腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者疗效、卵巢功能及性激素水平的影响

目的:分析卵巢囊肿患者实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗对其临床疗效、卵巢功能及性激素的影响.方法:选取2021年 1 月～2023年1 月期间在我院接受治疗的80 例卵巢囊肿患者作为研究对象.对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术,研究组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术.分析对比两组的手术相关指标、卵巢功能、性激素、应激反应、术后并发症.结果:研究组术中出血量明显少于对照组,手术时间、术后排气及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05).治疗后,研究组患侧窦状卵泡数目(Antral follicle count,AFC)、患侧卵巢动脉收缩期峰值血流速度(Peak systolic blood flow velocity,PSV)及雌二醇(Serum levels of estradiol,E2)水平均明显高于对照组,卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)水平均明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,研究组去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、皮质醇(Cortisol,Cor)、促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic hormone,ACTH)均明显低于对照组(P＜0.05).研究组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论:于腹腔镜下开展卵巢囊肿剥除术能够减轻患者手术创伤和应激反应,且对患者卵巢功能影响小,患者术后疼痛轻,并发症少.     

不同CO2压力对腹腔镜直肠癌根治术患者术中应激反应及胃肠功能的影响

目的对比分析腹腔镜直肠癌根治术中不同二氧化碳(CO2)气腹压力对患者应激反应及胃肠功能的影响。方法选择2014年3月至2019年4月在四川省安岳县人民医院接受腹腔镜根治术治疗的93例直肠癌患者,根据随机数字表法将其分为低、中、高气腹压力组,每组31例。所有患者手术方式、麻醉方法、用药等均一致,术中低气腹压力组CO2气腹压力为10 mmHg,中气腹压力组为12 mmHg,高气腹压力组为15 mmHg;记录并比较3组患者气腹持续时间、术中失血量、手术时间,分别于入室时(T0)、注气针穿刺时(T1)、气腹成功建立时(T2)及放气后10 min(T3)采集患者血液样本,检测患者皮质醇、肾上腺素、血浆D-乳酸水平;记录并比较3组患者术后首次排气、排便、肠鸣音、进食等用时及术后并发症发生情况。结果各组患者手术相关指标及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);3组在T1、T2、T3的皮质醇、肾上腺素、血浆D-乳酸水平均较T0升高,差异有统计学意义(P<0.05);高气腹压力组各时点皮质醇、肾上腺素水平均高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);高气腹压力组胃肠功能恢复用时最长(P<0.05)。结论在10~15 mmHg的CO2气腹压力范围内均可顺利开展腹腔镜直肠癌根治术,且不会影响患者术后胃肠道功能的恢复,但随着压力的增加,患者术中应激反应加重,肠黏膜损伤情况较明显,气腹压力应以10~12 mmHg为宜。     

内镜下橡皮圈套扎与高频电切除术治疗消化道息肉的临床对比

目的:对比内镜下橡皮圈套扎与高频电切除术治疗消化道息肉的临床疗效。方法:选择2017年2月至2019年5月在我院接受治疗的消化道息肉患者94例,以随机数字表法分为对照组和观察组(n=47)。对照组患者行内镜下高频电切术,观察组患者行内镜下橡皮圈套扎进行治疗。观察术中、术后的一般情况并计算手术成功率;采用酶联免疫吸附法测定术前及术后1h血清促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotrophichormone,ATCH)、皮质醇(Cortisol,Cor)及去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE));同时术前及术后2d通过视觉模拟评分法(Visual analog scale,VAS)进行疼痛评分。结果:观察组总有效率明显高于对照组(P0.05);患者手术时间、住院时间、愈合时间、术后2 d VAS评分均明显低于对照组(P0.05)。与术前相比,术后两组患者ATCH、Cor及NE水平均明显升高(P0.05),其中对照组升高幅度更明显(P0.05)。结论:内镜下橡皮圈套扎治疗消化道息肉相比高频电切术,可明显提高手术成功率,缩短手术时间、住院时间及愈合时间,降低疼痛程度,降低应激反应程度。     

两种不同子宫全切术式对患者应激激素及卵巢内分泌功能的影响

目的:探究两种不同子宫全切术式对患者应激激素及卵巢内分泌功能的影响.方法:选取我院2018年4月-2020年5月收治的60例经子宫全切手术治疗的子宫疾病患者作为研究对象.按照不同的手术方法分为A组(经腹全子宫切除术组,30例)、B组(腹腔镜全子宫切除术,30例).分析比较两组的应激激素[去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)及皮质醇(Cortisol,Cor)水平]、卵巢功能指标[促卵泡生成激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)、促黄体生成激素(Luteotropic hormone,LH)及抗中肾旁管激素(Anti-mullerian hormone,AMH)水平],手术指标(术中出血量、手术时间及住院时间),生活质量(WHOQOL-BREF评分).结果:术后24 h两组血清NE、AngⅡ、Cor水平均上升,且A组高于B组(P<0.05).术后48h两组血清NE、AngⅡ、Cor水平均下降,且B组低于A组(P<0.05).术后两组血清FSH、LH水平均上升,且A组高于B组(P<0.05);术后两组血清AMH水平均下降,且A组低于B组(P<0.05).A组手术出血量明显多于B组,手术时间及住院时间明显短于B组(P<0.05).手术后两组的WWHOQOL-BREF评分均升高,且B组的WHOQOL-BREF评分明显高于A组(P<0.05).结论:腹腔镜全子宫切除术较经腹全子宫切除术对应激反应、卵巢功能影响小.     

不同气腹压行腹腔镜胆囊切除术时术后苏醒特征的比较

目的比较在不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术患者术后的苏醒特征。方法随机将40例患者维持CO2气腹压力分别为12mmHg（A组）和15mmHg（B组）两组,比较两组病人的平均动脉压（MAP）、HR、脉搏氧饱和度（SpO2）,同时比较术毕停药后呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、Aldrete评分≥9分时间;观察病人拔管后即刻、拔管后10、30和60min的意识状态评分（OAAS评分）和伤口疼痛评分（VRS评分）。结果气腹后30min,A组SpO2、MAP明显升高（P〈0.05）,HR明显降低（P〈0.05）。A组患者术后呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、Aldrete评分≥9分时间较B组短,差异有显著性（P〈0.05）,A组拔管时间早于B组（P〈0.05）。A组患者在拔管后30和60min OAAS评分较B组高,差异有显著性（P〈0.05）,且拔管后即刻、拔管后10、30和60min VRS评分较B组高,差异有显著性（P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术患者气腹压力维持在12mmHg,对患者呼吸循环的影响小,而病人清醒速度快。     

CO2气腹前后糖尿病兔血糖的变化及机制

目的探讨二氧化碳气腹对糖尿病兔在气腹前后血糖变化的影响及其机制。方法利用四氧嘧啶制作糖尿病兔模型,建立不同压力气腹,观察术前、术后0、2、6、12h各时间点血糖、胰岛素、C肽浓度的变化。结果气腹结束后,血糖、胰岛素、C肽浓度上升,至气腹后12h,10mmHg气腹组血糖、胰岛素、C肽浓度较气腹前无明显差异,15mmHg气腹组血糖、胰岛素较气腹前高。10mmHg和15mmHg气腹组之间,血糖、胰岛素变化无明显差异(P>0.05),C肽浓度变化有明显差异(P<0.05)。结论CO2气腹对糖尿病兔的血糖有明显的影响,且影响程度与气腹压力相关,其机制与气腹引起的应激反应和胰腺损害有关。     

手术创伤应激患者血清Cor与ACTH含量的变化

目的:观察手术创伤前后患者血清皮质醇(cortisol,Cor)与促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone, ACTH)水平的变化.方法:对45例经受Ⅲ类手术组(30例)、Ⅳ类手术组(15例)患者术前、术后第1d及第3d血清Cor与ACTH RIA.结果:术后第1dⅢ类、Ⅳ类手术组血清Cor与ACTH含量较术前均显著升高,且Ⅳ类手术组显著高于Ⅲ类手术组.术后第3d两组血清Cor含量均显著降低且低于术前,而两组ACTH含量显著高于术前及术后第1d;术后第3d,两组之间血清Cor与ACTH含量比较无统计学意义.结论:手术创伤早期可使血清Cor与ACTH含量升高,Cor的升高程度可能与手术创伤程度有关.     

回顾性分析微波消融术与传统手术切除对良性甲状腺结节患者应激水平、炎症因子及甲状腺激素的影响

目的:回顾性分析微波消融术与传统手术切除对良性甲状腺结节患者应激水平、炎症因子及甲状腺激素的影响。方法:选择2018年2月至2019年10月我院接诊的良性甲状腺结节患者97例进行回顾性分析。根据患者接受手术方式的不同将其分为2组,其中对照组患者采用传统手术切除术进行治疗(n=47),观察组患者采用微波消融术进行治疗(n=50)。比较两组患者手术一般情况(手术时间、术中出血量、住院时间),术前及术后以酶联免疫吸附法对应激激素(皮质醇(Cortisol,Cor)、炎症因子C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(Interleukin 6,IL-6))及甲状腺功能指标促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)及血清游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4))进行检测。结果:观察组患者手术时间、住院时间以及术中出血量均明显低于对照组(P0.05);与术前相比,所有患者Cor、CRP及IL-6均明显升高(P0.05),但观察组升高幅度较小,应激反应与炎症反应较对照组轻(P0.05);术后两组患者TSH、FT3及FT4水平均明显下降,但观察组下降幅度较对照组小,对甲状腺功能影响轻(P0.05)。结论:微波消融术与传统手术切相比可缩短良性甲状腺结节患者手术及住院时间,减少出血量,缓解应激及炎症反应,减少甲状腺激素的影响。     

腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同止血方式对卵巢功能的影响

目的探讨应用不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的影响。方法选取我院自2012年6月至2013年6月行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的单侧卵巢囊肿的患者87例,按照止血方式分为电凝组44例及缝合组43例,电凝组采用双极电凝止血,缝合组采用镜下缝合止血,对比2组术前,术后3个月卵巢激素水平及血流参数。结果术前电凝组E2、FSH、LH、P值与缝合组比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后E2、FSH、LH、P值与本组术前比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后电凝组E2、FSH值较缝合组差异具有统计学意义(P0.05)。术前电凝组及缝合组卵巢截面面积及PSV差异无统计学意义(P0.05)。术后电凝组及缝合组卵巢截面面积差异无统计学意义(P0.05),PSV差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用镜下缝合止血较应用电凝止血对卵巢损伤小,更易保护卵巢功能。     

分析地佐辛联合咪达唑仑对肺楔形切除术患者的麻醉效果

目的:分析地佐辛联合咪达唑仑麻醉对肺楔形切除术患者的影响.方法:选取我院 2019 年 11 月至2021年 11 月收治的行胸腔镜肺楔形切除术的 86 例患者为研究对象.随机分为对照组与观察组,各 43 例.对照组椎旁阻滞前给予咪达唑仑+瑞芬太尼麻醉,观察组椎旁阻滞前给予咪达唑仑+地佐辛麻醉.对比两组不同时间的血流动力学、应激反应、T 淋巴细胞亚群以及不良反应发生情况.结果:T2 两组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)水平较T1 均降低(P＜0.05),对照组T3 MAP、HR水平较T2 升高(P＜0.05)、T4 较T3 降低(P＜0.05),观察组T2、T4两指标均较对照组高(P＜0.05).两组T2 各应激指标水平均较T1 升高、T3 较T2 升高、T4 较T3 升高(P＜0.05);但观察组的T2、T3、T4各应激指标水平均较对照组低(P＜0.05).两组T1 的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均无明显差异;术后 48 h对照组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较T1 低(P＜0.05),且观察组术后 48 h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义.结论:地佐辛联合咪达唑仑麻醉应用于肺楔形切除术具有维持术中血流动力学稳定、降低应激反应及减轻免疫抑制作用,且安全性较高.     

传统开腹手术与腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床疗效对比研究

目的 观察对比开腹手术与腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的各自临床效果.方法 将243例卵巢囊肿患者随机分为治疗组128例和对照组115例.对照组给予开腹手术治疗,治疗组给予腹腔镜手术治疗,观察两组患者的手术时间、术中出血量、并发症及住院时间,同时对患者随访观察3年.结果 治疗组术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组手术时间短于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿其临床疗效较为显著,大大减少了手术伤口及术中的出血量,同时也降低了对卵巢功能的损害,避免了永久性的服药,值得临床推广应用.     

喉罩用于全麻下腹腔镜胆囊切除术的护理观察

目的 比较喉罩与气管插管通气对腹腔镜胆囊切除手术患者血流动力学及并发症的影响,并探讨相应的护理方法.方法 将60例择期行腹腔镜胆囊手术患者根据随机数字表分为喉罩组与气管插管组,每组各30例,分别置入喉罩与气管插管.比较两组麻醉诱导期血流动力学变化,观察术中反流误吸,术毕呛咳,术后咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、肺部感染等并发症发生率.结果 两组麻醉诱导期SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),气管插管组插管后即刻MAP、HR较喉罩组显著升高(均P<0.05);喉罩组术后咽痛发生率显著低于气管插管组(P<0.05).结论 喉罩组插管应激反应小于气管插管组;喉罩与气管插管麻醉患者术中、术后的护理各有侧重,前者侧重于防止术中反流误吸,后者侧重于气管护理以及预防感染等并发症的发生.     

硬膜外超前镇痛对腹腔镜下子宫全切患者应激反应的影响分析

目的研究硬膜外超前镇痛对腹腔镜下子宫全切患者应激反应的影响。方法选择择期全麻下拟行腹腔镜下子宫全切手术的34例患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为术后硬膜外镇痛组(A组)和硬膜外超前镇痛组(B组),每组各17例。在常规麻醉的基础上B组患者于切皮前20分钟、A组患者于术后意识清醒之后采用硬膜外注射舒芬太尼和0.15%罗哌卡因混合液,半小时后接镇痛泵,硬膜外注射250ml,注射速度:5ml/h。于硬膜外穿刺前(T0)、术后1h(T1)和术后12h(T2),采取患者静脉血6ml检测血清C反应蛋白(CRP)水平、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平、皮质醇(Cor)水平。结果两组患者T0时的血清CRP水平、Cor水平、血浆ACTH水平均显著低于T1、T2(P0.05);B组患者T1、T2时血清CRP水平、Cor水平、血浆ACTH水平均显著低于A组(P0.05)。结论硬膜外超前镇痛可有效抑制腹腔镜下子宫全切术后患者的应激反应,值得临床推广应用。     

靶控输注麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

目的探讨靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对腹腔镜患者应激反应的影响。方法行腹腔镜手术患者90例分为：A组（40例）靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度3μg／mL）联合瑞芬太尼（血浆靶浓度3ng／mL）;B组（26例）单纯靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度3μg／mL）;C组（24例）静脉泵入丙泊酚0．2-0．6mg·kg^-1·h^-1。比较各组患者麻醉前（哟）、诱导成功后（T1）、气腹后30min（T2）、术毕时（33）、术后24h（T4）生命体征,包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）;反应机体应激反应指标包括血清皮质醇（COR）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、血糖（GLU）。结果A组、B组患者HR、MAP、SpO2、PET CO2在麻醉过程中无显著改变（P〉0．05）。C组HR在麻醉后呈升高趋势,MAP呈下降趋势,SpO2在T1、T2时相均显著低于阳（P〈0．05）;PET CO2在麻醉后各时相较T0显著增高（P〈0．05）。A组HR、MAP在T1-T4各时相与C组相比有显著差异（P〈0．05）;SpO2在T1、T12均显著高于C组（P〈0．05）;PET CO2在T1-T3均显著低于C组（P〈0．05）。COR、IL-6、CRP、GLU在A组各时相均无显著差异,B组在T2、T3、T4各时相较T0显著增高（P〈0．05）;C组在T1-T4各时相较11D均显著增高（P〈0．05）;A组IL-6、CRP、GLU在T2、T3均分别低于B组和C组（P〈0．05）。A组术后苏醒时间显著低于B组和C组（P〈0．05）。A组术后出现恶心、呕吐比例（12．50％）显著低于B组（23．08％）和C组（33．33％）,P〈0．01。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉能够维持腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学稳定,减少CO2气腹造成的损伤,减少机体的应激反应,术后苏醒快,并发症少,是腹腔镜胆囊切除术的安全可靠的麻醉方式。     

用快速心室搏研制充血性心力衰竭兔模型

建立充血性心力衰竭 (CHF)兔模型。用人工体外心脏起搏方法 ,持续快速心室起搏 3周 (P组 ,n =7) ,观察心脏大小及血流动力学变化 ,另以假手术组对照 (C组 ,n =9)。心脏体积、左室舒张末压 (LVEDP ,mmHg)、中心静脉压 (CVP ,mmHg) ,P组均分别高于C组 (P <0 0 1) ,而左室射血分数 (LVEF ,% )、左室短轴缩短率 (LVFS ,% )、心输出量 (CO ,mL/min)、主动脉平均压力 (MAP ,mmHg)及左室压力微分 (±dp/dt,mmHg/s)均分别显著低于C组 (P <0 0 1) ,提示通过持续快速心室起搏的方法可以建立CHF兔模型。     

后腹腔镜下输尿管切开取石术对输尿管中上段结石的疗效

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU)治疗输尿管中上段结石的临床效果,以及其对患者应激指标和肾功能指标的影响.方法:选取四川省八一康复中心2015年1月至2016年6月收治的输尿管中上段结石患者160例,依照随机数字表法分为2组,每组80例,其中观察组采取RLU术治疗,对照组采用经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PNL)术治疗.比较两组手术情况及术后并发症情况,观察两组患者手术前后血清CRP、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、皮质醇(cortisol,Cor)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatin C,CysC)及脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NAGL)水平的变化.结果:观察组患者手术时间明显长于对照组,术中出血量、卧床时间以及住院时间则显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05).与术前比较,术后1 d两组CRP,ET-1,Cor水平以及SCr,CysC,NAGL水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);且术后两组间各指标比较,对照组高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与PNL相比,RLU术治疗输尿管中上段结石疗效确切,具有出血少、恢复快、结石清除率高、术后并发症少等优点,且对患者应激反应和肾功能的影响较小.     

免气腹悬吊式单孔腹腔镜在全子宫及附件切除术中的应用效果

目的 观察免气腹悬吊式单孔腹腔镜在全子宫及附件切除术中的应用效果。方法 选择我院收治的子宫及附件区病变患者共84例,按照手术方式将患者分为传统组(41例,传统腹腔镜全子宫及附件切除术)和免气腹组(43例,免气腹悬吊式单孔腹腔镜全子宫及附件切除术)。对比2组患者临床相关指标;监测2组患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、气腹或悬吊建立后10 min(T2)、气腹或悬吊建立后30 min(T3)、气腹或悬吊撤除后5 min(T4)的血氧饱和度(SpO₂)、呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)、气道压力(Paw)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录2组患者并发症发生情况。结果 免气腹组术后肠道功能恢复时间、住院时间短于传统组,住院费用少于传统组(P<0.05)。T1～T4时点,传统组SpO₂呈先下降后升高趋势(P<0.05),免气腹组SpO₂则无明显波动(P>0.05);免气腹组T1～T3时点SpO₂均高于传统组(P<0.05)。T2～T4时点,传...     

不同入路下行左肝外叶切除术对机体创伤应激反应程度及残余肝功能影响

目的 探讨不同入路下行左肝外叶切除术对机体创伤应激反应、残余肝功能影响.方法 以我院肝胆外科收治的85例行左肝外叶切除术患者为研究对象,根据手术入路不同分为经第一肝门入路组(A组,40例)与经肝圆韧带裂入路组(B组,45例),比较两组手术情况,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症,并检测术前、术后1d、术后2d及术后3d各时间点的创伤应激指标肾上腺素、皮质醇(Cor)、降钙素原(procalcition,PCT)及血糖,并检测同时间点氧化应激指标总抗氧化能力(T-AOC)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化化物歧化酶(SOD)水平,观察术前肝功能及术后残余肝功能情况.结果 A组手术时间明显短于B组,但出血量显著高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组术后住院时间、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);B组肾上腺素、Cor及PCT水平在术后1d、术后2d均明显低于A组,术后1d血糖均低于A组;术后1d,B组T-AOC、SOD水平高于A组,术后1d、术后2d、术后3d各时间点,MDA、GSSG水平明显低于A组,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05);两组肝功能ALB、HGF较术前明显上升,TBIL、AST、ALT明显下降(P＜0.05),术后B组HGF明显高于A组,但其他指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经肝圆韧带裂入路较经第一肝门入路左肝外叶切除相比,手术耗时虽长,但出血量小,机体创伤应激反应小,且显著减轻肝脏氧化应激反应,有效保护残余肝功能,促进术后肝功能恢复.     

3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术中不同热凝时间治疗三叉神经痛的效果及安全性

目的探讨3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术中不同热凝时间治疗三叉神经痛(TN)的疗效及安全性。方法选取我院收治的138例TN患者,按随机数字表法分为3组,每组46例。3组均采用3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术,A组术中每次热凝时间为60 s,B组术中每次热凝时间为90 s,C组术中每次热凝时间为120 s。比较3组患者的手术时间、热凝次数、术中Kolcaba的舒适状况量表评分、住院时间、术后3 d有效率,评估3组患者入院时及术后3 d、1个月、3个月、6个月、12个月疼痛数字评分法(NRS)评分与睡眠质量(QS)评分及入室时(T1)、穿刺后(T2)、热凝1次后(T3)、热凝完成后(T4)、术毕(T5)血流动力学指标,比较3组患者入院时、术后6 h、术后3 d应激反应指标水平及并发症发生率、复发率、复发时间、患者满意度评分(PSS)。结果 3组手术时间、热凝次数及术中Kolcaba舒适度比较,差异有统计学意义(P 0.05);但3组住院时间比较,差异无统计学意义(P 0.05); 3组术后3 d有效率比较,差异无统计学意义(P 0.05); 3组术后3 d、1个月、3个月、6个月、12个月NRS、QS评分均显著低于入院时(P 0.05); A组和B组T3、T4、T5时刻MAP、HR波动小于C组(P 0.05); A组和B组术后6 h、3 d的肾上腺素(AE)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平低于C组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于C组(P 0.05); A组和B组并发症发生率低于C组(P 0.05); A组复发率高于B组和C组,复发时间短于B组和C组(P 0.05); B组PSS高于A组和C组(P 0.05)。结论 3D打印导板辅助卵圆孔定位射频热凝术中不同热凝时间治疗TN的效果相当,均能有效改善TN患者疼痛程度和睡眠质量,但术中每次热凝时间设置为90 s在缩短手术时间、减少热凝次数、获取满意舒适度、维持血流动力学稳定状态等方面效果更佳,且不会增加围术期应激反应,安全可靠,患者满意度最高。     

免气腹腹腔镜阑尾切除术在老年患者中的临床应用

目的探讨免气腹腹腔镜阑尾切除术在老年阑尾炎患者治疗中的安全可行性。方法回顾性分析2015年7月至2017年10月重庆医科大学附属永川医院胃肠外科收治的120例老年阑尾炎患者的临床资料。患者均施行阑尾切除术,按照手术方式的不同分为免气腹腹腔镜阑尾切除术(免气腹组) 55例、腹腔镜阑尾切除术35例(气腹组)、开腹阑尾切除术患者30例(开腹组)。观察并记录患者的CO2结合率、手术时间、出血量、皮下血肿形成、皮下气肿形成、酸中毒、腹腔脏器损伤情况及意外的血管损伤。记录患者术后肛门排气时间、腹痛持续时间、伤口愈合、发热、住院时间等术后恢复情况。结果 3组患者均顺利完成手术,免气组、气腹组手术时间均短于开腹组,差异具有极显著性统计学意义(P 0. 01),但免气腹组与气腹组差异无统计学意义(P 0. 05);术中出血量3组间比较差异无统计学意义(F=0. 492,P0. 05); 3组患者术前CO2结合率差异无统计学意义(F=0. 34,P 0. 05),术后气腹组CO2结合率明显高于免气腹组与开腹组(F=100. 189,P 0. 05);肛门排气时间,术后免气腹组、气腹组均早于开腹手术组,3组比较差异有统计学意义(F=27. 683,P 0. 01);但免气腹组与气腹组之间差异无统计学意义(P 0. 05);腹痛时间,术后免气腹组与气腹组均短于开腹组,差异具有极显著性统计学意义(P 0. 01),免气腹组与气腹组之间差异无统计学意义(P 0. 05);平均住院时间,免气腹组、气腹组均短于开腹组,差异具有极显著性统计学意义(P 0. 01),免气腹组与气腹组间差异无统计学意义(t=-0. 412,P 0. 05)。3组患者发生酸中毒、皮下血肿、皮下气肿、肺部感染等感染指标差异无统计学意义(P 0. 05)。3组患者均获得随访,中位随访时间为16个月(8～24个月)。开腹组有1例盆腔脓肿形成,2例术后肠粘连肠梗阻再次入院。3组患者均无切口疝形成,无阑尾残株炎发生。结论免气腹腹腔镜阑尾切除术可以避免腹腔镜手术需要建立气腹引起的手术风险,同时还保留微创的优势,有利于老年阑尾炎患者的恢复。