巴结清扫是胃癌根治手术的关键之一。关于胃癌淋巴结清扫范围,东、西方学者存在不同看法,至今尚未统一。在上世纪60年代早期,日本有30%的胃癌为Ⅳ期。到1980年Ⅰ和Ⅱ期胃癌的比率达60%以上,Ⅳ期病例仅占4%[1]。随着早期病例的发现率日渐增多,5年生存率越来越高,但清扫的淋巴结阳性率越来越低。Nakamura等研究了[2]281例早期胃癌病例,有251例(89.3%)胃周淋巴结病理检查阴性。这种病例行标准化清扫是否需扩大化?没有转移的淋巴结是否应清扫?为达到合理清扫,既不扩大也不缩小,理论上应按胃癌淋巴结的转移规律进行选择,那么胃癌的淋巴结转移…     

胃癌淋巴结清扫的理论基础与历史地位

淋巴结转移是胃癌最常见的转移方式,清除与胃癌转移密切相关的淋巴结是胃癌根治术的主要内容,也是胃癌外科治疗由简单的胃切除术发展为胃癌根治术的主要标志.可以说,近半个多世纪以来胃癌治疗的进步,除了早期癌的诊断与治疗外,主要得益于对胃癌淋巴转移规律的认识与淋巴结清扫.     

胃癌淋巴结清扫与血管鞘的关系

外科手术是胃癌的主要治疗措施,也是目前唯一能治愈胃癌的方法。由于胃癌淋巴结转移的早期性和跳跃性,几乎所有根治性治疗的病例均需进行淋巴结清扫。为能彻底清扫淋巴结,需将手术区保留组织脉络化,如脾动脉、肝动脉、门静脉等,进行脉络化清扫在血管鞘内还是鞘外一直存在争议。近年,随着扩大淋巴结清扫逐渐被广大学者接受,淋巴道转移机制和淋巴结清扫策略才得以深入研究,脉络化清扫与血管鞘的关系也逐渐明了。胃癌淋巴道转移肿瘤浸润性和转移性是恶性肿瘤的特征。瘤细胞脱离原发灶,沿淋巴管、血管、体腔到达远隔部位,并继续生长,形成与原发…     

胃癌扩大淋巴结清扫术

外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前唯一能治愈胃癌的方法.由于胃癌淋巴结转移的早期性和跳跃性,几乎所有行根治性治疗的病例均需进行淋巴结清扫.但对于胃癌根治手术是否应进行扩大淋巴结清扫(extended lymph node dissection,ELND)一直存有争议.     

在胃癌中应用^99mTc锡胶体作淋巴定位图和前哨淋巴结活检

胃癌采用D2根治术已列为常规术式。鉴于广泛淋巴结清扫术带来一定的并发症，Miwa提出在早期病例中，凡无区域淋巴结转移者主张作有限的淋巴结清扫术即D2手术；如伴有区域淋巴结转移者，则至少作D2淋巴结清扫术，可试用淋巴结定位图和前哨淋巴结活检(SLN)的结果来确定淋巴结的清扫范围。从理论上讲，引流肿瘤的第一个淋巴结应该是淋巴结转移的第一个位置。为了确定SLN活检以判断胃癌淋巴结状态的可行性，作者对46例胃癌病例进行了SLN活检，检查其正确法。     

胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫现状与评价

我国进展期胃癌占所有胃癌的绝大多数，对相当一部分进展期胃癌进行原发病灶切除伴随D：清扫难以达到根治，因此，应根据胃癌淋巴结转移状况选择合理的淋巴结清扫范围。对胃的淋巴流向和淋巴结转移规律的研究表明，腹主动脉周围淋巴结是胃癌腹腔内淋巴转移的最终淋巴结群，也是淋巴转移进入胸导管的最后屏障。对这个部位转移的淋巴结进行广泛的清扫可使部分病例获得长期生存；即使未发生转移，进行预防性清扫对提高进展期胃癌5年生存率也起到一定作用。目前，对胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫手术的适应证选择、清扫范围、清扫效果的评价等存在诸多争论，以下就有关问题加以探讨。     

胃癌淋巴结转移与淋巴结清扫范围的临床研究

胃癌外科治疗方案选择中淋巴结清扫范围一直是探讨的热点问题,淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素,东西方外科医生对淋巴结清扫的观点及结论不同[1],系统而规范的淋巴结清扫仍是提高胃癌患者术后生存率的主要治疗手段[2-3].以胃的淋巴流向解剖学为基础,结合淋巴结转移的临床病理学研究,对指导合理进行淋巴结清扫具有重要意义.本文对胃癌淋巴结转移的有关因素进行回顾性分析,以期指导合理化、规范化的淋巴结清扫.     

吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫中的应用

<正>淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式之一,手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。对于无远处转移的患者,胃癌根治术除了获得阴性切缘外,系统、充分的淋巴结清扫也是必须的,包括进展期胃癌的标准D2淋巴结清扫及较早期胃癌患者的D1/+淋巴结清扫~([1-2])。充分的淋巴结清扫利于胃癌的准确分期,目前国际抗癌联盟(UICC)与美国国家综合癌     

在胃癌中应用~(99m)Tc锡胶体作淋巴定位图和前哨淋巴结活检

胃癌采用D2 根治术已列为常规术式。鉴于广泛淋巴结清扫术带来一定的并发症 ,Miwa提出在早期病例中 ,凡无区域淋巴结转移者主张作有限的淋巴结清扫术即D1手术 ;如伴有区域淋巴结转移者 ,则至少作D2 淋巴结清扫术 ,可试用淋巴结定位图和前哨淋巴结活检 (SLN)的结果来确定淋巴结的清扫范围。从理论上讲 ,引流肿瘤的第一个淋巴结应该是淋巴结转移的第一个位置。为了确定SLN活检以判断胃癌淋巴结状态的可行性 ,作者对 46例胃癌病例进行了SLN活检 ,检查其正确法。方法　 46例的平均年龄为 5 3 .2± 1 2 .1岁。肿瘤大小平均 2 .3cm( 0 .5～ …     

胃癌的淋巴结清扫及意义

胃癌是目前我国死亡率较高的恶性肿瘤之一。胃癌的浸润深度（T）和淋巴结转移程度（N）是评价肿瘤分期的重要依据,UICC及日本胃癌规约均认为淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素,因此,胃癌的淋巴结清扫程度与胃癌预后关系密切。东西方学者对胃癌淋巴结清扫范围的争论已持续多年,但越来越多的学者趋向于把D2清扫术作为胃癌治疗的标准术式。