老年高血压 专辑——老年高血压的概念及临床特征

高血压是老年人最常见的血管疾病，又是导致脑卒中、冠心痛、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭，引起致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量。目前临床研究证明，对老年高血压患者进行合理的非药物和药物等综合康复治疗，可使血压得到控制，显著降低脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率。本文选译自《日本路林》2005年第63卷第6期“高龄者高血压”专辑，主要从老年高血压的诊断和治疗两方面加以阐述，内容全面、系统，有较高的参考价值。[编者按]     

糖尿病患者的高血压

一、糖尿病患者的高血压1.为何高血压会成为问题 ?①糖尿病患者并发高血压的病例较多 ,尤以并发肾脏病患者更明显 ;②高血压是促进肾病进展与视网膜病变的恶化因子 ;③确切的降压治疗是推迟肾病发展的最有效疗法 ;④高血压是糖尿病大血管病变的危险与促进因子 ,血压控制后可减轻大血管病变的危险 ;⑤糖尿病性高血压的发病机制复杂 ;⑥药物疗法时对代谢、植物神经功能与肾功能都会产生影响 ;⑦不仅是单纯降低血压的作用 ,长期药物治疗对预后可产生各种影响 ,以上均为糖尿病并发高血压时的主要问题。2 .糖尿病并发高血压的患病率　由于调查对…     

老年高血压合并糖尿病

近年来，日本伴随着生活方式的西方化，其高血压和糖尿病患者增多，已经成为21世纪的常见病。在日本，估计高血压有3900万人，50岁左右约占半数以上。65岁以上有2／3的人患有高血压，另一方面，根据厚生劳动省对糖尿病的实情调查，高度疑似糖尿病人比例是40岁男女约占6％，但是60岁的男性是17．3％，女性10．3％，70岁的男性是11．3％。女性是15．5％，即随着年龄的增长糖尿病增加。根据日本国民卫生动向（2002年）显示，由脑血管病、心脏病、肾功衰竭引起死亡占死亡总数的33％，高于恶性肿瘤的30％，因此。必须对包括控制动脉硬化危险因素在内的老年高血压实施有效的管理。本文将就老年高血压合并糖尿病的治疗问题加以阐述。     

代谢综合征 专辑——代谢综合征的概念与意义

已知动脉硬化性疾病的病因与多种因素有关，其中具重要意义的是高脂血症、包括临界型糖尿病在内的糖尿病、高血压及吸烟4个主要的危险因素。多数流行病学调查显示，即使这些危险因素的程度较轻，但如叠加存在时，则缺血性心脏病的危险将明显升高。多数肥胖者常合并糖耐量异常、高血压、高脂血症，同样在糖尿病患者，则往往合并高脂血症、高血压。     

高血压与肥胖症

高血压与肥胖症岛本和明等肥胖和高血压合并冠状动脉疾病的概率之高已是众所周知的事实，作为危险因素无论哪一方都颇为重要。本文就肥胖导致高血压的发病机理及其治疗原则进行论述。一、肥胖合并高血压肥胖患者合并高血压、缺血性心疾病、糖尿病者很多。另外，原发性高血...     

合并糖尿病的高血压的防治

在糖尿病患者中，高血压的发病率是非糖尿病患者的2倍；而在高血压患者中，糖尿病的发病率是非高血压患者的3倍。糖尿病患者合并心血管系统疾病以及因心血管系统疾病而致死亡的比例都很高。流行病学调查显示：糖尿病合并高血压的患者因心血管系统疾病而致的死亡比例，比血压正常、非糖尿病患者高6～8倍。最近临床的大样本观测也显示，合并糖尿病的高血压患者在降压治疗过程中，发生合并症的概率比未合并糖尿病的患者更高。     

老年糖尿病胰岛素治疗的注意事项

目前糖尿病成为日本“国民病”，并且仍有增加之势，其中老年糖尿病增加明显，作者调查的门诊与住院患者中半数以上为65岁以上的老年患者。老年糖尿病与青年糖尿病不同，其中老年患者特殊病情与药物动态、治疗的目标与治疗方法的制定等各种问题引起人们的关注。     

老年糖尿病合并收缩期高血压钙拮抗剂的疗效

近年来日本糖尿病患者迅速增多 ,成为脑梗塞、缺血性心脏病的主要危险因素。糖尿病合并缺血性心脏病者多预后不佳 ,糠尿病合并心血管疾病的死亡率比非糖尿病患者高数倍。钙拮抗剂是日本使用最广泛的降压药 ,但在 1995年曾有报告 ,短效钙拮抗剂有可能促进缺血性心脏病的进展。此后对钙拮抗剂的使用出现各种不同的意见。另方面从英国最近进行的 UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究 )的结果证实 ,血压对糖尿病合并症的进展具有重要意义 ,从而强调在糖尿病治疗中管理血压十分重要。欧洲收缩期高血压试验 ( Syst- Eur)报告 ,对老年收缩期高血压使用硝…     

老年高血压的概念及临床特征

高血压是老年人最常见的血管疾病,又是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭,引起致残、致死的主要危险因素之一,严重影响老年人的身心健康和生活质量。目前临床研究证明,对老年高血压患者进行合理的非药物和药物等综合康复治疗,可使血压得到控制,显著降低脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率。本文选译自《日本臨?》2005年第63卷第6期“高者高血圧”专辑,主要从老年高血压的诊断和治疗两方面加以阐述,内容全面、系统,有较高的参考价值。     

脑卒国危险因子

通常把与易患某种疾病有关的原因叫作该疾病的危险因素(risk factor)。脑卒中的危险因素已举出很多种。如高血压、糖尿病、心脏病及高脂血症等等。但是,这些危险因素并非都具有同等的比重。脑出血与脑梗塞的危险因素也有很大不同。脑出血的主要危险因素,是高血压、营养不良、出血倾向;而脑梗塞则有高血压、心脏病等诸多危险因素复杂地参与。高血压是脑卒中的最主要的危险因素,所以预防脑卒中的基本点就在于预防和治疗高血压,这样说一点也不过份。预防高血压首先要做到尽量     

老年糖尿病的并发症及其特点

根据日本糖尿病患者的现状调查，在糖尿病患者中约40％为65岁以上的老年人，而且随着急剧的人口老年化与生活方式的欧美化，预计今后老年糖尿病患者将会显著增加。老年糖尿病患者长期的微血管损害与大血管损害给生活质量带来极大影响，因此在决定治疗方针时应考虑到糖尿病并发症的严重程度。     

糖尿病微血管病变的发病机制与遗传因素

糖尿病患者QOL下降的原因 ,绝大部分是由视网膜病变、肾病、神经损害等糖尿病微血管病变引起。阻止其发生、发展是糖尿病治疗的最大目的。在糖尿病病程中 ,产生微血管病变的最重要危险因素 ,有高血糖、高血压等。然而 ,事实上具有这些危险因素的糖尿病患者不一定都引起微血管病变的发病 ,即使有很长的糖尿病史 ,甚至血糖、血压控制也并不十分理想的患者 ,也并未发生微血管病变。于是一些临床医学家感到可能与某些遗传基因有关 ,有些流行病学报告也显示了同样结果。本文首先介绍微血管病变的发病机制 ,并对参与发生发展 ,有关的涉及视网膜…     

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗的证据

以高血压患者为受试对象的CAPPP（Captopril Prevention Project）试验显示。ACEI具有抑制心血管意外发生的效果,与噻嗪类利尿剂、B受体阻断剂有同等效果。该试验发现,对合并糖尿病患者统计显示,ACEI组其抑制心血管意外发生的效果明显优于其他各组。所以,ACEI可改善胰岛素敏感性,适用于糖尿病合并高血压患者的治疗。以老年高血压患者为受试对象的STOP（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2）试验显示,     

老年糖尿病治疗指南

据日本总务省发表的统计结果，日本老年人口已经超过2500万，2002年日本厚生劳动省颁布的糖尿病患者人数约740万，其中60岁以上的患者占患者总人数的2／3，由此推断，60岁以上的糖尿病患者有近500万人。也就是说5—6位老年人中就有1人是糖尿病患者，因此糖尿病治疗在当今老年社会尤显重要。     

合并糖尿病的高血压

合并糖尿病的高血压一、糖尿病与高血压的关系糖尿病息者易发高血压的事实很早已为人们所知。英国“糖尿病并发高血压研究小组”最近报告：非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者中合并高血压者男性为３５％，女性为４６％。作者的调查也发现，ＮＩＤＤＭ患者约４０％有...     

基于循证医学制定的无合并症的老年高血压治疗指南

老年高血压在成因及病理生理上与青、中年高血压表现出不同的特征。而且，对于其诊断、合并症、治疗的顺应性、保持QOL等方面，在管理上都需要加以特别注意。目前，在日本，30岁以上者约3500万人患高血压。而且，高血压的发病率随着年龄的增长而增加。特别是65以上的老年人，约60％患高血压。在老年人，高血压也是心脏病。脑卒中等循环系统疾病共同的最重要的危险因素。通过以老年高血压为对象的长期介入试验明确了降压药物治疗对于预防心血管疾病发病的有效性。作为高血压治疗指南，2004年美国的JNC-7，WHO／ISH和欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会（ESH／ESC）相继发表了新的指南，这些指南虽然在高血压分类或危险度的分层评估、治疗方法多少有些不同。但全部以近来的循证医学（EBM）为根据做出的。     

老年糖尿病的诊断标准及其特征

随着人口的老龄化，老年糖尿病患者增加。老年糖尿病作为随着年龄增长而特有的疾病是否存在着与青壮年相同的诊断与治疗，本文就此方面问题进行概述。     

高血压学

2003年临床高血压学方面美国JNC7和欧洲ESH／ESC的高血压管理的两个世界指南公布于世。这两个指南有很大的不同,两者对立,显示出高血压治疗现状及相关问题。另外,高血压相关的心血管病的预防和治疗目标也考虑在内,随着临床研究的发展,作为危险因素的肾脏损害、脉搏波速度（PWV）和氧化应激等方面又有新的认识。高血压与其它生活习惯相关疾病如糖尿病、脂质代谢异常、肥胖有密切关系,与胰岛素抵抗相关的发病和心血管危险双方面也在研究。细胞内Ca^2＋和G蛋白等信号传递异常与高血压及其并发症关系的研究也在进行。进而伴高血压的心血管病治疗之一再生医学等前沿的方法也在进行研究中。     

老年高血压合并高脂血症

老年人常患有多种疾病，其中高血压、高脂血症最为常见。血压随年龄增长而改变，收缩压增高，舒张压降低。因此，老年人患收缩期高血压的较多。另方面，血清胆固醇和甘油三酯也随年龄增长而升高，老年人也较多出现高脂血症。高脂血症、高血压、高龄都是冠状动脉疾病的危险因素，因此合并高脂血雎、高血压的老年人至少具有3个危险因素，患病的风险必然较高。这样的患者应尽力积极治疗高血压、高脂血症。     

作为糖尿病危险因素的代谢综合征

已知，以肥胖、胰岛素抵抗为背景，兼具糖耐量异常，高血压，高脂血症等动脉硬化危险因素，提高了患动脉硬化疾病（缺血性心疾病、脑血管病变）的危险性，今天将此种病态称为代谢综合征。代谢综合征患者的糖尿病发病危险增高。