艾滋病患者合并结核病及播散性马尔尼菲青霉病46例临床分析

结核病和马尔尼菲青霉病是艾滋病患者常见的机会感染，当患者免疫功能严重低下时，混合感染的概率明显增加，诊断和治疗困难。为总结这方面的经验，笔者对广西龙潭医院收治的艾滋病合并结核病及马尔尼菲青霉病的46例患者的诊疗情况进行分析。     

获得性免疫缺陷综合征合并重症肺炎及马尔尼菲青霉病一例

目的了解获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并重症肺炎并马尔尼菲青霉病的临床特征、病原学特点及治疗情况,提高对危重症AIDS的认识及诊治水平。 方法回顾性分析本院2014年收治的1例AIDS合并重症肺炎及马尔尼菲青霉病的临床表现及预后,并结合相关国内文献进行复习。 结果研究纳入1例32岁女性AIDS合并重症肺炎及马尔尼菲青霉病患者,给予联合抗肺孢子菌、细菌、真菌及巨细胞病毒治疗后患者病情逐渐好转,肺部病变逐渐吸收,马尔尼菲青霉病治愈,经高效抗逆转录病毒治疗后患者免疫功能重建良好。 结论危重症AIDS治疗早期需强调经验性抢先治疗及联合治疗,但同时不能忽略循证医学的重要性。     

1例马尔尼菲青霉病患者的护理

马尔尼菲青霉病(Peniullisie Marneffei)是由马尔尼菲青霉菌引起的罕见深部真菌病。病变可累及多个器官,死亡率极高。1973年由Disaluo首次报告以来,国内外共报告20例.其中17例死亡。我科于1990年8月收治1例,历经4个多月的精心治疗护理,患者已康复出院,现将我们的护理体会介绍如下。     

PCR技术在快速诊断艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病中的应用

目的探讨PCR技术在快速诊断艾滋病（AIDS）合并播散性马尔尼菲青霉病（PSM）中的应用价值。方法收集21例AIDS合并播散性PSM患者抗真菌治疗前的系列标本：未培养血液、阳性血液培养物和阳性骨髓培养物,以12例健康人血液为阴性对照。提取上述标本的基因组DNA,采用真菌通用引物ITS1和ITS4对基因组DNA进行PCR扩增,扩增产物测序后与GenBank核酸序列数据库进行比对分析。结果 21份阳性血液培养物、21份阳性骨髓培养物及2份未培养血液标本均扩增出目的条带,而12份健康人血液标本未扩增出条带。阳性PCR产物测序结果与广东、日本、泰国、印度尼西亚的马尔尼菲青霉菌（PM）rDNA ITS序列（登录号分别为AB298970、AB298950、L37406、AJ853738）一致性高达97%～100%,证实为PM。PM与新型隐球菌及烟曲霉菌rDNA ITS序列的遗传距离最远,与青霉菌属其他菌种绳状青霉菌和桔青霉菌rDNAITS序列的遗传距离最近。结论 PCR可敏感、特异的检测出培养阳性标本中PM,并能有效缩短PM检出时间,但直接采用患者血液进行PCR检测的阳性率较低,方法有待改进。     

人类获得性免疫缺陷综合征合并播散性马尔尼菲青霉菌病和噬血细胞综合征一例并文献复习

目的提高对人类获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并播散性马尔尼菲青霉菌病（PSM）、噬血细胞综合征（HPS）和组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）的认识。 方法分析1例AIDS合并播散性PSM、HPS以及HNL（疑诊）的诊疗过程,并结合相关文献进行复习。 结果1例43岁男性AIDS合并播散性PSM、HPS以及HNL（疑诊）患者,给予综合抗感染、抗炎（小剂量地塞米松）、护肝及对症支持治疗后,患者体温恢复正常,病情稳定出院。 结论早期诊断及治疗PSM、HPS、HNL是降低患者病死率及改善预后的关键。     

肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习

毛霉菌广泛存在于自然界中,对正常人通常无致病力,为一种机会性感染真菌。Paltauf等[1]于1885年首次报道了人类感染毛霉菌,毛霉菌病具有侵袭力强、进展快、致死率高的特点,目前在人群中发病率每年约1.2/100万人[2]。根据累及的器官不同,毛霉菌病可分为鼻脑型、肺型、胃肠型、播散型、皮肤型以及其他混合类型。肺毛霉病为毛霉菌感染中最常见一种,病死率约为50%~70%,近年来,随着器官移植受者的增多,其发病率有所提高[3-4]。其主要高危因素有:①免疫抑制人群:中性粒细胞减少、恶性血液病、皮质类固醇使用、实体器官移植;②糖尿病:尤其糖尿病酮症酸中毒患者;③铁超负荷,并使用去铁胺治疗;④造血干细胞移植受体;⑤其他:吸毒、艾滋病、营养不良等[5]。本文收集了武汉大学人民医院收治的2例肾移植术后肺毛霉菌病患者临床资料,结合文献复习肾移植术后肺毛霉菌感染诊断治疗。     

AIDS患者伤口感染换药的护理

艾滋病（AIDS）的预防、治疗和护理问题是广大医务工作者的重要课题。艾滋病患者机体免疫功能缺陷，常可合并各种致命的机会感染。我院门诊外科换药室2006年5～12月，对9例AIDS致局部组织感染患者换药治疗，护理报告如下。[第一段]     

深圳市122例获得性免疫缺陷综合征患者的血液学特点

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者血液学特点及其影响因素。 方法收集2013年1月至2015年6月本院收治的122例AIDS患者的临床资料、骨髓涂片、外周血、HIV RNA病毒载量和T淋巴细胞亚群检测结果,并进一步分析外周血及骨髓象等血液学指标。 结果122例AIDS患者中,112例（91.80%）患者出现外周血异常,其中白细胞计数减少者47例（38.52%）,淋巴细胞计数减少者102例（83.61%）,血红蛋白水平下降者89例（72.95%）,血小板计数减少者40例（32.79%）;骨髓涂片有核细胞增生减低者57例（46.72%）,巨核细胞计数减少者92例（75.41%）,部分患者甚至未见巨核细胞;红系比例降低者90例（73.78%）,粒系比例增高者79例（64.76%）。骨髓细胞形态未见明显异常,主要表现为感染性骨髓象、粒细胞胞浆内颗粒增多增粗、易见空泡和组织细胞。在CD4⁺ T细胞< 10个/μl的患者骨髓中,发现噬血现象8例,马尔尼菲青霉菌感染4例,合并组织胞浆菌感染1例,弓形虫感染1例;另外,在6例可见分类不明细胞的患者中,1例经组织病理活检和免疫组化诊断为淋巴瘤细胞,1例经PET-CT提示为淋巴瘤肾转移,1例全身淋巴结肿大的患者,经形态学和免疫分型诊断为急性白血病;CD4⁺ T细胞水平51～200个/μl组和0～50个/μl组患者的骨髓有核细胞增生减低程度显著高于CD4⁺ T细胞201～500个/μl组（P均< 0.05）。 结论AIDS患者外周血常规指标改变与HIV RNA病毒载量和是否接受抗病毒治疗相关;骨髓增生程度随着CD4⁺ T细胞计数减少而减低,免疫功能下降时血液系统易合并感染;外周血和骨髓检查方法简单、快速,可直观反映患者骨髓造血功能,且能及时发现真菌和寄生虫感染及肿瘤细胞,对AIDS患者并发症诊断、及时提示临床加强机会性感染的一级预防具有重要的临床意义。     

艾滋病病毒阳性透析者的管理

<正>肾脏疾病是艾滋病病毒(HIV)感染的一个重要并发症,HIV相关肾病经典的病理类型是塌陷型局灶阶段肾小球硬化。HIV相关肾病也是HIV感染个体出现终末期肾病(ESRD)并行血液透析治疗最常见的原因~[1]。随着预后改善及人口老龄化,HIV感染患者由于合并高血压、糖尿病等疾病,增加了诱发肾脏疾病的风险,导致的结果是HIV感染合并ESRD需要透析患者的增加~[2]。下面谈谈如何有效管理HIV阳性透析者,以减     

EV71和CoxA16病毒的区别与联系

手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是婴幼儿常见传染病,主要表现为发热,手、足和口腔部的疱疹,由非脊髓灰质炎肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A（CoxA）和B组,埃可病毒（ECHO viruses）4、6、7型等感染引起,CoxA16和人肠道病毒71型（enterovirus 71,EV71）感染尤其常见。1958年,加拿大首次分离出CoxA16[1],1969年,加利福尼亚首次报道了EV71[2],至1972年美国纽约、孟加拉国、澳大利亚陆续出现中枢神经系统感染流行时才真正分离出EV71病毒[1]。早期发现的手足口病病原体主要为CoxA16,20世纪70年代后,EV71与CoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体[3]。二者均在世界范围内引起多次暴发。CoxA16：美国（1968年）[4]、日本（1970年）[5]、澳大利亚（1991年）[6]、台湾（2006至2008年）[7]、西班牙（2009年）[8];EV71：马来西亚（2000至2003年）[9]、新加坡（2000年）[10]、泰国（2008至2009）[11]、韩国（2008至2009年）[12]、中国阜阳（2008年）[13]。显然,手足口病已成为一种世界性疾病,已引起了全世界人民的重视。本文拟从病原学、临床表现、病毒基因型和核苷酸序列与临床表现的关系以及发病机制方面,对手足口病的两种主要病原体,即EV71和CoxA16的区别和联系进行综述。     

231例淋病患者临床特征及应用头孢曲松钠疗效

目的探讨淋病患者的临床特征以及应用头孢曲松钠的疗效。 方法收集2013年5月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科经临床和实验室确诊为淋病且给予头孢曲松钠治疗的患者，筛选出有随访结果的231例患者，对其临床特征、合并感染及治疗随访结果进行分析。 结果231例淋病患者中男性196例（84.8%）、女性35例（15.2%），年龄为[30（26，35）]岁。224例（97%）患者有尿道炎等临床症状。43例（18.6%）患者合并沙眼衣原体感染，50例（21.6%）患者合并解脲脲原体感染，其中15例（6.5%）患者同时合并沙眼衣原体和解脲脲原体感染。女性患者合并沙眼衣原体[31.4%（11/35）]或者解脲脲原体[77.1%（27/35）]的感染率均高于男性[沙眼衣原体：16.3%（32/196）、解脲脲原体：11.7%（23/196））]，差异均具有统计学意义（合并沙眼衣原体：χ² = 4.471、P = 0.034；合并解脲脲原体：χ² = 74.912、P < 0.001）。入组患者经高剂量（≥ 1 g）头孢曲松钠治疗后淋球菌均为阴性，但10例（4.3%）患者随访复查发现淋球菌再感染。 结论淋病患者常合并沙眼衣原体等其他性病病原体感染，本研究尚未发现高剂量（≥ 1 g）头孢曲松钠治疗失败病例，但淋病患者治愈后可发生再感染，故淋病患者治疗后应多次随访复查，及早发现治疗失败或再感染。     

G试验对HIV/AIDS患者合并侵袭性真菌感染的诊断价值

目的研究G试验和真菌培养法对人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者合并侵袭性真菌感染的诊断价值。方法收集本院2015年6月至2016年5月入院于临床出现真菌感染症状的HIV/AIDS患者共1 423例,取其静脉血行(1,3)-β-D-葡聚糖检测的同时,留取血液或骨髓、痰、灌洗液、咽拭子、脑脊液以及粪便等标本行真菌培养;通过回顾性研究,了解使用抗真菌药后患者临床症状是否缓解作为临床诊断标准,并以此为标准比较两种检测方法的差异。结果1 423例患者中使用抗真菌药物后症状缓解588例为侵袭性真菌感染(IFI)组使用抗真菌药物后症状未缓解者835例为非IFI组。以100.5 pg/ml为临界值阳性,G试验阳性患者527例,阴性患者896例,准确度达91.36%;而以90.5 pg/ml、110.5 pg/ml或120.5 pg/ml为临界值阳性时准确度分别为89.88%、90.51%和89.18%;真菌培养阳性患者636例,阴性患者787例。IFI组及非IFI组患者G试验含量分别为(532.83±778.67)pg/ml和(44.14±35.08)pg/ml,两组差异具有统计学意义(t=15.208、P0.001);IFI组患者中念珠菌感染者、马尔尼菲青霉菌感染者、隐球菌感染者、念珠菌及马尔尼菲青霉菌混合感染者G试验含量分别为(444.29±705.44)pg/ml、(452.78±511.40)pg/ml、(89.56±71.58)pg/ml和(596.28±840.23)pg/ml,隐球菌感染者G试验含量分别与念珠菌感染者(t=6.581、P0.001)、马尔尼菲青霉菌感染者(t=6.889、P0.001)和念珠菌及马尔尼菲青霉菌混合感染者(t=4.865、P0.001)比较,差异均具有统计学意义。G试验及真菌培养法的敏感度分别为84.35%和70.75%,差异具有统计学意义(χ2=5.331、P=0.021);特异度分别为96.29%和73.65%,差异具有统计学意义(χ~2=20.067、P0.001);两方法联合检测后敏感度为96.43%,特异度为70.54%。结论 HIV/AIDS患者合并IFI诊断方面G试验较真菌培养法简便、快速、阳性率高、特异性也较高,连续监测G试验更有助于提高IFI诊断效率;两者联合检测可提高肺孢子菌及隐球菌的诊断效率,早期预测及确诊马尔尼菲青霉菌感染     

HIV感染患者的心脏手术管理及手术对CD+4T淋巴细胞的影响

心血管疾病是人类免疫缺陷病毒( human im-munodeficiency virus,HIV)感染患者非HIV相关性死亡的首要致死原因[1].对合并心脏疾病的艾滋病患者,手术治疗能改善其生活质量.2011年1月至2011年3月,我们共收治艾滋病合并心脏疾病患者3例,现总结报道如下.     

穿通支原体感染诱导IgA肾病的研究进展

穿通支原体（Mycoplasma penetmns,Mpe）是近年来新发现的致病性支原体,1991年由Lo等首次从艾滋病（AIDS）患者尿液中分离出来,和发酵支原体（Mf）、梨支原体（Mpi）共称为艾滋病相关支原体。1999年Yanez等首次报道从非HIV感染-抗磷脂综合征患者的血液、尿液和呼吸道的分泌物中分离到Mpe（HFI-3株）。提示Mpe也可从非HIV感染人群中分离。后又有报道发现IgA肾病患者的血液中Mpe检出率较高,提示Mpe与自身免疫病（autoimmune disease,AID）具有相关性。采用Mpe（HF-2）经尿道上行感染小鼠成功制备了小鼠IgA肾病模型,并观察到IgA—Ab免疫复合物在系膜沉积以及电镜下相应的病理改变,提示Mpe可诱导IgA肾病的发生,但确切机制尚待进一步研究。本文将对Mpe的基本特性进行综述,并探讨Mpe感染诱发IgA肾病的可能致病机制。     

艾滋病患者行冠脉介入治疗的职业防护

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染所导致的机体免疫功能部分或完全丧失,从而继发各种机会性感染或机会性肿瘤[1]。心脏介入诊疗是用来诊断和治疗心血管疾病的一种手段,冠状动脉造影术是判断冠状动脉病变范围和严重程度最准确的方法。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）,是目前治疗冠心病、心肌梗死主要有效的治疗方法。目前,我国AIDS的传播速度逐渐加快,流行区域不断扩大,报告感染人数呈上升趋势,流行形势十分严峻[2]。因此, AIDS合并冠心病的患者也相应增多,HIV感染者中有44.1%会出现心脏受累[3]。     

Q-开关红宝石激光治疗颧部褐青色痣的护理

颧部褐青色痣是皮肤美容科常见病,就诊的患者中以中青年女性多见^[1]。临床表现为颧部对称分布的色素斑点,直径1～3mm,灰褐、灰蓝或深褐色,少数可累及眼睑、鼻翼及颞部。基于选择性光热作用的Q-开关红宝石激光是治疗该病安全且有效的方法^[2]。2004年1月-2007年6月,我科用红宝石激光治疗颧部褐青色痣患者110例,取得满意疗效。现将治疗、护理经验报道如下。     

钆造影剂与肾源性系统性纤维化

肾源性系统性纤维化（NSF）,最初认为是一种皮肤疾病,因此被称作为肾源性纤维化性皮肤病（NFD）,2000年由Cowper等[1]首次提出。1997年01月发现首个病例,此后,耶鲁大学NSF注册中心报道NSF超过360例,美国食品药品监督管理局药品（FDA）登记NSF超过500例。耶鲁大学NSF注册中心报道的NSF病例,全部是肾衰竭者。     

特殊染色技术在艾滋病合并真菌病理诊断中的应用

目的 探讨特殊染色技术在艾滋病合并真菌病理诊断中的应用价值.方法 选取2010年2月至2013年11月上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心确诊为艾滋病合并真菌感染的患者20例,回顾性分析经苏木素-伊红（HE）染色、过碘酸希夫染色（PAS）和六胺银染色的病理资料,观察常见真菌在光镜下的形态.结果 20例艾滋病合并真菌感染的患者中,肺部隐球菌2例,皮肤、肺、腹腔肠系膜淋巴结马尔尼菲青霉菌3例,会厌、颈部淋巴结、口腔、腹腔及皮肤组织胞浆菌5例,上颌窦、肺及声带曲霉4例（合并结核3例）,肝、咽、食道及胃部白色假丝酵母菌6例.HE染色组织中炎性细胞浸润,可见肉芽肿形成,凝固性坏死,真菌形态尚能辨认,但需仔细观察,否则易漏诊或误诊;PAS染色,真菌孢子和假菌丝呈亮丽的紫红色,细胞核紫蓝色;六胺银染色,真菌孢子和假菌丝呈清晰可辨的黑褐色.结论 除常规进行HE染色外,联合应用PAS染色和六胺银染色,有助于提高真菌的病理诊断率.     

严重烧伤合并曲霉菌感染四例

危重烧伤患者的死亡原因大多数为MOF,但引发MOF的主要原因仍然是感染[1],尤其是真菌感染.2005年7月-2007年7月,右安门医院收治4例严重烧伤合并曲霉菌感染的患者.现报告如下.     

糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4版)

正1糖尿病足的病理学基础1956年,Oakley等[1]首先提出糖尿病足的概念。1972年,Catterall等[2]将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足。糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础,三者通常合并存在。周围神经病变及组织缺血作为发病的始动因素,而感染常随之发生。1.1糖尿病足患者周围神经病变糖尿病性周围神