嵌闭性股疝手术误伤膀胱二例

本组1例为66岁女患,取腹股沟上斜切口,剪开疝囊,见血性液体流出,疝内容为10cm长肠管,另见一约3×3cm的大网膜箝闭坏死与疝囊广泛粘连。由于疝囊颈窄,解剖辨别不清;剪开陷窝韧带松解疝环,检查肠管无坏死,将肠管还纳腹腔;再将坏死大网膜切除。这时发现腹腔内有血性液流出,经多次检查,未找到出血源,误认为是手术切口血液流入腹腔所致。进行疝囊颈部高位结扎,按常规修补,缝合切口结束手术。术后3小时病人排血尿2次,并出现腹膜刺激征。再次手术证实为膀胱损伤。另1例为63岁女患,嵌闭性股疝。取右腹股沟韧带上斜切口,切开疝囊,见疝内容物为肠管,靠疝囊内侧剪开疝囊颈部组织松解疝环,检查肠管未见坏死,将肠管还纳腹腔,切除多余疝囊,缝扎疝囊颈部,修补股环。术后18小时未排尿,导尿50ml,术后第三天出现全腹膜炎表现。再次手术探查,证实为膀胱损伤。     

腹腔脏器经外伤性膀胱裂口疝入膀胱6例报告

198 2～ 2 0 0 2年 ,我院共收治外伤性膀胱损伤患者 1 5 8例 ,其中腹腔脏器经外伤性膀胱裂口疝入膀胱者 6例 ,均经手术治愈 ,现报告如下。1　临床资料本组 6例均为男性 ,年龄 1 9～ 5 1岁 ,平均 32 .5岁。发生于交通事故伤 2例 ,矿井下挤压伤 3例 ,下腹部被人打击伤 1例。受伤到就诊时间为 0 .5～1h。 6例伤后均有腹痛 ,排尿不畅并全程血尿。 2例出现恶心、呕吐 ,3例并发骨盆骨折 ,1例同时伴有单纯肋骨骨折。 6例患者受伤前均有不同程度的膀胱充盈史 ,伤后均有不同程度的腹膜刺激征。全部行腹腔穿刺 ,均获不凝固血性液体。 2例B超、CT扫描…     

腹股沟斜疝医源性损伤17例报告

我院自1972至1994年共收治17例腹股沟斜疝医源性损伤病例，现报告如下：临床资料本组男15例，女2例；年龄6～67岁。右侧腹股沟斜疝11例，左侧腹股沟斜疝6例；嵌顿疝8例，复发性疝3例。其中已行2次抽修补术2例，已行3次修补术1例。在17例医源性损伤病例中，手法复位时致肠管破裂4例，其中1例肠管破裂同时合并内环撕裂，4例中行肠修补术3例，行剖腹切开内环并肠切除1例；肠管切割伤3例，均行肠修补术；膀胱损伤4例，行膀胱修补保留导尿管治愈；腹壁下动脉损伤2例，行血管结扎术；精索血管损伤1例，行损伤血管结扎；骼外动脉损伤1例，行骼外动…     

创伤性腹股沟疝囊内回盲部破裂的手术方法选择(附3例报道)

目的总结创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂的治疗经验以供临床参考。方法回顾性分析笔者所在医院于2000年1月至2016年12月期间收治的3例创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者的临床资料。结果 3例患者均为男性,其中1例右腹股沟滑动性疝患者行回盲部切除、回肠升结肠端侧吻合术;1例右腹股沟斜疝患者行回肠末端破裂清创吻合术,附加盲肠回肠皮管造瘘以保留回盲瓣;1例右腹股沟斜疝患者行改良的经盲肠回肠皮管造瘘术。2例避免了切除回盲部的过度医疗之嫌。术后3例患者均一期治愈,无吻合口漏、修补口瘘、腹腔脓肿形成、切口感染等并发症发生。术后3例患者均获随访,随访时间2~3年,随访期间无一例疝复发。结论对创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者,需根据损伤部位及损伤程度施行不同的手术。     

双膀胱镜尿道会师术治疗尿道损伤39例报告

我院自 1997年以来 ,以双膀胱镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤 39例 ,疗效满意 ,现报告如下。材料与方法　本组 39例 ,均为男性 ,年龄 16～ 6 7岁。外伤原因 :车祸挤压伤 2 0例 ,重物砸伤 8例 ,骑跨伤 11例。其中尿道球部断裂 7例 ,后尿道裂伤 5例 ,前列腺膜部尿道断裂 2 7例。均伴骨盆骨折 ,阴囊会阴部血肿 12例。休克 8例。受伤时间 1～ 2 9h。入院时均不能排尿 ,导尿失败。治疗方法 :常规处理休克、外伤及抗感染外 ,急诊行膀胱镜下尿道会师术 ,连续硬膜外麻醉 ,截石位 ,膀胱穿刺器于耻骨联合上方刺入膀胱 ,取出针芯 ,插入10F导尿管作引…     

二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝556例

目的探讨二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值。方法建立气腹（压力8~10 mmHg）,脐上5 mm trocar作为观察孔放置30°腹腔镜,于脐水平线对侧腹直肌外缘3 mm trocar作为操作孔。疝内环口体表投影处做一约2 mm微小切口,经此切口刺入带7号丝线的GraNee针（卡钩针）,沿内环口的外半周用缝荷包法缝合腹膜,至内环口下方,打开卡钩针,取下缝合线,闭合卡钩针,取出,再次刺入,沿内环口内半周缝合,至与第1针汇合时再次打开卡钩针,将腹腔内留置的缝线置于卡钩针的针孔内,闭合卡钩针并退出,将缝线带出腹腔,体外打结。结果 553例在腹腔镜下完成疝囊高位结扎术,每侧手术时间2~5 min,平均3 min。3例因肠管胀气明显,手术操作空间狭小而中转开放手术。97例患儿对侧存在隐匿性疝,一并行疝囊高位结扎术。426例随访3~18个月,平均10个月,3例术后7~16 d复发,分别于术后3~6个月再次行腹腔镜下疝内环口高位结扎术,未再复发;1例术后3个月出现线结异物反应,给予换药处理,6个月后拆除缝线,斜疝未复发;无阴囊红肿及阴囊积气病例。结论二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝效果满意,值得推广应用。     

肾移植术后腹股沟疝患者12例临床诊治分析

目的探讨应用不同补片进行无张力修补术治疗肾移植术后腹股沟疝的临床应用体会。方法对温州医科大学附属第一医院2008年7月至2014年7月期间收治的12例肾移植术后腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者肾移植术后出现腹股沟疝的中位时间为72个月;腹股沟疝类型包括斜疝9例,直疝2例,斜疝合并直疝1例,均为单侧。患者均在疝确诊后6~12个月内手术治疗,10例使用聚丙烯疝补片行Lichtenstein平片修补术,2例使用超普疝修补装置(UHS)行疝环充填式无张力修补术,平均手术时间(54±26)min。1例UHS修补斜疝合并直疝术中损伤移植输尿管,行移植输尿管膀胱再植。术后切口疼痛3例,阴囊积液1例。截至2014年7月,术后随访12~32个月,肾功能均无明显变化,未观察到切口感染、疝复发、异物不适感、睾丸萎缩、射精痛及慢性疼痛等并发症。结论肾移植术后腹股沟疝患者使用传统聚丙烯疝补片行Lichtenstein平片修补术对移植肾影响较小,应用UHS行疝环充填式无张力修补术中易损伤移植输尿管。     

腹腔镜下完全腹膜外途径一期手术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外途径一期行睾丸下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾伴腹股沟斜疝的可行性。方法运用腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝的患者,观察手术时间、睾丸下降情况、并发症等并总结初步的临床经验。结果 2012年6月至2015年12月期间我院共5例患者,儿童2例,成人3例,均为非腹腔型隐睾合并腹股沟斜疝,其中1例成人为双侧。5例患者均顺利完成手术,手术时间平均108 min,术中平均出血量约25.8 ml。随访5~25个月(平均16个月),术后无切口感染、睾丸萎缩或回缩、腹股沟斜疝复发、粘连性肠梗阻及脐疝。结论腹腔镜下完全腹膜外途径一期行隐睾下降固定及疝修补术治疗非腹腔型隐睾合并斜疝是可行的、安全的。     

肝脏贯穿伤3例治疗体会

我们治疗3例肝脏贯穿伤患者,采用纱布“烟卷”填塞止血,均达到满意治疗效果。现将体会介绍如下。3例中男2例,女1例。年龄分别为22、25、27岁。3例均为刀伤,2例在腋后线6～7肋刺入,自肋缘下穿出。1例从肋缘下刺入,伤及背部第7肋。3例均以肝脏刺伤伴失血性休克急诊入院。     

膀胱破裂20例报告

膀胱破裂早期易被合并其他脏器损伤或休克的症状所掩盖,造成误诊。现将我院自1987.5～1999.6收治的20例膀胱破裂之临床资料报告如下: 1 资料及方法 20例中,男16例,女4例,15岁以下2例。破裂原因:车祸15例,塌方4例,人为伤(阴道膀胱贯穿伤)1例。腹腔内型9例,腹膜外型9例,混合型2例。伤后少量血尿者15例,有尿意     

子宫切除术致输尿管或膀胱损伤的手术处理

目的:探讨子宫切除术所致的输尿管、膀胱损伤的手术处理时机。方法:对4例膀胱阴道瘘及5例输尿管阴道瘘中的近期4例,于损伤后2~3周内经腹入路一次修复;先前1例于4个月后修复。3例输尿管离断伤(其中2例为双侧),2例于损伤后第2天直接吻合,1例行输尿管皮肤造瘘。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者,Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期行修补、复通术。8例输尿管梗阻、肾积水患者,于伤后3~32个月,5例行输尿管膀胱肌瓣吻合,3例行输尿管膀胱再植术。结果:8例损伤后2~3周、1例于损伤后4个月施行膀胱阴道瘘及输尿管道阴道瘘修补术均获成功。3例输尿管离断伤其中直接吻合成功1例、失败1例。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者经Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期修补、复通后1年康复出院。8例输尿管梗阻、肾积水患者行输尿管膀胱再植术或输管膀胱吻合术均获成功。结论:子宫切除术所致输尿管、膀胱损伤的修复手术可提前于损伤后2~3周内施行;输尿管离断伤,应先行输尿管皮肤造瘘,经腹入路手术修复。     

无张力修补术在嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的应用

目的　探讨无张力修补术在治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的价值。方法　回顾总结我院 1998年 2月～ 2 0 0 3年 8月行无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝 3 7例患者的临床资料。其中腹股沟斜疝嵌顿 3 3例 ,股疝嵌顿 4例 ;行平片式无张力疝修补术 2 7例 ,疝环充填式无张力疝修补术 10例。结果　本组随访 3～ 60个月无手术死亡病例 ,无伤口感染 ,术后无复发。结论　无张力修补术是治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝安全可靠的术式。对于被嵌顿内容物只要无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适合 ,避免了患者二次手术     

来稿简报

李国胜(252医院外科,071000)张昌庆(370医院外科,441021) 报道行腹股沟疝修补术致膀胱损伤7例(斜疝4例,直疝3例)。发生过程均为误将膀     

腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿股疝的临床分析

目的探讨腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿股疝的临床疗效。方法回顾性分析佛山市第一人民医院疝和腹壁外科2012年1月至2019年8月腹腔镜下腔隙韧带切开治疗嵌顿性股疝患者的临床资料。收集患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等临床资料。结果32例嵌顿股疝患者行腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗,24例采用经腹腹膜前途径,8例采用完全腹膜外途径。32例患者中男性6例,女性26例,无肠管副损伤,无因复位不成功嵌顿内容物而中转开腹,4例患者肠坏死、1例患者肠穿孔中转开腹行肠切除术,1例患者膀胱损伤于腔镜下修补。手术时间45~180 min,平均手术时间(101.08±43.62)min;出血量2~50 ml,平均出血量(12.3±8.5)ml;住院时间3~15 d,平均住院时间(5.31±2.96)d。术后22例皮下气肿,13例血清肿,1例患者伤口感染经换药治愈,1例患者术后粘连性肠梗阻保守治疗好转。随访6~48个月,1例腹股沟斜疝复发,无补片感染发生。结论腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿性股疝可以避免肠管副损伤,降低中转开腹的可能,且该术式微创、术后恢复快、再发率低。     

膀胱癌肉瘤诊疗体会(附3例报告)

目的:探讨膀胱癌肉瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析我院2005年~2012年收治的3例膀胱癌肉瘤患者的临床资料,3例患者均以全程无痛肉眼血尿为首发症状,伴排尿困难2例,尿频、尿急1例,膀胱镜检示肿瘤发生于膀胱左侧壁2例,膀胱顶底部1例。3例患者中1例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),1例行全膀胱切除术+回肠膀胱术,1例行膀胱全切术+双侧输尿管皮肤造口术。结果:所有患者术后病理均证实为膀胱癌肉瘤,3例均为高级别。患者术后均获随访,随访时间10~36个月,1例术后10个月死亡,1例术后2年死亡。1例术后至今存活3年。结论:膀胱癌肉瘤是一种少见的高度恶性的膀胱肿瘤,根治性膀胱切除术是主要的治疗方式,术后放化疗效果均不理想,预后差。     

疝手术中找不到疝囊怎么办

在腹股沟疝手术中,如果不能顺利找到疝囊,则往往损伤腹内脏器或其它组织。内脏损伤中,尤其当误伤肠管时易致切口感染,而后者又是疝手术后复发的原因之一。我院1971～1978年在143例腹股沟疝(直疝34例,斜疝109例)手术中,误切开回肠者3例(斜疝),盲肠1例(滑动疝)、膀胱4例(直疝)。其中有5例术后切口感染,二期愈合,切口感染的5例中有3例(回肠被切开2例,膀胱切开1例)分别于术后半年至1年复发。我们回顾了术中找不到疝囊的原因是:     

改良单孔法腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝的应用体会

【摘要】 目的 探讨改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝的安全性及有效性。方法 2006年2月~2010年10月,对77例小儿腹股沟斜疝采用改良单孔法腹腔镜手术,经脐部置入3 mm或5 mm腹腔镜监视腹腔,在体外使用普通开放手术针持夹持大圆针,在缺损内环口体表刺入并带入4号丝线,在腹膜外环形高位缝扎内环口。结果 77例均手术成功。术中发现并同时处理对侧隐匿性斜疝22例(31.4%)。平均手术时间48例单侧疝13 min(7~19 min),29例双侧疝21 min(14~31 min)。术后住院时间平均48 h(26~52 h),未发现有脐戳孔疝、戳口处血肿、腹膜外气肿、阴囊血肿等并发症。35例获得随访6~36月,平均22.6月,无并发症及复发病例。结论 改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝安全、可靠,创伤少,效果好,容易学习掌握。     

腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿股疝的临床观察

目的探讨腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿股疝的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年3月~2018年3月腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿性股疝患者的临床资料。结果 23例嵌顿股疝患者行腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗(TAPP术式),其中男5例,女18例。术中无肠管副损伤,无因复位不了嵌顿内容物而中转开腹,但有4例患者肠坏死中转开腹行肠切除术。1例患者因术中损伤膀胱于腔镜下修补。手术时间50~180 min(平均103.36±52.87 min),出血量2~50 mL(平均13.7±10.2 mL),住院时间3~15 d(平均5.80±3.25 d)。术后15例皮下气肿,7例血清肿,1例患者伤口感染经换药治愈,1例患者术后粘连性肠梗阻保守治疗好转。随访1个月至48个月,无复发,无补片感染。结论腹腔镜下腔隙韧带切开术治疗嵌顿性股疝可以有效避免肠管副损伤,降低开腹中转率。     

液电效应治疗创伤性陈旧性尿道狭窄和闭锁3例体会

我院自1987年以来采用液电效应治疗创伤性尿道梗阻3例,效果良好,现报告如下。一、资料和方法3例均为男性,年龄24～49岁。病程3～17个月。骨盆骨折2例伴后尿道损伤,骑跨伤1例为球部尿道损伤。狭窄长0.5～2.0cm.完全闭塞2例,高度狭窄1例。3例患者伤后因排尿困难均在外院行永久性膀胱造瘘。采用西德WOlf 2135型高压脉冲发生器。低拉硬膜外麻醉,取膀胱截石位,     

腹腔镜带线直针单隧道疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝427例

目的探讨腹腔镜带线直针单隧道疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的价值。方法脐下脐上分别切5 mm及3 mm切口,建立气腹后置入5 mm及3 mm trocar,在疝囊颈投影的皮肤位置切1 mm切口,自该切口刺入带线疝针,疝针在腹膜外沿疝囊颈后方走行,疝针通过精索血管后针尖即可穿过腹膜进入腹腔,用腹腔镜钳将疝针上的线牵拉进入腹腔足够长。将疝针沿原隧道缓慢退出,至退到腹膜外原进针垂直位置后将疝针沿疝囊颈的外侧走行,于疝囊颈后方出线处出针,将腹腔内留的线穿过疝针上方的线与疝针之间的间隙,腹腔外轻拉疝针与缝线,将腹腔内的线带出,并剪断,并分别打结,完成疝囊单隧道双线高位结扎。结果 427例中术中发现对侧鞘状突未闭218例,占单侧腹股沟斜疝患者的51.2%。单侧手术平均时间约8.5分钟,术后脐部少量渗血5例,无阴囊、腹股沟血肿等其他并发症。平均住院时间3.1天,术后312例随访3月~24月,无复发病例,未出现线结反应,术后内环处未扪及线结。结论腹腔镜带线直针疝囊单隧道高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝疗效满意。