迈向高质量全民统一覆盖的医疗保险制度

我国医疗保险特色是在二元经济结构上建立了全民基本医保体系，因此职工医疗保险与居民医疗保险呈二元结构，发展不平衡且居民医疗保险发展不充分，这一问题只能在经济发展过程中渐进解决。文章主张通过强制参保实现人人享有保险，通过属地参保和职工以家庭为单位参保，可增加职工参保人，减少居民参保人，在当前筹资机制大体不变的情况下，职工家庭成员可快速提高保障水平，同时随居民医疗保险参保人减少，财政补贴大体不变时，人均筹资水平可实现较快增长。到21世纪中叶当市民化率达70%左右时，二元制度可融为一体，实现高质量全民统一覆盖的制度目标。     

夷陵区城镇职工基本医疗保险运行分析与对策

夷陵区城镇职工基本医疗保险制度改革从2001年开始实施。经过几年来的艰苦探索,参保面不断拓展,基本建立了广覆盖、多层次的基本医疗保险体系框架。通过对我区城镇职工基本医疗保险的运行情况分析,可以看出,医疗保险参保职工逐年增加,覆盖面逐步拓宽,基本实现了全覆盖,基金累计结余7575万元,有一定的抗风险能力。通过对医保三大目录和政策的调整,参保人员的基本医疗需求可以得到满足,患者的个人负担逐年下降,收支实现了基本平衡。但也存在制度上的缺陷和监控管理上的问题,这也是医疗保险经办机构深入探究和着力解决的问题。     

平台灵活就业人员基本医保参保机制研究——国际经验与中国启示

数字经济推动了经济增长和就业模式变革,但也使依托于数字平台的灵活就业人员面临基本医保权益缺失的风险。本文基于包容性治理理论构建了“机会—过程—结果”的参保机制三维分析框架,分析了国际上平台灵活就业人员基本医保参保机制的经验,并结合中国实际情况提出了基本医保参保机制的优化建议。研究发现,实现医疗保险之全民健康的价值取向、包容协调的参保机制、共享统一的公平待遇,是国际上处理平台灵活就业人员医疗保险参保问题的主要策略。因此,提出以下建议：首先以健康权至上的观念,拓展完善覆盖全民、统一的基本医疗保险制度;其次促进利益相关主体间的协同发展,以提升基本医保参保的制度韧性;最后强化基本医保的互助共济功能,促进基本医保的共同富裕效应。     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。     

基本医保关系跨制度转移接续的观察与思考

目的:探析参保人在不同基本医保制度之间选择和转换的阻碍因素,为消除医保转移接续障碍和阻力提供新思路.方法:在回顾经济体制改革挑战基本医疗保险体系的基础上,分析基本医保关系跨制度转移存在的障碍.结果:多层次的医疗保险体系内不同医保制度的缴费水平和补偿水平差异较大、自愿参保造成的制度漏洞,形成了医保转移接续的阻力.结论:缩小各种医保制度补偿水平的差异,强制参保有助于消除医保转移接续的障碍和阻力.     

基本医疗保险制度整合路径的探讨——基于公平视角

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度共同构成了中国的基本医疗保障制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村居民、城乡贫困人口。2011年,基本医疗保障参保人数12．95亿人,。覆盖全国95％的人口。其中,新农合8．32亿人,城镇居民医保2．16亿人,城镇职工医保2．47亿人。作为基本医疗保障制度的重要补充,其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险不断健全。2011年商业健康保险保费收入691．7亿元,占全国医保筹资总额10％左右。     

基本医疗保险重复参保现象研究

随着我国基本医疗保障体系逐步完善,新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在各自的覆盖范围内发挥了重要作用,但由此也引发了重复参保的现象。文章从重复参保现状入手,分析了引起重复参保的原因以及所产生的消极影响,进而从实现基本医疗保险制度并轨、实现医保管理转移接续和建立完整的信息平台等角度提出了消除重复参保现象的路径选择。     

基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨

分析了基本医疗保险制度改革实施后，医院和医保机构角色的变化，两者既有对立的一面，又有统一的一面。为共同服务好参保职工，保证医疗保险基金的安全，提出两者的关系应该是合作伙伴关系。     

新医改关键词

全覆盖 逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,首次实现医保的全覆盖。3年内实现基本医疗保障全面覆盖城乡居民,参保（合）率均达到90％以上。全民医疗保障加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。     

“扩面”与“整合”并行：统筹城乡医疗保障制度的路径选择

城乡医疗保障统筹发展必须秉持社会公正的原则。短期内不能期望通过扩大城镇职工医保制度来实现对城镇从业人员的全面覆盖,必须拓展新思路、新视野,考虑通过降低缴费型医保制度的门槛、建立普惠式非缴费型医疗保障制度以及完善基于家计调查的医疗救助制度来为未参保人群提供保障。在通过以职工医保、城居医保与新农合为框架的基本医疗保险制度实现全民覆盖的过程之中,必须要考虑不同制度之间的整合。当前制度全覆盖的重点在于职工医保,制度整合衔接的重点在于城居医保与新农合的并轨。     

我国灵活就业群体基本医疗保险缴费负担评估

灵活就业群体的合理参保是提升我国基本医疗保险制度参保质量的关键。本文基于中国家庭收入调查数据,对灵活就业群体医疗保险缴费负担进行评估。研究发现,具有较强医疗保障需求的低收入组灵活就业人员缴费负担最重,且存在缴费负担的困难群体占比最高;随着收入水平的提高,灵活就业人员的缴费负担逐渐减轻。随着消费层次从基本生活需求向正常生活需求的提高,灵活就业人员的缴费负担系数明显降低,缴费负担加重,尤其是对于低收入和部分中等偏下收入组群体。本文建议对于不同收入灵活就业群体,应给予不同的政策安排;在参保缴费政策的具体设计上,应更多体现参照个人实际收入水平的公平负担原则,并且政策应随时代特征、地区特点进行动态调整。     

某省城乡居民基本医疗保险财政补贴绩效评价

在基本医保制度全覆盖之后,政府对城乡居民的财政补贴规模持续扩大,却相对忽视了对产出结果的追踪。文章以Z省16个地级市为样本,采用因子分析和DEA方法对基本医保财政补贴绩效进行定量分析。研究发现,财政补贴投入冗余和产出不足并存,且超过一半的样本地区都存在不同程度的投入冗余;大部分样本地区的财政补贴绩效远未达到理想状态,平均有34.5%的补贴资源未能得到有效运用。为此,本文提出财政补贴标准应当进一步差异化,政府间补贴责任分摊应当合理化,财政补贴绩效评价应当常态化。并且,在"开源"的同时更要强化"节流",控制医疗费用的不合理增长。     

论基本医疗保险与商业健康保险的定位与衔接

文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保“保基本”,“保基本”的内涵是保障基本医保目录内的医疗费用,目录应符合临床必需、安全、有效、经济的原则,而高于这些原则的药物、服务及设施就可视为“非基本”,商保应与基本医保互补,保障居民“非基本”的差异化、高层次服务需求,从而实现有效衔接。文章认为新时代背景下,基本医保筹资与需求的缺口,只能通过完善待遇组合模式及城乡居民医保的筹资机制来解决。     

健康扶贫背景下残疾人基本医疗保险与疾病负担分析

目的 通过探讨残疾人这一特殊群体面临的健康贫困问题,以及在健康扶贫脱贫实践中的难点,为残疾人健康扶贫提供科学依据.方法 采用自制问卷一对一调查,通过Excel软件建立数据库,利用SPSS进行相关描述性分析,并进行横向比较.结果 残疾人基本医疗保险参保率较高(93.40％),医保缴费以个人承担为主(70.13％);医保满...     

5岁以下儿童医保现状及其影响因素分析:以武汉市硚口区为例

目的:研究武汉市5岁以下儿童医保覆盖情况及其影响因素。方法:分层随机抽取814名5岁以下儿童,利用结构式问卷法收集儿童人口学信息和参保情况。采用描述性分析、卡方检验、多因素Logistic回归法进行统计学分析。结果:武汉市硚口区5岁以下儿童医疗保险覆盖率为66.8%,其参保类型主要是城镇居民医疗保险(57.50%)、新农合(26.50%)及商业保险(24.70%)。儿童的年龄及儿童流动性与儿童是否参保相关(P0.05),而儿童监护人不知道儿童可以参保、儿童户籍、错过参保时间及家庭经济困难是儿童未参保的主要原因。结论:武汉市5岁以下儿童医疗保险覆盖率较低,建议从制度层面消除城乡二元户籍制度,加大对医疗保险政策的宣传力度,帮助低收入家庭儿童参加医疗保险,以促进儿童医保全覆盖。     

完善上海市基本医疗保险体系研究:基于商业健康保险视角

上海市基本医疗保险虽在覆盖面、筹资水平、保障水平等方面处于国内领先地位,但仍无法避免就医需求快速上升和基金管理效果不佳等问题带来的矛盾。商业健康保险在资金和人员管理方面有其独特的优势,可发挥其对基本医疗保险的补充作用,完善基本医疗保险体系。本文基于商业健康保险的视角,从经办模式、经办主体、保障对象、筹资方式和保障项目5个方面对上海市基本医疗保险体系进行探索和完善。     

城乡居民医保、老年人健康与医疗服务利用——来自五期CLHLS数据的证据

医疗保险作为我国社会保险制度的重要组成部分,其能否有效改善参保人的健康水平及医疗服务利用状况一直是国内外学者们争论的焦点。本研究基于2005—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查的五期平衡面板数据,运用固定效应模型等方法,分析城乡居民医保对参保老年人健康水平及医疗服务利用状况的影响。研究发现,参加城乡居民医保并不能有效改善老年人的健康水平,但却可以改善他们的医疗服务利用状况,且对身体健康状况出现恶化的老年人影响更大。除此之外,本文并未发现支持城乡居民医保影响存在滞后的证据。基于此,本文认为我国城乡居民医保制度的实际效果与其预期目标间仍存在一定的差距。在我国医保扩面工作已取得长足进展的基础上,未来我国的城乡居民医保制度建设应将重心转移至进一步提高保障水平、实现可持续发展上,提升城乡居民医保的综合待遇,重视发挥医保的疾病预防功能。     

广西城乡居民基本医疗保险一体化运行研究

广西新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险在覆盖人群、筹资标准、待遇水平等方面都极其相似,可以将两种制度合并,实现城乡居民基本医疗保险一体化运行,统一制度设计,明确经办管理机构,提高统筹层次,扩大保障范围,增加政府对基层卫生服务的投入,逐步向全民医保迈进.     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。