汉赛巴尔通体感染后常见误诊分析

[摘要] 目的：探讨猫抓病（CSD）的临床特点，减少对该病的漏诊误诊。方法：回顾性分析我院近8年来10例CSD患者的临床诊断、治疗及病理特点。结果：10例CSD患者术前均未确诊，初步诊断分别疑为颈部甲状舌骨囊肿、结核及腮腺肿物，腋下脂肪瘤、囊肿、乳腺癌淋巴结转移，上臂软组织囊性肿块待查，及原因不明的淋巴结肿大；全部病例经手术切除，肿块病检发现符合CSD改变，再追问病史，复习病理除外深部真菌感染及淋巴瘤，行抗酸染色除外结核，最终确诊为CSD；淋巴结肿大显著，长径均超过3cm；行手术切除加术后抗炎治疗，均治愈，随访1月~7年，无复发。结论：详细的病史询问结合淋巴结病检可减少CSD误诊，对于异常肿大的淋巴结，可选手术切除加术后抗炎综合治疗。     

胰腺淋巴瘤误诊为胰腺癌诊治总结

目的总结胰腺淋巴瘤的诊治经验,以减少其误诊误治。方法回顾分析我院收治的1例误诊为胰腺癌的胰腺淋巴瘤的临床资料,并复习相关文献。结果患者因头昏、乏力及进行性消瘦6个月入院,曾在我院按贫血治疗后症状缓解。后症状加重遂再次入院诊治,经实验室及腹部CT等检查诊断胰腺癌,给予放射治疗及化学治疗等5.7个月病情好转出院。出院后7个月患者相继出现颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟等全身浅表淋巴结进行性增大,再次入院,取右腹股沟淋巴结进行活组织病理检查及免疫组织化学检查,确诊胰腺淋巴瘤、侵犯淋巴结。给予3个周期化学治疗,达到临床缓解,后患者拒绝继续化学治疗,12个月后并发出血、肺部感染及全身衰竭死亡。发病至死亡时间约35个月。结论胰腺淋巴瘤极为罕见,临床表现缺乏特异性,且临床与影像学特点与胰腺癌高度相似,易误诊,确诊需依赖病理组织学检查。     

腘窝血管脂肪瘤误诊为假性动脉瘤内血栓

目的探讨腘窝血管脂肪瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为假性动脉瘤内血栓的腘窝血管脂肪瘤的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献。结果患者因左腘窝肿物伴左小腿肿胀5 d入院。外院彩色多普勒超声检查不除外假性动脉瘤内血栓,诊断为假性动脉瘤内血栓,予保守治疗,效果不佳,入我院。根据病史、临床表现及彩色多普勒超声检查结果考虑为腘窝脂肪瘤,予手术治疗,术后病理诊断为腘窝血管脂肪瘤。予相应治疗,痊愈出院。结论临床及影像学表现缺乏特异性是导致腘窝血管脂肪瘤误诊的重要原因。结合病史、临床表现及医技检查结果全面综合分析,可减少腘窝血管脂肪瘤误诊,但其最终诊断依赖于病理检查结果。     

霍奇金淋巴瘤误诊为淋巴结结核临床报告

目的探讨以颈部肿块为主要表现的霍奇金淋巴瘤误诊为淋巴结结核的原因及防范措施。方法对四川大学华西医院收治的曾误诊为淋巴结结核的以颈部肿块为首发表现的霍奇金淋巴瘤1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果患者因左侧颈部肿块进行性增大3月余入院,曾2次在省或市级医院就诊,经相关检查均诊断为淋巴结结核,但予抗结核治疗无效。入我院后行颈部CT检查示左侧颈部及锁骨下窝团状软组织密度影,增强扫描可见边缘明显强化,左侧锁骨下动脉被包绕。经耳鼻喉科医师行左颈部淋巴结部分肿块活组织病理检查诊断经典型霍奇金淋巴瘤。转入血液科给予化学治疗后,患者体温正常,颈部肿块明显缩小。结论淋巴瘤和淋巴结结核早期临床表现相似,特别是以颈部肿块为首发表现的淋巴瘤,易误诊。临床上对于颈部区域肿块患者应及时行肿块活组织病理检查,以尽早明确诊断并及时治疗。     

恶性黑素瘤误诊为外伤后感染性肉芽肿

目的探讨恶性黑素瘤(malignant melanoma,MM)的临床特点、诊断要点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的1例误诊为外伤后感染性肉芽肿的MM的临床资料。结果患者因左拇指甲床外伤后破溃、流脓、增生6个月余入院。查体左拇指甲床表面附着半球形黑褐色肿物,初步诊断为外伤后感染性肉芽肿,予相应治疗后行肉芽组织切除,组织病理学检查诊断为MM,继予左手拇指截指术并左侧腋窝淋巴结清扫术。术后切口愈合,患者拒绝后续治疗。结论 MM的皮损特点与多种疾病类似,易造成误诊。详细询问病史及查体,认真进行相关检查,全面综合评估分析病情,可减少其误诊误治。     

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤误诊病例分析

目的探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angioimmunoblastic T cell lymphoma,AITL)的诊治要点,以减少误诊误治。方法对AITL 1例误诊病例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例为50岁男性,因淋巴结增大伴发热入院。根据临床表现、狼疮相关自身抗体异常及浅表淋巴结穿刺活检,初始考虑为系统性红斑狼疮、淋巴结炎,予相应治疗无效。后经多部位淋巴结穿刺活检、术后淋巴结组织学、免疫组织化学染色(免疫组化)和分子病理检测,确诊为AITL。予化疗及免疫抑制治疗,但患者继发肺部及颅内真菌感染,终因颅内出血死亡,发病至死亡历时8个月。结论对以淋巴结增大并伴有发热、免疫紊乱等表现就诊者,应考虑AITL的可能,注意鉴别诊断。淋巴结穿刺活检及免疫组化检查是确诊的主要手段。     

肺霍奇金淋巴瘤误诊为肺结节病原因分析

目的 探讨淋巴瘤与结节病、纵隔淋巴结转移癌及肺门淋巴结结核的鉴别诊断要点及防范误诊措施.方法 对我院收治的1例肺霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断发热2年余,咳嗽7个月入院,外院行锁骨上淋巴结切除活检诊断为结节病,予激素等治疗无好转,后经我院锁骨上淋巴结免疫组织化学染色及活检病理检查诊断为肺霍奇金淋巴瘤,予ABVD(阿霉素、博来霉素、达卡巴嗪、长春新碱)方案化疗6周期后完全缓解.结论对病理表现为非干酪样肉芽肿的患者,诊断结节病前应结合临床资料全面分析病情,必要时进一步行免疫组织化学检查,以免误诊.     

猫抓病23例分析

猫抓病 (Cat- Scratch Disease,CSD)是通过猫的抓咬所致的良性传染病。近年来 ,我国随着宠物饲养的增多 ,其发病率有逐渐增高的趋势。为提高对本病的认识 ,减少误诊 ,现将我院 1993～ 2 0 0 1年共收治 CSD2 3例分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组符合以下诊断标准 [1 ] 　 1有与猫或狗密切接触史 ,并存在被抓、舔或被咬破皮肤史 ;2猫抓病皮肤抗原试验阳性 ;3其他病因引起淋巴结肿大的实验室检查均为阴性 ;4淋巴结组织活检存在革兰阴性 ,嗜银性杆菌及典型的猫抓病组织病理特点。凡具备以上三项指标者 ,便可诊断为 CSD。本组 …     

Shy-Drager综合征误诊分析

目的探讨Shy-Drager综合征的临床特点,以提高认识,减少误诊。方法回顾分析我院收治1例Shy-Drager综合征的临床资料。结果本例以双上肢震颤5年,加重伴发作性头晕1年,近5个月加重入院。病程早期于外院及我院均误诊为帕金森病,予相应治疗症状无缓解。经相关实验室检查,并再次细致查体、详细询问病史,诊断性治疗排除帕金森病,最终确诊为Shy-Drager综合征。予盐酸米多君配合中医针灸和埋线治疗,病情好转出院。结论 Shy-Drager综合征为罕见病,对其认识不足是误诊的主要原因。临床应注重查体和病史资料的综合分析,拓宽诊断思维,进而避免误诊误治。     

纵隔淋巴结结核一例误诊分析

目的 探讨纵隔淋巴结结核的临床特征及误诊原因,提高该病的诊治水平.方法 对我院收治并确诊为纵隔淋巴结结核1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 患者因间断发热,食欲缺乏,伴咳嗽及双下肢膝、踝关节疼痛、乏力15 d入院.当地医院诊断为上呼吸道感染,予相应治疗无效入我院.入院后多次查血红细胞沉降率均明显增快,结核抗体阴性,结核菌素纯蛋白衍生物试验弱阳性.全身PET-CT显像示:纵隔及双肺门多发增大淋巴结,部分融合,代谢异常增高;腹膜后淋巴结增大且代谢异常增高,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤可能性大,不排除结核可能.予抗感染、试验性抗结核等治疗1周后体温恢复正常,2周后复查血红细胞沉降率下降、肝肾功能正常,患者出院继续抗结核治疗.6个月后复诊血红细胞沉降率恢复正常,临床症状完全消失,确诊不典型纵隔淋巴结结核.1年后复查增强CT示纵隔淋巴结完全正常钙化,患者康复.结论 纵隔淋巴结结核临床少见,易误诊.临床上对纵隔区域发现的难定性增大淋巴结,应及时行纵隔镜活检以尽早明确诊断并治疗.     

急性百草枯中毒误诊一例分析

目的探讨百草枯中毒的诊治经验,分析误诊原因并提出防范措施。方法对1例误诊为阑尾炎、手足口病的百草枯中毒的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腹痛3 h入院,经查体及血常规、超声检查诊断为阑尾炎,予抗感染等对症治疗后腹痛缓解,但出现舌及口唇黏膜疱疹,因当时正处于手足口病高发期,故诊断为手足口病,予相应治疗患者病情逐渐加重,后经追问病史患者入院当日有口服农药百草枯病史,确诊为百草枯中毒伴心肌、肺及肾功能损害,予糖皮质激素、抗感染及抗肺纤维化同时行血液净化治疗,患者呼吸急促进行性加重,予无创通气治疗,查胸部CT示坠积性肺炎、肺水肿、心包积液,后因突发呼吸困难、意识丧失,经抢救无效死亡。结论临床接诊腹痛患者应仔细询问病史,注重综合分析,以提高诊治水平。     

甲状腺功能亢进症并发严重低血糖反应延诊分析

目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)并发严重低血糖反应的临床特点、发病机制、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例甲亢并发严重低血糖反应的临床资料进行回顾性分析。结果患者因怕热、多汗、乏力18年,加重伴心慌、胸闷1月余入院。有甲亢病史18年,入我院后经相关检查诊断为甲亢并甲亢性心脏病,予相应治疗。入院次日患者突发意识丧失、抽搐,经追问病史及血糖检查后诊断为严重低血糖反应,予推注高浓度葡萄糖注射液后症状缓解。结论甲亢并发低血糖反应临床少见,易漏误诊。提高对其防范意识,加强低血糖高危患者血糖监测,可减少误漏诊,降低病死率。     

猫抓病诊断中浅表淋巴结病变的超声图像分析

目的了解猫抓病患者浅表淋巴结的超声图像表现.方法分析经病理证实的26例猫抓病患者的浅表淋巴结的超声图像.结果 26例中共有92枚淋巴结为超声波所检出.受累淋巴结主要位于颈部、耳后、腋下及腹股沟等部位,大小0.4 cm×0.3 cm～4.7 cm×2.1 cm.约81%患者的受累淋巴结短/长径之比≥0.5.有助于诊断CSD的超声图像表现包括受累淋巴结的回声较低(100%),淋巴结周围的组织正常(100%),高回声的淋巴结门结构存在(76.09%),较大的受累淋巴结或化脓淋巴结的后方回声增强.59.78%受累淋巴结内可显示彩色血流信号,其中43.48%可检出小动脉血流信号,平均RI为0.58.结论 CSD的超声改变缺乏特异性,但结合临床资料,浅表淋巴结超声检查仍有助于CSD的诊断.     

溃疡型肠结核并肠穿孔误诊病例讨论

目的探讨溃疡型肠结核误诊原因及防范措施。方法对我院收治的溃疡型肠结核并肠穿孔1例的临床资料进行回顾分析。结果本例6个月前无明显诱因出现右下腹疼痛、腹胀及大便不规律,外院考虑肠炎、阑尾炎,予相应治疗不缓解,行消化道钡剂灌肠及纤维结肠镜检查诊断为Crohn病,予抗生素及糖皮质激素治疗无缓解。后因腹痛加重伴发热、恶心1 d入我院,腹部X线检查诊断为空腔脏器穿孔,行手术治疗。术后病理检查诊断为溃疡型肠结核并肠穿孔,经追问病史、胸部X线及纤维支气管镜检查补充诊断:肺结核。予规范抗结核等治疗,症状消失。结论溃疡型肠结核临床表现不典型,易误诊。临床医师应加强对其认识,认真鉴别诊断,以提高正确诊断率。     

胎盘部位滋养细胞肿瘤一例误诊分析

目的 探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor,PSTT）的临床特点及误诊原因,以避免或减少误诊的发生.方法 回顾性分析我院PSTT误诊l例的临床资料.结果 本例57岁,已闭经6年,因下腹坠痛1个月伴阴道出血4d就诊,门诊以子宫内膜癌？子宫肌瘤收入院.经诊断性刮宫并病理检查考虑为恶性肿瘤,行剖腹探查术,术中快速冷冻病理报告示平滑肌肉瘤,未侵及子宫肌层,遂行全子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋骶前淋巴结清扫＋腹主动脉淋巴结清扫术,术后病理诊断为PSTT.结论 PSTT发病率较低,临床表现缺乏特异性,极容易误诊.临床常需要结合患者病史、体征、血清学及影像学等检查协助诊断及鉴别诊断,但仍需广泛取子宫标本行病理学及免疫组织化学检查最终确诊.     

以肾衰竭为首发表现的Castleman病一例并文献复习

目的探讨以肾衰竭为首发表现的Castleman病的临床表现及病理特点。方法对收治的以肾衰竭为首发表现的Castleman病1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因水肿及尿色异常10个月,肾功能异常4个月就诊。曾在外院诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期),予腹膜透析及相关治疗后病情未见明显缓解。入院后经骨髓穿刺细胞学检查、淋巴结活组织病理检查(活检)、免疫组织化学染色及肾脏组织病理检查诊断为多中心浆细胞型Castleman病、慢性肾脏病Ⅳ期,予化疗及对症治疗后病情好转出院。随访8年余,病情未复发。结论对急性肾功能损害者应积极寻找病因,伴淋巴结增大者要考虑到Castleman病的可能,及时行淋巴结活检,减少误诊误治。     

白色萎缩6例误诊分析

目的:探讨白色萎缩的误诊原因,提出正确的诊断方法.方法:回顾性分析1990年1月至2012年3月间收治入我院的6例白色萎缩患者临床资料.结果:通过对6例患者病史、体格检查、实验室和特殊检查及病理活检的分析得到确诊,并给予相应治疗,治愈出院.但有2例分别于5个月和5年后复发再次入院.结论:白色萎缩在临床中较为少见,诊断存在一定难度,详细询问病史,完善检查,必要时行病理活检,有助于确诊.     

甲状腺功能减退症并亚急性联合变性临床报告

目的探讨甲状腺功能减退症并亚急性联合变性的发病机制、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为胃炎的甲状腺功能减退症并亚急性联合变性的临床资料进行回顾性分析。结果患者因上腹部不适、恶心伴肢体麻木1年入院,曾于外院就诊诊断为胃炎,予相应治疗病情加重。患者有甲状腺功能减退症病史,有脊髓后索、侧索及周围神经受损症状及体征,实验室检查示典型大细胞贫血,维生素B12测定低于检测下限,甲状腺功能降低,诊断甲状腺功能减退症并亚急性联合变性,予相应治疗,患者病情好转出院。结论缺乏特异性临床表现和接诊医师诊断思维局限是导致本例误诊的主要原因。提示临床医师应发散诊断思维、全面细致进行病情分析,认识到甲状腺功能减退症患者定期随访、监测体内甲状腺激素及维生素B12水平的重要性,防止甲状腺激素缺乏引起消化系统症状致误诊误治,避免维生素B12缺乏造成神经系统损害。     

限制型心肌病误诊为陈旧性心肌梗死1例分析并文献复习

目的:探讨限制型心肌病的临床特征,诊断治疗方法及误诊原因,提出防范误诊措施.方法:报道1例限制型心肌病误诊为陈旧性心肌梗死病例并复习相关文献.结果:该患者入院后初步诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死,予相应治疗后,症状未见缓解,后经超声心动图,冠状动脉造影.心导管检查及病理活检,诊断为限制型心肌病.结论:限制型心肌病与心肌梗死等疾病易混淆.临床特点并存,需认真鉴别.超声心动图,心导管检查及病理活检具有较高诊断价值.     

以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌误诊报告

目的探讨小细胞肺癌发生低钠血症的特点及误诊原因、防范措施。方法回顾分析我院收治的1例曾误诊为慢性胃炎的以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌的临床资料。结果本例因呕吐、咳嗽1周,黑便5 d入院,曾就诊于当地2家医院,行胃镜检查诊断慢性胃炎,予相应治疗后发现持续存在呕吐及低钠血症,为明确病因转入我院消化内科,予抑酸及补钠等治疗,病情无明显缓解。考虑是否为抗利尿激素分泌不当综合征。因患者间断轻度咳嗽,胸部X线检查示心影后见片状影,进一步行胸部CT检查并取组织行病理检查,确诊为小细胞肺癌。患者及其家属拒绝手术治疗,自行出院,后失访。结论掌握小细胞肺癌临床特点,认真对病情进行分析,并尽快完善相关医技检查,可减少或避免其误诊。