人工肝支持系统治疗的操作指南

国内应用的人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析、血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。临床医生根据患者病情选择单用或联合应用以上技术。     

人工肝的护理

人工肝技术是人工肝血液净化技术，指血液净化和血液吸附技术，溶解在血液中的炎性物质和毒素被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，从而将血液中的炎性物质和毒素清除。人工肝技术是通过血液排毒换血的方式把患者含有毒素的血浆换成健康的血浆，每次约换掉全身50%左右的血浆。人工肝是治疗肝衰竭的重要有效手段，它是利用血液净化技术对重症肝病患者的血浆进行交换或处理，清除体内毒素、胆红素等有害物质，并通过输入新鲜冷冻血浆各种凝血因子，减轻患者的症状，改善凝血机制。血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆分离器将分子量大的蛋白除去，留下分子量小的蛋白，加上血浆等补充液输回体内，能暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能。为严重肝病患者提供体外功能支持，助患者度过危险期。根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联用。伴有肝性脑病时选用血浆置换加血浆灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换加血液透析或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆特异性胆红素吸附；伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液透析；1~2次/周，血浆置换3000~5000 ml/次。治疗前据病情常规用地塞米松、肝素。治疗中进行心电监护、严密生命体征监测，跨膜压和动静脉压监测。人工肝的护理是整个人工肝质量中最重要的部分，做好人工肝的术前、术中、术后护理，才能使人工肝治疗得以顺利进行，使患者获得成功的治疗。     

胆红素吸附疗法应用于重症肝炎1例临床治疗护理体会

胆红素吸附是吸附疗法中的一种血液净化方式，它利用抗原一抗体的生物化学反应原理．将抗原—抗体固定在特定的载体上制成吸附柱，当血浆流经吸附柱时，血浆中的抗原或抗体可被吸附柱吸附、清除。现报道1例我院应用胆红素吸附技术治疗重症肝炎护理体会。     

中心静脉置管在儿童重症医学科血液净化患儿中的效果观察及护理体会

<正>我国的儿童血液净化起源于20世纪80年代,主要包括血液净化、血液滤过、血液灌流、血浆置换及其他的衍生技术[1]。在儿科疾病中,各种原因引起的急性肾损伤(AKI)/急性肾功能衰竭(ARF)是血液净化的主要适应证,此外,血液净化的应用也扩展到肾脏以外的疾病,如儿童重症医学科(PICU)常见的过敏性紫癜、格林巴利综合征、脓毒血症、中     

血液净化疗法在小儿肾功能衰竭中的应用

血液净化疗法是小儿肾功能衰竭的主要抢救措施。按其所应用的原理、装置和技术的不同,又可分为血液透析(血透)、单纯体外超滤、序贯透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和腹膜透析(腹透)等。我院血液净化中心于1978年开始血透,1981开展腹     

血液灌流过程中的观察及护理

血液灌流器（一次性使用炭肾）采用血液灌流活性炭、吸附树脂为吸附剂，运用现代的先进科学技术，精制而成。利用活性炭和吸附树脂作用，通过体外循环血液灌流的方法来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而达到血液净化的目的。     

血液灌流联合连续性血液滤过救治多器官功能障碍综合征15例疗效观察

血液灌流(HP)、血液滤过(HF)是常用的血液净化方法。血液灌流是用特殊吸附材料吸附患者血液中的特殊代谢产物,连续性血液滤过(CVVP)是连续性肾脏替代治疗的主要方法。经血液     

连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响及其清除机制

目的研究分析连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响极其清除机制。方法取于2016年5月至2017年5月,我院收治确诊为脓毒症的患者共16例,所有患者进行连续性的静脉-静脉高容量血液滤过,置换血量为4000 mL/h,按前稀释的方式输入,血流量控制在250～300 mL/min,持续进行72 h。取滤器前及滤器后抗凝血,并取滤液。分离单核细胞,取上清液。采用ELISA方法测定血浆、超滤液及上清液中的细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平。结果在超滤液中仅能检测出IL-6,其IL-6的水平与血浆中的IL-6水平呈正相关;3种细胞因子都能够被滤器所吸附,吸附的量与血浆中的含量水平呈正相关。结论连续性血液净化拥有效果明显的清除能力,大多数细胞因子以吸附的方式清除,而少数细胞因子可以滤过的方式清除。而细胞因子的量可以影响血浆中的细胞因子的水平产生和清除的动态平衡能够直接影响血浆细胞因子水平的多少。连续性血液净化不仅能够影响细胞因子的产生,亦可影响细胞因子的清除。     

大剂量血浆置换技术及置换液的研究进展

血浆置换(plasma exchange,PE)属于血液技术净化的一部分,是将患者血液抽出体外后,将血浆中含有毒素或致病物质选择性地分离后弃去,然后将余下的血液成分和相应的置换液回输至患者体内,以清除血浆内致病物质的一种血液净化方法[1]。血浆置换又称血浆分离(plasmaphresis)。"Plasmaphresis"是希腊语,意思是血浆清除(Plasmaremoval)。血浆置换包括两部分,即血浆分离和补充置换液。血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。     

血液净化疗法的一些进展

近十多年来,血液净化疗法以多样化的方式应用于临床,除了常规透析疗法用于治疗急慢性肾功能衰竭以外,采用血液灌流技术(吸附型人工肾)治疗急性中毒;血浆置换术治疗重症狼疮、格林巴利综合征、重症肌无力、急进性肾炎、溶血尿毒综合征、溶血性贫血、结节性多动脉炎、栓塞性血小板减少性紫癜、活动性肝炎等免疫性疾病均取了可喜的进展。晚近,在血液净化新技术方面的发展有CAVH 及CAVHD、高效透析;在血液透析的生物相容     

4388例次血液净化治疗的临床总结

目的：总结血液净化治疗的临床应用价值。方法：采用血液透析，血液滤过，血液灌流、血浆交换等血液净化技术，对２５１例急，慢性肾功能衰竭，系统性红斑狼疮及多器官功能衰竭的患者进行４３８８例次血液净化治疗。     

血液灌流抢救药物或毒物急性中毒的护理

血液灌流是一种以吸附的方法清除有害物质的血液净化技术。它是将患者的血液从患者体内引出后经过吸附剂的吸附，清除血液中的有毒物质、某些代谢产物。应用血液灌流技术治疗毒物中毒已被证明是一种安全有效的方法。我科从2001年10月至2002年5月采用血液灌流技术成功地救治10个患者的生命，现报告如下。     

血浆置换疗法及其临床应用

血浆置换疗法是一种新发展的血液净化技术。血液透析是经典的血液净化技术,主要除去分子量在几千以下的物质(如尿素、肌酐、K~+等)。血液滤过可以除去分子量2万道尔顿左右的物质,如造成尿毒症临床表现的物质(所谓“中分子”物质)。此外,血液滤过还可以脱去大量水份。血液灌流(又称炭肾或人工肝)是利用活性炭等物质的吸附作用,对药物中毒、肝病患者循环中的毒性物质有明显的清除作用。但当循环中的致病物质是大分子的蛋白质     

微囊人工肾

微囊人工肾是吸附性人工肾的一种类型,由两部分组成,一是吸附罐,其中装有吸附剂;一是连接吸附罐与人体的体外循环的接管。体内血液由动脉引出,经动脉接管进入吸附罐,血液中的某些毒素或代谢产物被吸附剂吸附,净化的血液再经静脉接管回流到静脉中去,反复循环,达到净化血液的目的。常用的吸附剂有三种类型:①离子交换树脂;②高聚化合物(非离子吸附剂);③活性炭。微囊人工肾使用的吸附剂主要是活性炭。不经过处理的活性炭与血液接触后,     

35例小儿血液净化治疗的护理体会

血液净化技术是将血液引出体外并通过血液净化装置,去除血液中的代谢废物和多余的水分的一种治疗方法.随着血液净化治疗技术的进步,血液净化设备的不断发展、完善,血液净化装置在小型化、高效及安全性等方面的进展迅速,应用领域逐渐拓宽.目前小儿血液净化治疗已成为小儿急、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒等疾病的主要抢救措施.现将我院35例患儿实行血液净化治疗的护理体会报告如下.     

68例单纯血浆置换患者并发症的预防及护理

单纯血浆置换是一种血液净化技术,它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去,同时代之以新鲜冰冻血浆[1].本文总结了2008年3月-2008年12月63 例单纯血浆置换患者并发症的预防及护理情况,报告如下.     

深静脉留置导管行血液净化的常见并发症及其护理

<正>血管通路是进行血液净化必不可少的条件,经皮深静脉留置导管是建立血液净化血管通路的主要方法之一,因其操作简便、方法快捷、实用、创伤小,为急需透析、血液灌流、血浆置换的患者赢得了救治时间,已被临床广泛应用。本文就2007-10～2010-10中心静脉留置导管285例常见并发症护     

3种血液净化方式对透析患者左心舒张功能及超敏C反应蛋白的影响

目的：探讨血液吸附、血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式对透析患者左心舒张功能及微炎性反应（超敏C反应蛋白）的影响。方法将需接受血液净化治疗的患者309例随机分为A、B、C 3组各103例。给予所有患者常规对症治疗、营养支持和特级护理,A组患者采取血液吸附净化血液,B组采取血液透析滤过净化血液, C组仅采取血液透析净化血液,血液净化治疗1个月后比较3组患者左心舒张功能及微炎性反应差异。结果治疗后A、B组左心舒张功能及微炎性反应程度相近,差异均无统计学意义（ P＞0.05）;C组患者左心舒张功能不全及微炎性反应程度均较A、B组严重,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论血液吸附和血液透析滤过对透析患者左心舒张功能及微炎性反应影响较血液透析低。     

HA型树脂灌流器抢救氯坦平中毒4例

血液灌流是一种以吸附方法清除有害物质的血液净化治疗技术。应用血液灌流治疗药物中毒，已被证明是一种安全有效的方法。被广泛用于临床。同传统的炭肾相比，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器具有生物相容性好，安全性高。吸附速率快，吸附容量大，相对特异的吸附性能等优点．越来越广泛应用于临床。我院2006年3月抢救4例氧坦平药物中毒，共计血液灌流5次，取得较好疗效，现报道如下：     

血浆置换联合CRRT在抢救农药中毒中的应用

血浆置换(plasma exchange,PE)是一种常用的血液净化疗法,是指将血浆连同异常成分(如抗体、免疫复活物、异常高浓度的血浆球蛋白、毒物及血蛋白结合的药物)去除,然后将细胞成分加入同时补充等量新鲜血浆的血液净化模式输回体内.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)以缓慢的血流速度和(或)透析液流速通过弥散和(或)对流进行溶质交换和水分清除的血液净化模式.本科室收治农药、鼠药等重症中毒26例,将患者随机分成两组,治疗组采用一次膜分离PE联合CRRT治疗,疗效满意,报道如下.