全喉切除术后咽瘘的原因分析与防治措施

目的探讨全喉切除术后咽瘘发生的易感因素、治疗方法及预防措施。方法收集2000年1月～2011年12月行全喉切除术患者114例。对可能影响咽瘘发生的一系列因素包括年龄、术前放疗、颈廓清术范围、肿瘤位置和肿瘤临床分期等进行了回顾性研究。结果术后12例患者发生咽瘘(10.5%),7例咽瘘患者的愈合需要外科治疗干预,其中6例通过咽部黏膜组织的直接缝合而达到治愈,1例行胸大肌皮瓣移植术;另5例通过局部换药、加压包扎等保守方法,瘘口治愈闭合。所有患者均随访2个月以上。结论文献中关于咽瘘发生的相关因素虽存有很多的争议,但研究表明血红蛋白水平,是否有糖尿病,肿瘤位置,肿瘤TNM分级及临床分期与咽瘘发生密切相关。大部分患者的咽瘘通过保守换药治疗,必要时局部直接清创缝合的方法可以达到治愈的效果。     

喉癌及下咽癌手术后咽瘘的治疗及预防

目的 探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的治疗和预防措施。方法 喉癌手术后并发咽瘘5例,其中2例行胸大肌皮瓣修补术;下咽癌手术后并发咽瘘11例,其中2例行咽瘘缝合术。结果 喉癌术后咽瘘5例,3例经换药愈合,2例巨大咽瘘,其中1例行胸术肌皮瓣修补术,未愈合又行咽瘘缝合愈合,另1例第1次胸大肌皮瓣修补后失败,安装硅橡胶管后恢复正常饮食,6个月后行二次胸大肌皮瓣修补愈合。下咽癌术后咽瘘11例,经换药2～4周愈合9例,另2例经换药4周,局部炎症已控制,瘘口缩小为1～2cm,行咽瘘缝合术愈合。结论 喉癌、下咽癌术后并发咽瘘,是该手术的严重并发症之一。多数经换药治愈,少数病例必须行咽瘘修补术。应在手术前、手术中及手术后采取一些必要措施预防咽瘘。     

持续封闭负压引流处理咽瘘的效果观察

目的 评估持续封闭负压引流处理咽瘘的效果。方法 回顾性分析2019年6月—2021年11月于山东省立医院耳鼻咽喉头颈外科因喉癌、下咽癌、下咽癌合并食管癌、颈段食管癌行肿瘤切除并咽部直接吻合修补或使用组织瓣、管状胃、游离空肠等行咽部修复的患者117例，其中咽瘘者18例，咽瘘患者均用持续封闭负压引流方式处理咽瘘,分析其治疗过程及其术后疗效。结果 18例咽瘘患者中，发现咽瘘时间为术后第4~26天，中位时间9 d；咽瘘持续时间为10~52 d，中位时间20 d。所有咽瘘患者咽瘘口均用持续封闭负压引流方式保守治疗愈合，均无需再行手术修补。结论 持续封闭负压引流可减轻咽瘘患者痛苦、减少医师换药操作时间、缩短咽瘘持续时间，减少咽瘘发展至手术修补的几率。     

颈深部多发性脓肿伴咽瘘2例临床分析

目的探讨颈深多发性脓肿伴咽瘘的临床特点及治疗方法,以提高诊治水平。方法对我院2009年收治的2例颈深部多发性脓肿伴咽瘘的患者的临床资料进行回顾性分析。结果2例患者经抗感染、脓肿切开引流和局部换药治疗痊愈。结论颈深部脓肿合并喉咽瘘者鼻饲饮食和选择即时切开引流是治愈成功的关键。     

胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用

目的　探讨胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘修复中的重要作用及临床应用价值。方法 通过对8例放疗后喉癌及喉咽癌术后并发巨大咽瘘患者的治疗,并结合文献进行回顾性分析。结果　8例患者均先行局部换药、抗感染及营养支持等保守治疗,瘘口未能彻底愈合,再行带蒂胸大肌肌皮瓣修复咽瘘,7例手术均取得成功,术后经口进食,并行碘油造影证实喉咽及食管无造影剂外渗及梗阻情况,1例患者因胸肩峰动脉变异导致皮瓣坏死手术失败。结论　喉癌、喉咽癌行喉全切除术后并发咽瘘是该手术最常见的严重并发症之一,多数经换药等保守治疗方法可治愈,但对于放疗后喉癌及喉咽癌术后并发咽瘘的患者,因其颈部血供差,组织活性低,保守治疗很难使其痊愈,胸大肌肌皮瓣供血可靠,成活率高,抗感染能力强,对术前曾放疗的咽瘘患者可起到很好的修复作用。     

伤口团队介入喉癌术后咽瘘护理的效果评价

目的总结伤口团队对喉癌术后发生咽瘘患者的护理要点。方法选取上海市某三级甲等综合性医院耳鼻咽喉科病房2018年1～6月喉癌术后符合纳入标准的45例病人作为对照组,实施传统的咽瘘换药方法。选取同科室2018年7～12月喉癌术后符合纳入标准的45例病人作为实验组,通过伤口团队评估伤口程度,制定换药方法,对病人实施相应的换药方法。结果实验组病人的伤口的清洁程度、细菌培养结果、愈合时间长短及患者舒适度均优于对照组(P0.01)。结论伤口团队介入喉癌术后咽瘘护理,可以促进咽瘘的修复,提高咽瘘患者的护理质量,并改善病人的舒适度。     

综合治疗9例喉癌术后咽瘘的疗效分析

目的通过分析康复新液等综合治疗喉癌术后咽瘘的临床疗效，探讨咽瘘的综合治疗方法。方法对9例喉癌术后并发咽瘘患者，根据疾病进展情况进行分期，采用康复新液纱条填塞、负压引流、局部理疗等综合治疗，观察并分析其临床疗效。结果咽瘘痊愈8例，愈合时间最短8d，最长42d，平均21d。结论康复新液等综合治疗喉癌术后咽瘘，在控制感染、加速创面愈合有良好的效果。     

瘘口周围皮肤内翻缝合联合胸锁乳突肌皮瓣修复咽瘘的疗效观察

目的 总结咽瘘口周围皮肤内翻缝合联合胸锁乳突肌皮瓣转移双层修补咽瘘的疗效.方法 1998-2009年期间对13例喉癌下咽癌术后咽瘘,经1～3个月换药末愈而遗留左右直径为2～5 cm瘘口的患者,实施咽瘘口周围皮肤内翻联合胸锁乳突肌皮瓣转移双层修复术.结果 13例患者全部修复成功,术后5 d后试饮流质,饮流质不呛咳则可拔除胃管,9 d拆线.其中11例患者Ⅰ期愈合,10 d出院;2例Ⅱ期愈合,术后17 d出院.随访半年时间没有复发.结论 咽瘘口周围皮肤内翻缝合联合胸锁乳突肌皮瓣转移双层修补治疗咽瘘具有较好的疗效,适用于喉癌下咽癌术后咽瘘瘘口在2～5 cm的患者.     

高压氧对咽喉肿瘤术后创口延迟愈合的治疗作用

目的:探讨高压氧(HBO)对咽喉肿瘤术后创口延迟愈合的治疗作用。方法:口咽癌、喉咽癌、喉癌手术治疗后伤口延迟愈合患者83例,其中48例行HBO综合治疗(HBO综合治疗组),压力取2×105Pa,110min/次,每天1次,5～10次为1个疗程。35例常规换药综合治疗进行对照(常规换药组)。结果:HBO治疗3～4次后,创面即有新鲜肉芽生成,其后纤维肉芽和毛细血管不断生成充填创面,直至创口愈合,其中皮瓣坏死愈合平均时间为27.50d,咽瘘为8.50d,创腔积液或感染为5.93d;常规换药组皮瓣坏死为45.00d,咽瘘为14.09d,创腔积液或感染为8.62d。2组平均愈合时间比较均差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:HBO对咽喉肿瘤术后伤口延迟愈合患者有明显的治疗作用,可促进伤口愈合。     

硅橡胶管在喉癌和下咽癌切除术后并发巨大咽瘘中的应用

目的探讨喉癌和下咽癌切除术后并发咽瘘的原因、治疗和预防及硅橡胶管在喉癌和下咽癌切除术后并发巨大咽瘘中的应用。方法通过应用硅橡胶管对1例喉癌和1例下咽癌切除术后并发巨大咽瘘患者的治疗，并结合文献进行回顾性分析。结果2例患者放置硅橡胶管后全身情况有较大改善，因不幸死于其他原因未能行咽瘘修补术。结论对喉癌和下咽癌切除术后并发巨大咽瘘且全身营养较差患者，可先行下咽放置硅橡胶管，改经口进饮食，待全身情况允许时，再行咽瘘修补术。     

7例喉癌术后患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特点和治疗

目的探讨喉癌术后患者感染医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床特点及治疗方法。方法对7例喉癌术后医院获得性MRSA感染患者资料进行回顾性分析。结果7例患者中咽瘘4例,肺部感染2例,气管造瘘口感染1例,均行分泌物细菌培养证实为MRSA感染。对咽瘘患者进行局部充分引流和换药,其中1例全身应用万古霉素治疗;对肺部感染及气管造瘘口感染给予万古霉素治疗,均治愈。结论全身应用万古霉素,充分引流和局部换药是治疗喉癌术后患者MRSA局部和肺部感染的有效方法,喉癌术后MRSA感染的防范值得关注。     

湿性愈合理论应用于咽瘘患者伤口的护理体会

目的探讨并总结湿性愈合理论应用于全喉切除术后并发咽瘘患者的伤口的护理方法。方法对7例全喉切除术后并发咽瘘患者的伤口情况及全身情况进行全面评估,由国际造口治疗师按照湿性愈合理论,根据伤口不同阶段的特点选择合适的湿性愈合敷料,首先清洗伤口,并在炎症期、增生期及组织修复期针对伤口特点进行相应的处置,再结合全身治疗对患者实施健康教育和心理护理。结果 7例患者从医生转介时至伤口愈合期间进行换药处置,7例患者住院时间最长为78天,最短为20天,换药次数最长为21次,最短为6次,每次换药时间至少30分钟,所有咽瘘患者伤口均愈合。结论湿性愈合较传统换药方法能极大缩短咽瘘愈合时间,为患者接受进一步放化疗、发声和吞咽功能的康复训练赢得了宝贵的时间。     

中西医结合治疗喉癌下咽癌手术并发咽瘘10例

目的 探讨中西医结合治疗喉癌、下咽癌术后并发咽瘘的疗效.方法 选择喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘患者20例,给予中西医结合治疗作为治疗组10例,单纯西医方法治疗作为对照组10例.对2个组瘘口新生肉芽开始生长时间和咽瘘瘘口愈合时间进行观察.结果 治疗组与对照组咽瘘瘘口新生肉芽开始生长天数、咽瘘瘘口愈合天数的比较,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组比对照组咽瘘瘘口平均提前10d愈合.结论 中西医结合治疗喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘,较单纯西医疗法愈合快,疗效好.     

直线闭合器在喉癌全喉切除术中应用的临床分析

摘要：目的评价直线闭合器在喉癌全喉切除术中的应用价值,比较分析闭合器使用与手工缝合的优缺点。方法收集2012年10月1日~2016年1月1日中国医学科学院肿瘤医院诊治的喉鳞状细胞癌患者71例,按回顾性非随机对照研究法分为两组,其中闭合器组20例,手工缝合组51例。分析比较两组临床参数,包括手术时间、是否发生咽瘘、手术其他并发症,以及咽瘘与术前气切、术前放疗、切口选择的关系。结果闭合器组出现咽瘘3例（15%）,手工缝合组出现咽瘘8例（16%）。两组11例咽瘘患者皮肤切口均采用T型切口,各项临床参数差异均无统计学意义（P>0.05）。结论喉癌全喉切除术中采用直线闭合器与采用手工缝合两组咽瘘发生率无明显差异,临床中可根据患者具体情况进行选择。     

局部岛状皮瓣在复杂咽瘘修复中的应用

目的　分析局部岛状皮瓣修复复杂咽瘘的疗效和临床价值。方法　回顾性分析2015年9月～2020年5月首都医科大学附属北京同仁医院11例咽瘘患者,共计12个局部岛状皮瓣修复复杂咽瘘缺损的病历资料,11例患者均为男性,年龄50～68岁,中位年龄63.5岁,颈部放疗史7例,局部皮瓣修复史2例,咽瘘病程1个月～3年,缺损范围1.0 cm×1.5 cm～5 cm×6 cm。随访时间4～20个月。结果　Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例,咽瘘未愈合或复发3例。Ⅱ期愈合的患者在术后出现局部感染,局部吻合口形成瘘口,给予换药、清创缝合后愈合。结论　局部岛状皮瓣适用于修复合并颈前皮肤软组织缺损的复杂咽瘘。     

中西医结合治疗全喉切除术后并发咽瘘的临床观察

咽瘘是全喉切除术后最常见的早期严重并发症之一。我院自1991年1月至1997年12月共发生9例咽瘘，采用中西医结合进行治疗，获得满意效果。现将治疗体会报告如下。1临床资料与方法1．1一般资料9例咽疾病人全部为男性，年龄最小32岁，最大76岁，平均58岁。病理报告为鳞癌！～五级，临床分型按UICCTNM方案（1987）为TaNOM～T川。M，术式采用全喉切除术或同时行颈廓清术。住院天数最短45天，最长187天，平均6S天。9例病人咽疾处分泌物培养：绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例，变形杆菌2例，l例培养阴性。1．2治疗方法所有咽疾病人均采用鼻腔留置胃…     

半侧舌根组织瓣在咽腔侧方缺损修复中的应用

目的 探讨下咽癌切除后应用半侧舌根组织瓣修复咽腔侧方缺损的效果。 方法 回顾性分析 2014年10月~2016年4月于山东大学齐鲁医院(青岛)行下咽癌切除并同期行半侧舌根组织瓣修补咽腔侧方缺损患者36例,其中梨状窝癌29例,下咽后壁癌7例,肿瘤均累及咽腔侧方。临床分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期7例,ⅣA期25例,ⅣB期1例。统计并分析患者3年生存率、术后并发症发生率、咽喉功能恢复情况及喉功能保留率。 结果 所有患者肿瘤完整切除,病理示切缘阴性,均保留喉功能,吞咽、吞咽保护功能好(均于术后10~14 d拔除鼻饲管,顺利经口进食)。其中34例患者顺利拔除气管套管,气管套管拔除率94.4%。术后咽瘘发生1例,经短期换药后愈合,咽瘘发生率2.8%。36例患者3年生存率69.4%。 结论 半侧舌根组织瓣就近取材,操作简便,咽瘘发生率低,在咽腔侧方缺损修复中符合解剖及功能重建的要求。     

局部晚期下咽癌术前新辅助化疗24例临床分析

目的　探讨新辅助化疗在局部晚期下咽癌术前应用的效果以及对喉功能保留的影响。方法　回顾性分析我院自2014年1月~2018年12月收治的35例局部晚期下咽癌患者，T3级26例，T4级9例，根据患者喉功能保留的愿望、身体状况以及治疗依从性，11例患者采用手术+术后放疗，24例患者采用术前新辅助化疗（TPF）方案+手术+术后放 疗。对两组患者的喉功能保留情况，术后并发症等进行比较分析。结果　所有手术病例均完整切除肿瘤，切缘阴性，手术组的11例患者中喉功能保留率为18.2%（2/11），辅助化疗组24例喉功能保留率为66.7%（16/24），辅助化疗组喉功能保留率高于手术组，差异有统计学意义。手术组术后并发咽瘘1例，辅助化疗组术后咽瘘3例，两组咽瘘发生率比较，差异无统计学意义。结论　局部晚期下咽癌术前给予新辅助化疗在不降低生存率的前提下能提高喉功能保留率，且不增加术中术后并发症的几率，可作为下咽癌治疗的有效选择。     

保守治疗咽瘘的临床转归研究

目的:总结全喉切除术后并发咽瘘的临床转归及处理对策。方法:分析21例喉癌下咽癌全喉切除术后咽瘘发生的时间、创面状况和采用的相应治疗措施。结果:咽瘘的转归分为3期:引流清理期(Ⅰ期)、加压包扎期(Ⅱ期)、愈合期(Ⅲ期),不同期进行不同处理。咽瘘经过引流清理期、加压包扎期、愈合期的处理后,14例咽瘘愈合,占66.7%(14/21);其余7例保守治疗无效经手术治愈。结论:咽瘘分别按转归的3期进行处理,取得满意的疗效,咽瘘的转归分期对指导临床治疗有一定参考价值。     

喉全切除术后喉咽闭锁

1 临床资料 患者,男,60岁,因喉癌喉全切除术后1年,喉咽闭锁不能进食6个月为主诉入院。患者1年前因喉癌于外院行喉全切除术及颈淋巴结清扫术,术后出现感染咽瘘并行局部清创、换药及颈部局部皮瓣转移喉咽修复、颏下皮瓣转移颈部缺损修复术治疗,咽瘘愈合后行根治性放疗,8个月前放疗结束,出现喉咽狭窄,仅能进水,于外院行胃造瘘术进行营养,逐渐加重,6个月前喉咽完全闭锁不能进食,于我院就诊,以喉癌术后喉咽闭锁收入院。患者一般状态良好,