加强医学生的理学诊断训练——防止滥用高科技检查

在目前各种高科技检查应用于临床日渐广泛的情况下，医学生和青年医师的理学诊断能力的教学和培养不能削弱，否则难以成为一名合格的现代临床医师。医学生在实习中，带教老师要有意识引导学生从病史询问、体格检查中发现症状和体征，在讨论诊断意见时要强调从病因学、病理学、解剖学三方面作出诊断，尤为重要的是认真指导书写完整病历，提高理学诊断能力。     

物理诊断与高科技检查

理学诊断即通过对病人病史的询问和体格检查进行疾病诊断与鉴别诊断的方法。正确运用理学诊断的方法通常可对常见病作出比较明确的诊断。即使少见病或疑难病的诊断，也只能在理学诊断的基础上，辅以适当的特殊检查才能得以解决。为此，理学诊断能力在行医的启蒙阶段即应有良好的训练，才能为培养合格的现代临床医师打下坚实的基础。但是在目前各种高科技检查应用于临床日渐广泛的情况下，理学诊断能力的教学和培养不能削弱，带教老师要有意引导学生从病史询问、体格检查中发现症状和体征。在讨论诊断意见时要强调从病因学、病理学、解剖学三…     

关于在我院实行“实习医师巡诊制度”的建议

临床实习是培养医学生成为临床医师必不可少的阶段,实习医师在一年的临床实习中得到充分的训练,掌握各种临床技能,为今后的临床工作打下良好的基础,以适应现代医学发展和实际工作的需要,并与住院医师规范化培训相衔接。近年来,我院实习医师综合素质有滑坡趋势。原因是多方面的,其中,重要的客观原因是由于实习医师尚无医师执业证书,所书写的入院记录不能归,(详见《医疗事故处理条例》配套文件《病历书写基本规范(试行)》的规定),很多医疗工作不能单独开展,限制了实习医师工作的积极性,每天只管把病程记录写完,就“无所事事”,在医院中他们显得“可有可无”;而带教老师也觉得他们帮不上什么忙,加上繁忙的医疗工作就没有更多的时间督促、指导他们,导致实习医师工作纪律懒散、临床技能差,临床思维迟钝及狭窄、汇报病历及病例讨论时口头表达能力差(哑巴医师)。具体表现在:问诊时重点不突出,内容颠三倒四,无连贯性、逻辑性,忽略有鉴别诊断意义的阴性症状,因此采集的病史不完整,缺乏系统性、准确性,对诊断和鉴别诊断不能提供支持,对采集的病史资料不会进行综合分析;体格检查手法生疏,手法不规范、检查顺序不当、有遗漏等;在诊断上经常漏诊或误诊,治疗措施不正确。事实上,...     

临床学习对护理诊断能力的培养

通过对115名实习护士在实习过程中护理诊断能力的调查，本文认为，实习过程有助于提高护生的护理诊断水平，在等级较高医院实习的护生护理诊断的能力则更强。存在问题：实习结束后护生仍存在诊断用记号不准确、护理诊断的相关因素欠缺或不准确的现象，护生普遍轻视心理社会性护理诊断，对病人病史中的生活状况及自我程度的评估和对心理、社会方面的评估都存在不足。     

呼吸内科实习医师入院病历书写的问题与分析

目的：回顾性分析呼吸内科实习医师书写入院病历的问题,探讨提高实习医师书写质量的方法。方法对2013年3—12月382份呼吸内科轮转实习医生书写的入院病历进行回顾性分析,根据2010年颁布的《病历书写基本规范》要求检查。结果检查的入院病历中,各个部分（一般信息、主诉、现病史、体格检查、辅助检查、初步诊断）均存在相应的问题,其中存在问题最多是现病史部分（36．1％）,存在问题最少的是辅助检查部分（4．2％）。结论实习医师书写呼吸内科入院病历仍存在问题,因此加强法律法制知识教育,培养专业能力和素质,提高带教老师教学意识,对提高实习医师书写入院病历的质量非常重要。     

眼底荧光血管造影对视乳头水肿诊断的意义

本文对４５例临床明确有视乳头水肿和可疑视乳头水肿的患者进行了眼底荧光血管造影前后比较，发现眼底荧光血管造影对鉴别真假视乳头水肿具有较大的诊断意义。虽有局限性，但可借助其特征性和非特征性表现，为临床提供一定的诊断依据。同时，对临床诊断和造影诊断不相符的１３例患者进行了分析，认为临床医师对于病人的详细检查和病史询问应重视。     

临床实习对护理诊断能力的培养

通过对 115名实习护生在实习过程中护理诊断能力的调查，本文认为，实习过程有助于提高护生的护理诊断水平，在等级较高医院实习的护生护理诊断的能力则更强。存在问题：实习结束后护生仍存在诊断用记号不准确、护理诊断的相关因素欠缺或不准确的现象，护生普遍轻视心理社会性护理诊断，对病人病史中的生活状况及自理程度的评估和对心理、社会方面的评估都存在不足。     

Mini-CEX在实习医师临床诊断思维培训中的应用与评价

目的 探讨迷你临床操作评估（mini-clinical evaluation exercise, Mini-CEX）在实习医师临床诊断思维训练中的应用和效果评价。方法 将2015年6月来院的实习医师按照学生来源分成实验组（45人）和对照组（38人）。除实验组需要参加Mini-CEX训练外，两组实习医师接受完全相同的临床带教，均按照五年制临床医学专业实习大纲要求完成实习。以临床诊断思维量表中文版测量两组实习医师在实习开始、结束时的得分情况。数据采用SPSS21.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。结果 实习结束时，实验组的诊断思维总分、记忆结构得分和思维灵活性得分均明显高于实习开始时的得分，且实验组记忆结构得分明显高于对照组[(69.36±4.28)vs.(66.95±4.78)，P=0.018]。结论 通过Mini-CEX训练可以改善实习医师记忆结构增强其临床诊断思维能力。     

男性尿频诊断调查

目的 了解门诊医师对男性尿频患者的诊断情况.方法 对332例以尿频为突出症状的男性患者就诊的病史、体查、检查及诊断结果进行调查,分析诊断中各组数据情况.结果 小儿组中无检查比最高,成人组中无体查比最高,不能确定诊断数多,且两组中误诊率高,老年组中漏诊率高.结论 男性尿频患者诊断中不重视病史、体查和检查,误诊漏诊率较高.     

循证医学与社区医疗实践（下）

3循证实践的方法循证实践的基本模式:①提出病例中病人需要解决的临床问题;②根据问题检索相关的最佳临床研究文献;③评价检索出的文献研究结果的真实性和临床重要性;④应用评价后的资料解决病人的具体问题;⑤进行后效评价,不断总结。下面主要集中于病人诊断和治疗问题进行探讨。循证诊断:社区医生对病人进行初步诊断时,主要依据病史和体征,但通常是靠经验和直觉判断某疾病的可能性有多大,没有考虑过相关病史和体征的研究证据。循证诊断要求全面收集患者信息,包括病史、体格检查等,认为除了各种实验室检查(化验、培养、活检、放射性核素检查…     

运用PBL培养高素质的"实用型"医学人才

临床实习是整个医学教育的重要组成部分,是对医学生进行临床实际工作能力综合训练的关键时期。组织好临床实习教学是实现临床实习目标的基本保证。1临床实习教学中的现状目前在大多数临床教学医院仍普遍存在以下两种临床教学模式,第一:科室主任整天忙于繁重的医疗任务。科室的教学查房,随意性很大,经常是临时抽一个患者召集一些低年资的临床医生、实习、进修医师到病房,实习医师或管床医师汇报病史后,就由高年资医师或科室主任就该患者进行一言堂讲课:从病因——发病机制——临床表现——体格检查——辅助检查——诊断与鉴别诊断——治疗原…     

辩证思维在内科实习中的应用

在临床实习中,对疾病的诊断治疗都是一个典型的认识过程。疾病变化的复杂性,要求实习医生不仅要掌握大量的书本知识和一定的实验室检查,而且要具备辩证思维的能力,这才会减少误诊和漏诊。在临床上,应该注意病人的症状、体征的客观性。症状的客观性,说明症状不依赖于我们的感觉而存在。因此询问病史时要有一定的艺术性,让病人自己讲,不能根据自己的印象去套问病人。如考虑病人泌尿系统有问题时,可以这样问病人:“小便是什么颜色?”,而不要这样问:“小便发黄吗?小便发红吗?”以免病人跟着自己的思路走而获得错误材料。在许可的情况下,要亲自观…     

创伤性关节炎患者的临床诊疗心得

目的讨论创伤性关节炎诊疗心得.方法根据患者病史临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论依据病史、临床表现及X线检查,一般不难做出诊断.对创伤性关节炎的治疗,总的来说应根据关节骨折、脱位时的情况、时间、部位、病人年龄、全身情况和工作性质等综合考虑,制定个体的治疗方案,并严格按照个体治疗方案进行综合治疗.     

浅谈一般皮肤病的诊断

皮肤病的临床表现包括症状和体征,是对各种皮肤病进行诊断和鉴别诊断的主要依据,也是反映病情的重要指标.目的 讨论一般皮肤病的诊断.方法 根据患者病史结合临床表现与检查结果进行诊断.结论 对皮肤病加以有效防治的关键在于对疾病进行正确的诊断,而后者依赖于医师对患者的病史、临床表现及实验室检查等信息进行综合分析.     

第11讲 昏迷（下）

2．2．3实验室检查 实验室检查的目的是为昏迷病因诊断的建立进一步寻找客观证据,一定要结合询问病史和体检所得的结果尽可能地缩小诊断的范围,实施必要的实验室检查。在病史不明、体征不多的情况下,实验室检查对昏迷病人的病因诊断具有重大的意义。     

64例与阑尾炎有关的误诊原因分析

一般说来阑尾炎的误诊,其中包括其他疾病误诊为阑尾炎的原因,对青年外科医师来说是经验不足,对参加工作5年以上的外科医师不重视本病草率确诊有关.我们讨论下面几个问题,有待今后提高诊治疾病的水平,减少病人的痛苦是很有必要的.1 病史询问不够及遗漏必要的查体     

如何从病史询问中获得胸痛的明确诊断线索

尽管近些年来各种先进的实验室检查和各种高级的诊断仪器的出现，但是，病史询问仍占有重要地位，如病人生理功能已发生变化，但还没发生病理变化，此时病人只有症状，而体征和各项辅助检查尚处于阴性时，更显得病史询问的重要性。因此，要询问以下内容，以获得明确诊断线索。     

急性中毒的诊断

1 病史诊断 急性中毒病情往往险恶紧急,大多数病史都是在边检查、边抢救中询问的。能否准确采集病史与中毒的诊断及抢救成功率密切相关。采集病史要弄清以下问题: 是否中毒:可向病人及其周围的人询问,病人既往及近期思想、健康情况,目前是否正在服用药物,服何药,病人能接触到的药物能有哪些等等。 何时、何地、何种药物中毒:若病人神志不清或     

急性腹痛的急诊诊断和鉴别诊断(附229例分析)

对２２９例急诊急性腹痛病人进行分析,结果急诊确诊率８８．２％,漏诊率３．４％,误诊率３．９％,急诊病死率０．８７％。认为急性腹痛的早期明确诊断比治疗措施更重要,而详细的病史决定检查方向、细致地体检提供明确的资料、完善的辅助检查提供重要的肯定性依据;同时,对可疑而尚未能确诊的病人要严密观察病情变化直到确诊为止;并认为急诊科医师应掌握一定的各专科知识。     

异位妊娠35例误诊原因探讨

目的分析35例异位妊娠误诊的主要原因,以降低异位妊娠的误诊率。方法回顾2005年1月-2009年1月我院收治异位妊娠86例中被误诊的35例患者（包括在外院误诊而至我院或者我院误诊）,分析主要的误诊情况。结果早期临床症状的不典型;辅助检查的误导;临床医师对病史、体征的采集不全;临床医师自身知识、经验与技术水平不足;诊断技术设备与手段的不完善。结论临床医师忽略病史及体检,过分依赖辅助检查、缺乏正确的临床思维是造成异位妊娠误诊的原因。