缩短急性心肌梗死患者发病到溶栓时间试验

目的探讨院前溶栓是否能明显缩短急性心肌梗死患者从发病到开始溶栓的时间,了解院前溶栓的可行性和安全性.方法将60例急性心肌梗死患者随机分为院前溶栓组和入院后溶栓组,各30例.院前溶栓组患者的溶栓场所是在其家中、工作场所、救护车上或急救中心,诊断急性心肌梗死后立即给重组链激酶150万单位静脉点滴.对照组的患者按常规迅速办入院手续,而后按上述方法立即溶栓.结果从发病到开始溶栓的时间院前溶栓组(104±43)min,入院后溶栓组(256±121)min(P＜0.01).按临床标准判断冠状动脉再通率立即溶栓组70.3%,对照组51.5%(P＜0.01).结论入院前溶栓,明显缩短急性心肌梗死患者从发病到开始溶栓的时间,增加患者冠状动脉的再通率.初步看未增加溶栓并发症,认为安全可行.     

陕西商洛农村县级医院急性心肌梗死的诊治分析

目的 分析评价陕西商洛农村县级医院急性心肌梗死的诊断与治疗.方法 对商洛市商州2005-2010年住院的急性心肌梗死患者回顾性分析.结果 共收治急性心肌梗死患者146例,男88例(60.2%),女58例(39.7%),发病6h治疗8例(5.4%)发病12h以内治疗10例(6.8%),发病24h以内治疗16例(10.9%),其中药物治疗126例(86.3%),静脉溶栓20例(13.6%),再通18例(12.3%),未通2例.静脉溶栓治疗后转上级医院PCI5例(3.4%).结论 商洛农村县级医院急性心肌梗死治疗仍以药物保守治疗为主,静脉溶栓治疗正在推广,并进入临床路径,溶栓后转院行PCI治疗占少数.其原因主要是近些年农民、居民发病率增高,但就诊治疗时间太迟,延误诊疗时机,应加强冠心病防病知识宣传,提高群众对急性心肌梗死严重性的认识,使患者尽早就诊,提高溶栓率,改善预后.     

老年急性心肌梗死患者不同时段溶栓治疗对血管再通的影响研究

目的 探讨不同时段溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者血管再通影响.方法 回顾性分析我院2009年12月-2011年4月收治的30例老年急性心肌梗死患者临床资料,观察各组患者溶栓治疗后的血管再通率、心脏事件发生率、病死率、并发症率.结果 发病后6h内与6h以上溶栓患者相比,血管再通率的差异有显著性(P＜0.05),患者发病时间的不同,平均血管再通所需时间不一,发病6h内与6h以外血管再通时间相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年急性心肌梗死患者发病后不同时段溶栓与其疗效密切相关,发病后6h以内溶栓效果最好.     

急性心肌梗死6小时内溶栓与延迟溶栓的疗效评价

目的探讨急性心肌梗死患者发病距溶栓时间的不同与血管再通率、病死率和发生不良反应的相互关系。方法选自2004年7月—2010年6月我院收治的用尿激酶静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者,分为6h内溶栓与6～12h溶栓(延迟溶栓)两组,进行疗效对比。结果 6h内溶栓治疗的急性心肌梗死患者的血管再通率高于6～12h内溶栓治疗的急性心肌梗死患者;6h内溶栓治疗的病死率低于6～12h溶栓的病死率。结论符合急性心肌梗死溶栓治疗适应证的病人进行溶栓治疗,可有效的缩小梗死范围,降低急性心肌梗死病死率,防止不可逆的心肌损害和心功能不全,是目前治疗急性心肌梗死的主要措施。     

急性ST段抬高型心肌梗死治疗的新视点

急性ST段抬高型心肌梗死患者,入院到接受冠状动脉(冠脉)介入治疗的时间应为90分钟;如果,在此时间内不能接受该治疗,患者应该在到达医院后的30分钟之内接受静脉溶栓治疗.接受溶栓治疗患者的抗凝治疗至少持续48小时,最好8天.无论是否接受溶栓治疗,患者均应服用氯吡格雷,至少维持14天.除非存在禁忌证,所有患者均应口服β受体阻滞剂.心肌梗死发生之后,患者应当停用非甾体类抗炎药和血栓素-2抑制剂.     

急性心肌梗死溶栓治疗的监测与护理

目的探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的监测与护理措施。方法对52例发病在6h内的AMI患者进行静脉内溶栓治疗,在溶栓前、中、后进行监测与护理。结果溶栓治疗开始距发病时间〈3h的35例患者再通成功34例（97.1%）,3～6h的17例再通成功16例（94.1%）,总的再通成功率为96.7%。结论对AMI患者及时进行溶栓治疗并进行有效的监测与护理,能提高急性心肌梗死患者的治愈率,减少并发症。     

急性心肌梗死发病昼夜节律性与尿激酶溶栓疗效关系研究

目的：探讨急性心肌梗死发病昼夜节律性与急性心肌梗死静脉尿激酶溶栓疗效关系及作用机制。方法：选择急性心肌梗死且发病至开始溶栓治疗时间小于等于3小时患者共95名。首先,记录其发病时间,按发病时间将其归入二组：上午组(n=42)：6：01～12：00,其他时间组(n=53)：12：01～6：00(次日)。第二,分别在溶栓前及溶栓开始后30分、120分抽取肘部大静脉血,测定其①抗凝活性：抗凝血酶Ⅲ活性。②纤溶活性：纤溶酶原激活物抑制物-1 (PAI-1)抗原、PAI-1活性、α_2-抗纤溶酶抗原、D-二聚体。第三,对溶栓开始后2小时是否再通进行判断。第四,对95名患者的溶栓再通率及抗凝纤溶活性进行统计学分析。结果：上午组较其他时间组再通率低,有显著差异(P＜0.05)。上午组较其他时间组 PAI-1抗原水平高,有显著差异 (P＜0.05),其他指标两组间无差异。溶栓前及溶栓后30、120分未通患者较再通患者 PAI-I 抗原、PAI-1活性水平高,均有显著差异(P 均＜0.05)。而抗凝血酶Ⅲ活性、α_2-抗纤溶酶抗原及 D-二聚体无差异(P＞0.05)。结论：急性心肌梗死早期尿激酶溶栓存在晨起抵抗现象,其原因可能与 PAI-1抗原及活性增高有关。     

急性ST段抬高型心肌梗死实行绿色通道的经验分析

目的:总结对急性ST段抬高型心肌梗死实行急诊绿色通道诊治的经验并分析影响其运行的主要因素.方法:回顾性总结2009-01-12期间对136例急性ST段抬高型心肌梗死的诊断现状及实行急诊绿色通道给予急诊介入,静脉溶栓或药物保守治疗等情况以及患者的院内预后情况;并对急诊绿色通道的影响因素进行分析.结果:136例患者中,从症状发作-入院时间平均为112 min;128例(94%)能得到及时准确的诊断,8例被漏诊;入急诊室到完成首份心电图时间平均为2.8 min;103例实施经皮冠状动脉介入术,入院到球囊扩张时间为(85±14)min;6例实行急诊溶栓治疗,从入院至溶栓时间为(35±8)min;27例实行药物保守治疗,其中8例因患者家属签字拒绝急诊介入或溶栓.127例病情好转出院,9例院内死亡.结论:绝大多数急性ST段抬高型心肌梗死患者能够得到及时准确的诊断并通过急诊绿色通道得到及时的再灌注治疗,影响绿色通道运行的主要因素包括:患者及家属对急性心肌梗死的发病特点和治疗方法认识不足及急诊医师或心血管医师的漏诊.     

如何延长急性缺血性卒中溶栓治疗时间窗?

溶栓治疗目前是急性缺血性卒中最有效的治疗方法,发病3h内静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂是唯一被美国食品和药品监督管理局批准用于急性缺血性卒中治疗的药物.不过,由于静脉溶栓治疗的时间窗很短,只有极少数患者能在发病3h内到达医院并接受静脉溶栓治疗.因此,如何延长溶栓治疗时间窗,使更多的患者有机会接受溶栓治疗并从中获益,是学者们一直关注的问题.文章对近年来有关延长溶栓治疗时间窗的研究进展进行了综述.     

老年急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓疗效观察

目的探讨老年急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓的疗效。方法对我院心内科2001年1月～2005年9月收治的60岁以上急性心肌梗死行尿激酶静脉溶栓治疗的16例患者进行了回顾性分析，观察急性心肌梗死后12h内不同时间溶栓治疗后冠脉再通率、4周病死率及溶栓治疗的并发症。结果尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者16例，冠脉再通7例，再通率43．8％。急性心肌梗死4h内溶栓再通率最高，差异有显著性。老年急性心肌梗死尿激酶静脉栓治疗出血并发症轻微，无中重度出血并发症。结论老年急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗可降低4周病死率，溶栓距发病4h内血管再通效果最好。溶栓出血并发症轻微，针对老年急性心肌梗死患者，早期尿激酶静脉溶栓安全、有效。     

急诊室溶栓治疗急性心肌梗死76例疗效观察

急性心肌梗死的溶栓是否再通与溶栓开始的时间密切相关.本组急诊室溶栓76例,从起病到溶栓的时间均＜6h,3h内占50%.溶栓后冠脉再通率75%,高于国内报告的58.1%.再通组病死率(7.9%)显著低于未通组(21%),P＜0.01.急诊室溶栓要比住院后再溶栓至少提前1h以上,时间就是生命,急诊室溶栓应列为常规.     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床疗效观察

目的：探讨急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓的疗效及安全性。方法：对我院心内科2007年1月-2010年12月收治的无溶栓禁忌的30例急性心肌梗死患者行尿激酶静脉溶栓治疗。结果：尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者冠脉再通24例,再通率80％。急性心肌梗死4h内溶栓再通率较高,无严重心律失常及出血并发症。结论：急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗,溶栓距发病4h内血管再通效果最好,溶栓并发症轻微,针对急性心肌梗死患者,早期尿激酶静脉溶栓安全、有效。     

急性心肌梗死早期尿激酶静脉溶栓的临床研究

目的观察急性心肌梗死(AMI)早期尿激酶静脉溶栓的临床疗效。方法 32例AMI患者早期给予尿激酶静脉溶栓治疗与55例AMI患者给予常规治疗,观察溶栓治疗患者的再通情况及其溶栓后24h内T波倒置对判定冠脉再通的意义。结果溶栓组与对照组溶栓开始时间距发病6h的冠脉再通率分别为76.0%和16.4%,差异有统计学意义(P0.05)。发病至开始溶栓时间越短,再通率越高。早期溶栓24h内T波倒置提示冠脉再通,早期T波倒置与冠脉再通率有明显相关性(P0.01)。结论急性心肌梗死早期使用尿激酶溶栓治疗可提高AMI的疗效,降低病死率。ST-T改变和T波倒置具有判断闭塞冠脉再通的临床价值。     

021 经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者早期应用变异型组织型纤溶酶原激活剂联合阿昔单抗与单独使用阿昔单抗的试验研究

在有导管设备的医院,对于ST段抬高的急性心肌梗死患者,经皮冠状动脉介入术(PCI)优于静脉溶栓治疗,特定设计的随机试验也表明急性心肌梗死患者在由没有导管设备医院转入有导管设备的中心医院后行PCI治疗比单一溶栓治疗能得到更大收益.     

冠脉内超声溶栓对急性心肌梗死患者胸痛、心电图和心肌酶学的影响

目的 通过研究冠脉内超声溶栓对急性心肌梗死患者胸痛、心电图和心肌酶学的影响以探讨经导管超声溶栓挽救成活心肌的意义.方法 入选急性心肌梗死患者56例(前壁心肌梗死30例,下壁心肌梗死26例).分组:超声溶栓后梗死相关血管血流达TIMI3级为溶栓成功组(A组=20例);超声溶栓后梗死相关血管血流达不到TIMI3级而后行PTCA达TIMI3级为超声溶栓+PTCA组(B组=16例);单行PTCA后梗死相关血管血流达TIMI3级为PTCA成功组(C组=20例).结果 各组发病到来院时间、来院进手术室时间和进手术室到血管开通时间均无差异.A组和B组所有患者全部达临床再通和冠脉造影再通标准,冠脉造影再通标准与临床再通标准相关性好.C组中90%患者胸痛缓解50%以上,80%患者ST段下降50%以上,100%患者心肌酶峰提前.结论低频高能超声可有效地溶解梗死相关血管内的血栓,挽救成活心肌.但超声溶栓加PTCA可能有更高的血管开通率,可挽救更多的成活心肌.     

海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现状调查及其原因分析

目的调查海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现况及原因分析。方法收集我省18家医院(二级医院12家,三级医院6家)2860例急性脑梗死患者的诊疗过程。结果2860例患者中,发病<3h到医院就诊199例(7.0%),发病3~6h到医院就诊302例(10.6%),发病>6h到医院2359例(82.5%)。发病时间>6h就诊患者中,三级医院明显高于二级医院(89.0%vs 78.1%,P=0.000)。2860例患者中,进行溶栓治疗27例,总溶栓率0.94%。有溶栓指征380例患者中,三级医院83例进行溶栓治疗21例,占25.3%,二级医院297例进行了溶栓治疗6例,占2.0%(P=0.000)。未进行溶栓治疗的主要原因为:患者及家属拒绝259例,占73.4%,医院未进行94例,占26.6%,二级医院由于院方原因未进行溶栓治疗的患者比较明显偏高,差异有统计学意义(29.6%vs 12.9%,P=0.007)。结论对公众的脑卒中知识教育亟待加强,二级医院相关医师的溶栓治疗知识培训也极为迫切。     

溶栓治疗在基层医院的优势

目的观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果和心脏事件的情况。方法 64例急性心肌梗死病人依发病到就诊时间的早晚分为尿激酶溶栓组和非溶栓组,溶栓组以150万U尿激酶静脉溶栓,非溶栓组给予一般治疗,1周后做冠状动脉造影观察冠状动脉再通情况并记录心脏事件。结果静脉溶栓组血管再通率67.7%,非溶栓组血管再通率27%,溶栓组心功能损害较非溶栓组轻。结论静脉溶栓治疗仍可以是基层医院治疗急性心肌梗死的主要方法 ,转院将延误再灌注治疗。     

早期到院的急性脑梗死未溶栓原因分析

目的研究6小时内到达医院就诊的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因及对策。方法通过回顾性调查,对院内发生的或6小时内到院的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因统计,并对原因进行对策分析。结果174例缺血性脑卒中患者在发病6小时内到达医院就诊,42例接受溶栓治疗,占24.41%。溶栓患者平均到院时间（4.00±1.61）小时。发病6小时内就诊的132例脑梗死患者未接受溶栓治疗,其原因有醒后卒中,完成评估后超过时间窗,患方拒绝或犹豫,严重神经功能缺损,年龄不符等。结论加强对醒后卒中的研究,加强公众对脑卒中的了解,优化院内卒中流程,更新我国溶栓指南等有助于提高脑梗死溶栓治疗比例。     

急性心肌梗死溶栓和冠脉介入治疗患者入院前时间和危险因素对出院转归的影响

目的 :探讨急性心肌梗死 （AMI）患者在溶栓和冠脉介入治疗 （PCI）时 ,入院前时间和其他危险因素的改变对出院转归的影响。方法 :整理近些年来我院收治典型 AMI患者 14 5例。将院前时间、心肌梗死范围等作自变量 ,出院转归作为因变量 ,采用逐步回归法检验两者关系。结果 :发病到急诊室时间 11.1± 4 .5 h,急诊室抢救时间 4 .7±1.6 h,两者对出院转归有显著影响 （回归系数分别为 0 .0 0 4 X3- 0 .0 10 X4 ,复相关系数 R=0 .4 730 ,剩余标准差 =0 .2 6 0 8,F=5 .2 2 0 ,P<0 .0 1） ,并分别占全部自变量因素第 6和第 9位。发病到急诊室时间越短及急诊室抢救时间越长 ,出院转归越好。从发病到住院时间越长对出院转归也不利。心肌梗死范围 ,对转归影响占第 1位。心律失常与并发症对出院转归作用与文献 [1]排位相同。其他相关危险因素也对出院转归有较大影响。结论 :10年来对 AMI溶栓和 PCI等 ,患者从发病到急诊室 ,急诊室抢救时间与其他相关危险因素等大多均有不等程度变化 ,也影响或改变了患者短期出院转归     

早期急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察

目的探讨早期ST段抬高型急性心肌梗死静脉溶栓的疗效。方法选取2013年5月~2015年5月我院收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象,将其采用随机平行对照方法,按照临床静脉溶栓的治疗时间分为早期组和晚期组,各50例。早期组在急性心肌梗死早期给予静脉溶栓治疗,即患者发病0~3 h内进行治疗;晚期组在急性心肌梗死晚期给予静脉溶栓治疗,即患者发病3~12 h内进行治疗。结果早期组患者临床再通率显著高于晚期组,病死率显著低于晚期组,出院时左心射血分数(LVEF)显著高于晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。早期组患者住院期间心力衰竭、室壁瘤形成、心包积液、严重心律失常等并发症的发生率为6.0%,显著低于晚期组患者的16.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗疗效可靠、可显著降低患者的病死率和并发症发生率。