Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

应用逆行P波判断隐匿性房室旁路部位

<正>近年来,采用导管消融术阻断房室旁路的传导,可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁路定位具有重要的临床意义。隐匿性房室旁路因无顺向传导功能,无法根据预激波进行旁路定位。但此类旁路具有较强的逆传功能,在房室结-希浦系统共同参与下可形成顺向性房室折返性心动过速(OAVRT)。心室激动沿房室旁路快速逆传到心房,在心房连接端的不同部位形成最早及最大的异常     

房室折返性心动过速的心电图诊断

房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动过速的50%。是房室之间存在异常传导通路—旁路引发。窦性心律时,激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融合波,体表心电图出现预激综合征特有的心电图改变:①PR间期<0.12s;②QRS波增宽>10s;③有δ波;④继发性ST-T改变;⑤不合并束支阻滞时,QT间期正常。隐匿性旁路只有逆传功能而无前传功能,激动只能经房室结前传,旁路逆传。表现为窦性心律时体表心电图正常,心动过速发作符合房室折返性心动过速的特征。一、房室折返性心动过速的种类与机制房室折返性心动过速可分成:①顺向型房室折返性…     

预激综合征患者出现房室折返性阵发性心动过速的决定因素

预激综合征患者可反复发生阵发性室上性心动过速。QRS综合波常狭窄,反映系通过正常房室通路顺行传导和异常结外旁路逆行传导的环行运动。引起这种心动过速的原因是心房冲动在异常旁路中阻滞而经过正常通路顺行传导,或由于心室冲动在正常通路中阻滞而经过异常旁路逆行传导。为何部分预激综合征患者有阵发性室上性心动过速而另部分则无,尚不清楚。本文测定正常和异常通路的顺行和逆行传导特性,比较能诱发和不能诱发房室折返性阵发性室上性心动过速的二组病人,以研究预激综合征患者出现房室折返性阵发性室上性心动过速的决定因素。方法:电生理研究包括用递增心房起搏和心房额外刺激方法以评价顺行传导以及用递增心室起搏     

房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

Coumel定律与宽QRS波心动过速

Coumel定律又称Coumel-Slama定律,由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年提出[1,2]。1.Coumel定律的定义(1)预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速:显性预激综合征或隐匿性房室旁路的患者发生顺向型房室折返性心动过速时,房室结、希氏束及束支为房室折返性心动过速折返环路的前传支,旁路为折返环路的逆传支,心房、心室均参与折返,QRS≤0.11s,属于窄QRS波心动过速。     

顽固性阵发性室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速(室上性心动过速)可由于折返机理,异位兴奋灶的自律性增高、后除极电位的触发激动等机制所引起,其中折返机理被认为是最主要的机制。折返的部位可在房审结、房室间异常旁路通道、心房内和窦房结,而以前两者常见。房室结折返是由于房审结内有双(或多)通道,其中快(β)通道传导快但不应期长,慢(α)通道传导慢而不应期     

房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌,折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室,从房室旁道逆传至心房,心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发,当合并存在房室结双径路时,可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT,现报道如下。     

预激综合征与遗传

1概念 预激综合征又称wolf-Parkinson-White(WPW)综合征,是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作.是引起阵发性室上性心动过速(PSVT)的主要原因之一.WPW综合征的发病率为0.15‰～3‰,大多为散发,部分有家族史.其解剖学基础是在房室特殊传导组织以外,还存在一些由普通工作心肌组成的肌束,连接心房与心室之间者,称为房室旁路或Kent束,Kent束可以位于房室环的任何部位.除Kent束以外,尚有三种较少见的旁路:房-希氏柬、结室纤维、分支室纤维.     

食管心电图(续)

（２）预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断。预激综合征合并房室折返性心动过速也是最常见的室上性心动过速之一。引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束 ,其在心房与心室之间构成房室结以外的第２条传导通道。大约有８０ %的旁道具有双向传导能力 ,既能将心房激动下传到心室 ,又能使心室的激动逆传回心房 ,此外还有大约２０%的旁道仅有单向传导的能力 ,激动只能从心房下传心室 ,心电图呈现显性预激的表现 ;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能 ,则激动只能从心室逆传回心房 ,心电图没有预激的表现 ,此种旁道称为隐匿性旁…     

室性期前收缩揭示的室房传导现象

正心室异位搏动或起搏时,激动沿正常房室通道或旁道从心室传到心房时所表现的心电现象称为室房传导现象[1]。室房传导是房室结折返性心动过速、起搏介导性心动过速等心电现象的电生理基础,也是引发起搏器综合征的主要原因[1-2]。当心脏传导系及各腔室处于静息状态时,心房激动可通过房室交界区下传、并激动心室,同样,心室激动也可通过房室通道逆传心房。在有房室旁道解剖结构的基础上,心     

希氏束旁旁路的射频消融体会

位于希氏束上、下0.5cm以内的右侧间隔旁路称为希氏束旁旁路,为避免射频消融时损伤希氏束,大头导管标测定位应在窦性心律,心室起搏及诱发心动过速三种方式以确定.消融时应密切观察体表QRS波形态及逸搏情况.需在心室起搏下消融时,确信旁路中断后应停止或间歇心室起搏,以观察逸搏情况确定是否希氏束受损.如果自然发作和诱发的室上性心动过速(室上速)均为旁路下传,心内标测为多旁路间折返,房室结构均为旁路者时测不能确认患者房室结传导是否正常,应首先消融其逆传旁路,对正传旁路消融应慎重,以避免消融后的房室传导障碍.     

依赖旁路而无心室预激的室上性心动过速

阵发性室上性心动过速通常是由房室结内的折返激动所引起,然而亦可能是预激综合征的一种表现。但如在窦性节律时心电图上没有δ波,这种病因学往往被忽视。近来,一些报道证明房室旁路可以仅能传导逆行或室房方向的冲动,所以在窦性节律时心电图上并无δ波。本文报道11例阵发性室上性心动过速,窦性节律时没有预激综合征的QRS改变,而电生理研究证明路参与心动过速的机理。11例中有8例经外科手术切断旁路或希氏束而获得治疗成功。 11例中6例女性,5例男性。心动过速(心悸)的症状平均持续15年。只有3例在20岁后开始出现症状。3例有二尖瓣异常,旁路都位于二尖瓣环     

预激综合征与房室反复性心动过速

预激综合征伴发的室上阵发性心动过速(PS-VT)与折返原理有关。其折返环路多位于房室之间,既包括心房,也包括心室。因此,称之为房室反复(折返)性心动过速(AVRT)为宜。一、AVRT分型及发生机理按房室旁路的部位和预激的方向,AVRT可分为以下类型: 1.顺向型:是指房室交界区呈顺向传导,房室旁路呈逆向传导的AVRT。其折返环路为:心房→房室交界区→心室→房室旁路→心房。据电生理研究,房室旁路不存在递减性传导,其顺向性传导速度较快,有效不应期较长。反之,房室结呈递减     

频率不规则的阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的狭义概念是指依赖房室结做为折返环路的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。AVNRT和AVRT一般表现为心房率、心室率规则的心动过速,但在折返环某个部位的传导速度、不应期发生改变或受折返环以外的因素干扰、心动过速发作和(或)终止时也可导致心房率、心室率的不规则,比较常见的有①AVNRT伴房室2∶1传导阻滞或文氏传导阻滞;②AVNRT、AVRT伴RR间期长短交替;③AVRT伴房性早搏或室性早搏;④AVNRT伴心房颤动。     

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过 …

为探讨快速心房起搏最短１：１房室传导时最大ＰＲ间期与ＲＲ间期比值在鉴别阵发生室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速，和２０例房室折返性心动过速患者消融前，后快速心房起搏时最短１：１房屋传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前，后心房快速起搏时最短１：１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲdisplay structure     

预激综合征合并心律失常的特点

预激综合征(预激征)易合并心律失常,以阵发性室上速最常见,约占85%,次为心房纤颤,约占10%,现将预激征并发心律失常的特点作一介绍。1阵发性室上性心动过速预激征合并的阵发性室上性心动过速为折返性心动过速其折返径路一条是正常房室传导系统,另一条为旁道,按折返环在房室结的不同传导顺序,预激征合并的室上性心动过速可分为顺向型与逆向型两种。此种折返在心房与心室之间进行,因此称为房室折返性心动过速(AVRT)。1·1顺向型AVRT较多见,占预激征并发心律失常的80%产生机制是旁道的不应期较正常房室传导系统长,若房早出现适时,落在旁道的…     

室上性心动过速伴差异性传导和室性心动过速的鉴别

阵发性室上性心动过速合并室内差异性传导亦表现为宽大畸形的QRS波,与阵发性室性心动过速甚为相似,从临床角度必须鉴别清楚,因为两者的治疗及预后是完全不同.室上性心动过速伴差异性传导是由于生理性传导变异所造成的心房、房室结(房室交界处),心室除极顺序的改变,统称为差异性传导,分为心房内、房室结内、心室内差异性传导三种.     

三磷酸腺苷对室房传导的电生理作用

目的　探讨三磷酸腺苷 (adenosine triphosphate,ATP)对房室结双径路参与的房室交界区折返性心动过速和旁路参与的房室折返性心动过速患者的室房传导的电生理作用。　方法　 39例房室交界区折返性心动过速和 6 7例房室折返性心动过速患者在右心室起搏 (频率 140次 / m in)时 ,经股静脉快速注射 ATP 2 0 mg,连续记录体表心电图和心内电图 ,观察室房传导变化。　结果　房室交界区折返性心动过速组 33例 (84.6 % )在注射 ATP后出现室房阻滞 ,其余 6例无变化。6 7例房室旁路患者在消融前 ,6 1例 (91% )室房传导无变化 ,另 6例出现室房阻滞 ,其中 2例具递减性传导 ;而在消融后 2 4例右心室起搏频率超过 16 0次 / m in,仍为 1∶ 1逆传 ,注射 ATP后 2 3例出现室房阻滞 ,仅 1例不受影响。　结论　 ATP对房室结及旁路的电生理作用不同 ,注射 ATP后出现室房阻滞对鉴别经房室结或旁路逆传有一定价值 ,是旁路消融成功的一个判别指标 ,但并不一定完全可靠     

希氏束旁逆传递减性房室旁路所致的持续性交界区反复性心动过速一例

持续性交界区反复性心动过速 (permanentjunctionalreciprocatingtachycardia ,PJRT)是一种少见的房室折返性心动过速 ,其房室旁路具有递减传导特性 ,并且通常位于后间隔部位。本文报道一例希氏束旁房室旁路所致的PJRT。患者女性 ,2 6岁。可追溯并经心电图证实的持续性心动过速病史 3年 ,心室率波动于 12 0～ 15 0次 /min ,伴有心悸、箭头所指为P波图 1　心动过速时的体表心电图希氏束部位的心房激动领先 ,RS2 刺激使心房激动延迟。HRA =高位右心房电图 ;HBE =希氏束电图 ;CS5……CS1 =冠状静脉窦近端至远端电图 ;H =希氏束电位图 …