法洛氏四联症的外科治疗探讨

目的 总结2005年1月至2006年12月我院法洛氏四联症治疗的临床经验.方法 我院自2005年1月至2006年12月共收治法洛氏四联症患者184例,其中行法洛氏四联症根治术182例,中央分流术和B-T分流术各1例,单纯流出道加宽59例,右室流出道加跨环补片85例,单纯瓣膜切开2例,右室流出道加跨环加左或(和)右肺动脉补片36例.结果 本组2例姑息手术没有死亡,182例根治术术后死亡5例,死亡原因2例死于低心排血量综合征,1例死于ARDS,1例死于肾功能衰竭,1例死于纵隔感染.结论 法洛氏四联症应在婴幼儿期手术,多数可选择一期手术并可获得满意效果;对于肺动脉发育差者应考虑二期手术;满意的手术矫治是手术成功的关键.     

法洛四联症68例外科治疗体会

目的总结68例法洛四联症一期根治经验。方法回顾性分析我院心血管外科1996年3月至2009年3月68例施行法洛四联症一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房＋右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽26例,合并畸形同期手术。结果68例中手术死亡2例,1例死于低心排血量综合征,1例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访5～56个月,恢复良好,无晚期死亡。结论TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害,防止继发性大的体肺侧枝形成。彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

法洛四联征24例外科治疗临床体会

目的总结法洛四联征患者行外科治疗及效果。方法2001年1月至2006年11月，24例法洛四联征外科治疗。其中男16例，女8例，年龄3～25岁，均在体外循环下行法洛四联征根治手术，右室流出道疏通均采用自体心包。结果患者无死亡，术后出现低心排综合征2例。结论法洛四联征外科治疗疗效确切。     

76例成人法乐氏四联症外科治疗体会

目的 总结成人法乐氏四联症外科治疗的经验.方法 2004年1月-2011年12月,手术治疗成人法乐氏四联症患者76例;年龄18-52岁,术前血红蛋白150-260 g/L.均在低温体外循环下行法乐氏四联症根治术.室间隔缺损修补应用双头针带垫片褥式缝合,补片采用涤纶毡片;用自体心包片行跨肺动脉瓣补片成形术.结果 76例患者无手术死亡,无二次开胸止血,无低心排综合征、灌注肺等术后严重并发症.复查心脏超声无室间隔缺损残余漏和右室流出道残余狭窄,所有患者均顺利康复出院.结论 满意地矫正心内畸形,避免室缺残余漏及右室流出道残余狭窄是提高成人法乐氏四联症手术成功率的关键.     

法洛四联征24例外科治疗临床体会

目的:研究法洛四联征外科治疗术式及效果。方法:我院2001年1月～2006年11月收治24例法洛四联征行外科治疗,均在体外循环下行法洛四联征根治手术,右室流出道疏通均采用自体心包。结果:患者无死亡,术后出现低心排综合征2例。结论:法洛四联征外科治疗疗效确切。     

外科手术根治法洛四联征的临床研究

目的:探讨分期手术根治法洛四联征的方法。方法:选择我院2005年1月至2008年12月法洛四联症根治术患者37例,其中男25例,女12例;年龄3-35岁,平均12岁。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术,经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,采用心包或涤纶片修补。20例采用自体心包片修补,12例涤纶片修补室缺,5例行跨环补片。结果:37例患者1例因术后低心排和肾衰于术后第3d死亡,36例顺利康复出院,术后心功能都得到有效的恢复。治愈率97.3%,死亡率2.7%。结论:外科手术根治法洛四联征疗效确切。但要合理设计手术方案,严格掌握适应症。才能提高手术成功率。     

法乐四联症根治术76例治疗体会

目的 总结７６例法乐四联症根本治术情况，介绍如何减少术后并发症的经验。方法 全组均在全麻低温体外循环下手术，包括室间隔缺损修补，右心室流出道拓宽。７１例用涤沦衬心包片；５例用自体心包片拓宽；２４例跨环补片。结果 术后死亡１２例。主要死因为低心排综合征，灌注肺和多脏器功能衰竭。结论 加强围术期处理，畸形纠正满意，心肺保护良好对法乐四联症根治术后并发症的防治至关重要。     

成人法洛四联症根治术10例

目的总结10例成人TOF根治术的临床经验。方法采用带垫片平行褥式间断缝合法修补室间隔缺损。使用经戊二醛处理的牛心包修补缺损和重建右室流出道。9例需要跨瓣环补片,1例采用右室流出道补片。结果 10例均存活,术后心功能恢复良好。3例发生术后低心排血量综合征,应用肾上腺素效果良好。结论室间隔缺损修补完善和充分疏通右心室流出道是TOF根治术成败的关键。肾上腺素对术后低心排血量综合征有较好疗效。     

婴幼儿法洛氏四联症根治术53例经验总结

目的:总结我院近5年完成的53例婴幼儿法洛氏四联症根治术的临床经验.方法:2003年3月-2007年8月,我院共完成婴幼儿法洛氏四联症根治术53例,男35例、女18例、年龄6个月-2岁,体重6～15kg.(10±1.5kg)全部经右心室流出道切口完成疏通.结果: 全组53例婴幼儿法洛氏四联症根治术成功51例,早期死亡2例,手术早期死亡率3.7%无晚期死亡.死亡原因:严重低心排综合症1例,急性呼吸窘迫综合症1例.8例发生较严重的并发症,包括二次气管插管2例,肺部感染5例,急性呼吸窘迫综合症3例,急性肾功能衰竭需腹膜透析治疗2例,低心排综合症5例、乳糜心包1例.结论:在婴幼儿期进行TOF根治术同样可以取得满意的临床结果.呼吸系统并发症是婴幼儿法乐四联根治术后面临的主要问题之一.     

法洛四联症329例外科治疗体会

目的总结法洛四联症外科治疗的临床经验。方法对2007年1月至2010年1月收治的法洛四联症329例患者行根治术321例,姑息手术8例。结果本组8例姑息手术没有死亡,321例根治术术后死亡9例,其中5例死于低心排血量综合征,2例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例死于肾功能衰竭,1例死于纵隔感染。结论法洛四联症应在婴幼儿期尽早选择一期手术,对于症状不明显可在1岁以后选择手术,对于肺动脉发育差者应二期手术可促进肺动脉发育,提高根治手术的成功率,对于怀疑存在体肺侧枝循环、肺血管发育不良和体肺分流术二期手术前联合64排容积CT和心血管造影检查可以做出更精确诊断;满意的手术矫治是手术成功的关键。     

成人法洛四联症根治术108例体会

目的总结成人法洛四联症根治手术的经验。方法从2001年12月至2009年4月,对108例14至52周岁成人法洛四联症患者实施根治术。全组室间隔缺损均以Dacron补片修补。右室流出道狭窄均以Dacron与心包复合补片行扩大成形术。结果术后住院期间死亡6例（5．6％）。发生低心排综合征14例（13％）、胸内出血需再次开胸止血7例（6．5％）、肺部感染11例（10．2％）。结论成人法乐四联症根治术有其自身特点,通过加强心肌保护,改进手术技术,可以获得满意手术效果：     

成人法洛四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症（TOF）外科手术的治疗经验。方法对27例18周岁以上的TOF患者实施根治手术。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补，室间隔缺损均采用涤纶片修补，21例单纯补片加宽流出道，5例行跨环补片。结果死亡2例，死亡率7．4％。4例出现术后并发症，包括灌注肺合并肺部感染1例，再次开胸止血2例，二次气管插管1例。结论成人法洛四联症的根治手术可取得满意的临床效果，彻底的畸形纠正和合理的围手术期处理是手术成功的关键。     

跨瓣环补片法洛四联症根治术后远期疗效

目的 研究跨肺动脉瓣环补片法洛四联症(TOF)一期根治术患者术后远期疗效.方法 回顾性分析1985年3月至1989年12月单中心TOF根治术采用跨瓣环补片(TAP)并痊愈出院的患儿89例,79例资料完整,随访率88.8％.分析此79例患儿的生存率、免除再干预率和术后远期的心脏结构异常、功能异常及再干预情况;对可能与远期不良事件的发生相关的围术期因素进行Cox危险因素分析.结果 79例跨肺动脉瓣环补片TOF一期根治术患儿中随访死亡15例(19.0％),心力衰竭和猝死为首要死因.远期再干预5例(6.3％),主要病因是心律失常、右心室流出道残留狭窄和心室水平残余分流.患儿5、10、20、25年的生存率和免除再干预率分别为(88.5±3.6)％、(83.1±4.3)％、(80.2±4.6)％、(80.2±4.6)％和(98.6±1.3)％、(94.0±2.9)％、(92.3±3.3)％、(92.3±3.3)％.手术年龄≤1岁(RR =6.7,P=0.001)是影响术后远期随访不良事件发生的独立危险因素;TAP±单瓣对患儿远期生存率、免除再干预率和免除远期不良事件发生率没有影响.结论 TOF患儿TAP一期根治术后远期会出现患儿心脏结构及功能异常;手术年龄≤1岁的患儿,远期随访不良事件发生率可能更高.     

法洛四联症的外科治疗体会（附45例报告）

目的总结45例法洛四联症患者外科治疗的经验体会。方法选取2004年6月至2010年6月于我院行手术治疗的45例患者,男25例,女20例,年龄6个月～45岁。1例合并肺动脉闭锁,房间隔缺损及卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭3例,左上腔静脉畸形2例。全麻、低温、体外循环下对所有患者行根治术,室间隔缺损用Dacron补片修补,右心室的流出道和肺动脉的扩大用自体心包片,合并的心脏畸形做相应的矫正。结果术后早期死亡2例,43例治愈出院。结论法洛四联症患者应尽早行根治性手术。术中充分疏通右心室流出道、注重心肌的保护是手术成功的关键。细心的围手术期处理和有效防治低心排血综合征可有效降低死亡率。     

活性同种带瓣补片重建右室流出道研究

目的　探讨液氮冻存活性同种带瓣补片重建右室流出道后对右心功能恢复的影响。方法　22 例复杂先天性心脏病人行RVOT重建术,按跨环补片方法加宽右室流出道及肺动脉,实验组(11例)采用同种带瓣补片,对照组(11例)采用心包补片,术毕测中心静脉压,术后用超声心动图测右心功能主要参数等指标。结果　两组手术均无死亡,主要临床资料两组间比较差别有高度显著性 (P<0.01),实验组优于对照组。结论　采用液氮冻存的活性同种带瓣补片跨肺动脉瓣环加宽右室流出道及肺动脉,可取得满意的防止肺动脉瓣反流效果,术后早期右心功能恢复良好。     

婴幼儿法洛四联症外科治疗的临床分析

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法，探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法 对125例TOF患者行TOF根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。合并肺动脉闭锁5例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论 TOF根治术患者的年龄宜小，体外循环平稳，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

带瓣牛颈静脉补片在法洛四联症手术中跨瓣环疏通右室流出道的中远期随访

目的比较采用带瓣牛颈静脉血管片与采用自体心包片重建右室流出道治疗法洛四联症后肺动脉瓣返流面积。方法将2005年至2007年间收治的126例法洛四联症患者随机分为两组:A组(66例)自体心包组,B组(60例)牛颈静脉组。分别于术后3年、5年复查超声心动图对两组患者肺动脉瓣返流面积进行对比观察。结果术后心功能分级较术前提高Ⅰ～Ⅱ级,两组患者肺动脉瓣返流面积比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用带瓣牛颈静脉血管片重建右室流出道治疗法洛四联症后肺动脉瓣返流面积较采用自体心包片中远期随访期间明显减少。     

成人法洛四联症的外科治疗

目的:总结成人法洛四联症(TOF)根治术外科治疗经验。方法:从1998年10月-2005年10月,对13例成人法洛四联症实施根治手术,全组患者均有右室流出道狭窄,8例伴肺动脉瓣狭窄,1例肺动脉瓣、瓣环和主肺动脉多处狭窄,室缺用涤纶片修补,使用涤纶片和自体心包片组成的复合片加宽流出道。8例行跨环补片,4例单纯加宽右室流出道,1例加宽流出道和主肺动脉。结果:全组无死亡病例,术后合并严重低心排8例,急性肾功能衰竭1例。随访4~80个月,无远期死亡。结论:成人法洛四联症术后易出现严重并发症,加强围术期管理,成人TOF患者亦可获得满意疗效。