第3脑室脊索样胶质瘤MRI表现1例

患者男,32岁.头痛头昏伴性功能、记忆力减退4年,失神发作半年,抽搐11天就诊.查体:视野缩小,余无阳性体征.实验室检查:TGAb、T3和T4升高.MRI显示第3脑室前下部有一大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm的肿块,呈稍长T1、明显长T2信号,周围组织受压,第3脑室及双侧侧脑室轻度扩张,增强扫描显示肿块呈明显不均匀强化,境界清楚(图1、2).患者行导航下右翼点入路开颅切除术,术中见肿瘤位于视交叉上方,呈灰白色,类圆形,质韧.肿瘤组织与视神经及下丘脑粘连紧密,视神经受压变薄.病理组织和免疫组化证实为脊索样胶质瘤(图3、4).     

颈椎椎管内Rosai-Dorfman病1例

病例女,13岁,颈部疼痛20d,右上肢力弱麻木7d,双下肢有麻木感,近期未接种疫苗,无发热,有感冒史,实验室检查未见异常. MRI检查:延髓至T4段脊髓示大范围长T1、长T2信号,脂肪抑制序列为大片状高信号,增强扫描示C4、C5水平椎管内硬膜下偏右侧梭形明显均匀对比强化灶,大小约2.5cm×1.2cm×0.6 cm,边界清晰,灶周水肿带无强化改变(图1～5).     

脑胶质增生随访1例

患者女,18岁.2003年无明显诱因,出现反复抽搐,意识丧失等症状,当地医院CT检查提示右侧额叶占位性病变.为进一步明确诊断来我院就诊.查体:左侧上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,右腕及右手指活动障碍.左下肢病理征弱阳性.MRI示右侧额叶近皮质下见卵圆形长T1WI、长T2WI信号病灶(图1),FLAIR像为高信号(图2),大小约3 cm×2 cm,边缘规则,边界清晰,增强后,病灶明显均匀强化(图3),灶周无明显水肿及占位效应,各脑沟、脑室显示清晰,中线结构居中.     

侵袭性垂体腺瘤1例

患者女,31岁.右眼痛,头痛鼻塞1月余.临床查体及实验室检查均无阳性结果.MRI检查:蝶鞍扩大,鞍区内见一等T1、长T2的实质性占位(图1),大小约3.3 cm×2.8 cm×3.1 cm,肿块内见一小圆形长T1、长T2信号.肿块向前侵及蝶窦,向两侧侵及海绵窦,包绕颈内动脉.枕骨斜坡信号弥漫性减低,肿瘤与斜坡界限不清,但骨皮质无膨胀及破坏.增强后肿瘤和斜坡一致性明显强化,小圆形低信号无强化(图2).术后病理诊断:垂体瘤(嫌色细胞瘤).     

腰部软组织骨外软骨肉瘤1例

患者女,48岁,因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院.查体:右侧腰部扪及一约7 cm×6 cm大小包块,有触痛.腰骶部MRI示(图1～3):腰3～骶3椎体右侧见一巨大软组织肿块,并向椎管内生长.病灶形态不规则,边界不清楚,范围约8 cm×7 cm×5 cm,为长T1、长T2信号,注射对比剂后,病灶呈蜂房状不均匀明显强化.邻近椎体、附件及右侧髂骨受侵,呈斑片状长T1、长T2信号.术后病理诊断:(右腰部)软组织骨外软骨肉瘤.     

椎管内毛细血管瘤1例

患者男,16岁,因左下肢疼痛1年,加重1个月来我院就诊.MRI示:脊髓圆锥右下方见类圆形实质性占位,大小约为2.5cm×2.0 cm×1.9 cm,呈不均匀长T1、长T2信号,相邻脊髓内水肿,脊髓周边静脉扩张(图1).Gd-DTPA增强扫描可见肿瘤明显强化(图2、3).     

外阴侵袭性血管黏液瘤MRI表现1例

患者女,27岁,主因"发现外阴肿物5年余"就诊;患者5年前无明显诱因出现外阴淤血,并可触及直径约1 cm的活动性肿物,未予诊治,其后肿物逐渐增大.查体:外阴部可见约手掌大小的肿物,活动度尚可,无触痛.盆腔MRI:外阴左侧皮下见10.4 cm×8.7cm×5.2 cm不规则长T1长T2信号,向上延伸至左下腹皮下约膀胱水平,边界清晰,未侵及周围组织;增强扫描病灶呈不均匀明显强化(图1).MRI诊断:外阴占位性病变,血管肉瘤不除外.行外阴肿物切除术,术中见肿物位于皮下,包膜完整,切面淡黄色、部分呈胶冻样.术后病理:侵袭性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM,图2).     

阑尾子宫内膜异位1例

患者女性,29岁.转移性右下腹痛伴恶心呕吐4h,以急性阑尾炎收入院.术中见阑尾充血、水肿,阑尾尖端肿胀明显,质硬,切除阑尾送病理. 病理检查 巨检:灰红色带系膜阑尾1条,5 cm×0.9 cm大小,表面充血;尖端膨大,1.3 cm×1 cm×1 cm大小,表面可见暗红色物质附着,此处横切直径1.3 cm,腔内可见暗红色液体.镜检:阑尾尖端大量纤维、脂肪组织增生,黏膜下层和肌层可见多处灶性子宫内膜腺体和间质细胞,阑尾黏膜下层可见子宫内膜腺体呈囊性扩张(图1).免疫组化:子宫内膜腺体CK(+)(图2),子宫内膜间质细胞CD10(图3)和vimentin(图4)(+).     

单发脉络丛脂肪瘤1例

患者女,76岁.头痛5天,右眼肿4天.心肺腹查体未见异常.神经系统:神志尚清,定向力、记忆力均正常.颅神经正常,双下肢肌力正常.头颅MR:平扫双侧基底节区及额叶脑白质内见多发片状长T1,长T2信号,FLAIR像为高信号,病变边界清楚.右侧脑室后角脉络丛内见小圆形短T1,长T2信号影,约0.6 cm×0.6 cm,信号均匀,边界清晰(图1A、B).T1和T2抑脂序列病变均示病变信号明显减低(图1C、D).MR诊断:双侧基底节区及额叶多发腔隙性脑梗死,右侧脑室脉络丛脂肪瘤.     

海绵状血管瘤所致癫痫合并不明原因白细胞减少症一例

1 病历 患者15岁,男性,因反复发作性意识丧失伴抽搐1年于2012年2月12日入院.体查:四测正常,神志清楚,语利,记忆力稍欠佳,无定向障碍,理解力、判断力、计算力大致正常.颈抵抗感阴性,克、布氏征未引出.四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理症未引出.步态正常,无共济失调,无明显感觉异常.入院前三天在本院门诊检查结果如下:头颅MRI平扫+增强(2012.2.9):右侧颞叶内侧可见小片状长T1长T2信号灶,约2.3 cm×1.5 cm×1.2 cm大小,边界清晰,周边见小片状稍短T1短T2信号;增强扫描,病变未见强化,周边未见强化血管.考虑:右侧颞叶内侧陈旧性出血灶.VEEG(2012.2.9):未采集到异常波.     

18F-FDG PET/CT误诊肝脏炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者女,56岁,上腹不适伴发热4天入院,既往慢性肾小球肾炎8年.查体:体温39℃,腹部未触及包块.实验室检查:血沉34.0 mm/h,余未见异常.CT平扫示:肝右叶后段见一类圆形低密度灶,密度均匀,边界较清,大小约2.5 cm×2.2 cm×2.1 cm.MR平扫示:病灶呈均匀稍长T1和T2信号,边界清楚,于DWI上呈稍高信号.全身18F-FDG PET/CT检查示上述病灶FDG摄取增高,SUVmax为5.0(图1、2),全身其余部位未见FDG异常浓集灶.3 h后行上腹部延时扫描,病灶SUVmax进一步升高,达7.5,考虑为肝脏原发恶性肿瘤而行手术治疗.术后病理诊断为肝脏炎性肌纤维母细胞瘤.     

鼻中隔非霍奇金淋巴瘤一例

患者女,26岁,因"间断鼻塞头痛10年余,加重10 d"就诊于甘肃省人民医院.患者自述10年前感冒后出现双侧鼻塞,伴有头痛、头晕,就诊于秦安县人民医院予以药物口服后症状减轻,之后上述症状间断发作,患者未予重视,10 d前上述症状加重,伴有发热,最高达39 ℃.体重近期无变化.行前鼻镜检查示:双侧鼻腔脓性分泌物.CT平扫:鼻中隔见类圆形软组织密度影,大小约2.4 cm×2.1 cm,呈膨胀性生长,邻近骨质吸收变薄,内密度均匀,边界清晰,CT值约50 HU (图1A、B),增强扫描病灶呈轻度强化(图1C),影像诊断为良性囊肿.MRI平扫:病灶呈短T1、等T2信号影,短TI反转恢复(short TI inversion recovrey,STIR)序列压脂呈明显低信号(图1D～F),影像诊断为脂肪瘤.MRI平扫:病灶呈短T1、等T2信号影, Dixon压脂呈稍高信号(图1G),DWI呈低信号(图1H),影像诊断为黏液囊肿合并感染.行鼻内镜下鼻腔肿物切除术,术中见肿物呈囊性改变,质地软,切开囊壁吸出囊液后,见硬腭呈大小约2 cm×2 cm的凹陷.病理检查可见大量组织细胞、淋巴细胞和浆细胞(图1I).免疫组化结果:CD45 (+)、CD3 (+)、CD20 (灶+)、CD4 (散在+)、CD8 (+)、CD38 (灶+)、CD138 (灶+)、EMA (上皮细胞+)、Ki67 (75％).病理诊断:非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL;T细胞).术后随访6个月患者病情控制良好,无明显不适.     

卵巢子官内膜样腺癌脾转移1例

患者女性,54岁.因卵巢癌术后3年发现腹部肿物2个月入院.患者3年前行卵巢癌根治术,术后病理示肿瘤体积8cm×7cm×5.5cm,未侵入被膜,分化2级,双髂窝淋巴结未见转移癌.诊断:卵巢子宫内膜样腺癌(图1).查体:腹部有一长6cm手术切口,脾肋下2cm,质韧,无压痛.B超及CT示脾实性占位性病变,转移癌可能性大.术中见脾明显肿大,与周围无粘连.     

微波消融治疗子宫肌瘤的实验研究及临床应用简

目的评价超声引导下微波消融治疗（PMAT）子宫肌瘤的疗效。方法在体子宫肌瘤10例患者,开腹子宫切除术中,切开腹壁暴露子宫,超声引导下将微波针穿刺入肌瘤部位,启动微波消融,切除子宫后切开肌瘤标本,测量消融灶的长、宽、厚。离体子宫标本18个,穿刺肌瘤部位,启动微波消融,切开标本,测量消融灶的长、宽、厚。结果①在体子宫消融范围：功率60W,时间180s及300s,形成消融灶平均长、宽、厚分别为3．25em×2．62emX2．45cm,4．71cm×3．49cm×3．24cm。（多离体子宫消融范围：功率60w,时间180s及300s,形成消融灶平均长、宽、厚分别为3．20cm×2．27cm×1．79cm,3．83cm×2．94cm×2．65cm。③25例子宫肌瘤患者：32个结节中,28个肌瘤结节完全坏死,4个肌瘤结节边缘部分增强,1结节周边增厚,血流增多;全部患者术后无严重并发症发生。结论子宫肌瘤微波消融较为完全,消融效率高,治疗时间短,并发症少,安全可靠。     

盆腔髓脂肪瘤1例

患者男,75岁,体检发现盆腔肿物1天,无明显临床症状。查体及实验室检查未见明显异常。腹部CT:盆腔左侧见72 mm×92 mm×90 mm脂肪密度影,略呈分叶状,边界清楚,其内见云絮状、斑片状软组织密度影,CT值-82~13 HU;增强后软组织密度部分轻度强化(图1A)。腹部MRI:盆腔左侧见75 mm×94 mm×88 mm短T1长T2混杂信号,脂肪抑制T1WI肿物信号明显减低;增强后软组织成分轻度强化,脂肪成分未见明显强化(图1B-C)。行剖腹探查+盆腔肿物切除术,术中见盆腔左侧8 cm×5 cm×5 cm肿物,略呈分叶状,边界欠清,质地硬,活动度欠佳,包膜完整,与周围组织无粘连。术后病理:光镜下见较多成熟脂肪细胞,骨髓造血样组织相间,可见骨髓三系造血细胞(图2)。病理诊断:盆腔髓脂肪瘤。     

腘窝处神经鞘瘤超声误诊1例

正患者女,47岁,右侧腘窝处自觉有包块,有疼痛感。体格检查:患者体温正常,无外伤病史;包块触诊实性,质地中等,光滑,横向活动度好,无波动感,叩击有放射性疼痛。超声检查:右侧腘窝见一大小3.0 cm×3.4 cm×2.6 cm低回声,边界清,有包膜,内可探及彩色血流信号(图1);考虑神经纤维瘤可能。后行右侧膝关节MRI平扫:右侧腘窝软组织内见一类圆形长T1、长T2信号肿物影,其内可见斑点状长T1,短T2信号影,边缘光滑清晰,大小3.1 cm×2.5 cm×2.9 cm,考虑神经纤维瘤可能(图2,3)。后行手术切除,术后病理结果:神经鞘瘤。讨论:神经鞘瘤主要发病部位为头颈和四肢,起源于周围神经髓鞘,极少发生恶变,多呈偏心性生长,与神经无粘连。其超     

脑节细胞神经母细胞瘤1例

患者男,1.5岁,因左侧肢体无力25天伴呕吐入院.查体:发育正常,营养中等,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级,右侧肌力正常,生理反射存在,右强握反射( ).MRI:右侧额颞叶见一巨大囊性长T1长T2信号,在DWI上呈低信号,大小约8 cm×10 cm×10 cm,境界较清楚,T2WI可见边界不规则呈锯齿状,右侧脑室及右大脑实质受压向对侧移位,中线结构左偏(图1、2).术后病理诊断:右额颞叶节细胞神经母细胞瘤,部分向胶质细胞分化.免疫组化:GFAP( ),SYN( ),CD99( ).     

微波消融治疗子宫肌瘤的实验研究及临床应用

目的评价超声引导下微波消融治疗(PMAT)子宫肌瘤的疗效。方法在体子宫肌瘤10例患者,开腹子宫切除术中,切开腹壁暴露子宫,超声引导下将微波针穿刺入肌瘤部位,启动微波消融,切除子宫后切开肌瘤标本,测量消融灶的长、宽、厚。离体子宫标本18个,穿刺肌瘤部位,启动微波消融,切开标本,测量消融灶的长、宽、厚。结果①在体子宫消融范围:功率60 W,时间180 s及300 s,形成消融灶平均长、宽、厚分别为3.25 cm×2.62 cm×2.45 cm,4.71cm×3.49 cm×3.24 cm。②离体子宫消融范围:功率60 W,时间180 s及300 s,形成消融灶平均长、宽、厚分别为3.20cm×2.27 cm×1.79 cm,3.83 cm×2.94 cm×2.65 cm。③25例子宫肌瘤患者:32个结节中,28个肌瘤结节完全坏死,4个肌瘤结节边缘部分增强,1结节周边增厚,血流增多;全部患者术后无严重并发症发生。结论子宫肌瘤微波消融较为完全,消融效率高,治疗时间短,并发症少,安全可靠。     

MRI诊断蝶窦浆细胞肉芽肿1例

患者女,50岁.因右眼胀痛,视力下降1个月,伴头痛而就诊.查体:右眼视力0.1,左1.0.右眼曲光间质透明,眼底未见明显改变.0.23T MRI平扫所见:蝶窦内见不规则团块状(与脑白质比)T1略高T2等信号,肿物边界不清,大小约3.8 cm×2.4 cm×2.2cm.并侵及右侧后组筛窦及右侧眶尖,右侧视神经受压右移与病变分界不清;两侧上颌窦、筛窦、左侧蝶窦见长T1长T2液性信号影.增强后病变呈花环样周边强化(图1).术后病理诊断为蝶窦浆细胞肉芽肿.     

腮腺巨大腺淋巴瘤超声表现一例

患者男性,85岁,因“双侧腮腺区包块10余年”而入院。患者有30余年吸烟史。专科检查:右侧耳前区扪及约一15.0 cm×8.0 cm大小包块,质中,边界不清,表面皮肤稍红,有轻微压痛;左侧耳垂下方扪及约一5.0 cm×3.0 cm大小包块,质中,边界清,表面皮肤正常,无压痛(图1)。实验室检查:鳞状细胞癌相关抗原2.24 ng/ml(参考范围:<2.50 ng/ml)。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查:双侧腮腺区分别见一以等T1长T2信号为主的软组织团块,右侧大小12.3 cm×8.5 cm×5.5 cm,左侧大小5.2 cm×3.1 cm×2.8 cm,边界欠清,其内可见片状长T1、长T2信号及流空血管影。