急性淋巴细胞白血病化疗引致高血钾死亡一例

1　病例介绍患者,男,34岁。因牙龈渗血伴躯干四肢散在皮下出血点10天于1998年9月1日住院。体检:躯干、四肢有散在皮下出血点及少量瘀斑。双侧颈及腹股沟淋巴结肿大,部分呈串珠状。胸骨下段有叩痛。心率84次/min,律整,未闻及病理性杂音。肝大右肋下约5cm。脾大左肋下约5cm。血钾示K4.22mmol/L。骨髓象为急性淋巴细胞白血病(L1)。心电图示窦性心律。化疗:长春新碱2mg/次,第1天;吡喃阿霉素20mg/d;强的松60mg/d,化疗2d。第3天清晨,病者出现胸前瘀闷、头晕、烦躁、大汗淋离,继而全身抽搐、昏迷。即查心电图示缓慢室性自持性心律,心室率32次/min…     

特发性血小板减少性紫癜伴卵巢黄体破裂二例

例 1　患者女 ,2 9岁 ,已婚。因全身皮肤广泛出血点、牙龈出血 2周伴右下腹疼痛 2ｄ ,于 1999年 8月 11日入院。曾查血小板 30× 10 9/Ｌ。既往有间断皮肤瘀斑。月经规则 ,末次月经 7月 2 0日。入院前 1天有性生活史。体检 :血压90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 10 8次 /分。全身皮肤广泛密集的出血点。口腔右侧黏膜可见血疱。左下腹压痛 ( ) ,腹水症 ( )。妇科检查 :后穹窿膨满。腹腔穿刺抽出不凝血液。实验室检查 :Ｈｂ 6 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 3× 10 9/Ｌ ,血小板 13× 10 9/Ｌ。骨髓增生活跃 ,粒∶红 1 71∶1,血小板少…     

大疱性表皮松解型药疹1例

患者女,14岁.因高热、皮肤大疱3天入院.查体:T39.5℃,P90次/min,R25次/min,Bp105/75mmHg.神志清.全身皮肤90%呈暗紫红色,可见密集分布直径3～8cm松弛性水疱,极易破裂,水疱破溃后呈紫红色糜烂面,有大量浆液渗出,少量渗血.双眼上下眼睑粘连,分泌物较多,难以睁开,球结膜严重充血、口唇糜烂结痂、皲裂、渗血,上下唇粘连,张口困难、口咽部粘膜糜烂、渗出,喉头水肿糜烂、会阴部皮肤粘膜糜烂、心肺检查无异常,肝脾不肿大.肝肾功能无异常.之前曾因感冒服用阿莫西林2次 .诊断为大疱性表皮松解型药疹.给氢化考的松400mg、维生素C2g加入10%葡萄糖液1000ml内缓慢滴注,每日1次,直至病情稳定后逐渐减量,并改强的松口服;同时用悉复欢200mg静脉点滴,2次/d,1周后改为环丙沙星0.2g,2次/d,应用5天. 病程早期采用全静脉胃肠外营养.对较大水疱未破溃者消毒后用无菌注射器抽取疱内液体, 小水疱未破溃者让其自行吸收;对已破溃的水疱,创面以新洁尔灭喷洒后,用烤灯烤干,再涂无菌紫草油保护创面;渗出较多的部位,用达氏液(主要成分硫酸铜、硫酸锌)加利凡诺尔(1.25g达氏粉 0.5g利凡诺尔,加入1000ml温开水中溶解)湿敷,每次15 ～20分钟,湿敷次数根据渗液情况而定,每次湿敷不超过体表面积1/3.患者经上述处理痊愈出院. 　　……     

流行性出血热出现ST段异常抬高1例

患者男性,36岁。因发热伴全身疼痛、少尿、咳嗽痰中带血3天、腹泻1天于1988年1月4月急诊入院。体检;T38℃,BP80/50mmHg,心率120次/min。神志清,酒醉样面容,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点。肝肋下3cm,质中,有触痛及叩痛。实验室检查:血白细胞总数3.9×10~(10)/L,24h尿量250ml,尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型1—4/HP。血钾4.6mmol/L,血钠123mmol/L,血氯135.41mmol/L,CO_2CP7.9mmol/L,尿素氮7.31mmol/L。入院后血尿素氮逐渐升高至26.9mmol/L。临床诊断流行性出血热。入院后即刻心电图(附图)示窦性心律,心率120次/     

流行性出血热与甲型、乙型肝炎并存1例报告

患者男,31岁,因发热乏力1周、恶心尿黄4天、呕吐数次、腰痛2天而入院。查体:T38℃,P90次/min,R22次/min,Bp15/9kPa。面、颈、前胸皮肤充血潮红,两腋下有典型条索状出血点。眼巩膜轻黄染,球结膜轻水肿。咽充血,软腭有小出血点。心肺(一),肝界正常,莫菲征(一),     

VP方案治疗急淋白(ALL)引起全身严重药疹1例

1 病例介绍患者,女13岁.江西省南康县莲花中学学生.因头昏、乏力、伴发热1周于1994年12月7日入院.查体:神清,重度贫血外观,全身皮肤、粘膜苍白,未见瘀斑及出血点,胸骨压痛,叩击痛阳性,双肺未闻及干、湿性罗音,心率96次/min,律齐,各瓣膜听诊还未闻及病理性杂音,腹平坦,腹肌不紧,肝脾肋下未触及肿大.入院时,血常规示:Hb52g/L,RBC1.94×10~(12)/L,WBC8.46×10~9/L,RC2.0%,见大量幼稚细胞,骨髓穿刺检查报告:急性淋巴细胞性白血病(L_1)型.立即按VP方案进行化疗,强的松10mg,3次/d,生理盐水20ml加长春新碱2mg静脉推注,1次/周,同时给予维生素C0.2g,3次/d辅助治疗.第1天静脉推注长春新碱后,病人未诉特殊不适.第8天推注长春新碱后,第9天病人出现少     

自体外周血干细胞移植联合异体淋巴细胞输注治疗恶性血液病2例

我们用自体外周血干细胞移植联合异体淋巴细胞输注治疗急性非淋巴细胞白血病 (M2 )及 1例多发骨髓瘤患者 ,取得长期缓解 ,现报告如下。1　病例报告例 1　男 ,1 9岁。因高热、头昏、乏力 1周入院。既往无特殊。体检 :体温 39.8℃ ,脉搏 1 0 0次 / min,呼吸 2 6次 / min,血压 1 2 0 / 68mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,中度贫血貌。全身皮肤和粘膜苍白 ,可见散在出血点 ,浅表淋巴结不肿大。口腔内有 3个散在浅表溃疡 ,约 0 .3cm× 0 .3cm大小 ,咽部充血。双肺呼吸音增粗 ,未闻及干湿音。心率 1 0 0次/ min,各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查血…     

第483例——肾功能异常,间断右手麻木

患者女,65岁。因血肌酐升高(155μmol/L)2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示,肾小血管闭塞及肾间质纤维化,起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分,予瑞舒伐他汀20 mg每晚1次、福辛普利10 mg每日1次、倍他乐克47.5 mg每日1次、阿司匹林0.1 g每日1次治疗,血肌酐仍波动于200μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色,发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内,结合血游离轻链κ340 mg/L,血游离轻链κ/λ为10.932,肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米(2 mg,第1、8、15、22天皮下注射)、环磷酰胺(0.3 g,第1、8、15、22天口服)、地塞米松(40 mg,第1、8、15、22天口服)方案(BCD)化疗,每28天1个疗程,化疗3个疗程后,患者达到部分缓解,血肌酐降至180μmol/L。     

肝移植术后侵袭性胆道曲霉病一例

患者男,55岁,因反复疲乏、纳差、尿黄2年余,加重2个月,诊断为慢性乙型肝炎重型,原发性腹膜炎,肝肾综合征入院.体格检查:体温37℃.脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压110/80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤重度黄染,见皮疹、皮下出血点及肝掌、蜘蛛痣.心肺无异常.腹部膨隆,肝肋下未及,莫菲征阴性,下腹部有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.入院时血WBC 3.6×10~9/L,中性粒细胞0.801,T Bil 561.0μmol/L,DBil 364.2 μmol/L,Cr 329μmol/L.入院后经抗感染、支持治疗无效.肝功能进行性恶化,入院第29天在我院肝移植中心行同种异体肝移植术.术后予以抗感染、抗排异、营养支持等综合治疗,病情渐缓解.移植后19 d肝穿刺活检病理示正常肝组织.     

继普萘洛尔后服维拉帕米致心源性晕厥1例

患者男性,35岁。因心慌、胸闷10天入院。既往有“甲状腺机能亢进症”病史4年。体检:血压14.6/8kPa(110/60mmHg)。眼球突出,甲状腺Ⅱ°肿大,可闻及血管杂音。心率130次/min,房颤律。双肺正常。心电图示房颤(室率快)。血T_4295 nmol/L,T_35.3nmol/L,TSH 0.9mU/L(放免法),血电解质、肝肾功能和血糖均正常。诊断为甲状腺机能亢进,甲亢性心脏病并发房颤。予以抗甲状腺药物治疗及普萘洛尔10mg,每日3次。两周后因心室率仍>100次/min,停普萘洛尔,6h后服维拉帕米80mg,服后2h患者突然意识丧失,血压为零,心率20次/min,     

蒽环类抗肿瘤药致阿-斯综合征一例

患者女性 ,73岁 ,因发热、头晕、乏力、心悸、牙龈出血 1周余于 2 0 0 0年 3月 12日入院。有冠心病心绞痛型病史 10年 ,仅偶感心前区闷痛 ,可正常生活。查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 75次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 130 /88mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,贫血 ,颈部及颌下扪及数个蚕豆大小淋巴结 ,皮肤散在小出血点 ,胸骨下段压痛 ,双肺 (- ) ,心界稍向左扩大 ,心率 75次 /min ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝肋下 2cm ,剑突下 4cm ,脾未扪及。X线胸片无异常发现 ,心电图提示S T段下移 0 0 5mV ,考虑慢性冠状动脉供血不足。心…     

输血相关性移植物抗宿主病一例

患者男，４７岁。因鼻出血、口腔黏膜出血２周，全身皮肤出血点１周，于１９９５年２月２８日入院。入院前２周无诱因出现鼻出血、龈血及口腔黏膜血疱。１周前发现四肢及躯干散在出血点。１天前开始发热，体温３８℃。查体：Ｔ３７６℃。贫血貌，四肢可见散在出血点，皮...     

急性早幼粒细胞白血病缓解5年并发椎管内绿色瘤1例

患者男 ,3 6岁。因皮肤出血点 1周 ,于 1 994年1 2月 1 0日入院。体检 :体温 3 7.2℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 80次 /min ,血压 1 2 0 /70mmHg(1mmHg=0 .1 3 3kPa)。发育正常 ,轻度贫血貌。皮肤有散在出血点 ,浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规白细胞 1 .6× 1 0 9/L ,红细胞 2 .84× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 89g/L ,血小板 2 9× 1 0 9/L。检查骨髓象示骨髓增生活跃 ,异常早幼粒细胞占 0 .85。过氧化物酶染色 +++。诊断为急性早幼粒细胞白血病 (M3a)。给予全反式维甲酸5 0mg/d ,分 3次口服 ,用药第 3 8天检…     

重度血小板减少性紫癜合并足月妊娠子宫破裂1例

患者 30岁 ,妊娠 39周入院。停经 4 0天出现早孕反应 ,孕5个月时经常出现牙龈出因、鼻衄、全身皮肤散在出血点及瘀斑 ,近 1个月来感心悸、气短。患者于 1987年因足月妊娠死胎、重度贫血行骨髓穿刺 ,诊断为血小板减少性紫癜 (ITP) ,经中药及强的松治疗后症状缓解 ,但常出现牙龈出血及鼻衄。无家族病史。查体 :中度贫血貌 ,全身皮肤散在出血点 ,以躯干部多见 ,左大腿内侧有一 5 cm× 6 cm瘀斑。产科检查 :宫高37cm,腹围 10 2 cm,L OA先露高浮 ,胎心 14 0次 / m in;肛查宫口未开。实验室检查 :Hb81g/ L,WBC3.8× 10 9/ L,PC16×10 9/ L;…     

加速性室性心动过速致房,室性融合波1例

患者女,20岁,因服安菲拉酮750mg 1h于1995年5月23日入院.体检:T36.7℃,P116次/min,R20次/min,BP15/10kPa (110/75mmHg).意识清,精神软,两侧瞳孔等大同圆约0.4cm,对光反射迟钝.两肺清晰.心率116次/min,心律齐,心音有强弱变化.腹部阴性,肌力Ⅱ级.血常规及血电解质检测正常.既往服安菲拉酮25mg/天1年余.入院后心电图描记呈现长时间的窦性心动过速与加速性室性心动过速交替出现.服药后2h心电图(附图A)示窦性P-P间距0.50—0.72s,平均心房率102次/min,QRS-T波群呈3种类型:(1)R_(2、3、4、17)为正     

毛细胞白血病并发急性肝肾功能衰竭1例

患者 ,男 ,62岁。因乏力纳差、恶心呕吐、胃脘胀满 2周于 2 0 0 0年 5月 2 0日入院。病初 5天有发热 ,体温 38～ 39℃ ,每天只进食 1 0 0～ 1 50 g,喝牛奶2 50 g,恶心呕吐常于进食后发生。2 0年前患“乙肝”已治愈。体检 :体温 36.5℃ ,脉搏 80次 /min,呼吸 2 0次 /min,血压 (BP) 1 30 /80 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神清 ,面色萎黄 ,皮肤巩膜无黄染 ,无出血点及紫癜、肝掌蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺无异常。腹胀明显 ,无腹壁静脉曲张 ,肝脾未扪及 ,无移动性浊音。下肢无浮肿。实验室检查 :血常规白细胞2 8.8× 1 0 9/L (多毛细…     

发热、咽痛、牙龈肿胀

病历摘要患者女 ,5 5岁 ,因体温 38℃、牙龈渗血 1天 ,于 2 0 0 1年 3月 15日来我院就诊。 2月前患者无明显诱因出现咽痛、牙龈肿痛 ,低热 ,在外院用青霉素、甲硝唑等治疗症状不能缓解。 1月前牙痛拔除后 ,出血不止。 4天前左舌缘出现溃疡。查体 :T37.6℃ ,P86次 / m in,R2 0次 / m in,Bp110 / 80 mm Hg(1mm Hg= 0 .133k Pa)。全身皮肤粘膜稍苍白 ,无黄染、无皮疹及出血点。颈部、锁骨上、双腋窝、腹股沟均触及肿大淋巴结 ,最大约1.5 cm× 1.5 cm ,质韧、可活动、可压痛。副鼻窦无压痛 ,牙龈肿胀、有渗血 ,⊥ 7缺如 ,舌左缘 0 .5 cm× 0 …     

流行性出血热大量血性胸腔积液1例

患者男,32岁,因畏寒、发热、头痛、腰痛3天,伴气短1天入院。入院前3天突然畏寒、发热,体温达39℃以上,伴头痛、腰痛、全身酸痛、恶 心、腰胀。2天后出现气短,活动时明显。饮食、尿量可。既往体健。当时当地有流行性出血热流行。查体:T39.3℃,P100次/min,Bp13/9kPa。前胸部皮肤见多个针尖样出血点,呈搔抓样。面红,气管左移。右肺叩浊,呼吸音消失。心率100次/min,律齐,心音有力。肝脾不大,双肾区叩击痛     

口服诺氟沙星致药物性肝病及再生障碍性贫血一例

患者男 ,2 0岁。因皮肤、巩膜黄染 1周 ,以药物性肝病 ,于 1998年 11月 9日收入院。患者于入院前 2周出现腹痛、腹泻 ,自服诺氟沙星 (0 2ｇ,3次 /ｄ)后 ,第 2天皮肤出现少许散在皮疹、伴瘙痒 ,3ｄ后腹泻好转停药。入院前 1周家人发现其皮肤、巩膜黄染 ,患者无消化道症状及其他不适 ,平素体健 ,无肝炎接触史及药物过敏史。入院查体 :皮肤巩膜重度黄染 ,未见皮疹及出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺正常。肝肋下 1ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,脾不大。化验 :ＷＢＣ 6 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,血小板 (Ｐｌｔ) 12 6× 10 9/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,…     

全身大疱型水痘1例护理

患儿男 ,5岁 ,因全身皮肤广泛红色小斑疹及小疱疹 1天入院。入院后患儿体温 39.3℃ ,精神、食欲差 ,全身 (头、额、颈、下腹部、四肢近端屈侧面 )多处先后出现大型水疱。直径 1～ 6cm,疱壁薄 ,内含透明微黄疱液。部分大疱有融合 ,或疱液穿破疱皮外溢。疱液涂片检查 :镜下可见多核巨细胞。护理 :1保持皮肤清洁 ,防止疱疹继发感染。用刺激性小、抗菌谱广、毒性低的 0 .1%的新洁尔灭液 ,洗涤灭菌疱疹及周围正常皮肤。病程早期渗出液较多时 ,每日清洗 2次 ,后改为每日 1次。清洗灭菌后 ,采用暴露疗法。将患部抬高并充分暴露 ,并防止皮肤皱折处受…