阴道镜指引下多点活检在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的作用

目的:比较阴道镜指引下多点活检与宫颈锥切术后病理结果的差异,评价阴道镜指引下宫颈活检在高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ,Ⅲ)诊断中的作用。方法:645例阴道镜指引下多点活检病理为CINⅡ及以上级别病变(CINⅡ+)的患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果。结果:阴道镜指引下多点活检诊断CINⅡ+敏感度95.0%,特异度46.2%,子宫颈锥切术前后CINⅡ,Ⅲ病理的一致性72.86%,漏诊宫颈浸润癌2.22%。结论:阴道镜指引下子宫颈多点活检是诊断CINⅡ,Ⅲ的一种简单而有效的方法,与子宫颈锥切术后的病理一致性为72.86%,进一步处理的选择应综合评估。     

阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测在宫颈病变诊断中的对比研究

目的:对比研究阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测在宫颈病变诊断中的临床价值。方法:选取我院2012年1月至2014年3月接受宫颈病变筛查的2560例已婚妇女为研究对象,对其先行人乳头瘤病毒(HPV)检测,再做阴道镜活检,对比两次检测结果,进行统计学分析,并以病理组织学检测结果作为金标准,判断两种检测方案灵敏度、特异性及准确率。结果:HPV检测阳性343例,阴道镜活检阳性527例,两组比较,差异具备统计学意义(P0.05);金标准对比显示,HPV检测灵敏度、特异性、准确率,阴道镜活检灵敏度、特异性、准确率,两组比较,差异具备统计学意义(P0.05)。结论:阴道镜活检与HPV检测均对宫颈病变诊断具有一定的价值,在单独应用的情况下,阴道镜活检具有更好的检出效果,但考虑到保证检测准确率,宜将两者联合应用。结论:阴道镜活检与HPV检测在宫颈病变诊断中均有良好效果,根据具体情况选择合适的检测方式。     

阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的运用研究

目的:探讨阴道镜联合宫颈锥切运用于宫颈癌诊断的价值。方法:将经过病理学诊断的高等级宫颈部上皮内瘤变(CINⅡ,Ⅲ级)以及宫颈癌共600例作为本研究的临床资料,通过回顾资料以分析研究病例。结果:通过阴道镜下活检得低等级的上皮内瘤变即CINⅠ级为32例,而高等级的上皮内瘤变分别为CINⅡ级301例,CINⅢ级184例,宫颈癌例数为83例。而CIN的病例接受宫颈锥切例数为365例,发现宫颈癌例数为13例;直接行全子宫切除的例数为45例,发现宫颈癌例数为4例。其中CINⅢ级宫颈锥切后在继续追加全子宫的切除术,但未发现有分期的改变。阴道镜下活检诊断高等级的CINⅡⅢ的准确率为88%(440/500),其中CINⅡ的准确率为90%(270/300),CINⅢ准确率为85%(170/200)。同时阴道镜下活检时漏诊了17例宫颈癌,而误诊为低等级瘤变2例,CINⅡ级1例,CINⅢ级14例,可见不同等级之间在漏诊率方面差异显著,具有统计学意义(P0.05)。阴道镜下活检联合宫颈锥切正确诊断宫颈癌为96例,占96%。结论:阴道镜下活检联合宫颈锥切能够显著提高宫颈癌的诊断率,有助于早期诊断,而且能够有效避免隐性宫颈癌的漏诊,值得临床推广应用。     

阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对诊断宫颈病变的应用价值

目的:分析在阴道镜下进行活检及在宫颈环形电切手术后进行病理检查对于宫颈病变的诊断意义。方法:选取在我院经人乳头状瘤病毒检测及宫颈细胞学检查发现异常,或在检查无发现异常但经肉眼发现宫颈柱状上皮出现中重度外翻的患者548例,对这些患者进行阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术,对比宫颈环形电切术前后的病理诊断结果的改变。结果:阴道镜下宫颈活检诊断结果与LEEP术后病理检查结果的符合率为49.27%;两种诊断方法对CIN分期Ⅱ/Ⅲ级及原位癌诊断的一致性经Kappa分析,Kappa=0.63,一致性较高;阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理检查总的准确诊断率分别为82.30%、68.43%,对诊断CINⅡ/Ⅲ级的准确诊断率分别为79.63%、81.48%,漏诊断率分别为20.37%、18.52%;阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理检查对CINⅡ/Ⅲ级及原位癌的诊断与联合诊断的一致性分析,K值分别是0.80、0.83。结论:阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术后的病理检查对诊断宫颈病变的诊断结果具有较高的一致性,两种方法联合诊断能显著的提高诊断的准确性。     

切缘阴性宫颈锥切术后影响宫颈上皮内肿瘤残留/复发的因素

目的为明确影响切缘阴性的宫颈锥切术后患者宫颈上皮内肿瘤残留/复发的因素。方法选取2013年1月至2018年6月江苏大学附属四院暨镇江市妇幼保健院在诊治的250例经组织学证实的高级别鳞状上皮内病变患者作为研究对象。随访包括临床检查、液基细胞学检查、人乳头状瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查,必要时行阴道镜活检。用Kaplan-Meer方法分析平均复发时间,而用对数检验和Cox回归模型确定残留/复发CIN的预测因子。结果在87名切缘阴性的患者中确认了8例残留/复发的病例(9.2%)。在单因素分析中,后续的细胞学检查异常(P0.001),锥切方法(P=0.017),HPV阳性(P0.001),HPV感染后持续感染(P0.001),相同基因型HPV持续感染(P0.001),HPV锥切术后18个月阳性(P0.001),是残留/复发的预测因素。多因素分析的结果进一步揭示了术后HPV的持续感染(P=0.035)、锥切术后18个月HPV阳性(P=0.017),随访细胞学检查异常(P0.001)会增加残留/复发CIN的风险。结论在随访期间,持续HPV感染或细胞学异常的患者存在残留/复发CIN的高风险,应进行密切监测。HPV感染者在术后18个月之内转为阴性的复发风险较低。     

CIN宫颈锥切术后病变残留临床处理

目的:探讨引起宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后病变残留的因素及处理。方法:2007年1月～2009年6月在我院因CIN行宫颈锥切手术的患者中切缘残留20例,无切缘残留121例。分析CIN锥切术后病变残留与切缘阳性、病变程度,以及是否专科手术者的关系。结果:141例中切缘残留20例(14.1%),重度宫颈糜烂研究组16例(80%),对照组无切缘残留121例,重度宫颈糜烂13例(10.7%)。141例宫颈锥切患者,由普通医生实施手术操作的54例,切缘阳性13例,切缘阳性率24%;由专科医生实施手术操作的87例,切缘阳性7例,切缘阳性率为8%。结论:宫颈锥切术后病变残留应行HPVDNA检测和阴道镜随诊,来确定是否行二次锥切术。     

CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的高危因素探讨

目的分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ~Ⅲ级宫颈锥切术后病变残留的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月安徽省第二人民医院妇产科诊治的54例宫颈锥切术治疗的CINⅡ~Ⅲ级患者的资料,术后均证实有病变残留,设为A组;另回顾性分析同时间段安徽省第二人民医院接收的63例宫颈锥切术治疗的CINⅡ~Ⅲ级患者的资料,术后均未发现病变残留,设为B组。分析CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的高危因素。结果A组患者分级、锥切深度>10mm、产次>3次、腺体受累者构成比与B组患者对比差异均无统计学意义(均P>0.05),A组患者年龄>50岁、已绝经、LEEP术、人工流产>3次、HPV高危型感染、多象限受累、术者工龄<3年者构成比均高于B组患者,差异均具有统计学意义(均P<0.05),且均为CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的独立危险因素(OR=4.297、2.457、3.330、4.272、4.938、6.373、2.651,P<0.05)。结论CINⅡ~Ⅲ级患者宫颈锥切术后病变残留的发生率较高,且高危因素较多,需要针对性解除和控制上述因素以降低此类情况的发生风险。     

宫颈联合筛查漏诊CINⅢ级及以上病变的危险因素分析

目的探讨薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)、高危型人乳头状瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR HPV)和阴道镜联合检查漏诊组织学病检≥宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervical intraepithelial neoplasiaⅢ,CINⅢ)者的危险因素分析。方法对296例阴道镜活检组织学诊断为≥宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)/CINⅢ者的临床资料进行回顾性分析。结果以阴道镜下组织学活检的病理诊断为准,其中TCT+阴道镜联合检查诊断≤LSIL(诊断不足)者81例,占比27.4%,TCT+阴道镜联合检查诊断≥HSIL(诊断相符)者215例,占比72.6%,296例患者中高危型HPV阳性者294例,阴性者2例。将诊断相符和不相符的患者按照年龄分组绘制曲线图,发现51岁～64岁组的患者诊断相符率明显低于其他组,诊断不相符率亦明显高于其他组。对患者HR-HPV型别、绝经与否、阴道镜下转化区是否完全可见这3个非特异性因素进行统计学分析,结果显示,不同HR-HPV型别对TCT+阴道镜联合诊断的准确性的影响无统计学意义(P0.05),是否绝经和阴道镜下转化区是否完全可见对TCT+阴道镜联合诊断的准确性的影响均具有统计学意义(均P0.05)。结论 51岁～64岁的未绝经、阴道镜下转化区不完全可见患者TCT+阴道镜联合诊断的准确性较低,临床上需要特别注意。     

宫颈薄层液基细胞学检测联合高危型人乳头状瘤病毒检测对筛查宫颈鳞状上皮内瘤变的应用价值分析

目的:分析宫颈薄层液基细胞学(TCT)联合高危型人乳头状瘤病毒(高危型HPV)检测对筛查宫颈鳞状上皮内瘤变的应用价值。方法:2014年1月至12月选取2400例自愿接受宫颈病变筛查的妇女,均行TCT筛查。对218例TCT检查结果阳性者(ASCUS及以上)进一步行高危型HPV检测及阴道镜下宫颈活检病理检查。结果:在218例TCT检查结果阳性者中,TCT结果与病理学结果符合率分别为鳞状上皮低度病变(LSIL)60%,非典型鳞状细胞-不除外上皮内高度病变(ASC-H)84.6%,鳞状上皮高度病变(HSIL)100%。高危型HPV在不同程度的宫颈癌前病变中占的比例分别为CINⅠ87.8%、CINⅡ91.6%、CINⅢ93.3%,高危型HPV的感染率随着宫颈病变的严重程度增加而明显升高。TCT检查及高危型HPV检测阳性与病理学符合率为65.9%。结论:TCT联合高危型HPV检测提高了宫颈鳞状上皮内瘤变筛查的特异性及敏感性,具有良好的临床应用价值。     

艾拉光动力疗法治疗中度和重度宫颈上皮内瘤变7例

目的:光动力疗法是一种微创伤治疗宫颈上皮瘤变的方法.报告7例宫颈上皮内瘤变患者使用光动力疗法的可行性和有效性.方法:对确定诊断7例CIN 2 或 CIN 3合并高危型HPV感染的患者进行妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV DNA检测分型和阴道镜检查并取活检.2克5-氨基酮戊酸霜热凝胶(每克含118毫克5-氨基酮戊酸)涂布宫颈并用特殊塑料帽封包,随后使用635 nm半导激光直接照射宫颈并用柱状光纤导入宫颈口分别照射28分钟.每间隔2周治疗一次,3～5次后,于第3、6、9个月随访,检测HPV,做阴道镜、活检和病理.结果:7例均按时完成治疗,没有明显并发症,CIN2患者损害愈合,HPV转为阴性.治疗效果满意,1例CIN2和1例CIN3治疗4次和5次,6个月复查 HPV阳性.结论:光动力治疗是一种非侵入性可重复多次治疗宫颈上皮HPV感染和瘤变的方法,副作用小,治疗有效、安全,适合门诊治疗.     

宫颈高频电波刀环切术联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗宫颈病变临床分析

目的:研究宫颈高频电波刀环切(LEEP)术联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗宫颈病变的术后创口组织恢复情况及并发症的发生情况。方法:将我院2013年1月至2014年12月因宫颈病变在妇科门诊进行宫颈LEEP术的患者122例,按随机数字表达将纳入病例分为观察组和对照组,每组61例;对照组患者进行宫颈LEEP术后无其他处理,观察组在术后给予氯喹那多-普罗雌烯阴道片;观察两组患者第2周、第4周、第6周、第8周的水肿、上皮修复、脱痂情况,阴道流液量及分泌物清洁程度,感染、出血、宫颈狭窄情况。结果:两组患者的上皮修复情况在第6周、第8周比较具有统计学差异(P0.05);两组患者的脱痂情况在第6周时具有统计学差异(P0.05);在进行宫颈LEEP术后都会出现阴道流液增多现象,为淡红色或淡黄色液体,两组患者在第4周、第6周、第8周比较具有统计学差异(P0.05);观察组分泌物的清洁度大部分均保持Ⅰ°~Ⅱ°,对照组分泌物清洁度相对较差,容易引起细菌感染。观察组无感染、出血、宫颈狭窄等并发症发生,对照组有4例患者出现脱痂出血,感染患者2例,宫颈粘连狭窄者2例,两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论:在进行LEEP术后联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片进行治疗能明显增强上皮组织的修复能力,加快创伤组织的结痂速度,减少阴道流液量,提高阴道分泌物的清洁程度,降低感染、出血、宫颈粘连、狭窄等并发症的发生率。     

米索前列醇促宫颈成熟1天后低宫颈评分的处理方法比较

目的对应用米索前列醇促宫颈成熟治疗1天后,宫颈Bishop评分仍低于6分的孕妇,比较3种不同处理方法的有效性和安全性。方法选取2016年1月至2019年5月海淀区妇幼保健院诊治的162例孕妇作为研究对象。均具有引产指征且已应用米索前列醇阴道上药促宫颈成熟1天。将其随机分为甲、乙、丙三组,甲组继续应用米索前列醇阴道上药1天,共59人,乙组改用宫颈水囊促宫颈成熟1天,共60人,丙组直接缩宫素静点1天,共43人。结果①三组宫颈评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组干预前后宫颈条件比较,甲组及乙组干预后宫颈评分明显高于入组前宫颈评分,差异具有统计学意义(P<0.05),丙组干预后宫颈评分与干预前宫颈评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。②三组阴道分娩率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组引产失败率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩出血量、产后出血≥500mL的产妇数、宫腔感染/产褥感染的产妇数、新生儿感染数、1min Apgar评分及新生儿体重三组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于应用米索前列醇促宫颈成熟1天后宫颈评分低的孕妇,继续应用宫颈水囊有效且安全。     

HPV检测在宫颈上皮内瘤变术后复发预测上的意义探究

目的:探讨子宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈锥切术治疗后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)清除情况,以评价HR-HPV检测在病变残留预测、复发中的意义。方法:选择2011年1月至2012年1月在我院接受不同术式宫颈锥切术90例HR-HPV阳性患者,在患者术后2年内对患者进行HR-HVP检测,对患者HR-HVP检测结果在预测病变残留、复发中的临床价值进行回顾性分析。结果:两组患者术前感染率比较(P0.05),差异无统计学意义。两组患者术后6月HPV感染率显著低于术前(P0.05),差异有统计学意义。HPV检测结果为阴性的患者病变进展较少。术后持续感染患者宫颈病变进展率显著高于HPV转阴者(P0.05)差异有统计学意义。结论:患者术后HR-HVP检测结果持续为阳性提示患者手术存在病变残留或存在复发可能,需在CIN患者术后对患者进行严密随访,以保证在发现病变残留或患者复发后得到及时治疗。     

比较宫颈球囊和缩宫素促宫颈成熟在足月妊娠引产中的价值

目的比较宫颈球囊和宫缩素促宫颈成熟在足月妊娠引产中的价值。方法选择2016年1月至2017年12月佛山市南海区桂城医院诊治的100例具有引产指征的孕妇为研究对象。根据引产方式不同将孕妇分为两组,观察组52例孕妇使用宫颈球囊引产,对照组48例孕妇使用缩宫素进行引产。比较两组孕妇引产前基本临床资料,如年龄、孕周数、宫颈Bishop评分等,比较两组引产后宫颈Bishop评分、引产有效率及成功率、产程时间及母婴结局。结果两组孕妇的年龄、孕周数及引产前宫颈成熟度Bishop评分等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。引产后,两组孕妇宫颈Bishop评分均明显高于引产前,差异具有统计学意义(P=0.000),观察组孕妇宫颈Bishop评分明显高于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P=0.000);观察组孕妇促宫颈成熟的有效率明显高于对照组孕妇,差异具有统计学意义(94.23%vs.75.00%,P=0.007),观察组孕妇引产成功率明显高于对照组孕妇(90.38%vs.70.83%,P=0.013);观察组孕妇各阶段产程时间及总产程时间均明显小于对照组孕妇,差异均具有统计学意义(均P=0.000);观察组孕妇并发症发生率明显低于对照组孕妇,差异具有统计学意义(11.54%vs.29.17%,P=0.028)。结论宫颈球囊可提高足月妊娠引产中促宫颈成熟的有效率及引产成功率,降低产程及母婴不良结局的发生率,值得临床推广。     

经阴道宫颈环扎治疗孕中期宫颈机能不全的疗效及相关影响因素研究

目的 探究经阴道宫颈环扎治疗孕中期宫颈机能不全的疗效及相关影响因素.方法 选取2015年4月至2020年4月在重庆市妇幼保健院就诊的326例孕中期宫颈机能不全孕妇作为研究对象,采取经阴道宫颈环扎术治疗.根据新生儿存活情况将孕妇分为新生儿存活的成功组和新生儿死亡的失败组,分析两组孕妇的临床资料、辅助检查指标对手术效果的影...     

Interventional pain therapy in cervical post-surgery syndrome

Fifteen percent to forty percent of patients present with persistent disabling neck pain or radicular pain after cervical spine surgery. Persistent pain after cervical surgery is called cervical post-surgery syndrome (CPSS). This review investigates the literature about interventional pain therapy for these patients. Because different interventions with different anatomical targets exist, it is important to find the possible pain source. There has to be a distinction between radicular symptoms (radicular pain or radiculopathy) or axial pain (neck pain) and between persistent pain and a new onset of pain after surgery. In the case of radicular symptoms, inadequate decompression or nerve root adherence because of perineural scarring are possible pain causes. Multiple structures in the cervical spine are able to cause neck pain. Hereby, the type of surgery and also the number of segments treated is relevant. After fusion surgery, the so-called adjacent level syndrome is a possible pain source. After arthroplasty, the load of the facet joints in the index segment increases and can cause pain. Further, degenerative alterations progress. In general, two fundamentally different therapeutic approaches for interventional pain therapy for the cervical spine exist: Treatment of facet joint pain with radiofrequency denervation or facet nerve blocks, and epidural injections either via a transforaminal or via an interlaminar approach. The literature about interventions in CPSS is limited to single studies with a small number of patients. However, some evidence exists for these procedures. Interventional pain therapies are eligible as a target-specific therapy option. However, the risk of theses procedures (especially transforaminal epidural injections) must be weighed against the benefit.     

高危型人乳头状瘤病毒分型检测在宫颈癌及癌前病变中的价值研究

目的:评价高危型人乳头状瘤病毒HPV16,HPV18检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值。方法:以宫颈组织病理学诊断为金标准,采用荧光PCR技术检测筛查360例病例的HPV16,HPV18分型情况,并分别通过传统细胞涂片和液基细胞学法进行验证,比较筛查方法的灵敏性和特异性指标,同时了解永川地区HPV16和HPV18的感染率,评价检测意义。结果:HPV16或HPV18总感染率为41.4%(149/360)。其中HPV16,HPV18阳性率分别为62.4%(93/149)和32.2%(48/149),混合感染率为6%(9/149)。HPV16和HPV18分型的检测方法的灵敏度,特异度,阴性预测值和阳性预测值均高于传统细胞涂片和液基细胞学法,且HPV检测联合液基细胞筛查效能高于联合传统细胞学涂片法。结论:高危型HPV16,HPV18的感染与宫颈癌及宫颈癌前病变密切相关,HPV16,HPV18的检测对筛查、预防宫颈癌,降低宫颈癌发病率有重要作用。     

性病门诊中宫颈糜烂患者病原微生物感染情况调查

目的:为探讨宫颈糜烂患者病原微生物感染情况。方法:对252例有宫颈糜烂的患者作性病病原体检测,同时与135例宫颈光滑的妇女作对照。结果:宫颈糜烂组检出病原体的有224例(占88.89％),对照组检出86例(占63.7％),两组阳性率比较有显著性差异。结论:宫颈糜烂与病原微生物的感染密切相关。     

阴道镜检查孕妇宫颈病变的临床价值和安全性分析

目的:探讨分析宫颈液基薄层细胞学筛查(TCT)异常孕妇行阴道镜下宫颈活组织检查(活检)诊断其宫颈病变的临床价值和安全性。方法:采用队列研究的方法,选取2012年1月至2015年1月在我院妇产科门诊初次来做检查的孕妇(孕周为12~36周),这些孕妇在1年内均未进行过TCT,所有选取对象均先行TCT进行筛查,对TCT结果异常的患者,在得到病人同意并签署知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活组织检查,分别对TCT筛查结果、宫颈病变检出率进行观察,并对比阴道镜检查、TCT与阴道镜下宫颈活检病理结果,分析阴道镜下检查及阴道镜下活检的相关并发症发生率。结果:一共对3007例孕妇进行了TCT筛查,其中有270例出现TCT异常(阳性结果),发生率为8.98%;对TCT异常的且同意做阴道镜检查的71例孕妇进行了阴道镜检查,阴道镜图像满意度为83.1%(59/71);阴道镜拟诊有44例为宫颈上皮内瘤变(CINⅠ),10例为CINⅡ,17例为CINⅢ或宫颈鳞状细胞癌(SCC)。活检病理结果提示有44例为宫颈炎和CINⅠ、10例CINⅡ、12例为CINⅢ、5例为宫颈细胞癌(SCC)。阴道镜拟诊为炎症和CINⅠ、CINⅡ的54例中无1例宫颈活检病理学诊断为SCC,漏诊率0.00%;17例阴道镜检查拟诊CINⅢ或SCC者中,有15例的宫颈活检病理学诊断结果为CINⅢ或SCC,符合率为88.24%;在采取阴道镜检查及宫颈活检的检查中和检查后,因宫颈局部压迫止血无效行创面缝合止血的只发生了1例次,发生率1.4%,均未发生其他任何与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件。结论:对1年内未进行宫颈细胞学筛查的孕妇而言很有必要进行TCT的检查,且对TCT结果异常的患者应进行阴道镜检查,阴道镜检查拟诊为CIN II或更高级别的宫颈病变的孕妇,应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断。