肝硬化门脉高压急性大出血贲门周围血管离断术68例治疗体会

目的：总结门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血行急诊贲门周围血管离断术的治疗体会。方法：回顾性总结68例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的急诊手术指征、手术方式及术后再出血治疗。结果：68例均获得随访,近期死亡4例,其余64例随访1～7年,死亡10例,余54例疗效满意。结论：急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施,手术主张行脾切除加贲门周围血管断流术。     

门奇断流术中胃底环形缝扎方法的改进(附47例报告)

我院 198 9年 1月以来急诊行门奇静脉断流加胃底环形缝扎术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血47例 ,我们对胃底环形缝扎方法作了改进 ,操作止血好。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 35例 ,女 12例 ;年龄 2 7～ 6 3岁 ,平均45 .7岁。门静脉高压症病因 :肝炎后肝硬变 33例 ,慢性酒精中毒肝硬变 4例 ,胆汁性肝硬变 3例 ,原因不明 7例。既往有呕血或便血史者 14例。肝功能代偿情况 ,按 Child分级 [1 ] :A级11例 ,B级 2 7例 ,C级 9例。均因上消化道大出血 ,内科积极治疗无效而紧急施行手术。1.2　手术方法　全组均采用硬脊…     

门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术治疗

目的总结门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术经验.方法对1985年起我院收治的50例门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的"联合断流术"进行分析.结果本组手术50例,手术止血成功46例,术后再出血并肝昏迷死亡3例,死于肝昏迷1例,术前误诊1例.结论门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血通过严密观察,保守治疗无效应行急诊手术治疗,术中注意结扎贲门周围的血管.     

分断流联合术式治疗门静脉高压症上消化道出血38例临床分析

目的 总结分断流联合术式治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床经验和术式选择。方法 回顾性分析1996年至2002年本院所做38例分断流联合术式的临床资料，对消化道出血，肝功能变化，吻合口状态，术后脑病，手术死亡率等临床指标的近期疗效进行分析。结果 38例分断流联合术式病人，术后二周彩色多普勒检查血管吻合1：3均通畅。肝功能Child-Pugh A级者保持不变，B级者均恢复到A级。住院期问无脑病出现，无复发出血。12例消化道出血急诊手术止血效果确切。结论 肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝病晚期的严重并发症，生理病理变化十分复杂，手术适应症的选择应慎重。分断流联合术式，手术后门静脉系统的血流动力学近似于手术前状态，符合病人自身的病理生理变化。手术后维持门静脉压的稳定，使其原发病不再进一步加重，是提高手术近远期疗效的重要环节，分断流联合术式，理论上符合这种设想，实践上效果满意，优于单一的断流术或分流术，可做为肝功能代偿较好的肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人的首选治疗方法。     

改良式断流术治疗食管胃底静脉曲张大出血18例报告

门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血是危及患者生命的严重并发症。探索止血效果好、并发症少、死亡率低的手术方法是临床外科的一项重要课题。本院采用改良式贲门周围血管离断术（简称改良式断流术）治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血18例，取得良好效果，现报告如下。1临床资料1．1一股资料本组男16例，女2例；年龄39～58岁，平均4兄5岁。所有病例均施行急诊手术。病理分型均为肝炎后肝硬化。肝功能分级庸1级10例；I级6例；四级2例。13例术前经纤维胃镜检查，明确为食管中下段中度静脉曲张者4例，重度静脉曲张者9例，同时伴有胃底静脉…     

急诊经皮经肝胃冠状静脉栓塞术联合食道静脉套扎治疗食管静脉曲张出血14例

目的:评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTVE)联合食道静脉曲张套扎(EVL)在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值.方法:14例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者,肝功能评价均为ChildC级,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞联合食道静脉曲张套扎治疗.结果:14例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术联合食道静脉曲张套扎均获成功.13例即刻止血成功;1例无效,行手术治疗.1～6个月随访期内,再出血2例;严重合并症1例,为腹腔内出血,行开腹探查.结论:对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血联合食道静脉曲张套扎效果肯定,当手术禁忌时,可为首选治疗方法.     

急诊与择期门奇断流治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血

目的总结和分析肝硬化门脉高压上消化道大出血行脾切除加门奇断流术的疗效。方法对我院2000年1月至2006年12月间择期门奇断流术46例和急诊门奇断流术21例的临床资料进行回顾性分析。结果本组67例术后上消化道出血均停止。急诊手术的手术并发症发生率、术后再出血率两组间差异无统计学意义,但急诊手术对术后肝脏功能有一定影响。结论脾切除加门奇断流术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切、手术时机的把握和围术期处理是急诊手术成功的关键。     

经胸腹联合切口行联合断流术治疗门脉高压症

我院于１９８３～１９９９年采用胸腹联合切口行联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症３８例 ,疗效满意。临床资料一、一般资料男２３例 ,女１５例。年龄２２～７１岁 ,平均４９．９岁。３８例中血吸虫病肝硬化门脉高压症２７例 ,肝炎后肝硬化门脉高压症４例 ,混合型肝硬化门脉高压症７例。全组均有上消化道出血史 ,其中２１例有多次出血史。８例曾行脾切除以后再出血。肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级标准 :Ａ级２０例 ,Ｂ级１７例 ,Ｃ级１例。均经钡餐或胃镜检查发现食管静脉曲张 ,所有病人都经过内科治疗。出血已止择期手术３６例 ,出血未止急诊手术…     

经颈静脉途径肝内门腔静脉分流术护理体会

临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患10例。其中男9例．女1例，年龄57～72岁。8例为食道胃底静脉曲张破裂出血．2例经内窥镜证实重度食道胃底静脉曲张红色征，提示近期有出血的危险。肝功能chid分级．A级4名，B级6名。     

肝硬化门脉高压合并上消化道大出血的急诊双介入栓塞治疗

门静脉高压症是肝硬化主要的病理生理变化，常并发食管胃底静脉曲张破裂出血，可导致危及生命的急性消化道大出血。我院2002年9月至2005年11月使用双介入栓塞术（食管胃底曲张静脉栓塞术＋部分脾栓塞术）治疗急诊肝硬化门脉高压上消化道大出血14例，取得了可靠的止血效果，现报告如下。     

三腔管气囊填塞止血的护理

三腔管气囊填塞法治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血 ,常可获得有效止血。但本法可有一些并发症 ,甚至导致死亡。我院自 1972年至 2 0 0 2年采用三腔气囊填塞法治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血 42 0例 ,经积极治疗与护理 ,有效地预防了并发症的发生 ,提高了抢救成功率。现将有关护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 42 0例中男 2 72例 ,女 148例 ,12～ 71岁 ,平均 41岁。晚期血吸虫病肝硬变 40 8例 ,其他 12例。既往曾行门脉系手术 82例 ,包括脾切除术 46例 ,门体静脉分流术6例 ,断流术 2例。既往有门脉高压呕血…     

胃底静脉曲张出血33例临床分析

目的 分析胃底静脉曲张出血的病因、诊断和治疗方法。方法 回顾分析该院1994年元月～2003年12月检查确诊为胃底静脉曲张出血33例，对其临床资料进行分析讨论。结果 病因：肝硬化门脉高压23例，肝癌6例，脾静脉阻塞4例。治疗结果：内镜下套扎17例；5例于1～3d内复发大出血死亡，另有9例2个月内复发出血，硬化剂治疗4例，均有复发出血；17例行手术治疗，14例术后无再出血，3例虽有复发出血，但频率及出血量明显减少。结论 胃底静脉曲张是门脉高压，特别是脾胃区门脉高压的表现。胃底静脉曲张较食管静脉曲张出血率低，但出血更严重。内镜对胃底静脉曲张的诊断价值有限。对胃底静脉曲张不宜行套扎或硬化剂治疗。能手术者应首选手术治疗，不宜手术者可考虑介入治疗，栓塞胃底静脉。     

14例食管静脉曲张破裂出血手术病人护理计划分析

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬变门静脉高压症最凶险的并发症也是主要的死亡原因。临床表现为大量呕血或便血,来势凶猛。能手术治疗的均应不失时机的采取急症手术止血,而术后科学合理的护理计划是提高手术治愈率的关键。我科自1997年1月～1998年10月,共收治14例食管胃底静脉曲张破裂出血的急症手术病人,通过加强护理,减少了并发症的发生,基本达到预期的护理目标。1临床资料14例上消化道出血病人中,男12例,女2例,年龄34～62岁。行脾切除、门奇静脉断流术者13例,行脾切除、门腔静脉吻合术者1例。住院时间最长44天,最短15天。结果…     

肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗

肝硬变门脉高压症最严重的并发症是食管胃底静脉破裂出血，是导致肝硬变，门脉高压症患者死亡的主要原因。因此，降低门脉压，控制和预防上消化道出血成为延长患者生命的主要措施。 治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的药物主要分为血管扩张剂及血管收缩剂。     

门脉高压症126例围手术期的护理

我国门静脉高压症患者中90%以上是由于肝脏疾病引起,以肝硬变最为多见。临床上多采取断流术或分流术以降低门脉压力,减少危及生命的食管胃底静脉破裂大出血等并发症,目前断流术仍为国内主要手术方式。无论采用何种术式,并发症均较多,如肝性脑病、再出血、感染等,因此,围手术期的护理至关重要。现将我院2005-01—2010—01126例门脉高压症患者围手术期的护理报告如下。     

断流术联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症35例临床分析

目的探讨断流术联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性分析35例门静脉高压症断流联合高位肠腔分流术患者的临床资料。结果断流联合高位肠腔分流术后患者自由门静脉压力较术前降低、食管胃底静脉曲张程度明显减轻、且肝功能明显改善,随访1～3a再出血1例。结论断流联合高位肠腔分流术治疗门静脉高压症效果良好。     

门奇静脉断流术保护迷走神经的临床价值

肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张,行门奇静脉断流术中常切断迷走神经干,导致迷走神经切断术后功能紊乱[1,2]。作者于1991年1月～1998年2月,将46例因门脉高压症而行断流术的患者临床随机分为两组,迷走神经保留组(治疗组)与迷走神经干切断组(对照组)各23例,旨在探讨断流术中保护迷走神经的临床价值,现报告如下。1　临床资料治疗组23例中,男20例,女3例。年龄32～63岁,平均45岁。对照组23例中,男19例,女4例。年龄29～65岁,平均465岁。治疗组肝炎后肝硬化中有出血病史9例,食管钡餐摄片或纤维胃镜检查提示食管胃底静脉中、重度曲张20例,肝功…     

食管横断吻合断流术治疗门脉高压的体会

门脉高压症治疗方法很多 ,其中断流术在基层医院应用较为广泛 ,而且手术方法安全可靠 ,我院自 1994年 10月～ 1999年10月对 3 6例门脉高压症病人行食管横断吻合断流术效果良好 ,总结如下。1　资料与方法1 1　本组 3 6例病人 ,全部病例食管吞钡Ｘ线检查显示蚯蚓状充盈缺损 ,纵行粘膜皱襞增宽。其中男 3 0例 ,女 6例。年龄 2 0～ 5 0岁 ,均为肝炎后肝硬化门脉高压症病人 ,肝功ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 19例 ,Ｂ级 14例 ,Ｃ级 3例。既往有出血病史者 12例 ,大出血急诊手术 3例 ,其余为择期手术。1 2　手术方法　上腹部正中切口或左肋缘下斜切口进…     

联合断流术在基层医院的运用

门静脉高压症发生在门静脉血流受阻 ,血液淤滞时。临床上主要表现为脾肿大 ,脾功能亢进 ,进而发生食管胃底静脉曲张 ,呕血及腹水等症状 ,一旦出现食管胃底静脉曲张破裂出血则起病急骤凶险 ,出血量大 ,如没有得到及时有效的治疗患者容易死亡。我院自 1997年至 2 0 0 0年对 10例食管胃底静脉曲张破裂大出血的病人施行联合断流术 ,疗效确切 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 10例 ,男 9例 ,女 1例。年龄 4 0～ 5 3岁 ,平均 4 5岁。 10例均为急性上消化道大出血收入住院。入院 10例均神志清楚 ,以呕血为主 ,皮肤巩膜无黄疸 ,既往均有…     

双介入急诊治疗门脉高压症所致上消化道出血

肝硬化门脉高压症 (CPH)是临床常见疾病 ,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较多见的严重并发症之一 ,严重的危及生命。经皮肝穿胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术是治疗食管胃底静脉曲张出血的一种介入性治疗方法。门脉高压症的脾肿大严重者往往有脾功能亢进 ,部分性脾栓塞治疗既可作为脾切除手术的替代疗法 ,又可保持脾脏所具有的功能 ,同时又降低了门脉压力 ,减少出血的几率。 1998- 0 3～2 0 0 2 - 0 6 ,我们把两者联合应用治疗门脉高压症所致上消化道出血 32例 ,达到了立即止血的目的 ,效果较为满意。现总结如下。1　资料与方法1.1　…