2022年某医院多重耐药菌院感防控情况分析

目的分析某医院2022年多重耐药菌（MDRO）感染情况统计分析。方法选取2022年1月1日—2022年12月31日某医院住院患者送检微生物培养分离出多重耐药菌的患者为研究对象。观察科室隔离防护措施落实情况,分析多重耐药菌医院感染预防和控制措施落实情况。结果该医院多重耐药菌感染预防控制措施落实较好,医生开具隔离医嘱、患者一览表贴接触隔离标识、床头悬挂隔离标识、床旁速干手消毒剂配置、手卫生依从率及正确率、医疗废物正确处置、可复用医疗器械专用、医务人员知晓MDRO患者、消毒剂正确配置、转科通知相关部门、环境物体表面清洁消毒等各项防控措施的依从率均较高。结论医院MDRO感染防控措施的执行率较高,有效减少医院感染的发生。     

某些医疗废物管理不善的分析与对策

世界卫生组织已将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系的主要指标。我科作为医院感染质量管理控制的职能科室,在依法进行医疗废物管理督导时发现,某些使用量多、分布范围广的医疗废物,如使用过的棉球、棉签、输液贴膜、采血器、输液针头及玻璃安瓿等用物,易出现管理不善的情况。为使医疗废物的管理更加适应医院感染管理的要求,我们经摸索实践和不断改进,较好地解决了上述问题,现报告如下。     

浅谈新型手术敷料包与手术感染的控制

医用防护性敷料是以各类手术单、手术衣、防护服、伤口敷料、伤口外包扎材料等组成，是外科有创操作中不可缺少的、十分重要的医用器材，它的目的是建立一个无菌手术创面区，阻止外来物质及微生物侵入手术创面或患者体液、血液对术者及手术环境污染，防止在侵入性外科手术时感染源在医护人员和患者之间、患者与医护人员之间、患者与患者之间的传播，确保患者与医护人员的安全，既而达到医院感染控制的目的［1］。     

“平卧屈肘90°举手”新法防止输液拔针后局部出血淤斑

临床治疗中 ,静脉输液完毕拔除输液针头后 ,针眼部位盖以无菌棉球 ,用胶布固定 (或用输液贴胶带固定 ) ,再用对侧手紧压 ,是目前临床上被广泛应用的防止拔针后针眼出血的常规方法。采用这种方法 ,许多患者忘记按压 ,造成局部止血不利而出血、渗血。尤其是老年人皮下脂肪少 ,血管周围缺乏组织支持 ,血管硬化 ,收缩功能差 ,输液拔针后针眼渗血及皮下大片淤血更常见 ,这既给患者造成了肉体上的痛苦 ,又增加了患者对每次输液的恐惧感。同时 ,出血及局部皮下淤血又是血管损伤的指征 ,给护士下次输液的部位选择增加了难度。常规止血法在拔针后 ,患…     

老年人褥疮的治疗与护理

目的:探讨老年人褥疮治疗与护理的新方法.方法:根据临床实践总结分析,对褥疮重新认识与定位.在对老年褥疮患者进行全身综合治疗的基础上,局部使用湿性医用复合敷料-美宝创疡贴治疗,为创面愈合提供最佳条件.结果:局部使用医用复合敷料创疡贴配合全身综合治疗与护理是有效地治疗与护理的新方法.结论:在褥疮的治疗与护理中,要强调"个性化"处理,针对不同患者、不同病因,寻找出适合的个体最佳防治方案.     

海南省2013年医疗机构医疗废物管理处置调查

 目的 调查海南省2013年各级医疗机构的医疗废物管理处置情况,为制定医疗废物管理措施提供依据。方法 采用横断面调查,研究内容包括医疗废物的组织管理、分类收集、暂时贮存和处置。检查医疗机构1830家(三级医疗机构5家,二级医疗机构18家,一级医疗机构235家,一级以下医疗机构1572家)。结果 95.03%制定管理制度和应急方案,89.00%开展工作人员培训,89.78%配备工作人员个人防护,85.79%建立交接登记,76.23%交接登记内容完整,75.90%分类收集,84.97%盛放容器符合要求,68.03%暂存地点符合要求,78.09%暂存时间符合要求,59.95%运送工具清洁消毒符合要求,80.60%采取集中处置;二级以上医疗机构的医疗废物管理处置工作基本符合要求,一级医疗机构存在一定问题,一级以下医疗机构存在问题(组织管理、收集运送、贮存、处置)明显,三者之间有统计学差异(P＜0.05)。结论 医疗机构的级别越低,医疗废物处理的合格程度越低,尤其一级以下医疗卫生机构。此类机构数量最多、不合格项目最多,而且与大众接触的密切程度也最高,应引起高度重视;管理制度建设比较完善,但后续的收集、存储、运送和处理逐渐递减,这可能是卫生监督的关键控制点。另外,探讨应用《医疗废物管理评价计分表》对医疗机构进行量化分级监督,增加后续指标权重的分级量化管理,值得后续深入研究。
     

兵团三级医院医护人员分级诊疗制度调查与分析

目的：了解兵团三级医院医护人员对分级诊疗制度的认知状况,为推进和完善兵团分级诊疗制度提供参考依据。方法：采用自制问卷调查,选取兵团四家三级甲等医院的400名医护人员为调查对象,回收387份有效调查问卷,并对问卷相关数据进行统计分析。结果：充分了解分级诊疗模式的占62.79%,80%以上医护人员认为为分级医疗的实现有利于医疗资源的合理配置、增加患者就诊的便捷性、节省医疗费用;有45.22%的医护人员接受过医院关于转诊的相关培训,向基层医疗机构下转过患者的占64.08%。康复期患者没下转的主要原是：患者不愿下转,基层医疗机构条件有限影响患者康复,转诊通道不畅通手续复杂;存在的问题：没有统一的双向转诊制度和标准,患者不了解双向转诊制度,各级医疗机构之间缺乏信息沟通,患者不信任社区卫生服务机构医务人员的诊疗水平。结论：为促进分级医疗制度的进一步完善,应当建立起区域性分级医疗体系,从政府层面出台相关指导性政策,明确向上/向下转诊的疾病标准并优化流程,加快区域性卫生信息化建设步伐,使分级医疗体系内医疗机构间诊疗信息实现互联互通。     

黎巴嫩维和二级医院医疗废物的处置

维和人员传染病的发病率较高,可占门诊患者的17．0％,住院患者的51．4％,HIV感染率更高达50％。因此,维和医院医疗废物具有较高的感染危险性,合理处置医疗废物成为维和部队医疗卫生工作的重要组成部分。笔者2007年9月～2008年6月在黎巴嫩中国维和二级医院担任卫生军官,     

3M透明敷料在小儿头皮静脉穿刺的应用

目的:评估3M透明敷料在小儿头皮静脉穿刺的应用效果。方法:小儿头皮静脉输液穿刺成功后,使用3M透明敷料固定。结果:3M透明敷料可与患儿头皮皮肤严密结合,固定牢固,轻微的晃动或碰触,不易发生鼓针,弥补了普通胶布在潮湿皮肤上贴不住的弊端。结论:小儿头皮静脉输液不论是血管的选择还是固定方法都需要掌握一定的方法和技巧,对方法积极改进对护理工作有重要的意义。     

医用弹力绷带网状型帽在小儿头皮静脉输液中的改进应用

小儿头皮静脉输液在儿科疾病治疗中的应用非常广泛,但因患儿年龄小不合作,以及小儿哭闹后易出汗,胶布沾湿后易失去粘性,头皮针固定不牢使得穿刺失败,输液过程很难顺利进行。我科在以往多年的临床工作中,沿袭传统固定方法将输液贴固定在头皮针以及针眼处,然后用医用橡皮膏固定头围一圈。自2010-01～2011-Ol,选择医用弹力绷带网状型帽改进后进行小儿头皮静脉输液的固定1500例,取得了很好的效果。此方法减轻了患儿的痛苦,减少了护士反复穿刺的工作量,节约了医用橡皮膏的消耗100卷,现将具体改进方法介绍如下。     

氨甲环酸对创伤患者死亡率、血管栓塞性并发症和输血量的影响:随机对照研究(全译)

目的 基于氨甲环酸可以减少择期手术患者出血量的研究基础,观察早期快速静脉注射氨甲环酸对创伤患者死亡率、血管栓塞性并发症和输血量的影响. 方法 根据随机对照原则设计,在40个国家的274所医院实施,共纳入20211例严重出血或者有严重出血危险的成年患者.于伤后8h内,随机接受氨甲环酸(10 min内静脉注射1g,8h内静脉滴注1 g)或安慰剂治疗.投药序列中药物或安慰剂的选择由计算机自动生成.患者或研究者均不了解其真实情况.预后的主要评价指标是患者伤后4周的死亡率.死亡原因评价包括出血、血管栓塞性事件(心肌梗死、卒中、肺栓塞)、多器官功能衰竭、脑外伤及其他原因.本研究注册号为ISRCTN86750102. 结果 10096例患者接受氨甲环酸治疗,10115例患者接受安慰剂注射,两组分别有10060例和10067例患者资料接受进一步分析.药物组患者的总死亡率明显低于安慰剂组,即药物组1463例(14.5％),安慰剂组1613例(16.0％),相对危险度为0.91(95％CI为0.85～0.97,P=0.003 5).因出血导致的患者死亡率明显降低,药物组489例(4.9％),安慰剂组574例(5.7％),相对危险度0.85(95％CI为0.76～0.96,P=0.007 7). 结论 氨甲环酸可以安全地降低创伤出血患者的死亡率.本研究结果支持在创伤出血患者中使用氨甲环酸.     

Comparison of Single-Stick and Double-Stick Techniques for Percutaneous Nephrostomy

We compared single- and double-stick techniques of percutaneous nephrostomy insertion by retrospectively reviewing 140 percutaneous nephrostomy procedures in 101 patients. All procedures were performed by residents or fellows with direct attending supervision. Either the single-stick or double-stick technique was used based solely on personal attending preference. There were no significant differences in groups in terms of age, sex, or degree of hydronephrosis. In the single-stick technique, the kidney was punctured with sonographic guidance and the tract was serially dilated to accept an 8.5 Fr. nephrostomy catheter. In the double-stick technique, the kidney was punctured with sonographic guidance and a mixture of air and contrast were injected into the collecting system. The affected side was then elevated and a posterior calyx was punctured using fluoroscopic guidance. Both groups were compared in terms of complications and early tube dysfunction using the chi-squared test. All procedures were successful without immediate complications. Bleeding requiring transfusion occurred in 4.7% (4/86) procedures in the single stick group and 3.7% (2/54) in the double stick group (p-value not significant). None of these patients required further interventions for bleeding. Tube dysfunction leading to premature tube exchange occurred in 3.5% (3/86) of catheters in the single stick group and 3.7% (2/54) of catheters in the double- stick group (p-value not significant). We found no significant difference between the single and double- stick methods of percutaneous nephrostomy in terms of success rates, complications, or tube function. We believe that the single-stick method should be adopted as the insertion technique of choice.     

舒利通颗粒药效学作用的实验研究

目的通过动物实验,研究舒利通颗粒治疗慢性前列腺炎的药效学作用。方法采用醋酸引起小鼠疼痛而扭体的实验,观察舒利通颗粒的镇痛作用;通过二甲苯致炎剂所致小鼠耳廓肿胀和大鼠棉球肉芽肿形成实验,观察该药对急慢性炎症的抗炎作用。结果舒利通颗粒对小鼠醋酸扭体反应次数有显著性降低作用（P〈0．01）,对二甲苯的致炎作用有显著性减轻作用（P〈0．05）,对大鼠棉球肉芽肿形成有明显的抑制作用（P〈0．01）。结论舒利通颗粒有很好的药效学作用,具有明显的镇痛作用和抗炎作用,提示该药对慢性前列腺炎有较好的治疗效果。     

亲水性纤维含银敷料预防老年糖尿病手术切口感染

 目的 探讨亲水性纤维含银敷料对老年糖尿病患者手术切口感染的预防效果。方法 选取2015-08至2016-12在医院进行下肢骨科手术治疗的老年糖尿病患者100例(年龄>60岁),随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组常规采用普通纱布敷料,观察组采用亲水性纤维含银敷料,比较两组患者切口感染率、切口愈合情况、术后血常规白细胞水平及患者满意度。结果 观察组患者切口感染发生率(2.0%)明显低于对照组(16.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者切口甲级愈合率(84.0%)高于对照组(60.0%),并且乙级愈合率(16.0%)低于对照组(34.0%),差异有统计学意义(P<0.01);观察组无丙级愈合,对照组有3例,并且观察组术后3 d白细胞水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 亲水性纤维含银敷料可有效预防老年糖尿病患者切口感染的发生,且有效促进切口愈合,提高患者满意度,具有很大的临床应用价值。     

Validation of the age-adjusted shock index for pediatric casualties in Iraq and Afghanistan

Background:Pediatric casualties account for a notable proportion of encounters in the deployed setting based on the humanitarian medical care mission.Previously published data demonstrates that an age-adjust shock index may be a useful tool in predicting massive transfusion and death in children.We seek to determine if those previous findings are applicable to the deployed,combat trauma setting.Methods:We queried the Department of Defense Trauma Registry(DODTR)for all pediatric subjects admitted to US and Coalition fixed-facility hospitals in Iraq and Afghanistan from January 2007 to January 2016.This was a secondary analysis of casualties seeking to validate previously published data using the shock index,pediatric age adjusted.We then used previously published thresholds to determine patients outcome for validation by age grouping,1-3 years(1.2),4-6 years(1.2),7-12 years(1.0),13-17 years(0.9).Results:From January 2007 through January 2016 there were 3439 pediatric casualties of which 3145 had a documented heart rate and systolic pressure.Of those 502(16.0％)underwent massive transfusion and 226(7.2％)died prior to hospital discharge.Receiver operating characteristic(ROC)thresholds were inconsistent across age groups ranging from 1.0 to 1.9 with generally limited area under the curve(AUC)values for both massive transfusion and death prediction characteristics.Using the previously defined thresholds for validation,we reported sensitivity and specificity for the massive transfusion by age-group:1-3(0.73,0.35),4-6(0.63,0.60),7-12(0.80,0.57),13-17(0.77,0.62).For death,1-3(0.75,0.34),4-6(0.66-0.59),7-12(0.64,0.52),13-17(0.70,0.57).However,negative predictive values(NPV)were generally high with all greater than 0.87.Conclusions:Within the combat setting,the age-adjusted pediatric shock index had moderate sensitivity and relatively poor specificity for predicting massive transfusion and death.Better scoring systems are needed to predict resource needs prior to arrival,that perhaps include other physiologic metrics.We were unable to validate the previously published findings within the combat trauma population.     

三级医院介入放射防护能力及个人防护现状调查

目的 调查三级医院介入放射防护能力及个人防护现状.方法 2014年6月至2015年11月于广东省某三级医院对108名在介入室、CT/MR室、介入导管室、放疗科、放射科的在岗的医师、技术人员及护理人员进行问卷调查.采用自行设计的问卷,调查医务人员的一般人口学资料、个人辐射接触及防护资料,自制医院介入放射防护能力问卷(I-CVI、S-CVI均为0.9)调查医院的介入放射防护能力.结果 广东省某三级医院在屏蔽设施、操作时间及距离防护方面的防护能力较强,但仍缺乏完善保健休假制度,职业危害检测不足,存在对防护及培训制度执行力不足等现象.个人防护方面,介入手术过程中铅围裙的使用率仅为72.2％,不佩戴放射检测仪高达4.6％,表示不确定放射检测仪佩戴位置的医务人员高达9.3％.结论 医疗机构对放射介入医务人员个人防护、职业健康重视不足;部分医务人员防护意识淡薄,防护知识缺乏,对职业防护缺乏足够重视,有待进一步加强.     

血小板输注效果的临床分析

目的:探讨影响患者输注血小板效果的因素,为改善血小板输注效果提供科学依据.方法:回顾性分析216例血小板输注病例资料,从疾病类型,输注次数及输注方式3种角度分析影响血小板输注效果的因素.结果:不同类型疾病血小板输注效果不同,血液科血小板输注无效率最高,其次为消化内科和妇产科,手术外科与肿瘤科最低;随着输注次数的增加,血小板输注效果降低;单采新鲜血小板输注效果优于冰冻血小板输注.结论:引起血小板输注无效的成因复杂,疾病类型、输注次数及输注方式均可影响血小板的输注效果.     

咽炎颗粒药效学的实验研究

目的研究咽炎颗粒治疗急慢性咽炎的药效学作用。方法采用酚红分泌试验,通过小鼠酚红分泌量,观察咽炎颗粒的祛痰作用;用二甲苯致炎剂所致小鼠耳廓肿胀和大鼠棉球肉芽肿形成,观察该药对急慢性炎症的抗炎作用。结果咽炎颗粒对小鼠酚红分泌量有显著的促进作用(P<0.01),对二甲苯的致炎作用有明显的减轻(P<0.05),对大鼠棉球肉芽肿形成有显著的抑制作用(P<0.01)。结论咽炎颗粒有很好的药效学作用,具有明显的祛痰作用和抗炎作用,提示该药对急慢性咽炎有较好的治疗作用。     

Infusion-transfusion therapy in chest wounds at medical evacuation stages]

On the basis of the analysis of medical publications and practical experience in surgical care to the wounded the article discusses the tactics of infusion and transfusion therapy that should be used at the stages of medical evacuation. The authors emphasize the importance of the infusion therapy nearness to the place of accident, the necessity to provide medical personnel with adequate facilities for this task, careful attitude for autologous blood of wounded, blood reinfusion during pleural puncture or thoracotomy [correction of teracotomia]. The schemes of infusion and transfusion therapy for each stage of medical evacuation are enclosed.