我院药品集中供应的探索与实践

目的:探索如何通过降低患者药品费用来减少患者医疗总费用。方法:对我院通过公开招标将医院药品委托给1家药品供应企业采购供应的改革模式进行介绍,并分析实施难点与对策,比较改革前后药品收入、门诊次均费用等各指标数据。结果:实施难点主要涉及药品生产企业和临床医师的配合等,妥善处理改革利益是关键。与改革前比较,改革后药品收入占业务收入比下降约5%,门诊次均费用降低13·58%,门诊次均药费降低24·50%,住院次均费用降低5·09%,住院次均药费降低8·91%,平均床日费用降低10·92%。结论:我院的药品集中供应能减少患者药费,从而减轻患者总医疗费用负担。     

我院实施药品集中供应后对医疗总费用的影响分析

目的:了解药品集中供应对医疗总费用的影响,对解决老百姓"看病贵"问题提供有效可行的建议。方法:利用PASW Statistics 18统计软件对我院药品集中供应改革前、后1年的门诊次均费用、门诊次均药费、住院次均费用、住院次均药费、平均床日费用等指标进行比较和统计学分析。结果:与改革前比较,改革后门诊次均费用降低13·58%、门诊次均药费降低24·50%、住院次均费用降低5·09%、住院次均药费降低8·91%、平均床日费用降低10·92%(P<0·05)。结论:药品集中供应能够通过降低门诊和住院次均药费从而降低患者医疗总费用。     

利用数据挖掘对某医院零加成后慢病门诊费用分析

目的： 通过分析该院药品零加成后慢病门诊费用变化，为后续医保费用管控及合理用药提供参考意见。方法： 使用数据挖掘方法，分别利用费用消耗占比、月度次均费用变化情况以及皮尔逊相关系数（Pearson Correlation Coefficient）分析各类费用变化情况及药品费用对其他费用的影响。结果： 次均总费用、次均西成药费用、次均中草药费用整体呈现下降的趋势，次均检查费用、次均检验费用、次均挂号费用、次均手术费用、次均麻醉费用、次均治疗费用呈现上升趋势。结论： 次均总费用下降主要是由于次均西成药费的下降所产生的，但是次均西成药费下降与次均麻醉费用、次均检验费用、次均检查费用上升是呈现相关性的，这也揭示了次均总费用下降速度慢于次均西成药费下降速度的原因。     

药费与住院总费用之间比例关系的分析

目的：探索药费比重与住院总费用之间的关系，提出有效控制药品费用的措施。方法：以沧州市8所医疗机构2004年出院的224名急性阑尾炎住院患者的病案首页信息为研究样本，采用线图、简单线性回归和多元线性回归分析方法探索药费比重与住院总费用之间的关系。结果：药费比重与住院总费用呈现较强的正相关关系。结论：住院总费用与药品费用占住院总费用的比例关系密切；沧州市各级医院药品费用占住院总费用比例相对较高；采取必要措施，控制药品费用的不合理上涨。     

药房托管对社区卫生服务机制的影响分析

目的分析药房托管对社区卫生服务机制的影响。方法收集我市荔湾区社区卫生服务中心药房托管前后各1年的经济运行数据并进行统计。结果本组研究结果显示,所有指标变化中,只有业务收支结余、上级补助、医疗收支结余及药占比出现了下降,其余的包括财政补助、总收支结余、药品收支结余、药品收入、门急诊人次、出院人次、住院床日、平均门急诊人次药费、平均出院患者药费、平均住院床日药费等指标均出现了不同程度的上升,尤其是总收支结余出现了很大幅度的上升,在实施药房托管前后,药价昂贵等问题并没有得到明显的改善。结论采用药房托管的方式无法从根本上解决"以药养医"问题,因此还需要各机构及相关部门根据实际情况尝试新的方法。     

上海市实施国家基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响

目的:评价国家基本药物制度的实施对上海市社区卫生服务中心合理用药情况的影响。方法:随机抽取上海市城乡地区共6家样本社区卫生服务机构2010年下半年和2011年下半年每个月处方各50张,共3600张,比较不同社区卫生服务机构均次处方药品费用、均次处方药品种类、均次处方药品数量、抗菌药物处方占比、激素处方占比和注射剂处方占比的差异。结果:国家基本药物制度实施后,各项指标值均有所下降,其中城市样本机构均次处方药品数量,农村样本机构均次处方药品费用、均次处方药品数量、抗菌药物处方占比和注射剂处方占比的下降与国家基本药物制度实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:国家基本药物制度对促进社区卫生服务中心合理用药有一定作用;由于上海城市社区卫生服务中心在国家基本药物制度实施前合理用药水平已经较好,因此国家基本药物制度实施对促进农村社区卫生服务中心的合理用药作用更为显著。     

我国综合性医院住院患者药品费用变化趋势分析

目的:阐述住院患者经济负担结构变化的原因,以及药品费用在住院总费用中的变化走向。方法:根据国家公布的卫生统计数据,统计描述和分析综合医院住院患者药品费用占住院总费用比重的变化趋势。结果:造成住院患者医疗费用不断增加的主因正在逐步转向非药品费用。结论:未来一段时间内住院患者药品费用在占总费用比重仍将继续下降。     

取消药品加成对深圳市某三级医院业务收入的影响

目的:了解取消药品加成政策对医院业务收入的影响。方法:回顾性比较2011年下半年和2012年下半年期间深圳市某三级医院的各项收入数据和用药数据。结果:2012年下半年相较2011年同期,该院总诊疗人次、出院人次和业务收入均有所增长,差异有统计学意义(P<0.01),药费收入稍有下降;门诊和出院患者人均次费用有所上升,但均次药费显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。调查周期内提高诊金的收入仍然远远不能弥补取消药品加成造成的政策性收入减少。结论:取消药品加成政策可在一定程度上降低药品费用,对医疗费用结构产生了一定影响,但由此导致医院补偿问题突出。     

“多元性辅助用药预警监控体系”在药品管理中的实践

目的：加强辅助用药的管控,促进医院合理用药。方法：建立多元性辅助用药预警监控体系,评价管理前后辅助用药使用的变化。结果：管理后某院辅助用药（注射剂型）品种数及品规数均明显减少,辅助用药销售金额较之前下降了16.16%;医院药占比由管理前的40.75%下降至35.98%;辅助用药销售占比由35.46%下降至31.32%。但全院销售前20位药品中辅助用药仅由12种减少为8种,辅助用药所占比重仍然较高;人均总药费由管理前的5 000元左右下降到3 700元以下,人均辅助用药费用也平均下降了约600元。结论：加强辅助用药的管控,能降低药品费用,减轻患者经济负担,促进合理用药;但该项管理工作仍存在难点,应进一步加强对临床科室全覆盖管控及对临床医师和患者的宣教。     

沧州市急性阑尾炎“医保”患者药品费用分析

目的:了解沧州市"医保"患者药品使用情况及药品费用控制政策的实施效果。方法:以算术平均数和构成比等指标描述急性阑尾炎患者的药品费用水平,利用秩和检验与多元线性回归模型等方法比较"医保"患者和自费患者的药品费用。结果:"医保"患者药品费用占住院总费用的30%~35%,《沧州市城镇职工基本医疗保险药品目录》以外药品费用占全部药费的9%以下,"医保"患者的药费高于自费患者。结论:沧州市"医保"患者药品费用控制效果较好,但药品费用仍有降低的空间。     

我院2007年婴幼儿湿疹用药情况分析

目的：调查分析我院门诊皮肤科婴幼儿湿疹2007年用药情况。方法：统计我院2007年1月至12月份0～3岁婴幼儿湿疹处方．针对药品用法、药品品种、用药金额、用药数量、用药人数及人均用药数量、人均费用进行分析。结果：共收集到处方569例。按给药途径分类主要以皮肤粘膜给药和口服给药为主。联合用药为临床主要用药方法．占90.68％。用药人数最多的依次为6101霜（乳膏基质一号）228例、复松霜（复方醋酸曲安奈德乳膏）188例、苯海拉明维B口服溶液169例．人均费用最少的依次为复松霜（复方醋酸曲安奈德乳膏）3.39元／人、振荡洗剂（氧化锌滑石粉洗剂）3.58元／人、苯海拉明维B口服溶液3.85元／人。结论：我院皮肤科门诊0～3岁婴幼儿湿疹患者给药途径以口服和外用为主．用药方法以联合用药为主．以医院自制制剂用药为主．处方金额较小．总体用药情况安全、经济、有效。     

控制住院药品收入在医院总收人中的比例对住院收入和药品费用的影响

目的:为有效降低药品费用提供参考方法:统计我院控制住院药品收入在医院总收入中的比例(药品比例)前、后住院收入、人均住院费用、不同类别药品收入等数据的变化情况结果:控制住院药品比例后,药品比例由控制前的45.81%逐渐下降并最终保持在30%左右;与控制前相比,住院收入降低8.79%,人均药品费用降低33.05%;中成药收入降低比例是西药的1.64倍;抗微生物药、神经系统药收入减少量占减少总量的50%以上结论:控制药品比例后,住院收入有所减少,人均药品费用显著降低,一定程度上减轻了患者的经济负担。     

我院门诊处方用药分析

目的：了解我院门诊处方药物应用现状,评价门诊处方药物应用的合理性与规范性。方法：每月随机抽查2007年我院门诊处方共计21140张,统计分析有关处方药物的品种数、平均处方金额、抗菌药物使用率及抗菌药物使用频度。结果：人均次药费149.84元,人均次抗菌药物费用69.75元,人均次抗菌药物应用天数5.33天,处方平均用药品种2.18种,处方平均药费125.88元,抗菌药物处方使用率24.80%,抗菌药物销售金额占药品销售总金额14.18%;不合格处方占抽查处方5.30%,其中不规范处方3.71%,占不合格处方70.03%。结论：我院门诊用药状况基本合理,不规范处方有待进一步改进。     

我院门诊处方合理用药指标调查分析

目的：对我院2008年7～12月份处方进行审核并分析,以了解我院门诊患者处方用药的基本情况。方法：采用回顾性分析,对抽查处方逐一审查,进行统计、分析。结果：共抽查处方600张,其中人均用药2.17种,患者使用抗菌药物百分率为16.50%,使用注射剂百分率为4.67%。药品通用名使用率为100.00%,医保目录药物使用品种百分率为96.94%,不合理用药处方数为65张,占10.83%,人均每次药费为234.98元。结论：用药情况基本合理,但仍需要进一步改进。     

医院药品价格层次分析

目的:帮助医院药事管理人员及药学人员了解当前医院药品价格层次、比例及各价格层次中药品的类别,并为药品价格管理的行政部门宏观调控药品价格提供参考。方法:对某三甲医院西药价格进行调查,将价格分为若干层次,分析各层次中的药品品种数、所占比例及主要作用类别和各类别所占比例。结果:≤50元的药品品种数占医院用药总数的68.84%;>50→100元的药品占14.34%;>100→1000元的药品占14.35%;千元以上的药品占2.48%;100元以上药品品种数所占比例高低依次为抗肿瘤用药、血液系统用药、抗肿瘤辅助药、生物反应调节剂、抗真菌药、免疫抑制剂等。结论:通过多次政策性降价,医院药品价格层次、比例更趋合理。     

我院2003～2007年住院患者用药情况分析

目的:了解我院住院患者药费的趋势特征及影响因素。方法:采用回顾性方法,对我院住院患者总药费、抗菌药物费用及其比例进行统计、分析。结果:以年度为统计单位,住院患者每人每日平均总药费为371.77元,平均增长率为11.94%;每人每日平均抗菌药物费用为110.35元,平均增长率为11.92%,两者均与消费者物价指数呈正相关,而抗菌药物费用占总药费的比例稳定在29.68%左右。结论:我院2003～2007年住院患者平均每人每日总药费和抗菌药物费用均存在上下波动现象,总体呈上升趋势,但抗菌药物费用与总药费的比值基本维持稳定。     

精细化分级管理在降低我院抗菌药物金额比例中的应用

目的:为促进医疗机构合理控制抗菌药物金额比例提供参考。方法:从降低药品价格、加强细菌耐药监测、降低药品不良反应风险、加强处方权限管理、改造信息系统和制定《阳光用药制度实施细则》等方面精细化分级管理抗菌药物,并统计精细化分级管理前、后6个月抗菌药物金额比例和不同价格区间抗菌药物金额比例。结果:我院实行精细化分级管理抗菌药物后,抗菌药物金额比例平均值由26.31%下降至16.30%;价格≥0元且<30元和价格≥100元的抗菌药物金额比例平均值均上升,价格≥30元且<100元的抗菌药物金额比例平均值下降。结论:精细化分级管理抗菌药物能有效地降低抗菌药物金额比例。增加低价非限制使用药品,减少高价非限制使用药品和限制使用药品,有利于降低抗菌药物金额比例。     

采用合理用药国际指标干预和评估我院甲状腺切除围术期应用抗菌药物

目的:探讨采用合理用药国际指标干预和评估我院甲状腺切除围术期合理应用抗菌药物的可行性。方法:在我院普外科设立干预组和非干预组,参考合理用药国际指标对干预前(2007年3～8月)和干预后(2008年3～8月)同期出院的甲状腺手术患者进行对照研究。结果:干预后,干预组预防性应用抗菌药物平均持续时间由6.83d缩短至2.50d,平均住院时间由8.24d缩短至7.15d,平均住院药费由1895.99元下降至1375.26元,抗菌药物费用由852.11元下降至538.53元,抗菌药物费用占住院药费的比例有所下降;非干预组在同期各项指标变化不大。结论:采用合理用药国际指标干预和评估围术期合理应用抗菌药物具有有效性和可操作性。     

我院儿科门诊用药情况分析

目的：调查我院儿科门诊用药情况,发现用药中出现的问题,促进合理有效地用药。方法：随机抽取我院2007年8月～2008年8月儿科门诊处方共1222张,统计用药情况并进行分析。结果：处方平均用药品种数为3．28种,平均处方金额为100．27元;口服药处方占55％,针剂处方占45％,使用抗生素的处方占77．74％,不合理处方占5．56％。结论：我院儿科处方用药情况基本合理,但是仍然存在不合理现象,医院应加强医生药物使用的规范化和药剂人员的审方工作,促进经济合理用药。