脊柱微创技术在临床患者应用中的护理

现代外科的重要发展趋势是手术的有限化、微创化、替代化和智能化。随着手术器械高精技术、生物计算机技术、数码成像技术及电脑智能化技术的迅猛发展，微创脊柱外科时代已经到来。微创脊柱外科技术是近十年来脊柱外科领域临床水平和科学技术发展的主要标志，更是脊柱外科工作者努力的方向。     

供应室消毒再生物品包装标识方法的比较研究

脊柱外科是骨科学的重要分支，我国脊柱外科起步于上世纪50年代，近10年来随着人们对脊柱外科基础领域研究的不断深入，脊柱影像学技术的发展，以及通过引进、改良多种国外新技术和有关器械，有力地推动了脊柱外科的治疗手段朝着更科学的方向迈进，而脊柱外科的护理工作也凭借着治疗手段的不断改进得到了长足的发展，护理技术日臻完善，现报道如下。     

腰椎融合及其临床应用策略

自从Hibbs和Albee首次提出脊柱融合技术以来,脊柱融合的临床应用已超过100年的历史,其在脊柱外科中的作用越来越受到重视,被广泛应用于脊柱稳定性的重建,已成为脊柱手术的基本原则之一。其中,腰椎融合的应用和发展更为突出。脊柱内固定技术和植骨材料的快速发展极大地推动了腰椎融合技术的发展,微创技术的应用使腰椎融合技术得到进一步丰富和完善。但是,每一种内固定方法都有自己的优势和缺陷,每一种植骨材料都有各自的优点和不足,各种微创技术也都存在相应的特色和局限。     

全椎体切除在脊柱肿瘤治疗中的应用及现状

至今为止，在手术治疗脊柱肿瘤方面先后有3种全椎体切除技术。无论蚕食技术、蛋壳技术还是全椎体整块切除技术都有其各自的特点及适应证。由于在技术上存在一定的局限性，在脊柱肿瘤的手术治疗中蚕食技术及蛋壳技术逐渐被全椎体整块切除技术所代替。而且随着发展，全椎体整块切除术的使用在脊柱肿瘤治疗方面也更加严格规范。但是在全椎体整块切除术的适应证、手术入路等方面也存在一定的争议。而对于椎体切除术后脊柱的稳定性重建可以根据不同情况采用不同的方式进行。     

脊柱截骨矫形技术治疗青少年特发性脊柱侧后凸临床疗效和安全性分析

目的探讨脊柱截骨矫形技术用于治疗青少年特发性脊柱侧后凸(AIS)的临床疗效,并分析其安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月收治的AIS 64例患者的临床资料,根据手术方式将其分为研究组和对照组,接受脊柱截骨矫形技术的患者36例为研究组,接受棘突拉钩复位技术的患者28例为对照组。比较临床疗效和术后并发症发生情况。结果术前两组脊柱冠状面Cobb角和脊柱偏移距离比较差异无统计学意义(P0.05),术后均显著改善,且研究组的脊柱冠状面Cobb角和脊柱偏移距离均低于对照组(P0.05);术后研究组的并发症发生率2.78%,低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(P0.05)。结论脊柱截骨矫形技术在AIS的治疗中临床疗效显著,有效缩短治疗时间,值得在骨科临床上推广。     

四点式腰桥支具在腰椎后路手术体位中的应用

随着现代医学技术的发展，MRI和螺旋CT检查技术在临床上的广泛应用，以及脊柱外科新材料、新技术的普遍使用，脊柱外科手术数量逐年快速增长，其中腰椎退路手术超过脊柱手术总量的60％。选用一种安全可靠、使用方便的俯卧位体位摆放方法，也就受到骨科医生和手术室工作人员的关注。我院手术室行腰椎后路手术，[第一段]     

CD技术矫治脊柱侧凸的体会

１９８４年Ｃｏｔｒｅｌ和Ｄｕｂｏｕｓｓｅｔ创立脊柱侧凸发生发展三维理论,发明后路去旋转矫正技术并首次应用于临床后,使手术内固定矫治脊柱侧凸发生了突破性的进展。到９０年代初ＣＤ技术在欧美已成为治疗脊柱侧凸的标准规范化手术。１９９７年１２月～１９９９年１月,我们对９２例脊柱侧凸患者采用后路ＣＤ矫正技术,疗效满意,现报告如下。１ 临床资料 本组共９２例（男２５例,女６７例）年龄１１～ ２９岁,平均１９岁,其中特发性脊柱侧凸６１例,先天性脊柱侧凸１８例,神经纤维瘤病３例,合并Ｃｈｉａｒｉ畸形或脊髓空洞症５…     

南华大学附一医院脊柱外科脊柱疾病微创治疗中心十大微创技术群

为顺应现代外科发展趋势和满足广大脊柱疾病患者日益增长的需求．2003年下半年，南华大学附一医院脊柱外科在全国率先成立脊柱疾病微创治疗中心，并陆续推出脊柱十大徽刨技术群．（一）MED技术；(二)膨胀式伞状椎间融合器Btvin技术；(三)经皮穿刺椎体成形术：PVP、PKP、Kyphon、Sky；(四)内窥镜辅助下颈椎融合术(MED CFRP)；     

脊柱转移性肿瘤前路切除的手术配合

脊柱是骨骼系统最易为转移性肿瘤侵犯的部位，以胸腰椎转移最为多见。过去脊柱肿瘤主要采取放疗和化疗。随着脊柱内固定技术的革新的相应学科的共同发展，手术治疗脊柱肿瘤技术已经越来越成熟，成为治疗脊柱肿瘤不可缺少的手段。我院自2003年4月至2004年3月对30例胸腰转移肿瘤进行前路手术切除肿瘤及Z-platem内固定系统植入，取得良好的疗效。现将手术配合介绍如下。     

纵向可撑开型人工钛肋技术手术配合难点及对策

<正>脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形[1]。早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis,EOS)指发生于低龄儿童且具有极大畸形加重风险和呼吸功能不全的脊柱侧凸畸形,该类疾病具有畸形重和进展快等特点[2]。过早的脊柱融合会导致胸廓和肺发育障碍,因此越来越多的学者提倡使用脊柱非融合固定技术进行治疗[3]。脊柱非融合内固定手术主要包括:生长棒固定系统,用于较严重的幼儿侧弯;椎体U型钉固定系统,用于年龄略大的儿童;纵向可撑开型人工钛肋技术     

儿童脊柱侧凸非融合手术治疗的发展及现状

背景：儿童脊柱侧凸的治疗是脊柱外科的挑战之一,外科手术治疗尚没有满意的方法. 目的：综述儿童脊柱侧凸外科治疗方法的发展及现状,分析各种方法的利弊,展望儿童脊柱侧凸非融合手术治疗的发展. 方法：以“Scoliosis,Infantile scoliosis,Juvenile scoliosis,fusionless surgery,spinal implant”为英文检索词,“脊柱侧凸,少儿型脊柱侧凸,青少年型脊柱侧凸,脊柱内固定器,脊柱侧凸非融合手术”为中文检索词,检索Pubmed数据库、CNKI数据库2001至2012年发表的相关文献.共检索到113篇文献,排除无关重复的文献,保留36篇进行综述. 结果与结论：目前脊柱侧凸外科治疗主要方法中,撑开技术可以保证脊柱的生长但需要不断的后期延长,生长导向技术可以避免不断的延长手术,但脊柱的生长不能得到保证,也不能纠正脊柱的旋转畸形;而生长调节技术对脊柱畸形的纠正有一定的作用,但它对严重脊柱畸形的作用是不确定的;可生长三维矫形技术的动物实验证明既能保证脊柱的生长,同时能纠正脊柱的旋转,术后不需要不断地延长,理论上是较理想的治疗方法,需要临床研究验证.     

移动式C型臂X射线机图像拼接在骨科手术中的应用

背景：在脊柱和长骨骨折等骨科手术治疗中,获取骨折部位的完整骨结构图像对于监控和评价骨科术中效果具有十分重要的临床意义. 目的：探讨移动式C型臂X射线机图像拼接技术在临床骨科手术中的应用效果. 方法：对骨科手术部位的脊柱和长骨进行C型臂X射线机透视并采集2-4幅图像,经过图像拼接软件将图像多区域重叠,进行图像拼接技术处理后得到脊柱和长骨骨折内固定手术部位的1张全景图像. 结果与结论：移动式C型臂X射线机图像拼接技术处理后能在1张照片上获得脊柱和长骨骨折内固定手术部位全景图像,能较清晰、完整地显示脊柱和长骨的全景,并有助于术者在术中及时地了解和评估骨折部位的对位、对线情况,且能进行长度和角度测量,为进一步提高手术质量提供强有力的支持.     

胸椎椎弓根置钉方法的研究与新进展

自椎弓根螺钉应用于胸椎内固定手术,因其固定和矫形方面的独特优势,如今胸椎椎弓根螺钉内固定技术已得到广泛应用。由于胸椎解剖和比邻的特殊性与复杂性,胸椎置钉方法研究和改进一直是脊柱外科医师研究的重点,从早期的徒手置钉技术、X线影像辅助技术到现在的术中三维CT实时导航技术,极大提高了胸椎置钉准确率。本文就胸椎解剖特点、置入点选择及置入方法和相关的辅助技术进行综述。     

数字化医学技术与脊柱外科的临床应用

背景：随着现代科学技术尤其是计算机技术和医学技术的迅猛发展,现代脊柱外科进入了一个崭新的时代,呈现出数字化、个性化、显微化、精确化和人工智能化的发展趋势。 目的：探讨数字化技术在脊柱外科中的应用研究进展。 方法：义乖检索词为“脊椎（spine）：腰椎（1umbar）;颈椎（cervical）;数字化（digitization）;脊柱外科（spinaIsurgery）;数‘弘骨科学（digitalorthopedics）;订限元模型（thefiniteelementmodel）：计算机辅助设计（computerassisteddesign,CAD）;微创技术（minimallyinvasivetechnology）;二维重建（threedimensionsreconstruction,3D）：CT：磁八振成像（MRI）：计锋机仿真（computeremulation）;内窥镜（endoscope）：椎间柱（intervertebraldisc）：绛戍内窥镜激光椎间鼎切除术（percutaneousendoscopiclaser-assisteddiscectomy,PELD）”,对有限元、计算机导航技术、微创技术以及医学影像在脊柱外科中的应用文献进行深入分忻,探讨数字化脊柱外科手术的特点,临床效果以及安全性。结果与结论：数字化医学在有限元模型、计算机导航技术、微创技术、医学影像等领域研究进展的基础上,建立独特的脊柱外科新方法,并将其广泛应用于临床骨科。有限元模型最大的优势在于町以反映集体内部的应力变化情况,有限元分析应用于医学生物力学后,取得了很_人的进步与发展。计算机导航技术的：【作原理是利用数字化影像信息通过媒介体输入计算机工作站,经运算处理后重建三维模型影像,通过相关软件,在此影像基础上进行术前计划并模拟进程,通过高解像度的显示屏从各个方位观察到当前的手术入路以及各种参数,完成微创手术。微创脊柱外科采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械或装置在影像仪器监视下或导航技术的引导下进行于术。医学影像分析作为信息科学技术为基础的交叉学科研究,对脊柱外科的临床诊断和观察具有参考价值。数字化医学高效率、高精度、二维立体地了解疾病的分布、形态、结构,最大程度减少手术创伤,在脊柱外科应用中的前景广阔。     

Thoracoscopic spine surgery: current indications and techniques

The first report of thoracoscopic surgery was in 1910, after Jacobaeus used thoracoscopy to lyse tuberculous lung adhesions. However, it was not until the end of the century that Lewis (1991) recognized the value of thoracoscopic surgery, and Mack (1993) reported the application of video-assisted thoracic surgery (VATS) for spine surgery. VATS is still in its infancy and the application of this technology for spine surgery continues to rapidly expand. The current indications for thoracoscopic spine surgery include tissue biopsies, thoracic paravertebral abscess drainage and debridement, thoracic disc herniation excisions, anterior spinal release and/or fusion for spinal deformity, stabilization and fusion of thoracic and thoracolumbar fractures, corpectomy for vertebral tumors, and the placement of anterior spinal instrumentation with fusion. This article reviews these current indications for VATS--the technique and subsequent nursing implications.     

脊椎骨科患者应用螺旋CT三维成像技术诊断的有效性研究

目的:观察螺旋CT三维成像技术在脊椎骨科患者诊断中的应用价值。方法:选取本院收治的80例脊椎骨科患者;对所有患者均分别采用螺旋CT三维成像技术与MRI技术进行诊断;以病理学检查结果为金标准,对比两种诊断方式的诊断准确率。结果:检查后,螺旋CT三维成像在各种骨折类型的诊断准确率显著高于MRI诊断,且漏诊率建筑低于MRI(P0.05)。结论:在脊椎骨科患者进行临床诊断的过程中,采用螺旋CT三维成像技术能够有效提高临床诊断的准确率,降低误诊与漏诊的发生率,值得推广。     

Minimally invasive procedures on the lumbar spine

Degenerative disease of the lumbar spine is a common and increasingly prevalent condition that is often implicated as the primary reason for chronic low back pain and the leading cause of disability in the western world. Surgical management of lumbar degenerative disease has historically been approached by way of open surgical procedures aimed at decompressing and/or stabilizing the lumbar spine. Advances in technology andsurgical instrumentation have led to minimally invasive surgical techniques being developed and increasingly used in the treatment of lumbar degenerative disease. Compared to the traditional open spine surgery, minimally invasive techniques require smaller incisions and decrease approach-related morbidity by avoiding muscle crush injury by self-retaining retractors, preventing the disruption of tendon attachment sites of important muscles at the spinous processes, using known anatomic neurovascular and muscle planes, and minimizing collateral soft-tissue injury by limiting the width of the surgical corridor. The theoretical benefits of minimally invasive surgery over traditional open surgery include reduced blood loss, decreased postoperative pain and narcotics use, shorter hospital length of stay, faster recover and quicker return to work and normal activity. This paper describes the different minimally invasive techniques that are currently available for the treatment of degenerative disease of the lumbar spine.     

有限元分析在腰椎生物力学应用中的研究与进展

背景:有限元法运用数学形式概括脊柱的结构形状、材料性能、载荷边界条件等,通过改变其中任一参数以观察其对整个结构的影响。目的:回顾性分析腰椎有限元模型的建立方法、有限元软件在腰椎生物力学中的应用以及有限元分析在腰椎植骨融合后临近节段活动度的改变及应力改变中的应用。方法:由第一作者检索1990/2010年PubMed数据库及CNKI数据库有关有限元法在腰椎建模及腰椎不同植骨融合式对腰椎融合节段、临近节段应力改变影响等方面的文献。结果与结论:有限元分析被越来越广泛的应用于医学,并成为其重要组成部分。在脊柱方面,有限元分析可以全面了解不同植骨融合术式及各种内固定对其生物力学改变的影响,从而可以改进植骨融合术式及优化内固定器械。但有限元毕竟属于理论性的分析,未来的研究应将其与动物实验及长期临床随访相结合,从而可以很好地预测手术远期疗效,并对并发症的预防具有重要临床意义。     

A pilot study to record visual evoked potentials during prone spine surgery using the SightSaver™ photic visual stimulator

This is a pilot study to assess the clinical safety and efficacy of recording real-time flash visual evoked potentials (VEPs) using the SightSaver ^TM Visual Stimulator mask during prone spine surgery. A prospective, observational pilot study. Twenty patients presenting for spine surgery (microdiscectomy, 1–2 level lumbar fusion, or >?2 levels thoraco-lumbar fusion) were enrolled. The SightSaver? Visual Stimulator? was used to elicit VEPs throughout surgery. Somatosensory evoked potentials (SSEPs) were simultaneously recorded. All patients underwent general anesthesia with a combination of intravenous and inhaled agents. The presence, absence, and changes in VEP were qualitatively analyzed. Reproducible VEPs were elicited in 18/20 patients (36/40 eyes). VEPs were exquisitely sensitive to changes in anesthesia and decayed with rising MAC of isoflurane and/or N₂O. Decrements in VEPs were observed without concomitant changes in SSEPs. The mask was simple to apply and use and was not associated with adverse effects. The SightSaver? mask represents an emerging technology for monitoring developing visual insults during surgery. The definitive applications remain to be determined, but likely include use in select patients and/or surgeries. Here, we have validated the device as safe and effective, and show that VEPs can be recorded in real time under general anesthesia in the prone position. Future studies should be directed towards understanding the ideal anesthetic regimen to facilitate stable VEP recording during prone spine surgery.     

导板导航在复杂腰椎椎弓根螺钉置入手术中的初步应用

目的：探讨导航导板椎弓根螺钉置入技术在复杂腰椎疾病手术中的应用价值。方法回顾性研究本组7例患者：严重退行性腰椎脊柱侧弯4例,退变性腰椎术后翻修3例,其中HIV阳性患者2例。应用三维CT断层扫描腰椎,保存数据为DICOM格式输入计算机处理,然后进行病变区域的数字化三维重建和快速成型,根据快速成型脊柱模型制作椎弓根导航导板,并将其应用于临床。同时随机抽取未做脊柱模型的7例严重腰椎患者作对照研究。结果7例患者按计划成功完成了手术,无脊髓、神经、血管损伤手术并发症,术后效果满意,术中所见与术前数字化三维重建模型的形状和测量结果完全一致,椎弓根导航导板效果良好,术后X 线和CT复查显示椎弓根螺钉位置正确。结论快速成型脊柱模型椎弓根导板导航是一种新的技术方法,技术简单,不需要特殊的手术经验,并且可以缩短手术时间,减少术中出血,减少或避免手术中透视,为严重腰椎疾病手术中准确、安全有效的辅助技术手段。