膑韧带碳纤维重建前十字韧带4例

手术方法采用硬膜外麻醉,仰卧位.膝前内侧切口,充分显露股四头肌腱、膑韧带和膑内侧支持带,切开关节囊,探查前十字韧带和半月板,取膑韧带内1/3和部份膝内侧支持带,膝上切断,保留下端,形成一长10～12cm、宽1.5～2.0cm膑韧带束条.将碳绳一端固定在膑韧带止点上,用膑韧带筋膜条包绕碳纤维绳,间断缝合,形成一管状束带.自胫骨粗隆向前十字韧带胫骨附着处钻一骨孔,由股骨外髁前十字韧带附着处向外钻一骨隧道,在其出口处的前侧再钻一孔道,以便固定重建的韧带.将膑韧带碳纤维束带自胫骨隧道穿入关节内,经股骨外髁内隧道穿出,膝屈曲5度拉紧束带,固定在股骨外髁上.缝合关节囊,修补、缩紧缝合膝内侧韧带.长腿石膏前后托固定0°位4～6周,早期加强股四头肌锻练.     

丝线梳辫法治疗膝交叉韧带损伤

从1982年8月至1996年8月对新鲜膝交叉韧带损伤用丝线梳辫法重建共32例。其中男26例,女6例,年龄13～34岁。前交叉韧带损伤18例,后交叉韧带损伤6例,前后交叉韧带同时损伤8例。合并伤:内侧副韧带损伤10例,外侧副韧带损伤5例;内侧半月板损伤6例,外侧半月板损伤2例。手术取膝前内侧切口直达关节腔,如有半月板损伤先予切除,后行交叉韧带重建术。取医用10号丝线长35cm,2～3根合成一束,在线的两头各穿圆针1根。先从断裂交叉韧带的健端进针,拉丝线使两端等长。丝线两端的圆针先后在损伤的韧带上进行左右交叉的梳辫式缝合,缝至断端为止。然后用粗克氏针自股骨髁部外侧向损伤的交叉韧带的附着处斜形钻孔,相距该孔约3～5mm处,再平行钻1孔,骨隧道的两个外口间凿一深4mm的骨槽。用钢丝钩拉出重建丝线的两头,拉紧打结于骨槽内,修补副韧带,冲洗关节腔后关闭切口。术后屈膝30°位管型石膏固定,8周后去除,行膝关节锻炼。术后28例获得随访,基本恢复伤前的劳动强度。     

半腱肌移植加强修补膝关节内侧副韧带及交叉韧带

笔者自2008年7月～2011年7月,对16例严重碎裂的内侧副韧带损伤不能修补治疗者采用内侧股骨髁上骨钻孔加半腱肌移植加强修补膝关节内侧副韧带、交叉韧带,现报告如下。1临床资料1.1一般资料16例中男11例,女5例;年龄28～56岁。左侧9例,右侧7例;军事训练伤6例,日常生活外伤致膝关节扭伤10例;开放性损伤1例,闭合性损伤15例,均行手术治疗。1.2手术方法硬膜外麻醉成功后取仰卧位,于大腿中段上     

带骨瓣髌韧带移植修复膝内侧副韧带陈旧性损伤

2001-2004年,收治陈旧性膝内侧副韧带损伤11例,采用带骨瓣髌韧带移植修复膝内侧副韧带,效果较好。1临床资料本组11例中,男9例,女2例;年龄18⁴2岁,平均为29岁。损伤原因:车祸伤3例,扭伤7例,坠落伤1例。损伤后时间为4周¹年,平均3个月。合并半月板损伤1例和前交叉韧带陈旧性断裂1例。Ⅱ度损伤8例,Ⅲ度损伤3例。2手术方法硬膜外麻醉后,取仰卧位,消毒铺巾,患肢大腿上止血带,自髌骨中部到胫骨结节连线作正中切口,见髌韧带后,用小骨刀在髌骨中下极取髌韧带附着1cm×1cm大小、厚0·5cm的骨瓣,将骨瓣连同附着的宽1·0cm全厚髌韧带纵行切至胫骨结节。     

腓肠肌内侧头动力重建后交叉韧带3例报告

我院自1988年5月以来,利用腓肠肌内侧头对3例陈旧性后交叉韧带断裂患者进行动力重建,效果满意,报告如下.手术方法在气囊止血带下操作,患侧膝关节呈半屈并外旋,做膝后内侧切口:(1)牵开股内侧肌、半膜半腱肌、显露腓肠肌内侧头并游离至股骨内髁后附着部,将内侧头纵向劈开内外两部分,于附着部切取外侧部分,向远端游离约4cm.(2)切开后关节囊,将骨膜剥离器安放于股骨内髁之髁间凹外侧面,以保护腘血管及神经不受损伤,自股骨内髁内侧面偏后距关节面0.5cm外垂直向外侧面(即后交叉韧带附着处)钻一较粗隧道(直径约0.6cm)并于内口旁钻一小孔与隧     

改良缝合法治疗手指近侧指间关节侧副韧带损伤

[目的]探讨改良缝合法修复手指侧副韧带损伤的疗效。[方法]切开显露韧带断端,于韧带起点或止点处钻取骨隧道,2根3-0肌腱套线于侧副韧带断端以近5 mm分别套圈缝合,纵行穿至肌腱断端处,分别穿骨隧道至对侧,再次穿肌腱后,缝合固定。[结果]术后切口均I期愈合,无感染、皮肤坏死等并发症。9例均获得随访,随访时间9~21个月,平均16.5个月。根据TAM系统评定方法~[3]:优7例,良1例,可1例,优良率88.9%。[结论]双套圈加压法重建侧副韧带起止点,操作较简单,术后并发症少,疗效满意,是修复手指侧副韧带损伤可靠的手术方法。     

股薄肌和半腱肌移位修复膝内侧副韧带损伤

目的探讨股薄肌和半腱肌移位在附着处对膝内侧副韧带断裂进行修复重建的方法和疗效。方法手术治疗32例膝内侧副韧带断裂患者,对断端可直接修复者,同时切取股薄肌肌腱移位加强修复该韧带;对韧带断端缺损直接缝合困难者,采用半腱肌肌腱转位替代该韧带。结果28例获得随访,时间1—7（3±0．5）年,按改良Lysholm—Scale评分标准：优23例,良3例,可1例,差1例。结论膝内侧副韧带损伤应早期手术修复以获得较好疗效,股薄肌和半腱肌止点接近膝内侧副韧带止点,强度好,移位后在解剖学位置上加强修复该韧带,发挥了膝内侧副韧带固有的生物学效能,关节功能恢复满意。     

股内侧肌悬吊髌骨单锚钉双束解剖重建内侧髌股韧带

[目的]介绍股内侧肌悬吊髌骨单锚钉双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的技术方法。[方法]2013年1月～2016年6月收治的复发性髌骨脱位患者19例。手术以股骨内上髁、收肌结节与腓肠肌结节之间的凹陷作为MPFL股骨止点,建立直径6 mm、深40 mm骨隧道;髌骨内缘中点做髌骨侧止点,沿髌骨长轴建立约1 cm的骨槽,在中点平行于髌骨关节面打入1枚带双线4.5 mm锚钉,将移植物固定于骨槽并与周围软组织缝合。移植物近侧游离端穿过股内侧肌斜束肌腱,形成"悬吊"结构并自股骨侧切口下穿出,远侧游离端在深筋膜隧道自近端移植物同一位置穿出,远近端缝合为一股端,于骨道内口用可吸收界面螺钉固定。[结果]术后随访12～48个月。未发生感染、膝关节功能障碍、复发等相关并发症。末次随访时膝关节功能Lysholm、IKDC、Kujala和Tegner评分均较术前显著增加,差异有统计学意义(P0.05);末次随访时CA、Q角、PTA、PLSR均较术前显著减小,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]股内侧肌悬吊髌骨拴桩双束解剖重建内侧髌股韧带切口小、复发率低,可恢复髌股轨迹的动力和静力稳定性,临床疗效满意。     

髂胫束重建陈旧性膝后交叉韧带断裂5例

我院自1991年～1995年间共收治陈旧性膝后交叉韧带断裂5例,均采用髂胫束予以重建,取得较好疗效。5例中男性4例,女性1例,年龄25岁～58岁,平均年龄35岁。手术于持续硬膜外麻醉下,取膝后“∽”形切口,暴露膝后间隙,切除膝后交叉韧带断裂残端,于股外侧膝上作纵形切口,取髂胫束20cm×4cm,切断近侧端后,向下翻转至腓骨小头平面,制成圆柱状,基部缝线固定。距胫骨外侧平台后上缘2cm。瞄准后交叉韧带起点,斜形钻一直径1cm左右骨隧道。在膝部股骨内侧髁作一切口,从股内侧髁斜向髁间窝后交叉韧带止点准确钻一如上骨隧道。将制成髂胫束条由下往上通过两个骨隧道,于膝关节伸直0°位,拉紧髂胫束条后缝合固定。术后长腿石膏托固定患膝关节20位四周。5例均获得随访,膝关节直向稳定,抽屈试验阴性,能上、下楼梯,膝关节无疼痛,其中3例膝关节屈伸运动于正常范围,2例屈膝120°。 讨论 膝后交叉韧带断裂为强大暴力所致,所需暴力约为前交叉韧带断裂2倍左右。重建膝后交叉韧带分静力重建及动力重建。应用髂胫束重建膝后交叉     

股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位

目的 :探讨股骨侧Tightrope锁扣带袢钢板固定重建内侧髌股韧带的临床方法和疗效。方法 :自2014年5月至2016年7月治疗9例创伤性髌骨脱位患者,男5例,女4例;年龄16~47岁,平均23.7岁。所有患者先行关节镜下清理骨软骨碎片,髌骨外侧支持带松解,然后取自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带。髌骨端采用双隧道将半腱肌腱两尾端拉入隧道后髌骨外侧打结固定,股骨端隧道采用Tightrope(Arthrex美国)锁扣带袢钢板环套半腱肌腱环(钢板翻转后可逐渐收紧线袢并自动锁死),关节镜监视髌股关系下调整张力后固定。2例胫骨结节滑车间距(TT-TG≥20 mm)加做胫骨结节内移手术。结果:9例均获随访,时间6~23个月,平均13.6个月,所有患者在随访期内未发生髌骨再脱位。所有患者术后末次随访Kujala主观性功能评分优于术前,恢复日常生活。结论:股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带,不仅具有经济、稳固的优点,还实现了内侧髌股韧带重建的关节镜监控下张力调节,并建议在屈膝60°行张力调节以避免重建韧带过紧。     

2种MPFL重建术式治疗复发性髌骨脱位的疗效对比

目的比较分析采用自体半腱肌肌腱重建髌股内侧支持韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位髌骨端2种固定方法的近期临床效果。方法笔者自2013-03—2014-02采用自体半腱肌肌腱进行MPFL重建治疗31例复发性髌骨脱位,随机分成2组,骨隧道组髌骨端采用跨骨隧道固定,缝合锚钉组髌骨端采用缝合锚钉固定,2组股骨侧均采用可吸收界面螺钉固定。结果所有患者术后无严重并发症发生,仅2例切口发生脂肪液化现象,经积极处理后延迟愈合。2组术后Kujala评分均优于术前,差异有统计学意义(P0.05),2组术后Kujala评分比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月所有患者未再发生髌骨脱位症状,临床治疗效果较为满意。结论对于复发性髌骨脱位,采用自体半腱肌腱重建MPFL临床疗效肯定,髌骨端采用不同固定方法并不影响手术效果。     

急性膝交叉韧带损伤的早期治疗

1989年～1994年，我们共收治急性膝交叉韧带损伤病例20例，现将治疗体会讨论如下。临床资料本组20例，男17例，女3例；年龄14岁～58岁；左侧12例，右侧8例；20例均为韧带完全损伤、断裂，其中前交叉韧带（ACL）损伤15例，后交叉韧带（PCL）损伤5例；ACL损伤中韧带股骨髁附着部断裂3例，带骨片撕脱损伤1例，韧带腔骨附着部断裂1例，带骨片撕脱伤7例，韧带中部断裂3例。其中合并内侧副韧带损伤5例，内侧半月板损伤2例，内侧副韧带加内侧半月板损伤2例；PCL损伤中韧带胜骨附着部断裂1例，该处带骨块撕脱损伤2例，韧带中部断裂2例，其中合…     

关节镜下经股骨内侧髁足迹中位点单束重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下采用经股骨内侧髁足迹中位点定位股骨隧道单束重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的手术方法与临床疗效。方法自2010年6月至2013年1月收治的26例后交叉韧带损伤患者,其中男17例,女9例;年龄23~48岁,平均年龄32.5岁。关节镜下清理后交叉韧带残端显露足迹,离子刀标计出足迹的前外侧束与后内侧束之间中点,后叉股骨隧道定位器定位于足迹中点,钻取股骨隧道,采用单束异体胫前肌腱或自体腘绳肌腱,股骨端采用悬吊钢板或界面螺钉,胫骨端采用界面螺钉固定。术后采用Lysholm和IKDC评分标准进行膝关节功能评分。结果本组26例均获随访,随访时间12~18个月,平均14.5个月。Lysholm评分由术前的(63.08±4.56)分提高到术后1年(93.43±3.35)分;IKDC评分由术前的(46.8±5.4)分提高到术后1年(87.5±2.9)分,无重建失败及术后感染等并发症。结论采用关节镜下经股骨内侧髁足迹中位点单束重建后交叉韧带的手术方法并配合正确的功能锻炼,具有创伤少、操作简单、手术时间短、术后康复效果好等优点。     

双束异体韧带三角形矢量重建内侧副韧带的临床研究

目的 探讨异体韧带双束重建膝关节内侧副韧带的手术方法,并经随访观察其临床疗效.方法 以2007年6月至2010年3月收治的53例慢性膝关节内侧副韧带损伤的患者为研究对象,术前应力位X线片检查示膝关节内侧间隙较对侧增宽,且增宽间隙＞5 mm,MRI检查示内侧副韧带连续性中断,外翻应力试验阳性,对所有患者行内侧副韧带重建手术.手术方法为股骨内侧髁至关节线下方5 cm行纵行切口,于胫骨前内侧关节线下方4.5 cm至后内侧关节线下方2 cm斜向钻取直径5 mm(或)6 mm骨隧道,股骨内侧髁由内向外导针定位并沿导针钻直径6 mm(或)7 mm,长2.5～3.0 cm的骨隧道,将异体肌腱两端编织后绕过胫骨隧道导入股骨隧道并用可吸收界面螺钉固定,使重建韧带呈三角形状.术后积极康复功能锻炼.术后1年应用Lyshlom评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评价临床效果;外翻应力位X线片评估关节稳定性.结果 所有患者术后Lyshlom评分(89.7±3.4)、IKDC评分[A或B评分46例(86.79％)]较术前(Lyshlom评分51.8±4.9,t=- 79.724,P＜0.05;IKDC评分A或B者0例)均有明显改善;外翻应力位X线片测量内侧关节增宽间隙由术前(10.4±2.4)mm减小到术后(2.8±1.5)mm,差异有统计学意义(t=41.727,P＜0.05);其中46例患者≤3 mm,7例患者3～5 mm.术前关节活动度135.4°±2.5°,与术后(132.7°±3.7°)比较差异无统计学意义.9例患者术后1年有不同程度的膝内侧局限性疼痛且存在明显压痛点.结论 应用异体肌腱双束三角形重建内侧副韧带能明显改善膝关节内侧稳定性,短期临床疗效确定.     

前交叉韧带解剖双束重建中股骨隧道建立路径的比较研究

目的前瞻性研究在关节镜下前交叉韧带（ACL）解剖双束重建术中,采用经胫骨隧道与经前内人路定位建立股骨隧道的可行性与准确性。方法在连续30例ACL患者的解剖双束重建术中,首先分别以45°、55°角钻取胫骨隧道,关节内出口分别在ACL胫骨解剖附丽区印记的前内和后外,保留1～2mm间隔骨桥;关节外入口分别位于胫骨结节内侧和内侧副韧带前缘的前方,间隔以两枚Washer不重叠为准,分别用于前内侧束和后外侧束的移植重建。然后分别经两胫骨隧道,将两根球头空心钻的钻杆自胫骨隧道插入关节内,观察两钻头杆能否到达理想的股骨隧道,录像记录并进行统计学分析。结果在本组30例患者中,经胫骨前内侧束隧道插入的钻头杆,在股骨侧的指向全部偏高、偏前,无一例能完全或部分到达股骨侧前内侧或后外侧束隧道口;而经胫骨后外侧束隧道的钻头杆,经屈或伸膝调整角度后,5例（16．7％）可完全到达、8例（26．7％）可部分到达股骨的前内侧束隧道口;有2例（6．7％）可完全到达、6例（20．0％）部分到达股骨的后外侧束隧道口。而经前内入路屈膝120°后,28例（93．3％）定位可达到理想位置。结论在ACL解剖双束移植重建中,经胫骨隧道定位钻取股骨隧道的方法不可靠、准确性差、变异较大、可重复性差;而经前内入路方法可调节性强、准确性好、股骨隧道短、不受胫骨隧道方向、角度和直径的影响、简便易行、重复性好;但应注意要在较大的屈膝角度下定位钻取。     

采用内侧半月板重建后交叉韧带

在膝关节屈伸及旋转活动中,后交叉韧带起着十分重要的作用,后交叉韧带的损伤不仅造成关节直向不稳,还可导致膝关节旋转不稳和侧方不稳,临床上必须进行适当治疗。作者曾对4例陈旧性后交叉韧带损伤患者,利用其内侧半月板对损伤的后交叉韧带进行了重建,取得了较满意的效果,未见文献报道,现介绍如下: 手术方法 采用膝内侧长弧形切口,沿股内侧肌外缘分离,暴露并切开关节囊,将关节囊连同髌骨向外侧翻转,显露关节腔,探查后交叉韧带,见后交叉韧带断裂诊断无误后,沿内侧半月板周围部剪开,游离内侧半月板前角及体部,保留后角,用钢丝“8”字穿扎固定内侧半月板前角,于股骨内髁外侧面原后交叉韧带附着点钻一骨隧道穿至股骨皮质外,将钢丝游离端穿过骨隧     

关节镜下骨栓腘绳肌腱结嵌入固定法重建膝前后十字韧带

目的探讨关节镜下以自体骨栓绳肌腱结嵌入固定法联合重建膝前、后十字韧带损伤的应用价值。方法2000年2月～2003年6月,采用自体骨栓绳肌腱结嵌入固定法同期联合重建前、后十字韧带损伤15例,男10例,女5例;年龄19～31岁,平均23岁;左9例,右6例。取自体绳肌腱,断端编织缝合并预张力后,在双股肌腱的中间打结嵌入骨栓并缝合固定。股骨隧道采用阶梯联合钻一次成形,呈倒置的瓶颈状。然后定位并建立前、后十字韧带的胫骨隧道。将“T”形的骨栓肌腱结嵌入瓶颈状股骨隧道内,两组肌腱缝线经胫骨隧道穿出,反复屈伸膝关节20次,在胫骨骨桥上交叉打结并缝合固定。术后患膝以支具固定在屈曲0°～30°位。结果15例患者均获得随访,随访时间5～26个月,平均9个月。膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准,术前平均(61.5±4.6)分,终末随访时平均(92.5±3.7)分,差异有显著性(P<0.05)。膝关节稳定,功能明显改善。结论骨栓绳肌腱结嵌入固定联合重建前、后十字韧带的方法为生物固定,避免使用高值耗材和分次手术,降低手术费用,利于术后功能康复。     

2例髌韧带断裂手术失败原因分析和对策

1　临床资料例 1,女性 ,42岁 ,因车祸外伤致左股骨髁上粉碎性骨折和左髌韧带断裂 ,术中见髌韧带撕断粉碎 ,予以左股骨髁上骨折复位、髁钢板内固定和髌韧带两断端直接缝合。术后长腿管形石膏固定 12周。术后 8个月再因并发左膝关节内外粘连而入院 ,术中关节外粘连松解后 ,屈左膝关节 60°时 ,髌韧带在原断端断裂 ,且术中发现原本两断端间已瘢痕化。例 2 ,男性 ,3 5岁 ,因车祸外伤致左髌韧带断裂 ,术中见髌韧带两断端整齐 ,予以两断端直接缝合。术后长腿管形石膏固定 8周 ,拆除石膏后第 1次主动伸膝过程中 ,髌韧带再次断裂。术中发现髌韧带在…     

可吸收界面螺钉治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂疗效的观察

目的观察分析可吸收界面螺钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂的临床效果。方法2008年2月至2010年1月,运用可吸收界面螺钉结合骨隧道技术手术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂患者31例,其中男19例,女12例,年龄17～46岁,平均（28．7±11．8）岁。左侧14例,右侧17例,股骨附着点断裂19例,胫骨附着点断裂12例,伤后至手术时间（3～11）d,平均（5．8±3．2）d。术后膝关节功能位固定2周,其后开始功能锻炼。结果本组27例患者均获得随访,时间13～18个月,平均（15．7±2．4）个月。关节功能按Lysholmt标准进行评定：优19例,良9例,可3例,优良率90．32％。结论可吸收界面螺钉结合骨隧道技术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂操作简单、固定可靠、疗效满意。     

下肢长骨干骨折伴同侧膝关节韧带损伤14例报告

不涉及股骨髁与胫骨平台的下肢长骨干骨折合并同侧膝关节韧带损伤临床上并不罕见,由于韧带损伤易被骨折症状所掩盖,诊断常被延误,影响肢体功能恢复。自1992年6月～1996年8月共收治14例,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组男10例,女4例。年龄20～55岁,平均32岁。左侧8例,右侧6例,股骨干骨折9例,胫骨干骨折5例。闭合骨折8例,开放骨的6例。膝关节韧带损伤情况:内侧副韧带损伤2例,内侧副韧带合并前交叉韧带、后交叉韧带损伤各1例,其中6例内侧半月板损伤。致伤原因:车祸伤9例,高处坠落伤3例,运动伤2例。二、诊断与治疗　本组14例中,延误诊断…