原发性纵隔神经源性肿瘤的临床诊断和外科治疗

神经源性肿瘤是最常见的纵隔肿瘤之一,占纵隔肿瘤的20%~47%。来源于胸腔内神经鞘、自主神经节及副神经节组织,其中以神经鞘瘤最为常见。多数(75%)纵隔神经源性肿瘤为良性。神经源性肿瘤多数位于后纵隔,少数可发生在前纵隔,而前纵隔内神经源性肿瘤更多为恶性。大部分神经源性肿瘤位于胸腔内椎管外,部分病例的肿瘤可以突入到椎间孔和椎管内,呈哑铃型,并可以伴有或轻或重的脊髓或脊神经压迫症状。虽然它们临床特点不尽相同,但治疗原则均为手术切除肿瘤。现对原发性纵隔神经源性肿瘤的临床诊断、手术方式以及手术治疗的原则介绍如下。一、神经源…     

胸部微创手术切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤24例

目的 探讨后纵隔哑铃形神经源性肿瘤的手术入路选择及外科治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月24例后纵隔哑铃形神经源性肿瘤临床资料及手术方法,24例均采用先经后正中切口入路切除肿瘤椎管内部分,后采用胸部微创方式切除肿瘤后纵隔部分:其中16例为经电视胸腔镜(VATS)切除,4例经胸内小切口入路、4例经胸部小切口胸膜外途径.结果 全部Ⅰ期完整切除肿瘤,无手术并发症发生,术后病理神经纤维瘤7例,神经鞘瘤17例,术后症状缓解,随访肿瘤无复发.结论 后纵隔哑铃形神经源性肿瘤诊断及治疗具有特殊性,手术方案应根据肿瘤位置、大小、范围个性化设计.经胸部微创联合后正中切口入路为较理想手术方案.     

50例颈部神经鞘瘤临床分析

目的研究颈部神经鞘瘤的临床治疗方法。方法对2010年9月14日——2012年4月28日我院收治的50例颈部神经鞘瘤患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析。结果 50例患者皆成功切除肿瘤,手术成功率为100%;术后,随访5个月-5年,随访率为96.00%,未有1例患者病情复发;术后并发症发生率为26.00%。结论对颈部神经鞘瘤患者给予手术切除治疗,可取得理想的治疗效果,防止病情复发,是目前颈部神经鞘瘤首选的治疗方法,值得在临床医学中推广使用。     

肾上腺神经鞘瘤1例的诊断及治疗

目的:报告1例肾上腺神经鞘瘤.方法:回顾性分析1例肾上神经鞘瘤病人的临床资料.结合文献讨论此病的诊断及治疗方法.结果:1例肿瘤经后腹腔镜手术切除,病理学证实为良性.结论:肾上腺神经鞘瘤的术前诊断困难,手术切除是唯一治疗方法.确诊需依赖病理学检查.     

头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗(附21例报告)

目的 探讨头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断和治疗。方法 回顾分析21例头颈部神经鞘瘤行手术切除的临床资料。结果 随访18例，随访率85．7％。15例无复发，3例复发再次手术，随访6个月至3年无复发。5例患者术后出现神经功能障碍症状（其中2例上臂外展无力、2例声嘶加重、1例面瘫），大多在1年内恢复。结论 颈部神经鞘瘤没有典型的临床表现，不易诊断，对此病要有足够的认识；术前确诊有赖于B超引导下穿刺活检。手术彻底切除肿瘤是最有效的治疗手段，手术中保护神经是最重要的环节。     

膀胱神经鞘瘤一例报告

目的汇报1例临床罕见的膀胱神经鞘瘤。方法回顾性分析经术后病理确诊的1例膀胱神经鞘瘤的临床资料。结果治疗后患者临床症状消失,远期疗效待随访。结论膀胱神经鞘瘤多为良性肿瘤,肉眼血尿为其首发症状,CT对神经鞘瘤鉴别诊断有意义,手术切除是目前首选的治疗方法。     

膀胱神经鞘瘤一例报告

目的汇报1例临床罕见的膀胱神经鞘瘤。方法回顾性分析经术后病理确诊的1例膀胱神经鞘瘤的临床资料。结果治疗后患者临床症状消失，远期疗效待随访。结论膀胱神经鞘瘤多为良性肿瘤，肉眼血尿为其首发症状，CT对神经鞘瘤鉴别诊断有意义，手术切除是目前首选的治疗方法。     

半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤

目的 探讨半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤的可行性.方法 回顾性分析19例采用半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤患者的临床资料.其中11例为神经鞘膜瘤,8例为脊膜瘤.结果 除2例哑铃型神经鞘膜瘤椎管外残留部分肿瘤外,其余17例均完全切除肿瘤.无一例出现新的神经功能损伤及严重并发症.所有患者在术后早期恢复正常生活及工作.结论 半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤具有损伤小、并发症少且不影响脊柱的稳定性的优点,有利于患者尽快恢复.     

颈椎椎管内神经鞘瘤的显微手术治疗

目的 探讨颈椎椎管内神经鞘瘤的诊断、治疗和疗效.方法 对21例颈椎椎管内神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾分析.结果 在显微镜下行肿瘤全切除术21例,其中19例一期切除,2例二期切除,6例行颈椎内固定.术后患者症状均有所改善,以疼痛缓解和感觉改善最为显著.结论 MRI检查是颈椎椎管内神经鞘瘤的首选检查方法,显微手术是最佳的治疗方法.     

椎管内肿瘤显微手术31例临床分析

目的探讨显微手术在椎管内肿瘤切除中的临床效果。方法选取2012年2月至2012年4月我科31例神经鞘瘤和脊膜瘤患者实施显微肿瘤切除手术。结果全部31例肿瘤均被顺利切除。在出院时27例病人痊愈,3例好转,1例为无变化。全部病人运动障碍、感觉障碍及括约肌功能障碍恢复情况较为理想。结论显微手术在椎管内肿瘤切除中的临床效果良好,值得临床推广应用。     

腮腺内面神经鞘瘤1例报告

正神经鞘瘤可起源于任何颅神经、外周神经、自主神经神经鞘膜的施万细胞,故又称施万细胞瘤,是一种包膜完整、表面光滑、生长缓慢的良性肿瘤。面神经鞘瘤可发生在面神经通路的任何部位,多数位于颞骨内,发生于腮腺段者罕见,腮腺内面神经鞘瘤临床报道较少,仅占所有面神经肿瘤的10%左右~([1]),占所有腮腺肿瘤的0.5%～1.5%~([2])。目前临床上神经鞘瘤的确诊主要依靠病理结果,手术切除是首选治疗方法。1病历报告患者,女性,23岁,主因"发现右侧耳垂下     

超声诊断外周神经鞘类肿瘤的临床价值观察

目的:整理我院外周神经鞘类肿瘤患者资料,探讨分析超声诊断外周神经鞘类肿瘤的临床价值。方法:选取2015年3月-2017年1月来我院进行医治的外周神经鞘瘤患者63例为观察组,选同时期健康人63例做比较,为对照组。后就超声对外周神经鞘类肿瘤患者的诊断进行观察。结果:63例外周神经鞘瘤患者中,51例为患者为神经鞘瘤,12例患者为良性纤维瘤,通过手术和病理结果发现有5例患者误诊,诊断率为92.1%。结论:超声诊断外周神经鞘类肿瘤准确率较高,安全快速定位准确,能为医生手术提供良好的影像学依据,在术前能够为医生提供准确的手术范围及手术方式的制定,应在临床上广泛推广应用。     

神经源性纵隔肿瘤的电视胸腔镜治疗

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)对神经源性纵隔肿瘤的治疗价值。方法收集我院1998年7月～2009年3月收治的44例神经源性纵隔肿瘤患者的临床资料,探讨VATS对纵隔神经源性肿瘤的治疗价值。结果 44例均完成手术,所有病例均得到确诊。结论后纵隔的神经源性肿瘤被认为是VATS最理想的适应症之一,胸腔镜下神经源性纵隔肿瘤的手术切除具有创伤小、术后患者恢复快、住院时间短、安全有效的优点,较传统开胸手术具有明显优势。     

支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术临床观察

目的总结喉显微手术在早期声带癌切除手术中应用的临床体会。方法本组患者18例,均为声门型喉癌,病理类型均为鳞状细胞癌,均在全麻支撑喉镜显微镜下,配合激光、微波切除喉部病变。结果18例均未作气管切开,术后无呼吸困难、出血等并发症,术后当天即可自由活动,生活自理,平均住院时间为6—8d。术后随访1．5～5年,仅有1例复发,再次行支撑喉镜手术切除肿瘤,术后恢复良好,随访2年未再复发。结论支撑喉镜显微镜早期声门癌切除,手术时间短,出血少,喉功能保留好,术后恢复快,住院时间短,是治疗早期声门癌的良好方法,值得临床应用。     

90例原发性纵隔肿瘤及囊肿的外科治疗

1965年4月至1980年3月经手术和病理检查证实的原发性纵隔肿瘤及囊肿共90例,现分析如下: 一、资料分析:90例中,男50例,女40例。发病年龄自7个月～65岁。本组经病理检查证实为良性者75例,占83.3％,恶性者15例占16.7％。23例神经源性肿瘤包括神经纤维瘤10例,神经鞘瘤6例,节细胞神经瘤1例,神经纤维肉瘤6例。24例畸胎瘤包括囊性畸胎瘤15例,实质性畸胎瘤9例,其中2例有恶性变。16例胸内甲状腺有3例为颈部甲状腺坠入胸腔。其它肿瘤包括胸导管囊肿1例,心包囊肿1例,食管囊肿1例,淋巴水瘤1例。     

侵袭性胸腺瘤的外科治疗分析

目的分析侵袭性胸腺瘤的临床特征和外科治疗。方法对53例手术治疗的侵袭性胸腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。经胸骨正中切口手术24例,右胸前外侧切口手术16例,电视辅助胸腔镜手术（VATS）或VATS辅助小切口手术13例;26例切除肿瘤加纵隔内脂肪组织清扫,22例切除肿瘤及受侵犯组织,4例行姑息性切除或病理活检术,1例手术失败。结果Ⅱ期29例;Ⅲ期16例;Ⅳa期8例。随访2～5年,失访1例,28例患者生存时间大于3年,3年生存率为53．8％（28／52）,11例患者生存时间大于5年,5年生存率为21．2％（11／52）。结论侵袭性胸腺瘤应采用以手术为主的综合性治疗,从而提高患者生活质量和生存率。     

25例椎管内神经鞘瘤的诊疗分析

目的探讨椎管内神经鞘瘤的诊断及手术治疗。方法回顾分析笔者所在医院2002年6月至2008年12月收治的25例椎管内神经鞘瘤诊疗情况及术后随访资料。结果术后随访6～30个月,肿瘤无复发。术后患者症状11例明显改善,13例部分改善,1例无改善。术后复查X线片,12例行植骨内固定者均形成骨性融合,未作内固定者中有3例出现轻度脊柱失稳。结论MRI是当前椎管内神经鞘瘤最重要的诊断方法,手术切除肿瘤尽量彻底,视脊柱破坏情况有选择地进行椎间植骨内固定,有利于保持脊柱的稳定性。     

胃肠道间质瘤9例临床分析

目的提高对胃肠道间质瘤的临床与病理方面的认识。方法回顾性分析1997年1月～2004年10月收治的9例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料。结果主要临床表现为腹部不适(79)、消化道出血(29)。病变部位为胃7例,小肠1例,直肠1例。9例均行手术治疗。9例镜下均见梭形细胞,其中良性2例,交界性1例,恶性6例。免疫组化CD 11778%,CD 3478%,SMA(-)78%,S-100(-)67%。随访率100%,病人均存活。结论术前明确诊断较困难,常规组织学与平滑肌(肉)瘤、神经鞘瘤有时易混淆,免疫组化有助于明确诊断,手术切除肿瘤为主要治疗方法。     

53例喉部肿瘤超声诊断分析

为了解喉部肿瘤的超声检查声像图特点及临床应用价值 ,对我院 1997年 1月至 1999年 4月 53例喉部肿瘤住院患者超声检查声像图特点分析报导如下。1　资料与方法53例中 ,男性 4 8例 ,女性 5例 ,年龄 2 8～ 72岁 ,平均年龄 55岁。临床症状主要为 :无痛性声音嘶哑30例 ,无痛性声音嘶哑伴异物感、吞咽不适 17例 ,异物感、吞咽不适、梗阻等 6例 ,其中 51例经手术病理证实 ,2例经纤维喉镜证实。病理结果 :鳞癌 4 7例 ,基底细胞癌 1例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,淀粉样瘤 1例 ,肉芽肿性血管瘤 1例 ,喉结核 1例 ,慢性喉炎 1例。 4 9例喉癌临床分型 :声门型 36…     

神经鞘瘤的疾病与手术编码案例分析

神经鞘瘤是发生于周围神经和中枢神经的良性肿瘤,属于神经肿瘤。由于编码人员的临床医学知识不足,对神经鞘瘤的疾病类型和手术方式不够熟悉,过于依赖计算机编码,以及编码制度中缺乏编码复核质控等原因,导致编码工作中常会发生将神经鞘瘤错误编码为疾病发生部位的良性肿瘤。本文介绍了神经鞘瘤的临床特征及其疾病和手术编码,同时通过3例神经鞘瘤典型病例的回顾性研究,分析编码错误的原因,总结了神经鞘瘤编码思路。医疗机构应当重视编码工作,不断提升编码员的业务能力和责任心,并通过设立专科编码员,建立病案首页的编码复核等机制来提高疾病及手术编码的正确率。