聚乙烯乙醇水化海藻盐封闭式负压引流修复骨外科创面

背景：近年来国内外学者将负压封闭引流技术运用于各种骨科创面的治疗或促进移植皮肤的成活,均取得了良好的效果。 目的：观察负压封闭引流技术在骨外科四肢开放性骨折、软组织缺损、压疮、慢性骨髓炎的创面修复中的疗效。 方法：选择解放军273医院54例骨折合并软组织缺损、术后骨外露、骨髓炎、大面积压疮或重度感染等患者,根据患者意愿随机分两组治疗,试验组36例局部清创后采用聚乙烯乙醇水化海藻盐封闭式负压引流,对照组18例按常规换药处理。对比两组创面清洁时间、换药次数及创面愈合时间。 结果与结论：与对照组比较,试验组创面清洁时间及创面愈合时间明显缩短,换药次数明显减少(P < 0.05)。试验组去除海绵敷料后,创面肉芽新鲜,将残余坏死组织清除,再次更换负压封闭引流,肉芽生长明显,表面无分泌物;骨外露患者创面缩小,甚至不再有骨外露;游离植皮后经负压封闭引流负压吸引及加压,植皮全部成活;慢性骨髓炎患者更换负压封闭引流三四次后,分泌物逐渐减少直至无分泌物,细菌培养未找到致病菌;大面积压疮在清创联合负压封闭引流负压吸引治疗后,有较多新鲜肉芽生长,多次更换负压封闭引流后,肉芽生长至与周围皮肤同样高度。     

负压封闭引流及皮片移植修复胫腓骨骨折的皮肤软组织缺损

背景：传统的治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损的方法是行简单外固定,创面清创换药待感染控制、肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移,这种方法不仅费用高、痛苦大、住院时间长,而且有感染扩散、周围组织进一步坏死,最后不得不截肢的可能。 目的：探讨封闭负压引流加外固定架修复胫腓骨骨折并皮肤缺损的临床疗效。 方法：选择本溪市中心医院2009年1月至2013年9月收治胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者38例,皮肤缺损面积>5 cm2,在骨折外固定后给予彻底清创,再行封闭负压引流技术治疗5-7 d,待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。并回顾性选择15例未采用封闭负压引流治疗的类似病例作为对照组,对其感染控制率及伤口愈合时间等进行比较。 结果与结论：引流5-7 d后去除封闭负压引流敷料,伤口感染得到控制,局部创面肉芽组织生长良好,创面及骨折均如期愈合,无骨髓炎及截肢的发生。38例患者治愈23例,显效12例,无效3例,总有效率为92%,与对照组53%的总有效率相比差异有显著性意义(P < 0.05)。证实封闭负压引流可以彻底清除创面的分泌物和坏死组织,改善局部微循环和消除感染,联合外固定支架和植皮是治疗胫腓骨骨折并软组织缺损的一种简便有效方法。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料封闭负压引流修复糖尿病足溃疡

背景：生物敷料封闭负压引流可促进急、慢性创面愈合。目的：观察采用生物敷料封闭负压引流修复糖尿病足溃疡的临床效果。方法：纳入糖尿病足溃疡患者40例,予以清创或清创植皮后,根据患者意愿选择创面治疗方式,试验组(n=20)进行聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料封闭负压引流治疗,对照组(n=20)进行常规伤口换药治疗。修复7 d时,对比两组目测类比评分、血沉、C-反应蛋白水平;对比两组创面愈合时间、治疗终止时的患者满意度及经济费用。结果与结论：试验组目测类比评分、血沉、C-反应蛋白水平均低于对照组(P均< 0.05)。试验组创面愈合时间短于对照组(P < 0.05),患者满意度高于对照组(P < 0.05),两组间经济费用比较差异无显著性意义;试验组未发生局部或全身毒性、过敏等不良反应。表明采用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料封闭负压引流修复糖尿病足溃疡安全有效,可促进创面愈合,降低局部炎症反应。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

负压封闭引流技术对大鼠急性创面愈合过程中Ⅰ/Ⅲ型胶原比例变化的影响

文题释义：负压封闭引流技术：是一种用来处理各种急慢性复杂伤口的技术。这种技术主要通过亲水材料聚乙烯醇和疏水材料聚氨酯以及引流管来完成,安全无毒的聚乙烯醇覆盖在皮肤缺损或者软组织损伤部位,在它上面覆盖一层疏水材料聚氨酯,两者之间置入引流管后连接负压吸引装置,设置负压值,医用贴膜封闭由此形成密闭空间,促进创面愈合。 Ⅰ/Ⅲ型胶原比例：皮肤组织中最丰富的物质是胶原蛋白,而Ⅰ/Ⅲ型胶原的量占总胶原的90%以上,Ⅰ型胶原纤维较粗壮,呈条束状,决定着皮层的抗拉伸强度;Ⅲ型胶原纤维较细微,呈疏松网状结构,决定着皮肤的韧性及弹性,所以Ⅰ/Ⅲ型胶原比例决定着皮肤的愈合质量。背景：负压封闭引流技术可以促进各种急慢性创面的愈合。Ⅰ/Ⅲ型胶原比例在维持皮肤组织稳态及皮肤损伤后的修复过程中发挥着重要的作用,但是在负压封闭引流技术促进创面愈合过程中Ⅰ/Ⅲ型胶原比例的变化知之甚少。 目的：观察负压封闭引流技术促进创面愈合过程中Ⅰ/Ⅲ型胶原的比例变化,探讨其对大鼠急性创面的修复机制。方法：建立大鼠背部皮肤全层缺损模型,创面直径20 mm,建立创面模型以后随机分为负压封闭引流治疗组和空白对照组。创面愈合过程中于术后第1,3,7天对创面进行固定高度连续拍照,进而计算和比较创面愈合率;实时荧光定量PCR检测Ⅰ,Ⅲ型胶原mRNA的表达;免疫组织化学染色分析Ⅰ/Ⅲ型胶原比例;组织学检测创面组织肉芽组织再生和再上皮化长度的变化。结果与结论：①与空白对照组相比,负压封闭引流治疗组提高了Ⅰ,Ⅲ型胶原的mRNA和蛋白表达水平(P < 0.05);②术后第3天开始,负压封闭引流治疗组的Ⅰ/Ⅲ型胶原比例高于空白对照组(P < 0.05);③负压封闭引流治疗组的创面愈合率均高于空白对照组(P < 0.05);④上述结果证实,负压封闭引流技术可能通过提高Ⅰ,Ⅲ型胶原蛋白表达和Ⅰ/Ⅲ型胶原比例,增加创面的抗拉伸强度,促进创面的早期愈合。ORCID: 0000-0003-2399-6202(赵鑫) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损

背景：有研究表明,对于开放性骨折伴软组织缺损在不可能关闭软组织缺损和未找到可用的肌肉和肌皮瓣前,将负压封闭引流高分子泡沫材料作为人工替代皮肤覆盖创面是一种较好的方法。目的：观察高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损的疗效。方法：选择25例足踝部皮肤软组织缺损患者,其中14例采用高分子泡沫材料负压封闭引流技术联合拉网植皮治疗,另11例采用传统换药联合植皮打包覆盖创面治疗。比较两组治疗的临床效果差异。结果与结论：负压封闭引流组中10例植皮完全成活,成活率为71%;另4例通过换药最终覆盖创面。传统换药组中6例植皮完全成活,成活率为55%;剩余5例中3例通过换药愈合,2例行二次植皮。两组植皮成活率差异无显著性意义(P > 0.05)。负压封闭引流组等待二期手术时间、二期手术前换药次数及缺损完全修复时间均少于传统换药组(P < 0.05)。提示高分子泡沫材料负压封闭引流技术可加快游离植皮修复足踝部皮肤软组织缺损创面愈合速度,缩短病程。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

负压封闭引流在治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面中的应用

目的探讨应用负压封闭引流技术治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面的临床疗效。方法对30例四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面应用负压封闭引流治疗,术后50～60KPa中心负压吸引,连续2～3个周期治疗后对创面行中厚皮片植皮或局部皮瓣转位。结果经2～3个周期持续负压封闭引流治疗后,本组30例患者创面肉芽组织新鲜,呈粉红色颗粒状,26例患者创面直接行中厚皮片植皮,4例创面行局部皮瓣转位,创面全部愈合。结论负压封闭引流可刺激肉芽组织生长,加速创面愈合,引流充分彻底,是一种治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面的有效方法,值得临床推广。     

封闭负压引流修复严重软组织损伤:多种因素联合应用的评价

背景:封闭负压引流技术是最近十几年来创立并开展的创面治疗新方法,近年已被广泛用于各种急慢性创面的治疗而且取得了确切的疗效。目的:总结封闭负压引流技术应用于严重软组织损伤的研究进展。方法:采用电子检索的方式在万方数据库、维普和Pub Med中检索1989年1月至2014年8月有关封闭负压引流技术的研究。关键词为"封闭负压引流技术;损伤;庆大霉素;高压氧;神经生长因子;糜蛋白酶"或"Vacuum sealing drainage technology;injury;Gentamicin;Hyperbaric oxygen;nerve growth factor;Chymotrypsin"进行检索。最终选定48篇文章进行综述。结果与结论:1封闭负压引流技术是一种高效促进伤口愈合的治疗技术,主要是通过促进创面血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖、机械应力促使肉芽组织生长、抑制细胞凋亡从而促进创面愈合。2与临床常规开放式换药相比,其具有创面愈合速度快、低感染率、较少更换敷料次数等优势。3近年来随着医学的不断进步,人们不再只是单一样应用封闭负压引流技术治疗皮肤软组织的损伤,而是联合庆大霉素、高压氧、神经生长因子和糜蛋白酶等多种因素共同治疗,可达到更好的治疗效果。     

简易封闭负压疗法在难愈性伤口中的临床应用

目的探讨简易封闭负压疗法在难愈性伤口中的疗效。方法对18例难愈性伤口清创后,应用中心负压、胃管、3M手术贴膜、藻酸盐敷料、优拓敷料等制成的简易封闭负压引流装置,进行持续封闭负压引流处理。待伤口肉芽好转后予皮瓣转移或刃厚皮片移植修复创面。结果 18例患者经封闭负压引流治疗7～40d后,创面肉芽生长良好,皮瓣及植皮均成活,创面完全闭合,伤口愈合良好。治疗期间4人次患者曾出现引流管堵塞现象。结论简易封闭负压疗法有助于清创,能有效控制渗液及感染,可明显缩短伤口愈合时间及降低医疗成本。     

糖尿病大鼠皮肤伤口愈合过程中结缔组织生长因子的表达

背景：结缔组织生长因子表达在糖尿病伤口愈合过程中的变化及意义少见报道。 目的：观察链脲佐菌素诱导的糖尿病模型大鼠复合创伤修复过程中结缔组织生长因子表达的变化及意义。 方法：将Wistar大鼠随机分成正常对照组和模型组,3周后将各组动物复合背部1.3 cm2全厚皮切除形成伤口。 结果与结论：链脲佐菌素诱发的糖尿病模型大鼠伤口愈合明显延迟,创伤后第4,8,12 和16天创面愈合率明显低于正常对照组(P  < 0.01)。术后第8天,糖尿病组大鼠肉芽组织成熟度和新生血管形成指标得分均低于正常对照组(P < 0.01)。正常对照组的结缔组织生长因子蛋白表达呈时间递增趋势,而糖尿病组的结缔组织生长因子表达在整个创面愈合过程的后期(第12天后)均明显低于正常对照组(P < 0.01)。结果提示,糖尿病大鼠皮肤伤口愈合后期创面组织结缔组织生长因子表达相对正常对照组减少可能是导致创面愈合迟缓的重要原因之一。     

负压封闭引流技术（VSD）在骨科治疗皮肤软组织缺损的护理体会

目的：探讨负压封闭引流治疗皮肤软组织缺损有效的护理措施。方法对我科2011年3月~2013年8月收治的54例应用负压封闭引流(VSD)技术治疗皮肤软组织缺损的患者进行护理观察。结果54例应用负压封闭引流技术治疗的患者皮肤软组织缺损部位大片肉芽组织增生,为下一步植皮成活、伤口愈合起到了很好的效果。结论负压封闭引流技术在骨科治疗皮肤软组织缺损的疗效显著,而术后护理人员细致观察和全方位护理,是治疗成功的关键环节之一。     

慢性病所致的慢性创面的防治

慢性创面是慢性病、创伤、感染等疾病常见的并发症。近年来,慢性病所致的慢性创面发生率呈逐渐增加趋势,且大部分慢性创面得不到规范治疗,创面长期不愈合,给患者带来巨大痛苦,给社会带来很大负担。此类慢性创面的愈合是一个从凝血、炎症反应、肉芽组织形成(增殖)到塑性的有序过程,任何破坏该过程的因素都会导致创面难以愈合。慢性创面主要治疗依据是TIME原则,治疗方法包括新型敷料的应用、抗生物膜疗法、负压封闭引流、高压氧疗法、生长因子治疗、干细胞疗法等。在治疗慢性创面的同时,要注意慢性原发病的治疗及精神心理干预。     

老年慢性创面的特点及救治的现状分析

随着我国进入老龄化社会,压力性溃疡、糖尿病溃疡、静脉性溃疡等老年慢性创面日趋增多,病因复杂,治疗难度大,给临床医师带来了巨大的挑战。本文从老年慢性创面形成的特点、原因、预防以及治疗等几个方面阐明慢性创面的防治理念。老年慢性创面重在预防,积极治疗原发疾病的同时,采用个体化、多学科合作的综合治疗方案,从而降低老年慢性创面患者的发病率和死亡率,提高治愈率。     

Antiseptics for treating infected wounds: Efficacy on biofilms and effect of pH

Abstract

Biofilm recalcitrance is a persistent problem when managing difficult to heal and infected chronic wounds. The wound biofilm is a fundamental factor in the re-occurrence and delayed healing commonly observed in non-healing and infected chronic wounds. However, there is presently no single antimicrobial agent that is completely efficacious against both the planktonic and sessile polymicrobial communities evident in at risk or infected wounds. We will review currently available antimicrobials, with particular emphasis on silver and iodine, employed to help suppress biofilms in wounds. In addition, we will also review the effect of pH on antimicrobial efficacy. Available evidence suggests that it is best to take a multifactorial approach towards controlling biofilm in chronic, “at risk” and infected wounds. This highlights the growing importance of avoiding indiscriminate or inappropriate use of antimicrobials in the treatment of chronic wounds.     

Panbacterial real-time PCR to evaluate bacterial burden in chronic wounds treated with Cutimed? Sorbact?

The impact of polymicrobial bacterial infection on chronic wounds has been studied extensively, but standard bacteriological analysis is not always sensitive enough. Molecular approaches represent a promising alternative to the standard bacteriological analysis. This work aimed to assess the usefulness of a panbacterial quantitative real-time PCR reaction to quantitate the total bacterial load in chronic wounds treated with Cutimed? Sorbact?, a novel therapeutic approach based on hydrophobic binding of bacteria to a membrane. The results obtained by panbacterial real-time PCR on conserved sequences of the bacterial 16S gene show that the bacterial burden significantly decreased in 10 out of 15 healing chronic wounds, and did not change in 5 out of 5 non-healing chronic wounds. On the contrary, classical culture for S. aureus and P. aeruginosa, and real-time PCR for Bacteroides and Fusobacterium did not show any correlation with the clinical outcome. Our study also shows that quantification of chronic wounds by panbacterial real-time PCR is to be performed on biopsies and not on swabs. These results show that panbacterial real-time PCR is a promising and quick method of determining the total bacterial load in chronic wounds, and suggest that it might be an important biomarker for the prognosis of chronic wounds under treatment.     

慢性创面治疗新进展

当今不断增多的慢性创面已成为患者个人、社会、医疗的沉重负担。本文就慢性创面的发病原因、发生机制、治疗阶段性目标及其创新性治疗手段等诸方面进行了回顾总结,旨在为创面处理工作提供更有益的参考。     

Ectopic localization of matrix metalloproteinase-9 in chronic cutaneous wounds

It has been hypothesized that excessive activity of matrix metalloproteinases (MMPs), in particular the gelatinases MMP-9 and MMP-2, contributes to poor healing of chronic skin ulcers. We compared MMP-9 and MMP-2 in wound margin biopsies of standardized acute partial-thickness wounds in healthy volunteers (n = 6) and in venous leg ulcer patients (n = 12) with those of chronic wounds of different etiologies (n = 34) by a combination of specific analyses of activity and protein localization. We also studied MMP-14 by immunohistochemistry and in situ hybridization in parallel. Neither MMP-9 (P =.814) nor MMP-2 (P =.742) endogenous activities differed significantly between acute and chronic wound tissues. Acute wound healing was characterized by induction of MMP-9 in the advancing epithelium. In chronic wounds, prominent MMP-9 immunostaining was seen in neutrophils and macrophages in the ulcer bed, but virtually no MMP-9 was detected in wound edge keratinocytes. MMP-2 was increased and activated with acute wound age. MMP-2 was found abundantly in dermal fibroblasts and endothelial cells beneath, but not in new epithelium of acute and chronic wounds. MMP-14 mRNA or protein was detected solely in the stroma of both acute and chronic wounds. In conclusion, the overall activity of gelatinases MMP-9 and MMP-2 was not increased in chronic wounds compared to normally healing wound tissues. Chronic nonhealing wounds may not be caused by excessive gelatinase activity, but are distinguished from healing wounds by an unfavorable distribution and persistance of MMP-9.     

Microvascular transfer of free tissue for closure of bone wounds of the distal lower extremity

Extensive compound fractures of the distal lower extremity may result in chronic infection of the deep tissues and bone if primary healing does not occur. Treatment may require several operations and prolonged hospitalization. In an attempt to improve the management of such problems, 18 patients who had chronic bone-exposure wounds and four patients who had extensive compound fracture wounds of the distal lower extremity were treated with radical debridement, intravenous antibiotics, and microvascular transfer of vascularized tissues for immediate wound closure. All wounds healed, and there was no evidence of recurrent infection during a mean follow-up period of 19.3 months in the patients with chronic wounds and 16.3 months in those with acute wounds. In selected patients this free-tissue-transfer method of wound closure appears to have considerable advantages over conventional methods of management.     

An in vitro model of bacterial infections in wounds and other soft tissues

Werthén M, Henriksson L, Jensen PØ, Sternberg C, Givskov M, Bjarnsholt T. An in vitro model of bacterial infections in wounds and other soft tissues. APMIS 2010; 118: 156–64. There is growing evidence that bacteria play a crucial role in the persistence of chronic wounds. These bacteria are most probably present in polymer‐embedded aggregates that represent the biofilm mode of growth. Much work has been carried out to study the development of biofilms in vitro, in particular in attachment to solid surfaces. The observations from the chronic wounds indicate that the bacteria are not attached to a solid surface. Consequently, a new in vitro model is required to investigate biofilms in more wound‐like settings. This study describes such a novel in vitro model, with bacteria growing as biofilm aggregates in a collagen gel matrix with serum protein mimicking the wound bed of chronic wounds. The model was verified to comprise important hallmarks of biofilms such as the bacterial embedment in a matrix and increased antibiotic tolerance. Furthermore, we have verified the relevance of the model by comparing the organization of the bacteria in the model with the organization of the bacteria in a real chronic wound. We believe that we have developed an important new model for investigating bacterial biofilms in chronic wounds. This model may be used to study biofilm development in chronic wounds and to develop novel diagnostic tools as well as treatment strategies.     

自体富血小板血浆修复慢性难愈性创面的作用：回顾性研究和文献检索证据分析

文题释义： 慢性难愈性创面：通常把各种内外因作用下创面不能通过正常的创面愈合过程而达到愈合,呈现病理性炎症反应状态,从而导致创面经久难愈的称为慢性难愈性创面。 富血小板血浆：是通过离心自体血而提取出的含有高浓度血小板的血浆,除血小板外,其中含有多种高浓度的生长因子及纤维蛋白。 背景：自体富血小板血浆对难愈性创面有一定修复效果,可加快软组织愈合速度。而富血小板血浆凝胶可以防止血小板的流失,使血小板在局部长时间存活并分泌生长因子,更有利于创面愈合。 目的：观察自体富血小板血浆凝胶对慢性难愈性创面的修复作用,并分析其研究现状。 方法：①收集慢性难愈性创面病例22例,其中糖尿病性溃疡8例,创伤性溃疡3例,创伤后骨不连3例,电烧伤后骨外露2例,放射性溃疡6例,创面行清创手术后用富血小板血浆凝胶外用,定期换药并更换富血小板血浆凝胶,观察创面愈合情况;②由第一作者检索万方数据库近10年的有关自体富血小板血浆凝胶治疗慢性难愈性创面的相关文献,并分析研究现状。 结果与结论：①回顾性分析结果表明,富血小板血浆修复的22例慢性难愈性创面病例,创面完全愈合11例,创面缩小后经皮瓣转移后愈合5例,行游离植皮治疗获得愈合6例,患者均无疾病传播及免疫排斥反应,结果证实富血小板血浆凝胶对慢性难愈合伤口有明显的修复作用,安全有效;②文献检索结果显示,纳入文献32篇,其中2016年到2018年对自体富血小板血浆在慢性难愈性创面的研究发文量逐年升高,但现有证据尚缺乏说服力,缺乏大规模、多中心、前瞻性随机对照研究,如何规范富血小板血浆的制备及使用过程以保证疗效的稳定性还有待进行更多的探索。 ORCID: 0000-0002-2480-5159(李万同) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

综合法治疗慢性压力性创伤所致压疮的疗效观察

目的总结慢性压力性创伤所致压疮的外科治疗经验。方法1997年1月至2008年12月,郴州市第一人民医院烧伤整形科应用皮瓣、游离皮片、术后灌洗及负压吸引等外科方法治疗107例因截瘫、侧瘫、超高龄痴呆等原因导致慢性压力创伤性皮肤、软组织溃烂创面382处。其中尾骶区121处,股骨大转子区96处,坐骨结节63处,髂骨部48处,胸腰椎区22处,足跟部15处,肩胛区17处。围手术期营养不良患者予以营养代谢支持治疗,感染严重者术后持续灌洗与负压吸引,并防止再受压等。结果 382处创面一次性愈合304处,其中158处为肌瓣或肌皮瓣,轴型复合组织瓣76处,游离皮片54处,邻位皮瓣16处。延迟愈合78处,其中轴型复合组织瓣41处,肌皮瓣31处,游离皮片6处。延迟愈合创面修复方法：38处经Ⅱ期扩创后直接缝合治愈,27处经游离皮片移植治愈,13处局部换药治愈（平均17d）。随访6个月时,原位复发压力性创面17例,其中游离植皮占13例。结论改善全身营养,控制局部细菌感染,利用创面周围健康皮肤、肌肉、筋膜形成复合组织瓣修复创面,辅以创底灌洗、负压吸引,避免再受压等是提高慢性压力创伤性创面治愈率和降低复发率的较好方法。